临床医学专业学位硕士研究生论文质量保障的探索与实践

硕士研究生学位论文是研究生培养阶段研究成果的集中体现,更是学位授予的重要依据。当前临床医学专业学位硕士研究生论文存在学术训练不足、导师主体责任发挥不到位、培养过程管理有待优化等问题。本研究从问题导向视域角度,以文献查阅、访谈等方式剖析学位论文质量问题,提出建立导师培训考核长效机制,强化重点研究群体督导,学位论文质量关口前移,增设学位论文学术规范审查等研究生教育管理体系关键环节的政策建议,加大专业协会等社会评价主体的介入力度,以期优化临床医学专业学位硕士研究生论文评价体系,提升学位论文质量并推动研究生教育的改革与发展。

研究生教育分类发展背景下医学研究生学位论文质量探索

文章以某医科大学2021—2023届全日制硕士研究生学位论文首次评审结果为研究对象,探索了研究生教育分类发展背景下医学研究生学位论文质量,结果显示,医学研究生学位论文质量有待提高、不同学位类型医学研究生学位论文质量存在差异、多种因素综合影响医学研究生学位论文质量,并提出了相关建议。

葛根素调控CENPA抑制膀胱癌细胞增殖的机制研究

目的:探索葛根素抑制膀胱癌(bladder cancer,BLCA)T24及5637细胞系的作用机制。方法:利用Cell Counting Kit-8(CCK-8)检测法证实葛根素抑制BLCA T24及5637细胞的能力。通过串联质谱标签(Tandem Mass Tags,TMT)技术获得差异表达蛋白列表,并进行功能富集分析。通过生物信息分析筛选关键蛋白并对其进行表达分析、生存分析和上游转录因子预测。分子对接及Western blotting实验用于上游转录因子的验证。结果:CCK-8检测结果显示葛根素对T24和5637细胞系的IC 50分别为218μmol·L^(-1)和198μmol·L^(-1)。功能富集分析显示差异表达蛋白主要富集在细胞周期和DNA复制通路。筛选出的关键蛋白为CDK1、CCNB1和PLK1。CHEA3网站预测关键蛋白上游转录因子为着丝粒蛋A(centromere protein A,CENPA。分子对接显示葛根素与CENPA的结合能为-6.3 kcal·mol^(-1)(1 cal=4.1840 J),Western blotting显示葛根素可显著降低CENPA的表达。结论:葛根素可能通过抑制CENPA的表达来影响蛋白CCNB1和PLK1,从而调控BLCA细胞的细胞周期或DNA复制以抑制其增殖。

新医科背景下医学研究生核心课程建设质量评价体系研究

目的:本研究旨在构建一套适合新医科培养要求的、评价医学研究生核心课程建设水平的指标体系。方法:首先,利用文献资料法初步构建医学研究生核心课程建设质量评价指标体系集;其次,利用Delphi专家咨询法对24位专家进行意见征询,确定评价体系的各级指标;最后,通过层次分析法(AHP)和元决策软件确定各个指标的权重系数。结果:构建包括3个一级指标、12个二级指标、32个三级指标的医学研究生核心课程建设质量评价指标体系。结论:初步构建首例评价医学研究生课程建设水平的指标体系,旨在为医学研究生课程建设质量评价提供基础和参考。

糖基化CD59在妊娠期糖尿病精准诊断中的研究进展

近年来,妊娠期糖尿病(GDM)患病率显著升高,引发产妇及其子代多种不良结局,而早期诊断和良好控制血糖可显著改善妊娠结局。目前,GDM诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验(OGTT),但临床应用时存在诸多不足。新型生物学标志物糖基化CD59是一种补体调节蛋白的糖基化产物,可在体液中稳定存在,与血糖水平呈线性相关,具有测试简便、可重复性佳等优点,且已开发出可稳定使用的试剂盒,在GDM的早期诊断、标准诊断和妊娠结局预测等方面均显示出良好的价值。

