病例讨论法在重症医学科的应用体会

本文对重症医学科教学中采用病例讨论法以培养医生的综合素质进行研究,病例讨论法可以有效提高学生学习的主动性,有利于医生临床思维、学习能力的培养和综合素质的提高。

PBL教学方法与CBL教学法结合在重症医学科(ICU)护理规培带教中的效果观察

目的分析PBL教学方法与CBL教学法结合在重症医学科(ICU)护理规培带教中的效果。方法于2017年2月-2018年2月将该院的50名规培护士分为两组,对照组进行传统教学,干预组进行PBL教学方法与CBL教学法结合教学,对比两组规培护士的考核成绩和对教学的满意度。结果干预组规培护士的考核理论知识成绩优良率80.00%明显高于对照组理论知识成绩优良率52.00%(P<0.05),干预组规培护士的考核基本技能成绩优良率76.00%明显高于对照组考核基本技能成绩优良率48.00%(P<0.05),干预组规培护士对教学的总满意度96.00%明显高对照组对教学的总满意度76.00%(P<0.05)。结论分析PBL教学方法与CBL教学法结合在重症医学科(ICU)护理规培带教中的效果显著,能提高规培护士的考核成绩和对教学的满意度。

PPARG rs2290449位点与延边地区脓毒症伴MODS联合用药疗效的关系

目的探讨基因PPARG rs2290449的单核苷酸多态性与脓毒症伴多器官功能障碍综合征(MODS)联合用药疗效的相关性。方法选择382例接受联合用药治疗的脓毒症伴MODS患者,分为有效组(n=192)和无效组(n=190),通过病例对照方法进行研究。利用Sequenom MassARRAY质谱为基础的基因分型方法检测PPARG rs2290449位点的基因型和等位基因分布频率。通过非条件Logistic回归计算比值比(OR)及95%可信区间(CI),评估携带不同基因型患者对脓毒症伴MODS联合用药的疗效。结果PPARG rs2290449位点包括G和A两种等位基因,GG、GA、AA三种基因型;经非条件Logistic回归分析,与携带GG基因型人群比较,携带GA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=0.449,95%CI=0.280~0.722,P=0.001)。在显性模型中,与携带GG基因型人群比较,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=2.104,95%CI=1.332~3.321,P=0.001)。校正混杂因素后,经非条件Logistic回归分析,与携带GG基因型人群比较,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=2.307,95%CI=1.438~3.701,P=0.001)。分层分析显示:与携带GG基因型人群比较,在年龄、性别、民族分层分析中,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性。结论PPARG rs2290449位点单核苷酸多态性与延边地区脓毒症伴MODS联合用药疗效存在明显相关性。

重症人感染H7N9禽流感1例及文献复习

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,我国2013年3月30日~5月20日期间报告的人感染H7N9禽流感确诊病例130例,其中死亡36例。延边大学附属医院重症医学科救治吉林省第2例人感染H7N9禽流感确诊患者,该患者为重症人感染H7N9禽流感患者,病情发展迅速,出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多器官功能障碍综合征,最终出现多器官功能衰竭。现回顾性分析患者的诊治经过,旨在提高对该病的认识,为应对以后的呼吸系统传染病做准备。

肠内外营养支持疗法在重症高龄呼吸衰竭病人中的应用效果分析

[背景]探讨营养支持在重症高龄呼吸功能不全病人中的应用效果.[病例报告]将60例高龄重症呼吸衰竭病人随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,每组各为30例,在摄入相等热量和氮量的条件下进行比较.结果示EN组患者血清白蛋白及氮平衡方面明显优于PN组,人工呼吸支持时间及临床费用亦少于PN组,两组患者并发症的发生率间无显著性差异.[讨论]EN可更好地满足高龄重症呼吸衰竭行人工呼吸支持患者的需要,人工呼吸支持时间及费用均较少.

