重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

早期肠内营养支持治疗重症脑卒中患者35例

目的观察早期肠内与肠外营养支持在重症脑卒中患者中的应用效果。方法随机选取医院伴有吞咽困难的重症脑卒中患者70例,均分为两组,观察组接受肠内营养支持,对照组接受肠外营养支持。观察并统计两组患者的平均住院时间、住院费用、并发症发生情况,以及治疗后血清蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血糖(GLU)水平的变化。结果治疗后,观察组患者的平均住院时间为(4.1±1.4)d,平均住院费用为(1.2±0.3)万元,Alb为(39.1±3.1)g/L,ALT(52.6±6.1)g/L,GLU为(10.5±5.5)g/L,并发症发生率为51.43%;对照组患者的平均住院时间为(6.2±1.6)d,平均住院费用为(1.7±0.4)万元,Alb为(34.8±3.2)g/L,ALT为(65.1±5.9)g/L,GLU为(15.7±4.2)g/L,并发症的发生率为88.57%。两组各项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持在治疗重症脑卒中患者时可发挥更好的作用,有效缩短住院时间,节约医疗费用,同时可降低并发症发生率,使患者的营养指标保持在更好的水平。

低分子量肝素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎

目的研究低分子量肝素(LMWH)联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 280例重症急性胰腺炎患者随机分为两组:对照组(n=140)给予乌司他丁及常规治疗;观察组(n=140)除乌司他丁及常规治疗外同时使用LMWH治疗,疗程2周。观察两组患者临床参数、实验室检验指标以及CT胰腺炎坏死分值(CT score of pancreatic necrosis,CTSPN)(Balthazar CT)变化。结果入院时,两组患者的临床表现、实验室参数以及CTSPN差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者临床表现和实验室检验指标较对照组患者显著改善(P<0.05或<0.01),观察组急性生理和慢性健康评估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)分值、并发症发生率、病死率及平均住院时间显著低于对照组(P<0.05或<0.01)。观察组CTSPN显著低于对照组(P<0.05)。观察组无任何血液并发症发生。结论 LMWH联合乌司他丁能够增强传统治疗方式治疗重症急性胰腺炎的疗效,能够显著降低重症急性胰腺炎的病死率。

开滦创伤急救模式对危重创伤患者急性肾损伤的影响

目的观察开滦创伤急救模式对危重创伤患者急性肾损伤（AKI）的影响。方法危重创伤患者425例，256例采用开滦创伤急救模式，开滦创伤急救模式组伤后立即进入危重创伤绿色通道，不经过急诊科直接人手术室，从院外到院内救治均由创伤抢救小组完成。169例采用常规救治模式组。比较两组间急性肾损伤的发生率，记录院外急救反应时间和确定性手术时间。结果开滦创伤急救模式组的急性肾损伤发生率为14．84％，显著低于常规救治模式组（35．5％，P〈0．001）；院外平均反应时间（12．5±2．6）min，显著短于常规救治模式组[（25．1±3．9）min，P〈0．001]；确定性手术时间[（34±9）min比常规救治模式组（46±12）min]明显缩短，差异均有统计学意义（P〈O．001）。结论“开滦创伤急救模式”对降低危重创伤合并AKI的发生有积极的作用。

开滦煤矿创伤人群的伤情特点分析

目的调查开滦煤矿创伤的伤情特点，为今后的医疗救治和预防提供有效的流行病学资料。方法本研究采用横断面的研究方法，选择2012年度开滦集团公司参加伤工查体的职工为研究对象，分析其性别和年龄分布，年工伤率趋势，受伤等级及受伤部位分布情况。结果煤矿创伤职工以男性为主，40-49岁职工发生煤矿创伤的比例最高，占35．44％。30年期间职工发生煤矿创伤的比例以1986年最高，占4．11％，2011年最低，占0．10％，年工伤发生率大致呈下降趋势，且每年煤矿创伤集中在1月份。受伤部位以四肢最多（63．75％），腹部最少（0．53％）。等级分布5-10级损伤部位以四肢最多，年龄以40-49岁比例最高，≥60岁比例最低，1-4级损伤部位以腹部损伤最多，年龄以30-39岁比例最高，〈20岁比例最低，各级损伤部位均以腹部最少。结论根据以上煤矿创伤的发生规律，对煤矿工人有针对性实施健康教育和医疗救治，可有效预防和减少煤矿创伤的发生，从而保护煤矿工人的人身安全，提高企业效益。