F-NLR评分评估自发性基底节脑出血患者短期预后的临床研究

目的 探讨外周血纤维蛋白原和中性粒细胞/淋巴细胞比值联合评分(F-NLR)对自发性基底节区脑出血短期预后的预测作用。方法 回顾性分析2021年1月-2022年12月自发性基底节区脑出血患者154例,通过改良Rankin量表(mRS)评分系统进行评估,将患者分成预后良好组(n=50)和预后不良组(n=104)。应用单因素和多因素回归分析基底节区脑出血的风险因素,并利用ROC曲线评估F-NLR在基底节区脑出血预后中的应用价值。结果 2组患者的年龄、血肿体积、是否破入脑室、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(ANC)计数、淋巴细胞(ALC)计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、纤维蛋白原(FIB)、F-NLR水平差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析显示基底节区脑出血患者的血肿体积、GCS评分、高WBC、低ALC、高F-NLR评分是其短期预后不良的重要独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线表明F-NLR评分预测基底节区脑出血预后不良的AUC值为0.799(95%CI:0.723~0.874),敏感度为66.3%,特异度为86.0%。结论 F-NLR评分对基底节区脑出血患者的近期预后具有重要指导意义,可作为进一步临床应用的依据。

人工助孕孕晚期流产与多囊卵巢综合征和宫颈机能关系研究

目的:探讨人工助孕孕晚期流产与多囊卵巢综合征(PCOS)、宫颈机能不全的关系。方法:采取自身病例对照研究方法,选择实施人工助孕且成功妊娠的患者120例进行回顾性分析,其中31例出现孕晚期流产(流产组),另外89例未出现孕晚期流产(非流产组),对比两组的PCOS合并率、宫颈机能不全发生率、生殖激素水平,并建立多元Logistic回归模型分析引起人工助孕孕晚期流产的危险因素。结果:流产组孕妇的PCOS发病率、宫颈机能不全率均高于非流产组,流产组的子宫平均径线小于非流产组,差异具有统计学意义(均P<0.05);流产组孕妇的宫颈环形电切术(LEEP)或锥切术史占比、宫腔镜下电切术史占比均高于非流产组,差异具有统计学意义(均P<0.05);流产组孕妇的血清睾酮(T)水平、促黄体生成素(LH)水平高于非流产组,流产组孕妇的血清促卵泡刺激素(FSH)水平低于非流产组,差异具有统计学意义(均P<0.05);流产组孕妇的妊娠糖尿病发病率、妊娠高血压发病率高于非流产组,流产组孕妇孕期服用叶酸率低于非流产组,差异具有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归模型结果显示:合并PCOS、宫颈机能不全、具有LEEP或锥切术史是人工助孕孕妇发生晚期流产的独立危险因素(均P<0.05)。结论:合并PCOS、宫颈机能不全、具有LEEP或锥切术史会增大人工助孕孕晚期流产发生的风险。

伴忧郁特征抑郁症患者腹侧纹状体功能连接改变与临床特征的相关性研究

目的探讨伴忧郁特征抑郁症患者腹侧纹状体(VS)与全脑功能连接(FC)改变及其与临床特征之间的相关性。方法选取59例抑郁症患者,分为伴忧郁特征抑郁症组(A组,24例)和不伴忧郁特征抑郁症组(B组,35例),同时招募与之相匹配的31名健康对照作为对照组。采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估患者的抑郁程度,斯奈思-汉密尔顿快感量表(SHAPS)、愉快情绪体验量表(TEPS)评估患者的快感缺失严重程度,3.0T磁共振采集所有被试的静息态磁共振数据。以腹侧纹状体作为种子点,做与全脑的功能连接,比较伴与不伴忧郁特征抑郁症患者腹侧纹状体功能连接的差异,提取差异脑区的功能连接值与临床特征做相关分析。结果三组受教育年限比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组MADRS、HAMD-24、SHAPS评分均高于B组(P<0.001),TEPS总分及消费性评分低于B组(P<0.05)。单因素方差分析发现,左侧腹侧纹状体(VS)与左内侧和旁扣带脑回、右背外侧额上回之间团块水平上提取的FC值差异有统计学意义(P<0.05);右侧VS与右颞中回区域之间的提取的团块水平上FC值差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,A组左VS与左内侧和旁扣带脑回、右背外侧额上回FC值增强(P<0.05)。A组SHAPS评分与左侧VS和左内侧和旁扣带脑回的FC值均呈正相关(P<0.05)。结论VS与左内侧和旁扣带回之间功能协调性的异常可能是伴忧郁特征抑郁症的神经病理基础。

