右美托咪定加芬太尼对冠心病患者术后镇静镇痛疗效观察

目的探讨右美托咪定联合芬太尼对冠心病患者术后的镇静镇痛疗效。方法选择2010年1月～2012年6月在我院36例行冠心病手术患者,随机分为对照组(M组)和治疗组(D组),每组18例。M组给予咪达唑仑0.05 mg/(kg.h)+芬太尼1μg/(kg.h);D组给予右美托咪定0.6μg/(kg.h)+芬太尼1μg/(kg.h),两组分别于术后入ICU起开始用药,记录用药前和用药后4、8、12、24 h共5个时点的Ramsay镇静评分、心率、收缩压、舒张压、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2)、机械通气时间、ICU停留时间等指标。结果两组Ramsay镇静评分、收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05);用药后D组HR较M组有所下降(P<0.05);D组机械通气时间及ICU停留时间明显短于M组(P<0.05),尤其是D组较M组不易产生呼吸抑制作用(P<0.05)。结论右美托咪定联合芬太尼可明显减少冠脉架桥术后患者机械通气时间、ICU停留时间,对自主呼吸无明显抑制作用,右美托咪定联合芬太尼是一种相对安全、有效的冠心病患者术后的镇静镇痛疗法。

经左锁骨下静脉穿刺植入电极行床旁紧急心脏临时起搏31例

目的：探讨对缓慢心律失常及心跳骤停时紧急心脏起搏救治的新方法。方法：３１例患者均采用非Ｘ线条件下，选择左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极，于病床旁行紧急心脏起搏。结果：电极到位率１００％，心脏有效起搏率１００％。除２例患者死于非起搏因素外，其他患者均安全渡过危险期。结论：此法操作简便，起效迅速，疗效恒定，并发症少，患者存活率高，不失为一种救治缓慢心律失常或复苏心脏的可靠方法。

Ⅱ型胶原酶加压灌流提高成年大鼠心肌细胞分离效率

目的探讨效率更高的成熟心肌细胞分离方法。方法采用Ⅱ型胶原酶升主动脉逆行灌流法分离成年大鼠心肌细胞。对照组采用Langendorff装置灌流;实验组在Langendorff装置基础上加压匀速灌流。在倒置显微镜下观察细胞形态,并计算杆状细胞比率及产量;通过台盼蓝染色和局部场剌激评价心肌细胞活性。结果分离即刻,实验组杆状细胞比率显著高于对照组【(90.3±4.4)%νs.(53.4±5.2)%,P<0.01】;实验组活细胞产量也显著高于对照组[(3.6±0.7)×107νs.(1.9±0.6)×107,P<0.01]。复钙过程中,实验组发生自发性收缩的细胞比率及变圆细胞比率均明显低于对照组【(10.4±2.1)%νs.(18.9±4.5)%,P<0.01;(5.3±1.3)%νs.(8.6±1.7)%,P<0.05】。实验组台盼蓝染色阴性的杆状细胞比率和局部场剌激条件下收缩细胞比率明显高于对照组【(95.3±8.2)%νs.(90.6±9.8)%,P<0.05;(92.2±7.6)%νs.(85±6.4)%,P<0.01】。结论Ⅱ型胶原酶加压灌流可获得高产量、高活性的心肌细胞,提高了成熟心肌细胞的分离效率。

钙调神经磷酸酶信号通路参与充血性心力衰竭患者心肌重塑的机制

目的:探讨钙调神经磷酸酶(CaN)信号通路参与充血性心力衰竭患者心肌重塑的机制。方法:选择慢性风湿性二尖瓣病变接受二尖瓣置换术的充血性心力衰竭患者39例,分为心功能Ⅱ级组12例,心功能Ⅲ级组15例,心功能Ⅳ级组12例;正常对照组38例(其中8例来自意外伤亡的器官捐献者,30例为健康体检者)。苏木素-依红染色检查心肌组织病理变化,免疫沉淀法测心肌组织CaN、活化T细胞核因子(NFAL)、锌指转录因子(GATA4)磷酸化及蛋白表达以及α-骨骼肌蛋白(α-skeletal-actin)表达,RT-PCR检测肌球蛋白重链信使核糖核酸(β-MHC mRNA)表达。结果:充血性心力衰竭患者心肌呈典型的重塑心肌的病理改变。充血性心力衰竭患者心肌组织CaN磷酸化、GATA4磷酸化、α-skeletal-actin蛋白表达及β-MHC tuRNA表达明显高于正常对照组,随心功能恶化,其表达逐渐增加(P <0．05或0．01);NFAT3磷酸化随心功能恶化而减弱(P<0．05或0．01)。结论:CaN信号通路在充血性心力衰竭患者心肌重塑机制中可能起着重要的作用。

