“情感账户”在骨科手术后患者优质护理中的应用效果分析

目的探究"情感账户"在骨科手术后患者优质护理中的应用效果,为临床研究及护理提供借鉴。方法选择2015年1月至2016年11月在我院骨科接受治疗的90例骨科术后患者,按照随机数字表的顺序随机分为观察组和对照组,各45例。对照组患者给予常规护理,观察组患者则在对照组患者的基础上为每位患者建立一个"情感账户",记录住院期间护理人员的各种"存取款"行为,并在护理结束后,分别对两组患者的患者恢复情况分析,比较两组患者对护理的满意度评价。结果观察组患者的身体恢复情况显著优于对照组患者,且观察组患者对护理的满意度评价亦显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论情感账户的应用能够有效改善骨科术后患者的身体恢复情况,大大提升患者对护理的满意度,值得临床推广使用。

情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨

目的探讨使用情景模拟的方法对提高骨科护理安全管理的有效性。方法将2010年4月~2012年3月作为本次实验的实验阶段。其中2010年4月~2011年3月为对照阶段,骨科护理安全管理采用常规的安全文化宣教、护理技能考核等方法。2011年4月~2012年3月为观察阶段,在骨科护理安全管理工作中采用情景模拟方法与常规方法联合。观察对比两阶段护理质量、护理不良事件发生率及患者满意度。结果观察阶段护理质量均高于对照阶段,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察阶段护理差错共发生5例,对照阶段发生17例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察阶段患者满意度高于对照阶段,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用情景模拟方法能够提高顾客安全管理效果,降低不良事件发生率,是一种较好的方法。

责任制带教模式在骨科护理带教中的应用分析

目的对责任制带教模式在骨科护理带教中的应用进行分析。方法随机抽取2008年12月至2011年12月期间进行实习的护士68例,随机分为两组,对照组和观察组,每组各34名护士。对对照组中的护士进行常规带教,而对观察组中的护士进行责任制带教。后对两组护士带教后的理论知识、实践操作、操作知识、以及实习积极性进行了解,并且进行比较分析。结果在对两组进行带教前,两组实习人员的理论知识、实践操作、操作知识以及实习积极性等没有显著性差异,而在进行带教后相对于对照组,观察组中实习人员的理论知识、实践操作、操作知识评分均明显更高,并且观察组中的实习人员的实习积极性明显更高P<0.05,差异有统计学意义。结论在骨科护理带教中采取责任制带教模式,能够有效提高实习人员对理论知识、实践操作、操作知识的掌握,同时提高其实习积极性,有一定的积极意义。

丹七软胶囊治疗骨科术后下肢深静脉血栓患者的疗效

目的 探讨丹七软胶囊治疗骨科术后下肢深静脉血栓的疗效。方法 选取2011-01～2014-06我院收治的30例骨科下肢手术后下肢深静脉血栓患者,随机分为对照组和观察组,每组15例。对照组术后8 h开始腹部皮下注射低分子肝素8 000U/d,1次/d,疗程7-10 d;观察组采用丹七软胶囊口服治疗,3 g/次,3次/d。观察两组血小板计数、抗X因子活性峰值、一氧化氮及内皮素水平。所有患者随访6-12个月,观察两组患者的血栓复发率、生存率及缓解率,并进行统计学分析。结果 1观察组血小板计数、一氧化氮、内皮素水平及抗X因子活性峰值分别为（8.31±1.10）×1012个/L、（60.54±11.98）μmol/L、（57.02±9.26）ng/L、（0.71±0.09）IU/ml,与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。2观察组缓解14例（93.3%）,对照组12例（78.3%）;观察组复发0例（0%）,对照组1例（8.3%）;观察组生存15例（96.7%）,对照组13例（85.0%）。两组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 口服丹七软胶囊可有效治疗下肢深静脉血栓,提高生存率,降低复发率。

关节镜下自体腓骨长肌腱重建损伤的膝关节后交叉韧带20例

目的观察关节镜下自体腓骨长肌腱修复膝关节后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)损伤的效果。方法20例PCL损伤患者,均在关节镜下行自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术,术后采用膝关节X线片、磁共振成像(MRI)观察患者膝关节韧带位置及形态,采用抽屉实验、Lachman实验评价患者的膝关节稳定性,术前及术后末次随访时采用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节功能Lysholm评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分判定疗效,观察并记录术后并发症发生情况。结果术后X线片检查显示患者骨隧道位置良好,MRI检查显示患者重建韧带信号均匀、无迂曲,张力良好;术后20例患者抽屉实验、Lachman实验结果均为阴性。与术前相比,术后末次随访时患者的膝关节IKDC评分、Lysholm评分高(P均<0.05),踝关节AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。20例患者均未出现感染、血栓、创伤性关节炎等并发症。结论关节镜下自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术治疗PCL损伤效果较好,可有效恢复膝关节稳定性,不影响踝关节的功能,且并发症少。