椎间盘细胞的氧化应激损伤在椎间盘退变机制中的研究进展

椎间盘是人体最大的无血管组织,由中央的髓核(nucleus pulposus,NP)、外周的纤维环(annulus fibrosus,AF)及软骨终板(cartilage endplate,CEP)三部分组成[1]。椎间盘细胞主要通过CEP以扩散的方式来吸收营养物质及排出代谢产物,因此椎间盘细胞分裂不活跃、修复能力差是造成椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的潜在原因[2]。

临床医学硕士专业学位研究生培养困境与思考

2015年我国全面推行临床医学专业学位研究生教育综合改革,将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合,实现了研究生培养与住院医师规范化培训的有效衔接,标志着临床医学硕士专业学位研究生走上同质化的培养道路.但随着教育改革的深入,出现了培养目标偏离、教育资源不足、培养过程不规范等制约研究生培养质量的问题,本文就临床医学硕士专业学位研究生的培养困境,从准确定位培养目标、建立联合培养基地、规范过程管理等方面提出有效的解决策略,旨在为我国临床医学硕士专业学位研究生教育的深入改革提供有效建议.

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤风险预测模型的建立与验证研究

背景急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗是降低AMI患者死亡率的有效方法。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是再灌注治疗的方式之一,PCI术后出现对比剂急性肾损伤(CI-AKI)已成为急性肾损伤的常见原因之一。目的探讨AMI患者行PCI术后发生CI-AKI的危险因素,基于危险因素建立关于CI-AKI的风险预测模型,并评价其有效性。方法连续收集2019—2021年于徐州医科大学附属医院初诊为AMI并行PCI的1274例患者的临床资料。依据入院时间顺序按约7∶3的比例分为训练组(2019年1月—2021年3月,900例)和验证组(2021年4—12月,374例);并根据CI-AKI的诊断标准将训练组患者分为CI-AKI组(109例)和non-CI-AKI组(791例)。使用单因素Logistic回归、Lasso回归、交叉验证及多因素Logistic回归筛选独立危险因素,并构建CI-AKI风险列线图,通过计算C-统计量、绘制校准曲线和决策曲线评价其鉴别力、校准能力和临床应用价值。结果训练组900例患者中,109例(12.1%)在接受PCI后发生CI-AKI;验证组374例患者中,27例(7.2%)发生CI-AKI。多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数(LVEF)〔OR=0.903,95%CI(0.873,0.934)〕、血小板分布宽度〔OR=1.158,95%CI(1.053,1.274)〕、平均血小板体积与淋巴细胞计数比值(MPVLR)〔OR=1.047,95%CI(1.016,1.079)〕、中性粒细胞计数/高密度脂蛋白(NHR)〔OR=1.072,95%CI(1.021,1.124)〕、血肌酐(Scr)〔OR=1.006,95%CI(1.002,1.011)〕、利尿剂〔OR=2.321,95%CI(1.452,3.709)〕是AMI患者PCI术后发生CI-AKI的独立影响因素(P<0.05)。建立包含LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂6个危险因素的预测模型并绘制CI-AKI风险列线图。训练组的C-统计量为0.794〔95%CI(0.766,0.820)〕,验证组的C-统计量为0.799〔95%CI(0.774,0.855)〕,校准图显示,预测结果和实际结果有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线表明,列线图具有临床实用价值。结论CI-AKI风险预测模型包括LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂,该预测模型具有良好的区分度和准确性,可以直观、独立地筛选高危人群,对AMI患者PCI后CI-AKI的发生具有较高的预测价值。

抗人平足蛋白单克隆抗体在结直肠癌中的临床应用研究

目的 应用单克隆抗体SZ168探讨平足蛋白(PDPN)在结直肠癌组织中的表达及与临床病理参数和预后的关系。方法 通过免疫组化(单克隆抗体SZ168作为一抗)检测结直肠癌及癌旁组织中PDPN的表达水平差异,利用TCGA数据库对结直肠癌中PDPN表达及预后进行分析。结果 免疫组化检测显示PDPN在结直肠癌组织中高表达,在癌旁组织中低表达,且结直肠癌患者PDPN高表达和低表达组淋巴转移和肿瘤远处转移的差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、T分期的差异无统计学意义(P>0.05);生存分析显示PDPN高表达与低表达的结肠癌患者预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单克隆抗体SZ168可应用于结直肠癌免疫组化中PDPN的检测,检测阳性率较高,PDPN检测在结直肠癌的临床诊断中具有一定的价值。

