第三方住院患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的:建立第三方住院患者与满意度监测体系,以更真实、更科学地评价医院的服务质量,督导医院管理促改进。方法:采用原卫生部中国医院《住院患者体验和满意监测量表》即CHPESM量表,定期对量表评价标准内容的重要度进行调查,以了解住院患者对医院服务期望值,并通过第三方以现场和邮寄相结合方式对2012年-2015年住院患者在办理出院现场发放调查问卷,进行统计分析。结果:医院总体评价处于中度满意水平,住院患者体验与满意度监测和重要度匹配程度不够,医院需按优先改进级别制定整改计划。结论:构建基于住院患者就医过程的体验;建立第三方住院患者与满意度监测体系;实施以患者需求为导向的服务理念,制定优先改进计划;重视第三方调查-结果-反馈-问题整改机制,督导医院管理促改进,实现患者满意。

肾内科患者发生医院感染的相关危险因素分析

肾内科病种多数以基础疾病和并发症较多的慢性病为主,具有病程长、免疫功能低下、身体功能差、病情严重、住院治疗时间长等特点[1],再加上肾内科患者侵入性操作较多、使用广谱抗菌药物多,使得肾内科患者发生医院感染的风险明显增大。医院感染严重影响肾内科患者的基础疾病和原发疾病治疗,是加重患者病情的重要原因之一,因此,降低肾内科医院感染发生率是科室管理工作的重点和难点[2]。为此,本研究对4548例住院患者进行了回顾性调查,分析了肾内科患者发生医院感染的特点及其危险因素,并提出了预防措施,现报告如下。

床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。随着医学科学的发展，中心静脉压（cvp）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。

运用精益管理理念推进医院预算目标管理的思考

预算目标管理对提升医院财务管理水平发挥着重要作用,但目前医院预算管理普遍存在预算目标管理意识薄弱、预算目标与执行脱钩、预算目标考评流于形式、缺乏信息化管理等。本文介绍了精益管理的基本理念及运用精益管理的共识、培养、授权、结果的实施路径,借助可视化管理、积分管理等工作方法对推进预算目标管理进行了探讨。

消化内科患者发生医院感染的危险因素及其防控措施分析

目的探讨消化内科患者发生医院感染的特点及其危险因素,提出防控措施。方法对680例消化内科患者进行回顾性调查,依据患者住院期间是否发生医院感染分为感染组(64例)和未感染组(616例);分析消化内科患者医院感染率及其感染部位分布,筛选影响患者发生医院感染的相关危险因素。结果我院消化内科住院患者医院感染率为9.4%(64/680),以呼吸道感染和泌尿道感染为主;多因素logistic回归结果显示,年龄(OR=2.015)、合并糖尿病(OR=3.496)、侵入性操作(OR=3.144)、联合使用抗生素(OR=3.626)、化疗(OR=4.932)及血清白蛋白(OR=2.432)为消化内科患者发生医院感染的危险因素。结论针对以上相关危险因素,实施健康教育,加强原发基础疾病治疗,提高机体免疫力,严格无菌操作管理,合理使用抗生素,从而降低医院感染发生率。

妇产医院在COVID-19疫情期间门诊管理及应对措施

新型冠状病毒病的流行速度极快,对人类的健康造成严重危害。各级医疗机构,特别是传染病防护设施不够健全的专科医院,面临着严峻考验。加强COVID-19病毒流行期间专科医院产科门诊的管理,从医院环境、物品以及人员管理等方面制定有效的应对措施,对控制传染源、切断COVID-19在医院内的传播,确保医务人员、孕妇及陪伴人员的安全,具有重要的现实意义。

基于流程优化的医疗欠费内部控制管理实践

医疗欠费管理对推进医院可持续发展发挥着重要作用,但目前医院医疗欠费管理流程普遍存在欠费部门间职责模糊、医疗欠费缺乏跟踪机制、医疗欠费考评流于形式、缺乏信息化管理等问题。本文通过明晰职责,基于信息系统严格落实医疗欠费“四环节”控制,强化医疗欠费年度绩效考核等措施优化医疗欠费管理流程。