延边地区朝鲜族和汉族小学生体格指标分布特征

[目的]调查延边地区朝鲜族和汉族小学生的身高、体质量及体质量指数（BMI）,比较朝鲜族与汉族小学生体格指标的分布特征.[方法]于2011年6月—2012年6月间,采用整群抽样方法抽取延边地区3所小学校8~12岁小学生3 159名,在清晨空腹状态下准确测量身高（cm）、体质量（kg）和BMI（kg/m2）.[结果]朝鲜族和汉族男生身高平均水平分别为143.09±10.69和139.21±9.46,女生分别为143.08±10.52和138.22±10.23,相比较差异有统计学意义（t男=7.136,t女=8.502;P〈0.000 1）;延边地区小学生的身高（F朝男=2 440.147,F汉男=1 106.588,F朝女=3 147.320,F汉女=1 448.040）均随年龄的增长呈升高趋势（P〈0.000 1）.朝鲜族和汉族男生体质量平均水平分别为38.37±11.20和34.41±10.19,女生分别为37.75±10.67和32.75±9.05,相比较差异有统计学意义（t男=6.846,t女=9.568;P〈0.000 1）;延边地区小学生的体质量（F朝男=702.094,F汉男=250.931,F朝女=1 037.084,F汉女=403.717）均随年龄的增长呈升高趋势（P〈0.000 1）.朝鲜族和汉族男生BMI平均水平分别为18.43±3.50和17.46±3.37,女生分别为18.13±3.35和16.86±2.89,相比较差异均有统计学意义（t男=5.131,t女=7.631;P〈0.000 1）;延边地区小学生的BMI（F朝男=100.289,F汉男=28.879,F朝女=192.764,F汉女=47.303）均随年龄的增长呈升高趋势（P〈0.000 1）.[结论]延边地区小学生体格发育分布特征存在明显的民族差异.

乌司他丁在急危重症中的临床应用及展望

随着社会的进步,各行各业都呈现出迅猛的发展,交通肇事、创伤等发生率明显增加;同时由于人民生活水平的提高,人们寿命的延长,心脑血管急症与其他严重危害机体健康的急症也呈上升趋势。目前,随着医疗技术水平的提高,急危重症救治手段不断的更新。大型抢救仪器的应用及抢救药品的更新,急危重症的抢救成功率虽有所提高,但痊愈回归社会的仍徘徊在较低水平。因此如何阻滞危重患者病程的发生、发展过程,降低自由基介导的脂质过氧化反应,促进抗炎介质的形成,抑制炎性，

早期CRRT合并乌司他丁治疗急性重症胰腺炎对PCT、CRP的影响

目的 研究早期连续性肾脏替代疗法(CRRT)合并乌司他丁治疗急性重症胰腺炎对降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的影响。方法 56例急性重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,每组28例。对照组患者采用早期CRRT治疗,观察组在对照组基础上增加乌司他丁治疗。比较两组临床疗效、临床症状体征缓解时间、并发症发生情况,治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)评分、血清PCT、CRP水平。结果 观察组患者治疗总有效率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间、首次自主排便时间分别为(4.02±1.30)、(6.44±1.56)、(7.16±1.12)d,均短于对照组的(7.15±1.35)、(9.77±1.02)、(11.72±1.32)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的APACHEII评分及血清PCT、CRP水平分别为(7.82±4.27)分、(1.49±1.15)ng/ml、(90.12±55.37)mg/L,均低于对照组的(10.25±4.37)分、(2.42±1.18)ng/ml、(120.89±51.57)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率3.57%低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(χ^2=4.082, P<0.05)。结论 早期CRRT合并乌司他丁治疗急性重症胰腺炎可取得较为理想的效果,有助于患者临床症状及体征的早期改善,减轻机体炎症反应,减少并发症的发生。