多项生物学标志物联合检测对老年重症病人合并急性肾损伤早期的诊断价值

目的探究多项生物学标志物联合检测在老年重症病人合并急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选取2020年5月至2021年6月开滦总医院收治的150例老年重症病人作为研究对象,根据AKI发生与否分为AKI组(n=56)与非AKI组(n=94)。比较两组临床资料、入住ICU即刻、4 h、12 h、24 h尿[金属蛋白酶阻滞抑制剂-2(TIMP-2)]×[胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP7)],分析不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]与重症病人AKI及预后不良的关系,绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线),评价不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI的诊断价值。结果AKI组年龄、高血压、APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与非AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]分别为(0.45±0.08)、(0.68±0.17)、(0.89±0.27)、(1.13±0.32)(μg/L)^(2)均高于非AKI组(0.43±0.07)、(0.50±0.14)、(0.54±0.18)、(0.75±0.21)(μg/L)2(P<0.05);logistic回归方程调整年龄、高血压、APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等其他混杂因素后,结果显示,ICU4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均为重症病人AKI发生独立危险因素(P<0.05);绘制不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI诊断价值的ROC曲线,结果显示ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI诊断价值的曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.830、0.875;Cox单因素、多因素分析均显示ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与重症病人预后不良有关(P<0.05)。结论老年重症病人入住ICU后4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平对AKI具有早期评估价值,可作为AKI早期预警、诊断指标,值得临床推广与应用。

血必净注射液联合抗生素治疗ICU重症肺感染患者临床效果

探索血必净 抗生素用于ICU重症肺感染的具体效用。方法 纳入的时间是2020年2月-2022年2月,所纳病型是重症肺感染,且在ICU救治,例数共计80。予用数字法划分,对照组(计入例数40),选用的是抗生素治疗方法;观察组(计入例数40),选用的是抗生素 血必净。对比项目有总有效率、康复指标、临床治疗指标、不良反应率。结果 治疗以后,组间经由上述4项指标对比后,示作P<0.05。结论 针对于ICU重症肺感染患者来说,在使用抗生素的基础之上,再联合使用血必净注射液,有着较为显著的临床治疗成效,使用价值较高。

血浆致动脉粥样硬化指数对新发缺血性脑卒中的影响

目的 探讨基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对新发缺血性脑卒中的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006年7月至2007年10月参加健康体检、既往无脑卒中病史、资料完整的97680名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2020年12月31日,以新发缺血性脑卒中作为终点事件。根据基线AIP三分位数将研究人群分为3组,T_(1)组32574名(AIP<-0.18)、T_(2)组33033名(-0.18≤AIP<0.06)和T_(3)组32073名(AIP≥0.06)。根据寿命表法计算各组缺血性脑卒中的累积发病率,并采用log-rank检验比较组间差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线AIP对新发缺血性脑卒中的影响。结果 在平均随访(13.7±1.7)年后,共有5822例研究对象发生缺血性脑卒中。随基线AIP三分位数分组递增,新发缺血性脑卒中的累积发病率呈递增趋势,T_(1)、T_(2)和T_(3)组分别为4.8%、5.8%和7.2%(^(χ2)=143.97,P<0.001)。在校正相关混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,基线AIP每增加一个标准差(0.29),新发缺血性脑卒中的风险增加36%(HR=1.36,95%CI:1.23~1.50,P<0.001);与T_(1)组比较,T_(2)和T_(3)组新发缺血性脑卒中的风险分别增加12%(HR=1.12,95%CI:1.04~1.20,P<0.001)和26%(HR=1.26,95%CI:1.18~1.36,P<0.001)。进一步分析发现,在随访至第2年时,在校正相关混杂因素后,不同基线AIP三分位数分组之间新发缺血性脑卒中的风险差异并无统计学意义;而在随访至第4年时,T_(3)组新发缺血性脑卒中风险显著高于T_(1)组(HR=1.24,95%CI:1.06~1.46,P=0.009)。结论 AIP增加是新发缺血性脑卒中的独立危险因素,而且此种致病效应可能在早期(2~4年)即开始显现。