数字化管理平台在高值医用耗材精细化管理中的应用

近年来,随着医院对高新技术的广泛应用及手术的不断增多,高值医用耗材的管理成为热点问题。且在疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下,医院须严格控制医疗成本。因此,为加强高值医用耗材的管理,医院引入医疗器械唯一标识(UDI)作为管理手段,联合各方资源构建高值医用耗材数字化管理平台,替代了人员单一、简单、重复的工作,实现高值医用耗材的精细化管理,极大提高了高值医用耗材的管理效率。

武汉市某社区居民合理用药知识水平和需求状况调查

目的:了解新医改政策实施以来社区居民合理用药知识水平的现状以及对医药知识的需求状况。方法:2011年3月,采用一对一的问卷询问方式,现况调查武汉市某社区居民合理用药知识水平和需求状况。结果:调查社区多数居民的疾病医疗方式、用药观念和用药行为基本合理,如居民身体感到轻微不适选择看医生的占47.49%,凭医生处方获取药品的占57.99%,购药首先考虑药品安全性的占57.08%。居民对合理用药和安全用药知识的主观需求意愿均高达98.17%。仍有相当数量的社区居民在购药方式、对抗菌药认识(抗菌药处方率仅为58.90%)、过期药品处理、药品用法用量等方面存在一些问题。结论:居民合理安全用药的现状基本令人满意,但仍存在一些问题,应予以重视,并应采取有效的措施予以解决。可考虑设立药品咨询服务中心或者建立类似的服务机构为社区居民提供持续药品咨询服务,同时满足居民对医药知识的需求。

应用六西格玛方法缩短病人检验危急值处理时间

目的缩短临床检验危急值的处理时间,确保住院病人能够得到及时有效的救治,最大限度地保证住院病人安全。方法运用六西格玛管理方法中的定义、测量、分析、改进、控制等5个步骤,对临床检验危急值处理的现状进行调查、分析,找出导致临床检验危急值处理时间过长的关键原因,提出整改措施,改进临床检验危急值报告流程,优化处理环节。结果处理时间从改进前的43.22min缩短至改进后的20.44min,P<0.05。结论六西格玛管理方法关注顾客需求,体现数据说话,是一种科学有效的管理方法,在医院管理过程中值得推广。

狼毒乙素和新狼毒素A的抗肿瘤作用

目的:观察狼毒乙素(ECB)对U_(14)宫颈癌的荷瘤小鼠,以及新狼毒素A对雄激素非依赖性前列腺癌(AIPCa)裸鼠移植瘤的抑制作用。方法:①U_(14)宫颈癌的腋下移植瘤小鼠各50只,各随机分成5组,实验组灌胃分别给予狼毒乙素(ECB)高、中、低组(12、10、8 mg/kg),阳性药组灌胃给予环磷酰胺(50 mg/kg),模型组给予等量生理盐水,给药14 d后处死动物剥离瘤组织称质量,计算抑瘤率。②雄性裸小鼠20只,皮下接种DU-145细胞,随机分成用药组和对照组。于癌细胞种植第2天起,对照组每天喂饲0.9%氯化钠溶液,用药组每天喂饲新狼毒素A 15mg·kg^(-1)·d^(-1)。记录用药第2~7周末时移植瘤的平均体积。结果:①狼毒乙素(ECB)高、中、低剂量组对小鼠U_(14)宫颈癌的抑瘤率分别为66.40%,49.61%,44.14%;②用药组裸小鼠移植瘤的生长明显受到抑制,第3周末至第7周末的移植瘤体积均显著小于对照组(P值均<0.001)。第7周结束时与对照组比较,用药组的生长抑制率达到65.34%。结论:狼毒乙素(ECB)对小鼠宫颈癌U14有显著抑制作用;新狼毒素A可以显著抑制DU-145肿瘤的生长,提示该药对AIPCa有抗癌活性。

老年人重度楔状缺损尖牙不同修复方法的效果比较

目的:比较不同修复方法治疗重度楔状缺损尖牙的效果。方法:134例牙髓无法保留的重度楔状缺损的尖牙老年患者,按随机数表分为充填修复组39例、纤维桩加强组48例和桩冠修复组47例,完善的根管治疗后分别采用充填修复、纤维桩加强充填和桩冠修复。经3年随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析比较3组患牙修复后3年的生存情况。结果:充填修复组继发牙折15例,纤维桩加强组7例,桩冠修复组10例。纤维桩加强组和桩冠修复组患牙3年生存率高于充填修复组,差异有统计学意义(χ2=9.061,P<0.05),纤维桩加强组和桩冠修复组二组之间差异无统计学意义(χ2=0.6789,P>0.05)。结论:应用纤维桩加强充填修复可有效地减少根管治疗后的重度楔状缺损尖牙继发性折断发生,无需再行冠修复,经济快捷,符合微创的理念。