正常心脏11种元素的分布及与血液中含量的关系

30例正常心肌中11种元素含量测定结果发现,左室硒含量最高,右室、室间隔次之,左、右房最低。红细胞钾、钙、硒含量及钾/钠比值和血浆钠、镉、钢、锌、锰含量及镉/硒、钢/锌比值可作为估算心肌中相应元素含量和比值的指标。

血红素加氧酶-1基因转染对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察腺病毒介导的血红素加氧酶-1基因(rHO-1)转染后,HO-1在大鼠心肌的表达及其对缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法:雄性SD大鼠随机分为4组:假手术对照组(SH)、生理盐水组(NS)、空载体组(Ad)和Ad-HO-1转染组(HO),各组12只。后3组分别于心尖部分别注射1ml生理盐水、含空载体腺病毒(5.0×109PFU)和重组HO-1腺病毒50μl(7.5×109PFU)。在基因转染3d后,采用左冠状动脉前降支结扎开放建立心肌缺血再灌注模型。每组大鼠测定心功能后取心腔内血,做心肌酶检测,处死大鼠并取左心室标本,测定左心室心肌梗死面积,于荧光显微镜下观察心肌组织荧光蛋白的表达情况,RT-PCR、Western blot检测心肌组织HO-1mRNA、蛋白的表达。结果:HO组中HO-1表达量明显高于Ad组和NS组,Ad和HO组左室心肌均见有荧光蛋白表达,其转染率为(55.5±3.5)%。各时相点HO组的SBP、DBP、MAP、+dp/dtmax和-dp/dtmax等指标恢复率均显著高于Ad组和NS组(P<0.01)。与SH组比较,NS组、Ad组血清LDH和CK-MB水平、梗死心肌重量、心肌梗死面积升高(P<0.01)。与NS组或Ad组比较,HO组血清LDH和CK-MB水平、梗死心肌重量、心肌梗死面积减少(P<0.01)。结论:腺病毒携带的HO-1基因能有效的转染心肌组织,并在体内稳定表达;HO-1基因转染对缺血再灌注的心肌有明显的保护作用。

心血管专业临床药师培训方法探讨

目的:探索心血管专业临床药师完成临床培训阶段的切实可行的培训方法。方法:通过笔者亲身实践,结合培训单位的要求和自己的体会进行分析总结。结果:临床药师培训可以从明确培训目标、帮助药师掌握临床基本技能和知识以及培养其与医护人员、患者交流能力3方面着手。结论:掌握一种好的培训方法,有利于心血管专业临床药师尽快适应临床工作,尽早成为临床治疗团队中的一员。

银杏达莫注射液治疗老年人冠心病心绞痛的疗效分析

目的探讨银杏达莫注射液治疗老年人冠心病心绞痛的临床疗效与安全性。方法将84例冠心病心绞痛患者随机分为两组,治疗组与对照组分别采用银杏达莫注射液、复方丹参注射液治疗,疗程均为15d,观察临床症状、心电图、血液流变学指标及血、尿常规、肝肾功能。结果治疗组临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.01),心电图及血液流变指标方面亦优于对照组(P<0.05)。结论银杏达莫注射液治疗老年人冠心病心绞痛起效迅速,安全性好。

冠心病病情和预后评估指标:E-选择素及C-反应蛋白的检测

目的:探讨不同类型冠心病患者可溶性E-选择素(solubleE-selectin,SES)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)的变化及其临床意义。方法:81例患者,按临床诊断分为4组:急性心肌梗死组17例、不稳定型心绞痛组24例、稳定型心绞痛组20例和20例对照组患者(阵发性室上速)。分别检测各组患者SES及CRP的水平,对冠心病患者的冠状动脉损害行Gensini评分,并比较各组间的差异。对冠心病患者冠状动脉损害行Gensini评分,并与其SES及CRP水平进行直线相关分析。结果:①急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组的SES犤其值分别为(99.29±15.04),(97.46±11.33),(78.48±18.93)μg/L犦及CRP犤其值分别为(6.73±1.44),(5.31±1.08),(4.13±1.11)mg/L犦的水平高于对照组犤SES为(62.76±8.23)μg/L,GRP为(3.28±0.67)mg/L犦。②急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组SES及CRP水平与稳定型心绞痛组相比,其值明显增加;急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组SES水平相近,急性心肌梗死组CRP高于不稳定型心绞痛组。③急性冠状动脉综合征(acutecoronaryinsufficiency,ACS)患者SES水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关(r=0.682,P<0.01),CRP水平与冠状动脉Gensini评分不相关。结论:SES。

