悬雍垂腭咽成型术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸的影响

目的探讨悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂低通气停综合征(obstrutive sleep apneda hypopnea syndrome,OSAHS)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的影响。方法对20例OSAHS患者和19例正常对照者,测定治疗前Hcy的水平及UPPP手术后3个月Hcy水平的变化。结果 OSAHS组血Hcy水平明显高于对照组,OSAHS患者行UPPP手术治疗后血Hcy水平较治疗前降低(P<0.05)。结论通过UPPP可改善OSAHS患者血Hcy水平,降低OSAHS患者发生心脑血管并发症的危险性。

炎性指标与老年矽肺合并脑卒中患者颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和胱抑制素C(Cys C)与老年矽肺合并脑卒中患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择开滦钱家营医院和华北理工大学附属医院收治的老年男性矽肺合并脑卒中患者152例作为观察组,患者又根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为正常组32例(IMT≤1.0 mm);增厚组54例(1.0 mm<IMT<1.3 mm),斑块组66例(IMT≥1.3 mm)。选择同期男性健康查体者90例作为健康组,单纯脑卒中男性患者90例作为对照组。测定各组血清Hcy、hs-CRP和Cys C水平,采用Pearson相关性分析,用多元logistic回归分析颈动脉粥样硬化的危险因素。结果3组血清Hcy、hs-CRP和Cys C水平比较,差异有统计学意义(P=0.001)。观察组Hcy[(14.35±4.51)μmol/L vs(5.27±2.19)μmol/L和(11.65±3.97)μmol/L]、hs-CRP[(6.20±2.38)mg/L vs(2.12±0.64)mg/L和(4.99±2.53)mg/L]和Cys C[(2.27±0.47)mg/L vs(0.72±0.25)mg/L和(1.51±0.58)mg/L]水平均较健康组和对照组明显增高,有统计学差异(P<0.05);斑块组与增厚组和正常组Hcy、hs-CRP和Cys C水平两两比较,均有统计学差异(P<0.05)。增厚组和斑块组Hcy、hs-CRP和Cys C水平与IMT呈正相关(P<0.05,P<0.01)。多元logistic回归分析示,Hcy、hs-CRP和Cys C是颈动脉粥样硬化形成的危险因素(OR=2.615,95%CI:1.492~4.662;OR=3.104,95%CI:1.582~6.998;OR=2.087,95%CI:1.495~4.535,P=0.000)。结论Hcy、hs-CRP和Cys C水平可能可以作为老年矽肺合并脑卒中患者是否发生颈动脉粥样硬化的筛选指标。

幽门螺旋杆菌阳性胃炎82例治疗前后的临床病理研究

幽门螺旋杆菌(HP)与慢性胃炎的关系己引起广大医学界的重视,但对治疗前后胃粘膜改变的研究报道不多。作者为了从治疗角度探讨 HP 与慢性胃炎的关系,用痢特灵对 HP 阳性胃炎进行治疗,得到病理复查82例,现就治疗前后的粘膜病理改变分析如下。临床资料一、病例来源:病例均系1989年10月至1990年12月经作者胃镜检查诊为慢性胃炎、病理切片HP 阳性、接受笔者治疗并得到准时复查者。二、一般资料:男62例,女20例。年龄最小20岁,最大69岁,平均40岁。

幽门弯曲菌流行因素的临床调查

幽门弯曲菌(CP)不是偶然进入胃内的机会菌或污染菌,而是致病菌。CP做为慢性胃炎的主要致病因素已被多数人所接受,CP与消化性溃疡、非溃疡性消化不良、十二指肠炎等疾病也有比较明确的相关关系,但有关CP的流行因素所知尚少,为探讨CP的流行因素,我们对159例胃镜受检者做一临床分析,以供参考。

类风湿性关节炎与肺间质性病变

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0．4％-1％，75％的病人呈慢性过程。多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用。RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA有肺部改变者并不少见。类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害。有作者认为其发病率为1．6％，47％。RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼。吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”。