HMGB1对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎合并肾脏受累型过敏性紫癜患儿单核细胞免疫功能的影响

目的:探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎合并肾脏受累型过敏性紫癜(HSP)患儿单核细胞免疫功能的影响。方法:选择初诊为RSV毛细支气管炎合并肾脏受累HSP患儿30例作为观察组,选取同期进行体检的健康足月婴幼儿30名作为对照组,2组婴幼儿入院后采集血浆样本,进行常规血细胞分析和C反应蛋白(CRP)水平检测,并采用ELISA法检测2组婴幼儿血浆中HMGB1的表达水平。采用人重组RSV-A2病毒转染人支气管上皮细胞系16HBE,并收集细胞培养上清检测HMGB1。使用经孔板共培养RSV感染细胞、无感染组的人支气管上皮细胞系16HBE和单核细胞THP1,qRT-PCR法测定细胞总RNA,采用Western blotting检测单核细胞中Toll样受体TLR-4和TLR-7的水平。结果:RSV毛细支气管炎合并肾脏受累HSP患儿外周血较健康对照组较健康对照组中HMGB1的表达水平升高(t=5.84,P<0.05),且外周血单核细胞数量、外周淋巴细胞数量及CRP水平与RSV毛细支气管炎合并肾脏受累HSP患儿外周血中HMGB1表达水平呈正相关关系(r=0.606、0.301、0.394,P<0.05),其中外周血单核细胞数量与外周血中HMGB1表达水平相关性最显著(P<0.05)。经qRT-PCR检测,经病毒转染后的16HBE细胞培养基中HMGB1的表达相较对照组显著增加(t=5.41,P<0.05)。RSV转染的16HBE细胞、感染对照组、HMGB1抑制组分别与单核细胞THP-1进行共培养后,经Western blotting检测单核细胞中TLR-4和TLR-7蛋白的表达水平,结果显示THP-1细胞中TLR-4的表达水平增加(P<0.05),而TLR-7水平无显著变化(P>0.05)。结论:HMGB1的表达水平与儿童RSV毛细支气管炎合并肾脏受累HSP病情的发展有关,HMGB1在单核细胞介导的免疫性炎症中起着重要作用,对掌握儿童RSV毛细支气管炎的发病机制具有重要意义。

变应性鼻炎对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

目的探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的影响。方法筛选同时患有持续性AR及OSAHS(除外中枢性OSAHS)成人(年龄>18岁)共120例,进行血清Ig E、变应原检测,鼻内镜、多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查,比较患者系统抗过敏治疗前后鼻部症状评分、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSa O2)、鼾声指数和嗜睡程度(epworth sleepiness scale,ESS)。结果持续性AR伴有轻度OSAHS患者经正规抗过敏治后AHI、LSa O2、ESS评分及鼾声指数分别为(7.74±0.62)次/h、(89.00±0.71)%、6.80±0.59、97.47±13.64,与治疗前(10.68±0.94)次/h、(81.10±0.46)%,8.82±0.66、131.48±19.23相比有显著改善(P<0.05)。持续性AR伴有中度OSAHS患者经正规抗过敏治疗后AHI、LSa O2、、ESS评分及鼾声指数分别为(15.53±1.83)次/h、(79.00±1.65)%、9.26±0.39、187.42±28.26,与治疗前(21.73±2.78)次/h、(70.60±1.77)%,13.53±1.78、234.39±33.79相比有显著改善(P<0.05)。持续性AR伴有重度OSAHS患者经抗过敏治疗后ESS评分由20.29±1.57降至14.47±1.04(P=0.037);鼾声指数由治疗前367.96±47.25降至252.54±36.47(P=0.029)。结论持续性AR伴OSAHS患者经过系统抗过敏治疗后鼻部症状明显改善;AR可加重OSAHS低通气及呼吸暂停次数,影响患者血氧饱和度,加重其白天嗜睡症状。