罗格列酮对2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者血清MMP-9及IL-18的影响

目的观察罗格列酮对2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及白细胞介素-18(IL-18)的影响。方法 82例2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者,随机分为罗格列酮组(n=41)和常规治疗组(n=41)。观察两组治疗前后空腹血糖、血脂及血清MMP-9I、L-18的差别。结果治疗前两组患者空腹血糖、血脂及血清MMP-9I、L-18的水平无显著差异(P>0.05);治疗4个月后,两组患者空腹血糖、血脂无显著差异,血清MMP-9及IL-18较治疗前均下降(P<0.01),罗格列酮组较常规治疗组下降明显,两组间差异显著(P<0.05)。结论罗格列酮能减少糖尿病合并不稳定心绞痛患者炎症介质的分泌,可能具有改善动脉粥样硬化的作用。

性别对接受急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的探讨性别对接受急诊冠脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡发生率的影响。方法选取全军心血管介入诊疗管理系统中接受PPCI治疗的8878例急性STEMI患者的临床资料,男性7137例,女性1741例,对其数据进行比对,分析性别差异对院内死亡率的影响。采用倾向评分校正不同性别患者年龄及合并症的基线资料差异后,进一步分析性别差异对院内死亡率的影响。结果与男性患者比较,女性患者的平均年龄较大(P<0.05),合并患有高血压、糖尿病、脑血管病、心功能不全的比例较高(P<0.05),既往接受介入治疗的比例较低(P<0.05),三支血管病变的比例较高(P<0.05),血管开通时间较晚(P<0.05),术后发生出血事件的比例较高(P<0.05),且院内死亡率明显高于男性患者(4.4%vs 2.4%,P<0.001)。采用倾向评分配对方法校正不同性别患者的年龄及合并症数据资料后,不同性别患者的院内死亡率差异消失(男性vs女性:4.0%vs 4.4%,P=0.610)。多因素分析进一步证实,女性并不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,年龄、心功能不全、慢血流、术后出血是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素。结论女性可能不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,但这一结论还需要大规模研究进一步证实。

房室折返性心动过速逆行P波的心电图特征及其在旁道定位中的价值

为探讨逆行 P(P′)波对房室旁道(AP)定位的价值,采用食管调搏观测经射频消融的64例(AP 参与的心动过速)患者5个导联上 P′波的极性和振幅、R_E-P′E及 P′_(V′)-P′_E 时距(分别为食管导联 QRS 波与 P′波两起始点之间的时限和 V_1与食管导联两 P′波波峰之间的时限),发:现左右两侧 AP 的 P′_1、P′_(v_1)极性和 P′_(v_1)-P′_E 时距各具特征,相互无重叠,该特征对区别二者有肯定价值;AP 由后向前分布,下壁(Ⅱ,Ⅲ)两导联 P′波的极性从倒置转为直立;倒置且深大的 P′Ⅱ和 P′Ⅲ是诊断后间隔 AP 有价值的指标;R_E-P′_E 和 P′_(V_1)-P′_E 时距则与右侧 AP 的具体部位相关。提示:用食管调搏观察 P′波的各项特征可对 AP 进行定化诊断:左侧 AP 的诊断标准为 P′_1侧置,P′_(V_1)直立,P′_(V_1)-P′_E 时距≤-30 ms;右侧则为 P′_I 直立,P′_(V_1)倒置,P′_(V_11)-P′_E 时距≥0。