研究分析联用生长抑素、泮托拉唑钠对重症急性胰腺炎的临床治疗有效性、安全性

目的:探讨生长抑素、泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的有效性和安全性。方法:收治重症急性胰腺炎患者64例,随机分为观察A组和观察B组。观察A组采用泮托拉唑钠治疗,观察B组采用生长抑素联合泮托拉唑钠治疗,比较两组治疗效果。结果:观察B组总有效率明显高于观察A组(P<0.05)。结论:生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的效果显著,安全性高。

观察保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效

目的:探讨保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法:2014年3月-2018年3月收治SAP并发ARDS患者62例,按其治疗方案,将其分为两组,各31例。两组患者在接受常规方法治疗的同时,对照组患者接受基础通气模式治疗,观察组患者接受保护性肺通气序贯肺复张治疗。结果:治疗后观察组患者PIP、Cst、PaO_2、PaO_2/FiO_2等数值与对照组比较均较优(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者接受保护性肺通气序贯肺复张治疗的效果更佳。

研究分析重症感染患者接受ICU治疗时存在的临床危险因素

目的:分析重症感染患者接受ICU治疗时存在的危险因素。方法:2018年1月-2019年1月收治重症感染患者70例,按在ICU治疗时间长短分为两组,各35例。研究组治疗时间>48 h,对照组治疗时间≤48 h。比较两组患者乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT水平及MODS发病率、MAP。结果:研究组APACHEⅡ评分、乳酸水平、SOFA评分、PCT水平及MODS发病率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA评分、PCT水平、MODS发病率均为影响重症感染患者在接受ICU治疗时的危险因素。

芝麻素对长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的影响

[目的]探讨芝麻素对长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞株凋亡的影响.[方法]选择人肺腺癌A549细胞株进行体外传代培养,制备成浓度为1.0×105个/mL的细胞悬浮液并接种于96孔板中.实验设空白组(加入DMEM培养液)、对照组(加入DMEM培养液及人肺腺癌A549细胞株)、芝麻素组(芝麻素10、20、30、40、50、60、70、80、90、100μg/mL)、长春瑞滨组(长春瑞滨5、10、15、20、25、30、35μg/mL)及联合用药组(加入IC50浓度的芝麻素和长春瑞滨,IC50为后续联合用药组实验药物浓度).空白组加入160μL的DMEM培养液,对照组及实验组各加入160μL已制备好的人肺腺癌A549细胞株悬浮液,待细胞株贴壁后,空白组、对照组及实验组分别加入20μL的生理盐水和20μL各相关浓度的药物.采用MTT法检测细胞增殖能力,利用倒置显微镜及HE染色法观察细胞形态学变化,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.[结果]在10~100μg/mL质量浓度范围内,低质量浓度的芝麻素具有抑制A549细胞株增殖的作用,IC50质量浓度为40μg/mL;在5~35μg/mL质量浓度范围内,长春瑞滨具有抑制A549细胞株增殖的作用,且随着药物质量浓度升高细胞抑制率升高,IC50质量浓度为20μg/mL;芝麻素与长春瑞滨联合用药对A549细胞株的抑制率明显高于单药用药(P<0.01).倒置显微镜及HE染色法观察结果显示,与对照组比较,芝麻素(40μg/mL)、长春瑞滨(20μg/mL)及联合用药(芝麻素40μg/mL+长春瑞滨20μg/mL)作用于A549细胞株48 h后贴壁细胞数量均明显减少,细胞间连接疏松,贴壁能力减弱,部分细胞体积变小、变圆或呈不规则形,核染色质凝集,细胞膜起泡形成凋亡小体,失去原有肿瘤细胞多角形或梭形形态,且联合用药组较单药组上述变化更为明显.流式细胞仪检测结果显示,药物作用48 h后,芝麻素组(40μg/mL)、长春瑞滨组(20μg/mL)及联合用药组(芝麻素40μg/mL+长春瑞滨20μg/mL)细胞凋亡率均明显高于对照组(P<0.01),且联合用药组早期凋亡率明显高于单独用药组(P<0.01).[结论]芝麻素可增强长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的作用.

