四川省479例泌尿系结石成分分析

目的 分析四川省泌尿系结石的化学成分构成特点,为泌尿系结石的预防和治疗提供参考依据.方法 收集我院2010年12月~2012 年12 月手术取出及体外冲击波碎石后排出的泌尿系结石标本479例,采用红外光谱分析法分析结石成分,结合相应临床资料进行分析.结果 本组479例结石中,上尿路结石452例（94.4%）,下尿路结石27例（5.6%）,男312例,女167例,男女比例为1.9∶1.其中,草酸钙结石最多（54.1%）、尿酸结石（2.9%）、L-胱氨酸结石（0.6%）、六水磷酸镁铵结石（0.8%）、二水磷酸氢钙（0.2%）;草酸钙＋碳酸磷灰石结石（25.7%）、草酸钙＋尿酸（1.9%）、六水磷酸镁铵＋草酸钙（2.5%）、六水磷酸镁铵＋草酸钙＋碳酸磷灰石结石（11.3%）.男性尿酸结石明显高于女性（P＜0.05）,女性六水磷酸铵镁结石比例高于男性（P＜0.01）.结论 四川省泌尿系结石成分构成有其地域特点,即以单纯草酸钙结石为主,尿酸结石发病率低,上尿路结石远多于下尿路结石.

ESWL治疗泌尿系结石4749例报告

我院自1988～2000年应用CSM-1型、CSM-2000型液电式及CS-2012型电磁式体外震波碎石机行ESWL治疗泌尿系结石4749例,效果满意.现报告如下:

单核细胞趋化蛋白-1及其在泌尿系肿瘤中的作用

单核细胞趋化蛋白 1 (MCP 1 )可趋化和激活单核细胞、T细胞、NK细胞等免疫细胞 ,促进多种细胞因子和介质分泌 ,通过直接和间接的方式识别和攻击肿瘤。本文综述了近年有关MCP 1的研究情况 ,并回顾了其在泌尿系肿瘤中的表达与作用。

ESWL急诊治疗泌尿系结石365例报告

1988年12月至今,我院应用CSM—1型及CSM—2000型水囊式,B超定位碎石机治疗泌尿系结石4649例,效果满意,1995年以来急诊体外震波碎石(ESWL)治疗泌尿系结石病人365例,疗效好,治愈率高,报导如下:

体外冲击波治疗泌尿系结石的观察和护理

体外冲击波治疗结石用于临床已有近二十年了,是目前泌尿系结石公认的首先治疗方法。它较手术取石更安全、更简便、无需麻醉,对患者无机体损伤、痛苦小、术后并发症少、费用低,患者乐于接受。我院体外碎石中心对400多例泌尿系结石患者进行体外冲击波治疗,取得了显著疗效。现将1999年1月至2000年1月期间对832例泌尿系统结石患者进行体外碎石治疗的观察和护理介绍如下:

经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生症

目的比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积良性前列增生(BPH)的安全性及有效性。方法对采用PKRP及TURP治疗119例大体积BPH病例进行回顾性分析。年龄55～83岁,国际前列腺症状评分(IPSS)20-33分,最大尿流率(Qmax)0～10.6mL/s,前列腺体积为71～231mL。分两组分别采用PKRP及TURP治疗,两组间术前各项参数均具可比性。结果两组间手术时间、术后留置尿管时间、住院时间差异无显著性(P>0.05)。术后3个月,两组病例IPSS均明显减少(P<0.05),Qmax明显增加(P<0.05),但两组间IPSS及Qmax差异无显著性(P>0.05);与TURP比较,PKRP术中出血更少(P<0.05),无经尿道电切综合征(TURS)发生,并发症少。术后随访3～52个月,平均31个月,两组病例排尿情况稳定,均无需再次手术。结论在熟练掌握经尿道电切技术后,PKRP及TURP均为治疗大体积BPH的有效方法,PKRP有止血好、切割精细、对机体生理功能影响小、并发症少等优点,安全性更好。

后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用

目的探讨后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效。方法对26例经后腹腔镜下联合胆道镜术治疗输尿管上段合并同侧肾脏结石的临床资料进行回顾分析。该组输尿管上段结石均为单发,直径0.8~2.5 cm,肾结石1~10枚,结石直径0.3~1.2 cm。结果 26例手术均获成功,手术时间60~210 min,术中出血量30~150 ml,术后住院5~7 d,输尿管结石取尽率100%（26/26）,肾结石取尽率96.2%（25/26）,术后无严重并发症发生。结论后腹腔镜联合胆道镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石,具有创伤小、恢复快、并发症少、清石率高等优点,是一种安全有效的治疗方法,值得推广应用。