MICU1在心肌缺血损伤中的保护作用

目的探讨线粒体钙离子摄入蛋白1(MICU1)在心肌缺血损伤中是否能够发挥保护作用及其相关机制。方法利用心肌点注射siRNA技术敲低心肌组织中的MICU1水平。48小时后,通过结扎小鼠冠状动脉前降支制备心肌梗死模型。结扎24小时后,利用western blot检测心肌组织中的MICU1含量;利用离子火焰法测定心肌细胞线粒体中Ca2+水平。结扎72小时后,利用JC-1试剂盒及ATP试剂盒分别检测心肌细胞线粒体膜电位及ATP水平;利用Caspase-3试剂盒测定心肌细胞凋亡水平;利用小动物超声检测小鼠心脏功能。结果缺血明显地降低了心肌细胞线粒体膜电位水平,并减少了线粒体ATP生成(均P<0.01)。同时缺血显著地增加了心肌细胞线粒体内Ca2+含量,并降低了线粒体中MICU1的表达(均P<0.01)。通过基因干预手段我们发现,MICU1的敲低明显加重了缺血诱导的线粒体Ca2+超载与线粒体功能抑制(均P<0.01)。另外,MICU1的缺失显著地增加了缺血诱导的心肌细胞凋亡与心功能损伤(均P<0.01)。结论 MICU1能够通过抑制线粒体Ca2+超载来减轻缺血后心肌损伤。

Notch1激活减轻小鼠糖尿病心肌再灌注损伤

目的研究Notch1激活能否减轻糖尿病小鼠心肌再灌注(MI/R)损伤及肿瘤坏死因子α抑制剂(TNF-α)在其中的作用。方法用高脂饮食加腹腔注射链脲菌素(STZ)制备2型糖尿病小鼠模型,利用心肌点注射siRNA(20μg/只)技术敲低心肌Notch1信号。心肌点注射48 h后,制备心肌缺血(30 min)/再灌注模型。再灌注前10 min通过腹腔注射依那西普(8 mg/kg)给予治疗。再灌注3 h后,用ELISA测定血浆中TNF-α含量,Western blot测定心肌中TNF-α含量及Notch1激活程度,caspase-3检测心肌细胞凋亡水平;再灌注24 h后,通过Evan蓝和TTC双染及小动物超声观察心肌梗死面积和心脏功能。结果糖尿病小鼠血浆与心肌组织中的TNF-α水平均升高,而心肌组织中的Notch1活性明显被抑制(P<0.05)。依那西普治疗明显地减轻糖尿病小鼠乳酸脱氢酶(LDH)释放、改善心脏功能、减少心肌梗死面积、降低心肌细胞凋亡水平(P<0.01)。另外,依那西普显著降低了糖尿病小鼠TNF-α水平,同时明显地上调心肌Notch1的活性;而下调Notch1能够逆转依那西普的心肌保护作用(P<0.05)。结论 TNF-α抑制剂能够通过激活心肌Notch1来减轻糖尿病MI/R损伤。

经皮二尖瓣球囊成形术在二尖瓣狭窄伴重度心力衰竭时的应用

介绍二尖瓣狭窄伴重度心力衰竭（心衰）患者实施经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的结果和初步体会。9例患者中男6例，女3例，年龄24～52岁，全部患者心功能均为Ⅳ级（按NYHA分级），术前抗心衰药物治疗效果极不理想。经施行PBMV后，血流动力学明显得已改善：左房平均压由术前4．34±1．02kPa（1kPa=7．5mmHg）降至术后1．64±0．82kPa，二尖瓣跨瓣压差由术前3．26±0．84kPa降至术后0．72±0．56kPa；瓣口面积由术前0．78±0．30cm^2增至术后2．11±0．24cm^2，左房内径术后较术前缩小了约10mm（P值均＜0．001）；在短期内心功能迅速恢复至Ⅰ～Ⅱ级，运动耐量明显增加，心衰症状缓解率达100％。作者认为：二尖瓣狭窄伴重度心衰时，只要排除了加重心衰的其他原因，应尽早施行PBMV，PBMV是一种安全、可靠和行之有效的治疗方法。作者同时对PBMV时球囊方式选择及并发症的防治进行了讨论。