炎症反应在瘢痕疙瘩形成中的作用机制

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后组织异常修复的结果,发病机制复杂,临床治疗效果不理想。瘢痕疙瘩形成过程中经历了异常的炎症反应,主要是由炎症细胞、成纤维细胞及炎症因子等相互作用导致的。探究炎症与瘢痕疙瘩的关系,可能找到有效治疗瘢痕疙瘩的新靶点。该文主要论述在损伤愈合过程中炎症细胞及炎症因子的作用以及在瘢痕疙瘩中的研究进展,总结有关瘢痕疙瘩形成的炎症相关机制。

牛蒡子苷元通过SIRT1/NLRP3途径减轻哮喘小鼠气道炎症

目的探讨牛蒡子苷元对哮喘小鼠模型中对气道炎症的疗效以及其机制是否与SIRT1/NLRP3信号通路有关。方法选取40只♀清洁级BALB/c小鼠,分为control组,OVA模型组,ATG组(5、10和20 mg·kg^(-1))。HE及PAS染色法观察肺组织病理改变;Diff-Quick染色法对小鼠BALF中细胞分类及计数;流式细胞术测定小鼠肺组织中细胞因子在CD4阳性细胞群中的阳性比例;Western blot测定肺组织SIRT1、NLRP3、caspase-1、IL-18和IL-1β蛋白表达;免疫荧光法检测小鼠肺组织中NLRP3荧光强度。结果牛蒡子苷元能抑制OVA诱导的炎症细胞的渗出及杯状细胞增生;牛蒡子苷元抑制小鼠肺泡灌洗液中总细胞数及NEU、EOS、LYM的生成,并升高肺组织中IFN-γ水平的同时降低IL-4的水平;Western blot结果显示,牛蒡子苷元增加SIRT1蛋白表达同时抑制NLRP3、caspase-1、IL-18和IL-1β蛋白表达;免疫荧光结果显示,牛蒡子苷元可以减弱肺组织NLRP3的荧光强度。结论牛蒡子苷元通过SIRT1/NLRP3途径减轻哮喘小鼠气道炎症。

连续性肾脏替代治疗对难治性心力衰竭患者心功能和BNP水平的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对难治性心力衰竭(RHF)患者心功能和血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法选取本院2018年6月至2019年6月收治的RHF患者64例,按是否给予CRRT治疗分为常规组(给予利尿、强心和扩血管治疗)和CRRT组(在药物治疗基础上给予CRRT治疗),均持续治疗4周后评估疗效,每组32例。于治疗前和治疗4周后接受超声心动图检查,以硝酸还原酶法检测血清BNP水平,以酶联免疫法检测血清C反应蛋白(CRP)水平,统计两组不良反应及治疗后反复发作情况。结果治疗前,两组左心射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)比较差异无统计学意义;治疗后,两组上述指标均较治疗前明显升高(P<0.05),CRRT组上述指标水平均高于常规组(P<0.05)。治疗前,两组血清BNP、CRP水平比较差异均无统计学意义,治疗后,两组BNP、CRP水平均明显下降(P<0.05),CRRT组BNP、CRP水平均低于常规组(P<0.05)。随访6个月,两组均未见严重不良反应,CRRT组反复发作率低于常规组(P<0.05)。结论CRRT治疗难治性心力衰竭能改善心功能,调节BNP、CRP水平,预后良好。

严重脓毒症和脓毒性休克患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

[目的]分析严重脓毒症和脓毒性休克患者血流感染病原菌分布及耐药性.[方法]回顾性分析2012年6月至2015年6月间入住ICU时符合严重脓毒症和(或)脓毒性休克诊断标准的182例患者的临床资料,观察患者感染部位并分析血流感染病原菌分布及耐药性.[结果]肺部感染最常见,发生率为64.8%(118/182),其次为腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤或软组织感染及脑膜炎等.总血培养阳性率为48.9%(89/182).共分离出95株细菌,其中革兰氏阴性菌54株(56.8%),主要为大肠埃希菌(26株,27.3%)及肺炎克雷伯菌(11株,11.6%);革兰氏阳性菌41株(43.2%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌(29株,30.5%)及金黄色葡萄球菌(10株,10.5%);未分离出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌分离株,亦未检测出对亚胺培南和美罗培南耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.大部分病原菌对常用抗菌药物耐药.[结论]严重脓毒症和脓毒性休克患者感染部位以肺部为多见,血流感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,耐药性较普遍.