血清NT-proBNP水平与代谢综合征相关性研究

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)与代谢综合征(MS)的相关性。方法选取该院内分泌科门诊符合MS诊断标准的患者61例为MS组,同时选取同期该院门诊查体健康人群50例为健康对照组。采用电化学发光法测定血清NT-proBNP水平。结果 MS组血清NT-proBNP水平为(112.6±18.6)pg/mL,显著高于健康对照组的(80.3±5.7)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-proBNP与静脉空腹血糖水平(FPG)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)和三酰甘油(TG)呈正相关(r分别为0.710、0.626、0.595、0.595,P<0.05);血清NT-proBNP与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.745,P<0.05)。结论血清NT-proBNP与MS密切相关,血清NT-proBNP水平可作为评估MS患者早期预防高危因素的标志物之一。

血小板线粒体DNA甲基化对创伤性颅脑损伤大鼠远期高血压的影响

目的观察创伤性颅脑损伤(TBI)模型大鼠伤后不同时间点血压、细胞因子及血小板线粒体DNA(mtDNA)甲基化水平的变化,探讨血小板mtDNA甲基化对TBI后高血压的潜在影响。方法将24只Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组、轻型TBI组和重型TBI组,每组8只。采用受控皮质撞击(CCI)方法复制TBI大鼠模型,打击速率分别为轻型TBI组4 m/s,重型TBI组6 m/s,打击时间为0.2 s,深度为2 mm;对照组仅开骨窗不行撞击。观察TBI前后各组大鼠平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-1β)、γ干扰素(IFN-γ),以及血小板mtDNA关键基因甲基化水平的变化;采用Spearman相关性分析法分析MAP、炎症细胞因子与血小板mtDNA关键基因甲基化间的相关性。结果TBI前后3组大鼠MAP、HR比较差异均无统计学意义。TBI后不同时间点各组大鼠TNF-α、IL-6、IL-1β及IFN-γ水平比较差异均有统计学意义(均P<0.01),TBI后21 d重型TBI组TNF-α、IL-6、IL-1β、IFN-γ均明显高于轻型TBI组〔TNF-α(ng/L):341.57±23.56比285.51±24.59,IL-6(ng/L):114.83±8.39比113.38±9.74,IL-1β(ng/L):30.08±1.33比28.37±3.31,IFN-γ(ng/L):2210.63±48.16比1917.16±212.69,均P<0.05〕。TBI后1、7、21 d轻型和重型TBI组血浆细胞色素氧化酶1(mtco1)基因呈去甲基化表现,在3组实验大鼠甲基化变化中,仅在TBI后1 d、7 d重型TBI组血小板mtDNA的mtco1甲基化率明显低于轻型TBI组〔(7.99±0.39)%比(10.61±0.41)%、(6.89±0.84)%比(10.82±1.57)%,均P<0.05〕。TBI后1 d、21 d重型TBI组mtDNA基因mtco1在Pos.1、Pos.2位点去甲基化现象较对照组更明显〔Pos.1:1 d为(4.07±0.23)%比(5.37±0.67)%,21 d为(4.97±0.92)%比(5.09±0.38)%;Pos.2:1 d为(11.09±1.68)%比(20.13±2.73)%,21 d为(15.50±3.10)%比(17.95±3.49)%,均P<0.05〕;TBI后21 d大鼠脑组织在mtco1、mtco2、mtco3不同位点与对照组比较,轻型TBI组脑组织mtco1-Pos.1、mtco1-Pos.2、mtco2-Pos.1、mtco2-Pos.2、mtco3-Pos.3均呈过甲基化表现〔mtco1-Pos.1:(4.30±0.50)%比(2.72±0.52)%,mtco1-Pos.2:(13.55±1.54)%比(7.34±2.53)%,mtco2-Pos.1:(8.40±0.82)%比(6.49±0.67)%,mtco2-Pos.2:(12.05±2.09)%比(9.44±0.70)%,mtco3-Pos.3:(5.56±0.98)%比(4.36±0.14)%,均P<0.05〕,重型TBI组mtco2-Pos.1、mtco2-Pos.2位点和mtco3-Pos.3位点均呈过甲基化表现〔mtco2-Pos.1:(9.14±1.87)%比(6.49±0.67)%,mtco2-Pos.2:(13.37±2.54)%比(9.44±0.70)%,mtco3-Pos.3:(6.98±1.52)%比(4.36±0.14)%,均P<0.05〕;与轻型TBI组比较,重型TBI组mtco1-Pos.2呈去甲基化表现〔(8.45±1.55)%比(13.55±1.54)%,P<0.05〕,mtco3-Pos.3位点呈过甲基化表现〔(6.98±1.52)%比(5.56±0.98)%,P<0.05〕。相关性分析显示:MAP与TNF-α、IL-6均呈正相关(r值分别0.236和0.272,均P<0.05);大鼠血浆mtDNA基因mtco1与MAP、TNF-α、IL-6、IFN-γ均呈负相关(r值分别为-0.273、-0.330、-0.330、-0.352,均P<0.05)。结论在实验期间并未观测到TBI大鼠高血压的出现;但TBI后炎症细胞因子升高,通过炎症反应途径使血小板mtDNA的mtco1基因呈去甲基化,从而对机体产生不良影响,其确切机制需要进行更深入的研究。