高血压前期人群血压转归及其影响因素

目的 探讨高血压前期人群血压转归及其影响因素.方法 选择2006-2007年度开滦集团公司职工健康体检中符合JNC-7高血压前期诊断标准的高血压前期人群作为观察队列.于2008-2009年度对观察队列进行第2次健康体检,观察其血压转归情况及其影响因素.结果 （1）纳入最终观察队列的高血压前期者为25 474例,第2次体检时有8361例进展至高血压.男性与女性人群进展至高血压的比例分别为35.3%、23.3%;基线血压水平在120-129/80～84 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、130～139/85～89 mm Hg范围内的人群进展至高血压的比例分别为27.2%、43.8%;有、无危险因素的人群进展至高血压的比例分别为34.3%、19.9%.（2）多因素logistic回归分析影响进展至高血压的危险因素依次是基线收缩压、腰围、年龄、体质指数（BMI）、性别（男性）、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,上述因素每增加一个单位进展至高血压的RR（95%可信区间）分别为1.052（1.048～1.056）、1.009（1.006～1.013）、1.023（1.021～1.026）、1.063（1.052～1.074）、1.554（1.442～1.675）、1.036（1.029～1.043）、1.064（1.037～1.093）、1.043（1.024～1.062）、1.041（1.021～1.062）、1.035（1.000～1.072）.结论 2年间有32.8%的高血压前期人群进展至高血压.基线收缩压、腰围、年龄、BMI、性别（男性）、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是进展至高血压的危险因素.

饮酒对男性糖尿病人群心脑血管事件的影响

目的研究不同饮酒量对男性糖尿病人群心脑血管事件的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以2006-07-2007-10参加开滦集团健康体检的6041例男性糖尿病人群作为观察队列,以不同饮酒量进行分组(饮酒量0g/d组,饮酒量≤25g/d组,饮酒量>25g/d组)。用寿命表法计算不同饮酒量组心脑血管事件(急性心肌梗死、心源性猝死、脑梗死、脑出血、心脑血管病因死亡)的累积发生率,并用Log-Rank检验比较不同饮酒量组心脑血管事件发生率的差异。采用多变量Cox比例风险回归模型分析影响心脑血管事件的因素。结果随着酒精摄入量增加,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素水平增加,吸烟者比例增加(均P<0.01);与其他2组相比,饮酒量≤25g/d组平均年龄小,高血压患病率低,收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇水平低;高中及以上教育水平、糖尿病病史、服用降糖及降压药物者比例高,体质量指数、三酰甘油、估计肾小球滤过率水平高(均P<0.05)。随访期间内发生总心脑血管事件291例,急性心肌梗死80例,心源性猝死8例,脑梗死172例,脑出血40例和心脑血管病因死亡58例。与饮酒量0g/d组和饮酒量>25g/d组相比,饮酒量≤25g/d组总心脑血管事件、急性心肌梗死、脑梗死和脑出血的发生率低,其中总心脑血管事件、急性心肌梗死和脑梗死发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,与饮酒量≤25g/d组相比,饮酒量0g/d组发生总心脑血管事件和脑梗死的RR分别为1.69(95%CI1.13～2.52,P<0.01)和1.71(95%CI1.02～2.86,P<0.05)。结论适量饮酒可以降低男性糖尿病人群总心脑血管事件和脑梗死的发生。