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导微创经皮肾镜(MPCNL)联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法 2009年6月～2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到>0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石。结果手术时间50～105 min,平均75 min。结石全部清除(1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净),均未输血或出现其他严重并发症。结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点。

经输尿管镜钬激光顺行内切开治疗男性尿道狭窄

目的探讨经输尿管镜钬激光顺行切开治疗男性尿道狭窄的临床价值及方法。方法该组44例,尿道狭窄原因包括外伤性23例,前列腺电切术后10例,留置尿管5例,炎症性4例,尿道成形术后2例。狭窄段长度<1.0cm的21例,1.0～2.0cm的17例,>2.0cm的6例。合并假道9例,膀胱结石3例,肾功能不全8例。术前平均最大尿流率(4.0±2.1)mL/s。采用表面麻醉(狭窄长度<2.0cm)或硬脊膜外阻滞麻醉(>2.0cm),输尿镜直视通过狭窄段,钬激光顺行性放射状切开并清除瘢痕。结果均成功切除瘢痕,无直肠损伤、尿失禁、尿瘘及假道等并发症,术后平均最大尿流率为(16.5±2.7)mL/s。28例行尿道扩张2～8次,36例随访6～24个月,其中5例复发,行2次钬激光内切开后治愈。膀胱结石3例均一期清石,肾功能不全6例恢复正常。结论经输尿管镜钬激光内切开操作简单,切除瘢痕准确,是尿道狭窄腔内治疗的有效方法。

微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗复杂性上尿路结石

目的探讨超声引导微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗复杂性上尿路结石的手术方法及效果。方法采用微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗复杂性上尿路结石患者15例,探讨手术方法评价治疗效果。结果本组15例手术时间为45～180min,平均105min,一期结石清除9例,二期结石清除4例,结石总取尽率86.7%(13/15),1例于术后1个月辅以体外碎石治疗,结石排净;总的结石排净率为93.3%。无中转开放手术,无严重并发症。结论微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗上尿路结石具有安全有效、损伤小、结石清除率高等优点,可作为复杂性上尿路结石的治疗方法。

经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的探讨局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石的可行性。方法对32例复杂性肾结石，局麻下B超引导穿刺，扩张至F16时留置鞘，F8／9．8输尿管镜作为操作镜，采用钬激光碎石，分1～3次碎石处理，间隔3～5d。结果穿刺均成功，末次碎石后结石排净率4周75％（24／32），12周94％（30／32），无严重出血、感染等并发症，无中转开放手术。结论局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石安全高效，对设备技术要求不高，切实可行。

经后腹腔镜治疗输尿管上段复杂性结石

目的探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段复杂性结石的适应证及临床应用价值。方法回顾性分析32例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的临床资料。本组体检发现21例,腰部胀痛就诊11例。经B超、静脉及逆行造影证实为单侧输尿管上段结石,结石直径1.2～2.6 cm。距肾门位置4～10 cm,停留时间1～24个月,18例行体外冲击波碎石术(ESWL)、17例行经输尿管镜碎石术(URL)不成功,其中11例合并远段输尿管扭曲。术中留置双J管并缝合输尿管切口。结果 32例结石均一次性完整取出,无中转开放手术及结石残留,同期处理输尿管扭曲。手术时间平均130 min。术中出血量平均30 mL。术后3例漏尿4～6 d。术后2、3个月均予随访,21例随访6～24个月,肾输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄及扭曲。结论经后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有安全、有效、微创的优势,不仅可作为ESWL、URL治疗失败的补救措施,亦可作为有合并病变的复杂性输尿管结石的一线治疗方案。

输尿管镜及经皮肾穿刺取石治疗输尿管结石合并急性肾功能不全

目的探讨输尿管镜及经皮肾穿刺微造瘘取石(MPCNL)治疗输尿管结石伴急性肾功能不全的临床价值。方法该组20例输尿管结石伴急性肾功能不全患者,结石大小0.5cm×0.9cm～1.2cm×2.1cm。血尿素氮(BUN)10.2～48.5mmol/L,平均26.7mmol/L;血肌酐(Cr)191～1453μmol/L,平均642μmol/L。16例采用输尿管镜下钬激光碎石术,4例采用局部麻醉下超声引导MPCNL。结果20例输尿管结石取尽率为100%,无严重并发症发生。术后3个月,19例肾功能恢复正常(95%)。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石性梗阻合并急性肾功能不全,能同时处理双侧输尿管病变,具有损伤小、安全、疗效可靠的优点,可作为首选治疗方法。对于高位的输尿管结石,可行MPCNL。危重患者可先行血液透析、输尿管插管或肾穿刺造瘘,待病情改善后再行输尿管镜下钬激光碎石术或MPCNL。