体育锻炼对降低职业人群意外伤害风险的作用

目的探讨职业人群体育锻炼与降低工作中发生意外伤害风险的关系方法采用前瞻性队列研究方法,符合入选标准的45 633例职业人群进入观察队列,体育锻炼按①理想:每周≥3次,每次持续时间≥30 min;②一般:每周1~2次;③差:无;分3组;统计随访该队列职业人群在工作中发生意外伤害的情况;采用Cox比例风险模型评估体育锻炼与发生意外伤害的关联.结果职业人群意外伤害的累计发生率随着体育锻炼的增加呈下降趋势。与体育锻炼差组相比,理想组发生意外伤害的风险降低24.3%(HR 0.757,95%CI 0.613-0.934);按年龄和工作环境分层显示:年龄≥45岁的职业人群,积极体育锻炼是发生意外伤害的保护因素(HR 0.609,95%CI 0.444-0.834, P=0.002);对于井下工作人群,积极体育锻炼亦是发生意外伤害的保护因素(HR 0.730,95%C10.562-0.948,P=0.018)。结论职业人群中积极体育锻炼是工作中发生意外伤害的保护性因素,能够降低工作中发生意外伤害的风险;尤其对年龄>45岁,井下工作的人群更能降低此风险。

他汀药物治疗与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨他汀药物治疗对脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取河北联合大学附属开滦总医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者156例为研究对象。入选患者按是否服用过他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组。建立数据库，收集入选患者的相关资料。对脓毒症患者死亡的危险因素进行Logistic回归分析。结果他汀治疗组脓毒症患者病死率低于非他汀治疗组病死率，30．43％VS48．18％，P〈0．05；多因素Logistic回归分析显示他汀药物为脓毒症患者死亡的保护因素，OR=0．471，95％CI0．227—0．977，P〈0．05；年龄〉60岁，OR=2．234，95％CI1．005—4．964，P〈0．05；APACHEII的评分〉22分，OR=4．633，95％CI1．689-12．708，P〈0．05，为脓毒症患者死亡的危险因素。结论他汀类药物对脓毒症患者可能有潜在保护性作用，能够降低脓毒症患者的病死率；高龄及高APACHEII评分是脓毒症患者死亡的危险因素。