工作场所高血压综合干预效果分析

目的探讨在工作场所对高血压患者进行综合干预的效果。方法自2009-04-2010-05开始对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在岗原发性高血压职工进行综合干预。干预措施包括免费发放降压药物,宣传教育和行政干预。免费发放的降压药为下列组合之一:①尼群地平5mg,2次/d+卡托普利12·5mg,2次/d;②尼群地平5mg,2次/d+螺内酯20mg,1次/d;③氢氯噻嗪12·5mg,1次/d+卡托普利12·5mg,2次/d;④氢氯噻嗪12·5mg,1次/d+螺内酯20mg,1次/d。治疗期间每2周随访一次并测量血压,观察干预前后血压变化情况。平均随访10·7月。结果①综合干预后所有研究对象高血压的治疗率为100%,达标率为39·7%。②综合干预后,所有研究对象收缩压、舒张压分别下降了(10·6±16·4)和(7·5±11·0)mmHg,与干预前比较,差异有统计学意义(P<0·01)。③免费药物组和自服药物组干预治疗后收缩压分别下降(11·1±16·6)和(8·4±14·9)mmHg,舒张压分别下降(7·8±11·1)和(6·1±10·7)mmHg,组间比较,差异有统计学意义(P<0·01)。④依从组和非依从组干预治疗后收缩压分别下降(12·5±16·9)和(8·8±15·6)mmHg,舒张压分别下降(8·1±11·3)和(7·0±10·7)mmHg,组间比较,差异有统计学意义(P<0·01)。结论在工作场所进行高血压综合干预有效降低了高血压职工的总体血压水平,改善了高血压治疗率和达标率。

短效联合与长效单药抗高血压治疗对随诊间收缩压变异性的影响

目的分析短效联合与长效单药抗高血压药物治疗对随诊间收缩压变异性的影响。方法自2009-04-2010-05对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在职高血压职工进行抗高血压治疗(注册号ChiCTR-TNC-11001489)。治疗期间每两周随访一次并测量血压,观察治疗前后高血压职工的收缩压变异性(BPV)及收缩压BPV下降值,并使用多元线性回归分析影响基线收缩压BPV及治疗后收缩压BPV下降值的因素。结果治疗12月后短效联合组与长效单药组收缩压标准差(SD)分别下降了(1.6±9.0)和(2.4±10.0)mmHg,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);多元线性回归分析显示影响基线收缩压SD的因素为年龄、基线收缩压;影响治疗后12月收缩压SD下降值的因素为药物分组、治疗第12月血压下降值。结论长效单药抗高血压治疗降低随诊间收缩压BPV的疗效优于短效联合抗高血压治疗。

高血压病患者不同治疗依从性对临床终点事件的影响

目的探讨不同治疗依从性对高血压病患者临床终点事件的影响。方法选择轻、中度高血压病患者853例，入选患者经安慰剂洗脱2周和氢氯噻嗪（HCTZ）导入6周后随机给予HCTZ 12．5mg／d或HCTZ 12．5mg／d＋螺内酯20mg／d或HCTZ 12．5mg／d＋卡托普利25mg2次／d。根据患者的依从性分为依从组和非依从组。治疗期间每月随访1次，监测血压，记录终点事件，每年进行1次血生化指标检测。随访4年。结果（1）第4年时依从组和非依从组的收缩压与基线值比较分别降低（19．4±20．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（7．3±18．2）mmHg，舒张压与基线值比较分别降低（10．7±13．5）mmHg和（3．5±10．2）mmHg。依从组血压与基线值和非依从组血压比较均降低（P〈0．001）。（2）第4年时依从组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平较基线值升高；血清K、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较基线值低；两组间血生化值比较，依从组血清尿素氮、尿酸水平较非依从组高，而血清K、总胆固醇水平较非依从组降低。（3）第4年时依从组发生临床终点事件10例（致死性2例，非致死性8例）。非依从组发生临床终点事件28例（致死性7例，非致死性21例）。第4年时依从组无事件率高于非依从组（P〈0．05）。结论在依从性良好的情况下，以噻嗪类利尿剂作为基础降压药物长期治疗高血压不但能够有效降低患者血压，还能减少高血压病患者临床终点事件的发生．

糖尿病与空腹血糖受损人群颈动脉粥样斑块的检出率

目的探讨糖尿病、空腹血糖受损(IFG)与颈动脉斑块的关系。方法在参加2006-2007年健康体检的开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工101510人中随机抽取5852人作为观察队列,于2010-2011年对观察队列进行第3次健康体检,同时进行了颈动脉超声检查。采用Logistic回归分析不同基线血糖水平对颈动脉斑块检出率的影响。结果在5852例观察对象中,符合入选标准、资料完整的有5440例,理想血糖组(n=3808)、IFG组(n=1155)、糖尿病组(n=418)的颈动脉斑块检出率分别为39.6%、45.5%、63.6%;调整其他危险因素后,IFG组、糖尿病组发生颈动脉斑块的风险分别比理想血糖组增加19%和85%,其OR值分别为1.19(95%CI1.01～1.39)、1.85(95%CI1.44～2.37)。结论 IFG是发生颈动脉斑块的独立危险因素。