不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切(TURP)术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响。方法选取我院麻醉科择期行TURP手术治疗的老年前列腺增生患者100例。依据麻醉方式不同分为全麻组(n=50)和硬膜外组(n=50),分别采用气管插管全麻和硬膜外麻醉。观察并记录两组患者麻醉前与术后4 h、8 h、1 d、4d血清兴奋性氨基酸(EAA)水平及认知功能的变化情况。结果两组患者术后4 h、8 h和1 d血清EAA水平均较麻醉前升高(P<0.05),且硬膜外组升高幅度明显低于全麻组(P<0.05);同时两组患者术后4 h、术后8 h和术后1 d MMSE评分较麻醉前下降(P<0.05),且硬膜外组下降幅度明显低于全麻组(P<0.05)。术后4 d两组患者血清EAA水平和MMSE评分均恢复至麻醉前水平(P>0.05)。结论硬膜外麻醉和气管插管全麻用于老年TURP术均可影响患者术后早期认知功能,前者对患者早期认知功能影响较轻,这可能与硬膜外麻醉升高血清EAA水平幅度较小密切相关。

儿科多重耐药菌感染的综合管理对策

目的探讨儿内科多重耐药菌感染患儿的综合管理对策,减少医院内感染的发生。方法对儿内科多重耐药菌感染患儿,多部门采取相应干预措施和护理管理对策。结果通过健全的网络监测,患儿信息一览表的应用,建立多重耐药菌感染管理流程,对多重耐药菌患儿进行严格有效的干预措施和综合护理管理措施,保障了患儿及医疗安全。结论多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌,制定切实可行的管理对策、提高多重耐药菌感染的执行力对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用。

恶性嗜铬细胞瘤临床病理特征分析及标志物研究

目的探讨恶性嗜铬细胞瘤的形态学特征、免疫表型,进一步探讨病理诊断问题。方法分析15例恶性嗜铬细胞瘤临床病理资料,对标本行光镜观察、免疫组织组化EliVision法染色,并对患者进行2～63个月随访。结果①研究表明,肿瘤大小、梭形细胞类型、含多形细胞、大细胞巢结构在良性与恶性嗜铬细胞瘤中差异有统计学意义(P<0.05),恶性嗜铬细胞瘤具有体积大、梭形细胞类型常见、含多形细胞明显、常具有大细胞巢结构;②Ki-67、S-100、CXCR4、C-erbB2免疫组化结果显示在良性与恶性嗜铬细胞瘤中表达差异有统计学意义(P<0.05),恶性嗜铬细胞瘤具有Ki-67指数高、S-100标记支持细胞缺失、CXCR4与C-erbB2标记阳性率高,具有辅助诊断意义。结论肿瘤大小、梭形细胞类型、含多形细胞、大细胞巢结构与嗜铬细胞瘤的生物学行为有关,可作为诊断的标准,Ki-67指数高、S-100支持细胞缺失可作为辅助诊断指标,CXCR4、C-erbB2基因可能参与恶性嗜铬细胞瘤的发生发展,联合应用可提高诊断的准确性。

小儿氨酚黄那敏颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染疗效观察

目的探讨小儿氨酚黄那敏颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染的疗效。方法选择浙江省台州市立医院儿科门诊确诊为急性上呼吸道感染患儿138例，按就诊顺序奇偶数分为治疗组和对照组，各69例。对照组口服利巴韦林颗粒，10-15 mg/（kg·d），分3-4次，连用3 d10治疗组口服小儿氨酚黄那敏颗粒，1-3岁0.5-1 包,3次/d，4-6岁1-1.5包,3次/d，7-9岁1.5-2包,3次/d；同时给予利巴韦林气雾剂，首次使用1 h内喷4次，1次2-3揿，以后每隔1 h喷1次，1次2-3揿，2 d以后4次/d，1次2-3揿，儿童每日平均剂量15-20 mg，连用3 d10比较2组治疗5 d后疗效、热退时间、鼻塞缓解时间、流涕缓解时间及咳嗽缓解时间。结果治疗5 d后，治疗组有效率明显高于对照组[95.7%（66/69）比76.8%（53/69）] ，差异有统计学意义（χ^2= 13.80，P＜0.05）;治疗组患儿热退时间、鼻塞缓解时间、流涕缓解时间及咳嗽缓解时间均短于对照组[（2.4±0.5）d比（2.9±0.6）d、（2.8±0.7）d比（3.8±0.9）d、（3.2±0.8）d比（3.8±0.9）d、（3.6±1.2）d比（4.9±1.3）d，P＜0.01］。治疗期间对照组有1例出现白细胞减少，治疗组未出现不良反应。结论小儿氨酚黄那敏颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染疗效确切。