采用早期液体复苏综合疗法治疗感染性休克的临床价值

目的:观察和分析感染性休克患者采用早期液体复苏综合疗法治疗的临床效果。方法按照随机数字表法将此次收治的68例感染性休克患者分组为治疗组和对照组。对照组:采用常规方法治疗;治疗组:在对照组常规方法治疗基础上加用早期液体复苏综合疗法。观察和比较两组患者治疗前后 APACHEII评分以及死亡情况。结果治疗后,治疗组死亡率为2.94%(1/34)与对照组11.76%(4/34)比较(P<0.05);此外,治疗前,两组患者的 APACHEII评分比较(P>0.05);治疗后,两组均出现明显下降,与治疗前比较(P<0.05);但治疗组优于对照组(P<0.01)。结论临床上采用早期液体复苏综合疗法对感染性休克患者治疗,其有效地改善患者的预后,降低患者死亡率,提高患者生活质量。

探讨和分析PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的应用价值

目的观察和分析感染性休克液体复苏中应用PICCO容量性指标的临床应用效果。方法将此次治疗的78例感染性休克患者按照随机数字表法分组为对照组和观察组。对照组:采用常规液体复苏治疗;观察组:应用PICCO监护仪来指导临床液体复苏治疗。对两组患者死亡率和尿量以及乳酸水平、使用呼吸机的时间等指标进行比较。结果经过治疗后,患者在复苏12h后,观察组患者的中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平以及排尿量、使用呼吸机时间、死亡率、监护时间明显优于对照组(<0.05)。结论临床上,在对感染性休克患者采用液体复苏治疗时应用PICCO监护仪,其能够指导临床合理治疗,及时地纠正患者的临床症状,同时防止出现盲目补液而带来的损害,进而为患者提供科学而正确的治疗依据。

慢性乙型肝炎合并高脂血症患者应用阿托伐他汀后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的变化

目的探讨阿托伐他汀对慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的影响。方法回顾性分析慢性乙型肝炎合并高脂血症患者127例,按照在治疗过程中是否加入阿托伐他汀分为两组,未加入阿托伐他汀的组别为对照组,观察组为加用阿托伐他汀20 mg/次口服,检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的水平。结果治疗前两组的ALT、AST、TBIL相比,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组的ALT、AST、TBIL均出现下降趋势,而观察组的ALT、AST、TBIL均出现上升趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的ALT、AST、TBIL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降,IL-10升高(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6均较对照组下降更为显著,IL-10升高更为显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀有助于降低慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,但能升高ALT、AST、TBIL水平,临床上对于慢性乙型肝炎合并高脂血症应用阿托伐他汀降脂治疗的同时,对肝脏损伤尚需进一步观察。

非肥胖人群基线三酰甘油水平与急性胰腺炎发病风险关系的前瞻性队列研究

背景近年来高三酰甘油血症作为急性胰腺炎(AP)发病的危险因素逐渐受到重视,目前关于肥胖是否增加AP发病风险尚存在争议,非肥胖人群基线三酰甘油(TG)是否影响AP的发病风险尚无定论。目的探讨开滦研究队列非肥胖人群基线TG水平与AP发病风险的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加开滦(集团)有限责任公司2006—2007年和2008—2009年健康体检、无AP病史和TG资料完整的非肥胖人群为观察队列,研究按基线TG三分位数分为3组。以新发AP事件、死亡或至随访结束(2020-12-31)为随访终点。采用Kaplan-Meier法绘制累积发病率曲线图并用Log-rank法进行组间检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同TG水平对新发AP事件的影响。结果共纳入统计分析者102358例,按基线TG三分位数分为Q1(TG≤0.96 mmol/L)、Q2(0.96 mmol/L<TG<1.52 mmol/L)、Q3(TG≥1.52 mmol/L)组,分别为34288、33689、34381例。3组间性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及吸烟、饮酒、受教育程度≥9年、高血压病史、糖尿病病史、胆石症病史所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究平均随访(12.8±2.4)年,共新发AP 316例,总人群发病密度为2.41例/万人年。3组AP发病密度分别为1.82例/万人年、2.22例/万人年、3.17例/万人年,AP累积发病率分别为2.33%、2.85%、4.07%,Log-rank检验结果显示,Q1~Q3组AP累积发病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=17.27,P<0.001)。以Q1组为参照,进一步校正了性别、年龄、HDL-C、TC、吸烟、饮酒、受教育年限、高血压病史、糖尿病病史、胆石症病史后,Q3组发生AP的HR为1.66〔95%CI(1.25,2.19)〕。在模型3的基础上,排除随访1年内发生的AP病例,校正因素与模型3相同,Q3组发生AP的HR为1.68〔95%CI(1.25,2.24)〕。结论非肥胖人群基线TG水平≥1.52 mmol/L时增加了AP的发病风险。