不同学位类型医学研究生党建工作实效性探析

以加强高校内涵建设和强化过程管理为思路,分析现有学术型、专业型医学研究生培养的差异性,探寻党建工作现存问题,提出提升党建工作实效性的具体措施,助力培养新时代中国特色社会主义事业建设者和接班人。

医教协同背景下高等医学教育高质量发展路径研究

为推动江苏省高等医学教育改革,文章从学科建设、科研发展、附属医院建设、国际合作四方面,总结“十三五”时期江苏省高等医学教育的发展现状,剖析现行医学教育体系存在的新医科建设进程较慢、科研成果转化率不高、临床医学教育质量不一、医学国际化合作深度不够等现实问题,以期通过优化专业结构、创新科研管理机制、深化医教协同、彰显学科特色等措施,助力江苏省“十四五”医学教育发展。

老年营养风险指数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨老年营养风险营养指数(GNRI)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2019年12月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的经PCI治疗的NSTE-ACS病人360例,根据病人术后是否发生MACE,分为MACE组48例和非MACE组312例。比较两组间临床资料、实验室检查结果的区别。应用多因素logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线及Delong检验评估GNRI,全球急性冠状动脉事件注册积分(Grace评分)对MACE的预测价值及差异。结果与非MACE组相比,MACE组年龄(75.50±5.37)岁、Grace评分(168.00±32.50)分显著高于非MACE组(69.95±5.21)岁、(139.02±22.59)分,GNRI(95.97±7.33)显著低于非MACE组(103.75±10.47)(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,低GNRI、Grace评分增加及年龄增加是NSTE-ACS病人发生MACE的危险因素(均P<0.05)。ROC分析显示,GNRI、Grace评分和两者联合预测MACE发生的曲线下面积分别为0.74、0.77、0.81(均P<0.05)。进一步使用Delong检验对GNRI及Grace评分的ROC曲线进行比较,结果显示差异无统计学意义(Z=0.73,P=0.468)。结论 GNRI是发生院内MACE的重要影响因素,术前GNRI水平对NSTE-ACS病人PCI术后发生院内MACE具有一定的预测价值。

CA125、HE4和mSEPT9对子宫内膜癌临床诊断价值的研究

目的评估血清中人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)、尿液中SEPT9基因甲基化(mSEPT9)水平在诊断子宫内膜癌的临床价值。方法选取2021年11月—2022年5月于徐州医科大学附属医院确诊为子宫内膜癌的患者40例作为研究组。选取同期子宫内膜良性病变患者39例作为对照组。采用化学发光法检测2组患者血清CA125、HE4水平。采用实时荧光定量PCR法检测2组患者尿液mSEPT9 Ct值。结果研究组血清CA125、HE4水平显著高于对照组(P<0.05)。根据ROC曲线,将血清CA125、HE4和尿液mSEPT9 Ct值的截断值分别设为14.65 kU/L,52.44 pmol/L,38.95。研究组CA125、HE4、mSEPT9阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA125、HE4、mSEPT9的曲线下面积均>0.5,具有临床诊断意义,mSEPT9单项检测特异度明显高于HE4及CA125。CA125水平与病理分期、病理分级、淋巴脉管转移相关(P<0.05);HE4水平与年龄、肌层浸润深度相关(P<0.05);mSEPT9阳性率与手术病理分期、肌层浸润深度、淋巴及脉管转移相关(P<0.05)。结论尿液mSEPT9检测在子宫内膜癌筛查中具有较大潜力,为子宫内膜癌筛查提供新的思路。

原发性三叉神经痛的全内镜MVD与显微镜MVD的临床对比研究

目的 探讨全内镜下显微血管减压术(MVD)与显微镜下MVD治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床效果。方法 选取2018年8月—2021年12月徐州医科大学附属医院神经外科收治的行MVD治疗的PTN患者。根据纳入和排除标准,最终112例患者纳入研究,收集其临床资料进行回顾性分析。将上述患者分为内镜组(n=38)和显微镜组(n=74)。比较2组患者术后疗效、手术时间、责任血管发现率、术后住院时间、复发情况及术后并发症发生情况。结果 内镜组术后治愈率为94.74%(36/38),显微组术后治愈率为66.22%(49/74),2组比较差异有统计意义(P<0.05)。2组复发情况、责任血管发现率及术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组术后并发症发生率为10.5%,显微组术后并发症发生率为29.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全内镜下MVD治疗PTN较显微镜下MVD责任血管发现率更高、术后疗效更好、复发率更低、并发症更少,术后住院时间更短。