2014年成都市及周边地区人群体检结果分析

目的分析成都市及周边地区人群体检人员健康状况,为该地区疾病防治提供参考。方法收集2014年本院成都市及周边地区1765例体检人员结果,包括血常规、尿常规、血生化、肝功能、心电图、胸片、B超等检查项目,分析异常结果在不同年龄和性别人群的分布特点。结果该参检人群前10位疾病患病率依次为前列腺增生和囊肿、高脂血症、高血压、慢性支气管炎、冠心病、慢性肝病和肝硬化、心律失常、乳腺疾病、白内障、痔疮;40-49岁男性最易罹患痔疮,女性则为高脂血症;50-59岁男性最易患前列腺增生和囊肿,女性为乳腺疾病;60-69岁男性首位罹患疾病为高血压,女性为乳腺疾病;70岁以上,男女都最易患慢性支气管炎。结论成都市及周边地区人群所患疾病与年龄和性别等因素有着密切联系,应该有针对性地制定防治策略。

新生SD大鼠心肌细胞分离培养的快速简单方法及鉴定

目的:探讨心肌组织块体外原代培养新生大鼠心肌细胞的方法。方法:将剪成1mm3左右小块心肌组织,采用体外贴块种植原代培养新生大鼠心肌细胞。结果:成功地培养出原代心肌细胞,并能够传代;倒置相差显微镜下证实培养的细胞为心肌细胞,免疫组化染色鉴定为心肌细胞特异性蛋白cTnT表达阳性,同时具有心肌细胞节律收缩特性。结论:心肌组织块体外原代培养操作简单,可以获得较多单个心肌细胞,所获得的细胞具有良好的功能状态。

蛋白激酶C及磷脂酰肌醇3激酶参与心力衰竭患者心肌重构

目的探讨蛋白激酶C(PKC)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路参与心力衰竭(CHF)患者心肌重塑的机制。方法选择因瓣膜性心脏病接受二尖瓣置换术的CHF患者39例,正常对照38例(其中8例来自意外伤亡的器官捐献者)。彩色多普勒超声心动仪检测心脏扩大和心功能参数,放射免疫法检测血浆及心肌组织中AngⅡ浓度,竞争蛋白结合法检测PKC,免疫沉淀法检测MAPK活性,免疫沉淀法测心肌组织PI3K/Akt磷酸化、C-FOS、α-骨骼肌动蛋白(α-skeletal-actin)的表达。结果CHF患者心肌组织呈典型重构心肌的病理改变。血浆及心肌组织AngⅡ浓度与心功能级别呈正相关。CHF患者心肌组织PKC和MAPK活性明显高于对照组(P<0.01),并随心功能恶化其表达逐渐增加;CHFⅡ级组患者心肌组织PI3K/Akt磷酸化明显强于正常对照组(P<0.01)和CHFⅢ、Ⅳ级组(P<0.01)。CHFⅢ、Ⅳ级组间没有差异。正常心肌组织中无C-FOS蛋白表达,CHFⅡ级组C-FOS蛋白表达明显高于Ⅲ、Ⅳ级组(P<0.01)。CHF患者心肌组织α-skeletal-actin表达明显高于对照组(P<0.01),并随心功能恶化其表达逐渐增加。结论PKC/MAPK及PI3K/Akt信号通路共同参与调节CHF患者心肌重构的病理过程。

应用射血力评价心力衰竭患者的心脏收缩功能

目的:通过多普勒超声技术,运用Isaaz公式测定的射血力,同时校正因腔室扩大造成的二尖瓣、主动脉瓣相对性狭窄因素,来评价这一方法在充血性心力衰竭患者中反映心脏收缩功能中的作用。方法:利用多普勒超声心动图诊断仪分别测定充血性心力衰竭患者(心衰组,n=25)和正常人(对照组,n=28)左房、左室收缩及舒张末期内径、二尖瓣、主动脉瓣口血流速度、血流加速度及加速时间内的速度-时间积分、肺动脉血流频谱,利用Isaaz公式计算左房、左室射血力及方平等提出的加速度校正公式重新计算校正的射血力。结果:心力衰竭患者左房及左室收缩及舒张末期内径较对照组显著增大,差异均有显著性意义(P均<0.01);心衰组射血力与对照组比较,差异均无显著性意义(t=0.76,1.24;P均>0.05),而校正的射血力与对照组比较,差异均有显著性意义(t=3.52,2.76;P均<0.01)。结论:射血力方法因综合了血流速度及血液质量两方面因素在反映心脏收缩功能较单用血流速度指标更为全面,但心脏扩大可造成二、三尖瓣相对性狭窄,可有伪正常化表现,予以校正后可更加真实地反映心脏收缩功能,这为临床上无创性评价心脏收缩功能提供一条新的途径。