尿液TIMP-2、IGFBP-7在老年急性肾损伤患者中的临床诊断预后价值研究

目的探究尿液金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)预测老年急性肾损伤(AKI)的价值及与预后的关系。方法选取2021年6-10月开滦总医院重症监护病房(ICU)住院的老年患者112例,统计入住ICU 24 h后3 d内AKI的发生情况,将患者分为AKI组、非AKI组,比较两组一般资料、入住ICU 12 h内动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)水平及入住ICU即刻、4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7],采用Spearman相关系数模型分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI发生的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]预测AKI发生的价值,以AKI组患者死亡和血液滤过为复合终点事件,运用Cox比例风险回归模型分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与复合终点事件的关联性。结果112例老年患者入住ICU 24 h后AKI发生率为25.89%;AKI组入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI的发生呈正相关(r=0.312、0.479、0.635,均P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.739(95%CI为0.647~0.817)、0.798(95%CI为0.712~0.868)、0.818(95%CI为0.733~0.884);发生复合终点事件患者入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均高于未发生复合终点事件患者,差异有统计学意义(P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均是复合终点事件的发生的影响因素(P<0.05)。结论尿液生物标志物[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI的发生显著相关,入住ICU 24 h内监测尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]有助于预测AKI发生风险,且与发生AKI患者的预后密切相关。

非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系:前瞻性队列研究

背景研究表明肥胖人群急性胰腺炎(AP)的发病风险增加,而肥胖患者常伴有空腹血糖(FPG)异常,FPG是否独立增加AP的发病风险尚存在争议,且国内外关于非肥胖人群FPG与AP发病风险的关系鲜见报道。目的探究开滦研究队列中非肥胖人群基线FPG水平与AP发病风险的关联。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006—2009年首次在开滦总医院及其下属10家医院完成体检的开滦研究队列非肥胖人群102512例为研究对象。收集研究对象的流行病学资料、人体测量学数据、实验室检查指标等资料,将研究对象按FPG四分位数分为4组:第一分位组(Q1组,FPG≤4.66 mmol/L,n=25929),第二分位组(Q2组,4.66 mmol/L≤FPG<5.10 mmol/L,n=25797),第三分位组(Q3组,5.10 mmol/L≤FPG<5.67 mmol/L,n=25162),第四分位组(Q4组,FPG≥5.67 mmol/L,n=25624)。采用Kaplan-Meier法绘制非肥胖人群新发AP的生存曲线图,计算不同FPG水平分组非肥胖人群AP累积发病率,并采用Log-rank法进行组间检验。采用Cox比例风险回归模型分析非肥胖人群新发AP的影响因素及不同FPG水平分组与非肥胖人群新发AP的相关性。结果本研究中位随访时间为(12.8±2.4)年,累计发生AP 320例,AP的发病密度为2.44例/万人年,4组非肥胖人群AP累积发病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.96,P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄〔HR=1.02,95%CI(1.01,1.03),P=0.001〕、高三酰甘油(TG)水平〔HR=1.22,95%CI(1.13,1.30),P<0.001〕、有胆石症病史〔HR=2.79,95%CI(1.88,4.13),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年〔HR=0.65,95%CI(0.47,0.90),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的保护因素;Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.038〕。剔除应用降糖药人群后,结论未发生改变,Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.036〕。结论高龄、高TG水平、有胆石症病史是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年是非肥胖人群新发AP的保护因素。在非肥胖人群中,当FPG≥5.67 mmol/L时AP的发病风险会增加。