重大突发公共卫生事件背景下的精神健康管理研究

目的:探究非典型肺炎(SARS)、炭疽病、埃博拉疫情、新型冠状病毒(COVID-19)等重大突发公共卫生事件的大流行对公众精神健康的深远影响,提出当前和未来精神健康科学的研究方向。方法:采用现有数据分析法,收集COVID-19大流行对公众和弱势群体精神健康的影响以及COVID-19患者神经、认知和精神健康状况的数据和资料。结果:发现、评价和完善COVID-19的影响机制与干预策略可以有效减轻和预防公众精神健康风险。结论:精神健康研究应为全球的社会和公众服务,有效应对充满挑战的COVID-19等重大突发公共卫生事件,促进全球的精神健康。建议开展多学科精神健康科学研究和跨部门协同合作,优化可信任的公众精神健康信息,构建重大突发公共卫生事件背景下的公众精神健康快速响应路径,促进基于证据的应急响应指南编制,以有效应对未来重大突发公共卫生事件的挑战。

腹腔镜袖状胃切除术治疗超级肥胖合并代谢性疾病的早期疗效及其预测因素研究

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗超级肥胖合并代谢性疾病的早期疗效及其预测因素。方法回顾性分析2017-01/2021-04月在作者医院行LSG的50例超级肥胖患者临床资料,包括体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、多余体质量减少率(percentage of excess weight loss,EWL)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、尿酸(uric acid,UA)等代谢指标。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析探讨减重效果的影响因素。结果术后1年,超级肥胖患者体质量、BMI、腰围、FBG、HbAlc、TG、TC、UA,HOMA-IR均低于手术前(P<0.05)。术后1年,减重成功37例(74.00%),血糖缓解11例(84.62%),高血压缓解18例(64.29%)。单因素分析结果显示,减重成功组患者BMI、腰围、HOMA-IR低于减重无效组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,腰围是影响LSG治疗超级肥胖疗效的独立危险因素(P<0.05)。腰围162cm为最佳截断值,Youden指数最大,灵敏度91.18%,特异度80.00%。低腰围组术后1年体质量低于高腰围组,EWL明显高于高腰围组(P<0.05)。结论LSG治疗超级肥胖及其合并代谢性疾病早期效果显著。腰围是预测早期减重效果的独立影响因素,低腰围超级肥胖患者早期减重效果更佳。

基于蛋白质组学研究和生信分析的C1QB在脊髓损伤中的表达及意义

目的探讨血清补体C1QB与脊髓损伤(SCI)患者严重程度的相关性,明确C1QB在临床预测SCI严重程度中的价值。方法选取2022年1月—10月徐州医科大学附属医院住院治疗的单纯脊柱骨折患者(对照组,n=10)及SCI患者(SCI组,n=46),收集入组患者的一般临床资料及相关血液学指标,通过ASIA损伤量表评估SCI严重程度,并进行比较。分别从2组患者中随机筛选3例,提取血清中的外泌体并进行验证。比较上述6例患者血清外泌体蛋白质组学表达谱,对差异蛋白进行GO及KEGG富集分析。通过ELISA法测定6例患者差异表达蛋白水平,并进行组间比较,选定目标蛋白C1QB。采用ELISA法测定56例患者的血清C1QB水平,并使用Spearman相关性分析及Kruskal Wallis检验确定血清C1QB水平与ASIA评分和分级之间的关系。结果蛋白质组学及生信分析结果提示SCI后血清外泌体中共有17个差异蛋白,其中C1QB上调最显著。通过ELISA测定发现,与对照组相比,SCI患者血清C1QB水平显著升高(P<0.001)。C1QB水平与伤后ASIA评分(r=-0.814,P<0.001)和ASIA评级(r=-0.852,P<0.001)独立相关。结论SCI后血清C1QB表达明显升高,血清C1QB水平与SCI患者病情严重程度密切相关。C1QB可能成为评估SCI严重程度的血清学标记物。