老年股骨颈骨折内固定治疗的进展

老年人因身体功能减退,肌肉力量减弱,平衡能力差以及骨量减少、骨质疏松等原因,轻微外力下即可发生股骨颈骨折。进入21世纪以后,我国老龄化社会进展迅速,老年股骨颈骨折患者日益常见,骨折后患者长时间卧床,下肢活动差。

关节镜辅助复位内固定结合加速康复外科与开放复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效比较

目的探讨关节镜辅助复位内固定(arthroscopically-assisted reduction and internal fixation,ARIF)结合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念与开放复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效差异。方法回顾性选择2020年1月至2022年11月徐州市中心医院骨科胫骨平台后外侧骨折患者70例,根据治疗方法分为ARIF组(结合ERAS,n=32)和ORIF组(未结合ERAS,n=38)。所有患者住院后均通过影像学检查评估骨折类型,比较两组患者的手术时间、住院时间,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患者术后早期疼痛,美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评估患者术后3个月膝关节功能,比较两组患者术后6个月双侧大腿周径差值。结果ARIF组患者的手术时间显著短于ORIF组[(67.84±9.89)min vs(85.16±9.18)min,P<0.001],住院时间显著短于ORIF组[(7.13±1.41)d vs(8.74±1.84)d,P<0.001]。术后第3天,ARIF组的VAS评分显著低于ORIF组[(4.00±1.44)分vs(5.39±1.24)分,P<0.001]。术后3个月,ARIF组患者的膝关节功能显著优于ORIF组,术后6个月髌骨上10 cm大腿周径差值显著小于ORIF组(P<0.001)。结论与ORIF相比,接受ARIF结合ERAS治疗胫骨平台后外侧骨折的患者术后恢复更快、住院时间更短、临床疗效更确切。

3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎

目的 探讨应用个性化3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的近期疗效及安全性。方法 选取2018年10月至2022年10月徐州市中心医院行内侧开放胫骨高位截骨术治疗的21例内翻型膝骨关节炎患者为研究对象,其中男9例,女12例;年龄32~60岁,平均(47.8±6.8)岁。术前均采用Mimics软件设计并使用3D打印个性化截骨导板,术中在截骨导板的辅助下进行楔形胫骨高位截骨。结果 患者术后随访6~12个月,平均(8.5±1.2)个月。切口均Ⅰ期愈合,无切口愈合不良发生。1例出现腓神经麻痹现象,经对症治疗后症状缓解。截骨处均骨性愈合,愈合时间2.5~3.6个月。患者股胫角:术后3个月(170.4±2.4)°、术后6个月(170.7±2.3)°较术前(183.7±3.7)°减小(P<0.05);胫骨近端内侧角:术后3个月(92.2±2.4)°、术后6个月(92.1±2.2)°较术前(80.5±2.7)°增加(P<0.05);髋-膝-踝角:术后3个月(180.2±1.4)°、术后6个月(180.5±1.5)°较术前(186.7±1.3)°减小(P<0.05);美国特种外科医院(the hospital special surgery, HSS)评分:术后3个月(79.2±3.0)分、术后6个月(82.3±2.3)分较术前(61.9±4.1)分提高(P<0.05),术后6个月较术后3个月提高(P<0.05)。结论 个性化3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎可精准截骨,具有良好的近期疗效,同时并不增加并发症发生的风险。

筋针配合坐位调膝治疗膝骨关节炎的效果

目的探讨筋针配合坐位调膝治疗膝骨关节炎(KOA)的效果。方法选取2019年1月至2022年10月在徐州市中心医院就诊并诊断为KOA的79例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和干预组(40例)。对照组采用传统推拿手法治疗,干预组采用筋针配合坐位调膝治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的日本骨科协会(JOA)评分均升高,且干预组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分均降低,且干预组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论筋针配合坐位调膝能减轻KOA患者的病情严重程度,治疗效果较好,值得临床推广。

Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的效果

目的探讨Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月在徐州市中心医院诊治的NeerⅡ型肱骨近端骨折患者106例,按照治疗方式不同分为Multiloc组(给予Multiloc髓内钉治疗)47例和Philos组(给予三角肌肌间隙入路Philos钢板治疗)59例,比较两组围手术期相关指标,术后1、3、6个月的Constant肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)分值,和患者术后并发症差异。结果与Philos组比较,Multiloc组手术时间、切口长度、术中透视次数更短/低(P<0.05)。重复测量数据显示,Constant-Murley评分、ASES评分的时间和组间因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,术后1、3、6个月Multiloc组Constant-Murley评分和ASES评分明显高于Philos组(P<0.05)。Multiloc组并发症发生率(12.77%)低于Philos组(13.56%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折,术中透视次数更少,患者术后肩关节恢复更好,且手术时间、切口长度更短。

椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折:稳定性比较

背景:脊柱后路手术是胸腰段椎体骨折最常用的治疗方法,传统后路手术显露过程中,大范围椎旁肌的剥离和牵拉,容易发生腰椎手术失败综合征。目的:比较椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路与传统后正中入路内固定修复胸腰椎骨折的复位情况及稳定性。方法:对62例无神经损伤胸腰椎骨折的患者进行回顾性分析,采用椎旁肌间隙入路并GSS内固定系统治疗22例,传统正中入路并GSS内固定系统治疗21例,传统正中入路并AF内固定系统治疗19例。通过比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术毕切口内残腔体积、腰背痛目测类比评分、切口并发症、伤椎高度、Cobb角等各项临床指标,对比3种内固定方案的治疗效果。结果与结论:3组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、内固定后引流量比较,椎旁肌间隙入路并GSS内固定组优于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组(P<0.05)。3组内固定后3 d椎体高度、Cobb角比较,差异无显著性意义(P>0.05)。腰痛目测类比评分内固定后1周3组差异无显著性意义(P>0.05),内固定后3,6个月椎旁肌间隙入路并GSS内固定组明显低于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组。3组患者均未见切口感染。提示椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有创伤小,出血少,术后恢复快、患者满意度高等优势,GSS内固定系统与AF内固定系统修复胸腰椎骨折内固定效果相近,但GSS内固定系统操作简单,具有省时、出血量少、固定牢靠和复位良好的优点,结合椎旁肌入路,是目前修复胸腰段脊柱骨折较好的方法之一。

Pemberton手术与Salter手术治疗学龄前发育性髋脱位疗效分析

[目的]探讨Salter手术与Pemberton手术治疗学龄前发育性髋脱位的疗效。[方法]随访采用Salter手术31例40髋与Pemberton手术26例33髋治疗的学龄前发育性髋脱位。[结果]平均随访时间3a,从手术情况、临床疗效和X线片形态3方面进行评价,两术式均获得良好的效果,且术式之间无差异。Salter手术组需再次手术取内固定。[结论]Pemberton手术应作为学龄前发育性髋脱位的首选术式。

补肾填精中药血清对去势小鼠骨髓干细胞Wnt/β-catenin成骨分化信号通路的影响

目的探讨补肾填精中药血清对小鼠骨髓干细胞增殖、分化、矿化功能的影响,并检测Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达,深化"肾主骨、生髓"理论的科学内涵。方法以不同浓度含药血清培养去势小鼠骨髓干细胞,MTT观察细胞增殖,连续培养1周后,检测成骨基因的表达并进行碱性磷酸酶染色,培养28天后茜素红染色观察钙结节的形成,Elisa及Western-blot检测Wnt/β-catenin通路主要信号蛋白β-连环蛋白(β-catenin)、低密度脂蛋白受体相关蛋白5(LRP-5)、T细胞因子(TCF)的表达水平。结果补肾填精含药血清促进了去势小鼠BMSCs的增殖、成骨基因的表达和钙结节的形成,β-catenin、LRP-5、TCF显著上调。结论补肾填精中药血清促进了小鼠BMSCs的成骨分化与矿化能力,这种促进作用与Wnt/β-catenin信号通路存在密切关系。

Waveflex弹性固定与髓核摘除纤维环修复重建腰椎间盘突出患者脊柱稳定性

背景:青壮年腰椎间盘突出症患者因其病理的特殊性,对治疗要求更高,传统的髓核摘除及刚性固定融合存在相应的并发症,临床满意率不高。Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统,结合纤维环修复技术,可维持节段间正常运动,提高临床满意率。目的:对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定小开窗髓核摘除结合纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。方法:纳入青壮年腰椎间盘突出症患者38例,其中弹性固定组18例行腰椎后路小开窗髓核摘除纤维环修复结合Waveflex弹性固定,髓核摘除组20例行单纯髓核摘除。随访分析患者疗效和并发症,定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,并复查腰椎正侧位X射线片测量相关指标。结果与结论:患者治疗后随访12-20个月。两组末次随访时腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI均优于治疗前(P<0.05);动态固定组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI评分优于髓核摘除组(P<0.05)。末次随访中,弹性固定组手术节段的椎间隙高度大于治疗前,而手术节段活动范围较治疗前减小(P<0.05)。提示与传统髓核摘除相比,Waveflex系统结合髓核摘除纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的早期腰椎功能恢复更为满意,且对手术节段稳定性有积极作用。

掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的疗效

桡骨远端骨折约占所有骨折的20%,而老年患者常常并发骨质疏松,使桡骨远端骨折在老年人中更为常见。以往治疗多采用手法复位石膏外固定。由于约1/4的骨折累及关节面,非手术治疗难以达到关节面的良好复位与坚强固定,常导致骨折畸形愈合和腕关节创伤性关节炎,最终导致腕关节功能障碍。