高血压患者工作场所干预依从性的影响因素

目的探讨高血压患者工作场所干预依从性的影响因素。方法 2009-04-2010-05开始对开滦总医院井下及井下辅助单位在岗原发性高血压职工进行综合干预。干预期间每两周随访1次并测量血压,根据研究对象的依从性分为依从组和非依从组。分析依从性的影响因素。结果在所有研究队列中依从组1964例,占48.0%,非依从组2126例,占52.0%;单因素Logistic回归分析显示与研究对象依从性相关的因素有性别、年龄、工种、随访中加量加药、换药、教育程度、基线收缩压、基线舒张压和行政干预;多因素Logistic回归分析显示影响研究对象依从性的因素有工种、教育程度、基线收缩压及行政干预,OR值分别为0.645、0.567、1.245和7.670。结论井下作业、教育程度低、基线收缩压低及行政干预措施差是高血压患者工作场所干预依从性差的影响因素。

工作场所干预条件下不同药物组合的降压效果

目的比较分析工作场所干预条件下,不同药物组合对高血压患者的降压效应。方法 2009-04-2010-05对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在岗患高血压的职工进行综合干预[共5367例,其中男性4023例,女性67例,年龄(45.5±6.5)岁]。干预措施包括免费发放降压药物,宣传教育和行政干预。免费发放的降压药为下列组合之一:①尼群地平5mg2次/d+卡托普利12.5mg2次/d(A组,1115例);②尼群地平5mg2次/d+螺内酯20mg1次/d(B组,704例);③氢氯噻嗪12.5mg1次/d+卡托普利12.5mg2次/d(C组,794例);④氢氯噻嗪12.5mg1次/d+螺内酯20mg1次/d(D组,1477例)。干预期间每2周随访1次并测量血压,观察干预前后的血压变化情况。结果干预后收缩压[(134.1±13.1)比(147.6±17.5)mmHg]、舒张压[(86.6±8.9)比(96.9±10.9)mmHg]下降(均P<0.01)。A、B、C、D组收缩压分别下降(14.1±23.3)、(11.4±23.0)、(12.1±21.7)和(14.8±20.9)mmHg,舒张压分别下降(9.5±15.5)、(7.4±14.8)、(10.2±14.4)和(12.1±13.6)mmHg,组间比较差异有统计学意义(均P<0.01),D组血压下降值大于其他组。A、B、C、D组的总有效率分别为67.0%、62.9%、68.5%和77.3%,D组的总有效率高于其他组(P<0.01)。结论工作场所不同抗高血压药物组合能有效降低高血压患者的血压水平。

氢氯噻嗪联用螺内酯长期治疗对RAAS活性和生化指标的影响

目的:探讨氢氯噻嗪(HCTZ)与螺内酯长期联合治疗对高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性及生化指标的影响。方法:采用多中心研究,选择9所开滦矿区医院,筛选出轻、中度高血压患者。在2周的洗脱期和6周(HCTZ,12.5mg,qd)导入期后,服用HCTZ+螺内酯治疗5a。于洗脱期末和6周HCTZ导入期末、治疗2a、5a检测RAAS活性,每年检测血生化指标。比较各时间点RAAS活性变化与生化指标变化。结果:6周HCTZ导入期末,患者血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度较基线值显著升高(P<0.01),血钾浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2a时血浆AngⅡ和ALD浓度已恢复至基线水平;治疗5a后血糖、AngⅡ、ALD浓度变化与基线值比较差异无统计学意义,而血钾和血钠下降(P<0.01)。结论:长期合用HCTZ与螺内酯治疗后RAAS活性可恢复至治疗前水平,对血糖浓度影响不大,而血钾、血钠降低。