阿替普酶联合低分子肝素治疗急性肺血栓栓塞症疗效观察

目的观察阿替普酶联合低分子肝素治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果及安全性。方法回顾性分析2012年1月～2015年8月我院重症医学科收治的54例急性PTE患者，45例应用阿替普酶联合低分子肝素治疗．9例应用尿激酶联合低分子肝素治疗，观察两组疗效及并发症。结果观察组有效42例，无效3例。其中2例并发脑出血死亡，对照组有效6例，无效3例，其中1例并发脑出血死亡，两组治疗效果有显著性差异（P〈0．05）：但脑出血的发生率无显著性差异（P〉0．05）。溶栓效果与发生肺栓塞的时间有关，时间越短，溶栓效果越好（P〈0．05）。结论阿替普酶联合低分子肝素治疗急性PTE效果肯定，但同尿激酶一样可出现出血的并发症．尤其是脑出血。如果溶栓后出现头痛，且逐渐出现神志改变，有可能发生脑出血，要注意观察，一旦发生预后不良。

无创通气联合血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子与氧化应激反应的影响

目的研究无创通气联合血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子与氧化应激反应的影响。方法选取我院2015年1月~2017年5月收治的78例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组采用无创通气治疗法,观察组采用无创通气联合血液净化治疗法。比较两组的炎症因子水平、氧化应激反应指标。结果治疗后,观察组的TNF-α、IL-1β、IL-6炎症因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的CRP水平高于对照组,SOD、GSH-Px降低程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组MDA提升幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为急性呼吸窘迫综合征患者提供无创通气联合血液净化治疗有助于稳定炎症因子水平及氧化应激反应,确保临床疗效,促进患者早日康复,值得推广应用。

6S管理理念结合品管工具在ICU护理安全管理中的应用

目的探讨6S管理理念结合品管工具在护理安全管理中应用效果。方法采用头脑风暴法收集科室安全问题,运用品管工具中特性要因分析法,从人、机、法、环、料5大方面进行指标定量,结合6S管理方法即整理、整顿、清扫、清洁、质量和安全6个方面对科室进行调查、改进,以问卷调查形式及操作考核方法衡量效果,对实施管理前后的护理管理质量进行对比。结果 ICU护理及安全性评价指标实施后的各项结果均有所改善。其中,安全意识、应急能力、环境秩序、物品管理、药品管理、流程合理化、感染发生率、事故发生率的改善情况均在60%以上;教育培训、日常维护、操作规范性的改善情况均在50%以上;理论知识、操作能力、完好备用、制度执行力、材料完好性的改善情况均在20%以上。结论通过将6S管理理念与品管工具结合应用,有效提升了ICU护士的安全意识,降低了护理不良事件的发生率,从而有效提高了护理安全管理质量。

痰热清在危重患者中的应用

目的探讨痰热清在危重患者中的临床效果。方法 54例慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重应用呼吸机的患者随机分成对照组和实验组,对照组29例,常规应用抗生素、解痉药、化痰药及脏器保护、营养药物。实验组25例,在原有治疗的基础上加用痰热清注射液20 ml,2次/d。对比两组治疗效果。结果实验组机械通气平均应用天数、抗生素平均应用天数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。平均住院天数两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清可用于慢阻肺急性加重的辅助治疗,可减少机械通气及抗生素的应用时间,预防或减少抗生素的耐药性,降低患者的医疗费用。