双排缝合技术联合富血小板血浆在肩袖损伤中的疗效

目的探讨关节镜下双排缝合技术联合富血小板血浆在治疗肩袖全层损伤中的临床疗效。方法回顾性分析我院2019年6月至2020年6月收治78例肩袖全层撕裂行关节镜下双排缝合患者,分为观察组39例(富血小板血浆),对照组39例(关节腔灌洗液);比较两组术前、术后3、6、12、18个月VAS疼痛评分;术前、术后6、12、18个月Constant、UCLA肩关节评分及术后12个月肩袖再撕裂情况。结果重复测量方差分析结果显示,两组VAS、Constant、UCLA评分存在时间效应、分组效应、交互效应,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月观察组VAS评分低于对照组,但术后12、18个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月观察组Constant、UCLA评分优于对照组(P<0.05),但术后18个月差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月MRI结果显示:观察组再撕裂2例(撕裂率5.1%),对照组5例(撕裂率12.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下双排缝合联合富血小板血浆治疗肩袖撕裂安全性良好,短期内可明显减轻术后疼痛,加快肩关节功能恢复,临床疗效较为满意。

氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的疗效比较

目的比较全膝关节置换术中氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在减少术后出血的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年2月我院收治140例膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术患者,依纳入与排除标准筛选出132例随机分为观察组66例(关节腔周围注射)和对照组66例(关节腔灌注),比较两组患者术后总失血量、24 h引流量、术后第3天隐性失血量,以及术后第5天、第10天NRS疼痛评分、大腿、髌上及小腿周径。结果观察组和对照组总失血量和术后第3天隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);而术后24 h引流量观察组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天及第10天两组NRS疼痛评分、下肢肿胀差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血栓并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中关节腔周围注射氨甲环酸在减少术后出血方面并没有优于关节腔灌注,但考虑引流管存在的风险,关节腔周围注射氨甲环酸仍是不错的选择。

学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择

目的通过分析两种常用术式治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效,为临床提供最佳选择。方法随访采用手术治疗62例学龄前儿童先天性髋关节脱位,按照术式分为Salter手术32例41髋与Pember-ton30例40髋。结果平均随访时间3年,从手术情况,临床疗效和X线形态3方面进行评价,两种术式均获得良好的效果,但Salter手术纠正髋臼指数在15°以内并且需要手术再次取内固定,而Pemberton手术可纠正髋臼指数在15°以上。结论Pemberton手术应作为学龄前儿童先天性髋关节脱位的首选术式。

全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

[目的]探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。[方法]自1999年7月～2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。[结果]13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现脱位，每年脱位1～2次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月～5年，平均2．7年，均未再出现假体脱位。[结论]假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。

肩关节镜下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果观察

目的探讨肩关节镜下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果,为寻找治疗全层肩袖损伤的高效技术提供依据。方法回顾性研究,选择于2015年6月至2017年6月经过临床检查、问诊及影像学检测确诊的全层肩袖损伤患者120例作为观察对象,在患者自愿和医生建议的前提下将患者分为肩关节镜下缝线桥技治疗修复全层肩袖损伤治疗组(观察组)和保守治疗组(对照组),每组各60例。对两组患者的诊治效果及肩关节内部结构病变情况进行定期随访。对两组随访成功的患者进行视觉模拟VAS评分、Constant肩关节评分、肩关节功能SST评分、肩关节的活动度、疼痛率、治疗后复发率等指标比较。结果治疗前与治疗后1个月,两组患者的Constant评分、SST评分差异无统计学意义(治疗前:t=1.572,P=0.094;t=1.741,P=0.068。治疗后1个月:t=1.801,P=0.080;t=1.923,P=0.070);治疗后3个月和治疗后1年,观察组患者的Constant评分、SST评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(治疗后3个月:t=3.669,P=0.027;t=3.863,P=0.014。治疗后1年:t=3.894,P=0.020;t=4.106,P=0.025)。治疗后1个月、3个月及1年观察组的疼痛程度均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=3.639,P=0.028;t=3.438,P=0.023;t=3.688,P=0.016)。治疗后3个月与治疗后1年,观察组的复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=3.145,P=0.046;χ~2=3.825,P=0.039)。结论肩关节镜下缝线桥技治疗和保守治疗方法对于全层肩袖损伤均具有较好的临床疗效,但肩关节镜下缝线桥技治疗切口创性小,给患者带来的疼痛较低,有利于患者的肩锁关节治疗后功能锻炼,改善肩关节功能,并且治疗后复发率较低,具有快速、有效、疼痛率低及稳固性好的临床效果,具有较高的临床应用价值。