HER-2、E-cadherin在非小细胞肺癌中联合表达的意义

目的:探讨人表皮生长因子受体-2(HER-2)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在人非小细胞肺癌组织中联合表达的意义。方法:采用EnVision免疫组织化学技术检测89例肺癌组织及48例对照组织中HER-2和E-cadherin的表达状况。结果:(1)对照组与肺癌组中HER-2和E-cadherin的总阳性率分别为0、70.8%和95.8%、49.4%,组内比较差异具有显著性(P<0.05);(2)HER-2在肺癌的淋巴结转移及TNM分期组阳性率分别递增,其差异具有统计学意义(P<0.05),E-cadherin在肺癌组织分化程度、淋巴结转移及TNM分期组阳性率分别递减,其差异具有统计学意义(P<0.05);(3)HER-2阳性表达与E-cadherin阳性表达呈负相关,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HER-2高表达和E-cadherin的低表达在非小细胞肺癌的发生、恶性演进过程中起作用,联合应用HER-2和E-cadherin可以判断肺癌的转移潜能及预后。

心理护理对肝癌患者手术前后心理状态和术后生活质量的影响

目的探讨心理护理对肝癌围手术期心理和术后生活质量的影响。方法回顾性分析2011年11月～2014年11月我科病房肝癌患者对照组34例和干预组36例,对照组给予普外科围手术期常规护理,干预组在对照组基础上给予心理护理,比较两组手术前后心理状态和术后生活质量。结果术后第7天SAS和SDS评分比较,干预组分别为（38.43±14.13）分、（39.84±12.45）分,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;术后第7天活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力比较,干预组分别为（2.81±0.53）分、（3.22±0.45）分、（3.63±0.74）分、（3.17±0.93）分、（3.18±0.29）分,与对照组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论心理护理干预能有效改善肝癌围手术期心理状态,提高术后生活质量。

小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效观察

目的探讨小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效。方法选择支气管肺炎患儿130例,对照组65例给予氨溴索口服液,治疗组65例在对照组基础上采用小儿咳喘灵颗粒口服,7 d后评价疗效。结果治疗组有效率为89.2%;对照组有效率为66.2%,差异有显著性(P<0.01);治疗组退热时间(2.62±1.49)d,咳止时间(3.13±1.83)d,喘止时间(2.16±0.83)d,啰音消失时间(3.15±0.53)d;对照组退热时间(3.86±1.57)d,咳止时间(5.79±2.44)d,喘止时间(3.53±0.87)d,啰音消失时间(4.06±0.84)d,差异均有显著性(P<0.01)。结论小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效确切。

集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响

目的探讨集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响。方法回顾性分析2013年10月~2015年10月我科病房结直肠癌患者170例,将实施集束化护理干预前84例作为对照组,集束化护理干预后86例作为观察组,对照组给予结直肠癌普外科常规护理,观察组给予集束化护理。比较两组术后并发症和生活质量。结果对照组术后并发症发生30例（35.7%）,观察组发生11例（12.8%）,差异有高度统计学意义（χ~2=11.9,P〈0.01）。两组功能质量比较,术后第3个月的角色功能（t=2.20,P〈0.05）、认知功能（t=2.18,P〈0.05）、躯体功能（t=2.50,P〈0.05）、社会功能（t=2.18,P〈0.05）、情绪功能（t=2.30,P〈0.05）等差异有统计学意义;术后第6个月的角色功能（t=4.27,P〈0.01）、认知功能（t=4.94,P〈0.01）、躯体功能（t=10.61,P〈0.01）、社会功能（t=3.66,P〈0.01）、情绪功能（t=9.13,P〈0.01）等差异有高度统计学意义。结论集束化护理能有效减少结直肠癌术后并发症,提高生活质量。