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方法本组10例输尿管狭窄,狭窄位于输尿管上段6例,中段1例,下段3例,输尿管狭窄段长度为0.3-1.8cm,采用输尿管镜钬激光(200μm激光光纤,输出能量0.8-1.0J,脉冲频率10-15Hz)内切开术治疗,术后留置1根或2根F5双J支架管,2-3个月后拔管。结果手术时间30-50min,平均42min,无严重并发症,1例手术失败,余9例随访5-15个月,平均9.5个月,8例效果满意,1例术后3个月复发。结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方式。

盆腔器官脱垂对女性下尿路症状的影响

目的探讨女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的影响,了解其尿动力学及相关参数特点。方法采集2009年9月至2013年12月以LUTS为主要症状的174例女性盆腔脏器脱垂患者的临床资料、问卷、测定尿动力检查参数,对结果进行统计学分析。结果盆腔脏器脱垂的患者合并有下尿路症状严重影响患者的生活质量(4.79±1.29、4.21±1.02、4.33±1.56、4.81±1.67 vs.1.12±0.27,P<0.05);以储尿期症状为主的患者,其膀胱过度活动评分(12.5±2.7 vs.2.5±1.8)、逼尿肌不稳定性(45 vs.0)与正常对照组差异存在统计学意义(P<0.05);以排尿期症状为主的患者,其最大尿流率(5.7±6.2 vs.27.7±11.5)mL/s、最大尿流率时逼尿肌压力(65.8±13.2 vs.40.3±18.8)cmH2O、残余尿(86.4±106.1vs.7.2±3.2)mL、膀胱容量(398.4±135.4 vs.318.2±94.1)mL与对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的储尿期、排尿期及排尿后均有不同程度影响,尿动力学检查在盆腔脏器脱垂合并下尿路症状患者中具有重要意义,合并盆腔器官脱垂定量(POP-Q)检查、相关问卷评分可提高诊疗水平。

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗超高龄良性前列腺增生临床观察

目的研究经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗超高龄良性前列增生(BPH)的安全性及有效性。方法本组33例BPH患者,年龄80～91岁,平均83.4岁。前列腺体积为30～129ml。32例存在并存疾病,其中,伴有2种以上并存疾病者22例。在控制好并存疾病后行PKRP治疗。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间平均46min,切除腺体组织平均36g,术中出血量平均95ml。无严重并发症发生。术后下尿路症状改善明显,国际前列腺症状评分(IPSS)由(26.1±7.2)降至(7.7±3.7),生活质量评分(QOL)由(4.6±1.3)降至(1.9±0.4),最大尿流率(Qmax)由(5.8±3.7)ml/s增加至(15.5±6.2)ml/s,均明显优于术前水平(P<0.05)。结论做好围手术期的各项医护工作,PKRP是超高龄BPH患者安全、有效的治疗方式。

门诊经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石

目的探讨门诊经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的有效性和安全性。方法该组57例经B超或静脉肾盂造影(IVU)确诊的输尿管中下段结石,体积0.7～1.5 cm,其中急性肾绞痛43例,腰部胀痛14例,31例体外冲击波碎石(ESWL)后排石不佳。术前肌肉注射苯巴比妥钠,术中尿道表面麻醉,直视下进镜,钬激光功率20～25 W碎石及取石,术毕留置双J管。采用语言描述评分法评估疼痛耐受性,痛感明显者肌肉注射低剂量杜冷丁。结果该组病例全部成功完成手术,急性肾绞痛均立即缓解,手术时间10～60 min。术后1周结石清除率91.2%(52/57例),2例1周后二次手术清石,3例结石返回至肾内经ESWL后排出。随访1～3个月,结石排净率100%(57/57例)。术中Ⅱ级疼痛占49.1%(28/57),Ⅲ级38.6%(22/57),Ⅳ级13.3%(7/57)。结论门诊钬激光治疗输尿管下段结石微创、高效、安全、可靠,尤其适合结石体积较小、肾绞痛反复发作、ESWL失败的患者。

内镜下钬激光与冷刀治疗男性尿道狭窄及闭锁的疗效比较

目的评价内镜下钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄及闭锁的临床疗效。方法 38例尿道狭窄及闭锁患者行经尿道钬激光切除,25例行经尿道冷刀内切开,分析两组患者手术时间、术中出血量、术后最大尿流率、尿道狭窄复发率及再次手术率等指标,并比较临床疗效。结果随访1～3年,钬激光组手术时间长于冷刀内切开组,但术中出血量、尿道再次狭窄发生率及再次手术率均低于冷刀内切开组(P<0.05),术后最大尿流率高于冷刀切开组(P<0.05)。结论钬激光治疗男性尿道狭窄疗效确切,比冷刀内切开更有优势。