人性化护理在核医学科的运用

临床核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。随着核医学在医学领域的广泛应用,我国大多数的大中型医院均设有核医学科,部分科室组建了核医学病房。

^(18)F-脱氧核糖核酸PET检查中护士手部受照剂量监测

目的监测在PET检查中注射18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)全过程护理人员手部辐射剂量,为临床防护提供参考数据。方法用辐射计量仪测量出护士每注射8 mCi(296 MBq)18F-FDG在分装室、注射室的计量当量率,从而计算出护理人员手部的年剂量当量。结果测量护士每注射8 mCi 18F-FDG各步操作中的剂量当量,药品分装时:右手(37±9)mSv,左手(7±2)mSv;注射时:右手(29±8)mSv;左手(10±4)mSv。护士的累计年剂量当量为右手(67±17)mSv;左手(18±6)mSv。结论通过现有防护设施和方法,护理人员受照剂量均未超过国家辐射安全标准(GBSS)关于职业个人年剂量限值。但在护理操作中,仍然要尽可能地减少护理人员的受照剂量。

核素心肌灌注显像与反向再分布

反向再分布（reverse redistribution）是指心肌灌注显像早期（静息或运动）灌注正常的部位，晚期显像则出现灌注异常，或者原来灌注异常的部位，晚期显像进一步恶化的现象。1979年，Tanasescu等首先报道了这一现象，以后的研究则进一步将前者称为A型，后者称为B型。多年以来，虽然研究对反向再分布进行了大量的研究，但其发生机制和临床意义至今尚无定论。

放射性核素治疗病房的护理体会

目的探索特殊放射性核素治疗病房的护理模式。方法针对核素病房的特殊性,采取将整体护理与专科护理相结合的方法,使患者住院期间获得24小时不间断协调护理,为病人提供个性化、人性化服务。结果凡住院患者,出院时经满意度调查满意度达99%,做到患者、家属、医生三满意,并保证了放射性治疗的满意疗效。结论特殊治疗病房必须认真执行个性化的整体护理,以促进治疗效果的提高。

放射性核素防护病房实施人性化护理管理的体会

人性化护理作为一种新型的护理模式,不仅为病人提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理事业的发展,真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[1].临床核医学是一门应用放射性核素诊断和治疗疾病的学科[2].目前国内已有数所医院建立了核医学科病房,但关于核医学的护理管理少见报道.我院核医学科是一个集检查、化验、病房于一体的综合性学科,又因拥有先进的大型检查设备PET/CT、ECT而成为医院的窗口单位.

骨转移癌的放射性核素治疗

目的:探讨核素内照射控制骨转移癌引起骨痛的作用。方法:骨转移癌患者117例,均经病理证实为恶性肿瘤,其中前列腺癌55例、肺癌39例、乳腺癌8例、结肠癌8例、胃癌2例、鼻咽癌2例、宫颈癌1例、肾癌1例、淋巴瘤1例。显像示有一处以上骨转移灶。静脉注射89Sr,剂量为4 mCi/人。结果:疼痛缓解的总有效率为71.8%(84/117),其中显效率和部分有效率分别为31.6%(37/117)、40.2%(47/117),无效率为28.2%(10/35)。来源于前列腺癌和乳腺癌的骨转移癌疼痛控制有效率达79.4%(50/63)。98例复查骨显像的患者,81例骨转移灶代谢减低、缩小或消失,占82.7%;16例原有病灶部分消失、缩小,放射性摄取减低,但有新病灶出现,占16.3%;1例较治疗前加重,占1.0%。结论:在确诊骨转移癌的病人中掌握好核素内照射治疗适应证,并与其他疗法配合可获得良好的疗效。

PET/CT在早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块鉴别诊断中的价值

目的:探讨18F-FDGPET/CT在早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块临床鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年5月经确诊的18例早期鼻咽癌和11例鼻咽炎性肿块患者的临床资料,所有患者均行鼻咽部18F-FDGPET/CT检查及鼻内镜下取材病检确诊。结果:18例早期鼻咽癌18F-FDGPET/CT检查均为鼻咽部局限性高代谢灶,病检前考虑为鼻咽癌;11例鼻咽炎性肿块患者中,7例18F-FDGPET/CT检查均为鼻咽部局限性低代谢灶,考虑炎症,有4例18F-FDGPET/CT检查为鼻咽部局限性高代谢灶,误诊为鼻咽癌。结论:18F-FDGPET/CT检查是鉴别诊断早期鼻咽癌与鼻咽部炎性肿块较好方法,结合患者临床症状,可以为早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块的鉴别诊断提供可靠依据。

膀胱功能锻炼对脊髓损伤患者排尿功能障碍的效果研究

目的探讨脊髓损伤患者排尿障碍采用膀胱功能锻炼护理干预的临床疗效。方法选取40例脊髓损伤导致排尿障碍患者,随机平均分为观察组和对照组,观察组患者使用常规护理+膀胱功能锻炼护理干预,对照组应用常规护理即膀胱引流。比较2组患者相关指标。结果观察组患者护理总有效率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿管留置时间、导尿次数、下路梗阻例数、残余尿量及尿流率变小、膀胱压力增高及并发症发生率均比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱功能锻炼的护理干预可有效减少患者尿管留置的时间和残余尿量,提高排尿功能,降低泌尿系统相关并发症,提高患者生活质量,消除不良情绪。

应力性骨折的多种影像诊断评价

应力性骨折（stress fracture,SF）包括疲劳性应力骨折和衰竭性应力骨折,其中疲劳性骨折是军事训练、运动员训练中常见的损伤。其发病率各家报道不同,美国海军陆战队新兵发病率为2．9％，以色列新兵高达31％，国内报道新兵应力性骨折发病率为9．5％～16．9％，个别报道甚至高达32．5％。应力性骨折好发于下肢，不同运动引起的应力性骨折部位各异，

医疗体制改革下护士长应具备的能力素质与管理技巧

目前医疗行业面临深化医药卫生体制的改革,医院的各级管理者也面临新形势下的各类挑战。护士长是医院护理体系中的基层管理者,具有沟通信息及协调科室内外关系的桥梁作用,并担负着科室病房管理和专科护理业务技术指导职责,其管理水平、领导艺术的高下直接影响护理队伍的建设发展和护理工作质量。针对护士长如何适应医疗市场改革的新需求,如何对护理工作实行有效全面的管理，提高护理质量，确保护理安全，本文对护士长能力素质和管理技巧做如下探讨。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌早期副反应的预防和护理

^131I治疗能够有效清除甲状腺切除术后甲状腺剩余组织，有效降低分化型甲状腺癌（DTC）术后复发率。目前，采用的“手术＋^131I＋甲状腺激素抑制”三步方案治疗，是目前最好的综合治疗方案，可以降低复发率，提高生存率。

盐酸贝那普利对自发性高血压大鼠肾脏纤维化的影响

目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)肾内肾素—血管紧张素系统(RAS)的影响,探讨盐酸贝那普利抗肾脏纤维化的机制.方法:应用病理检查、计算机分析、放射免疫、分光光度法和逆转录—聚合酶链式反应等方法,检测贝那普利组(SHR-B)、SHR组(SHR)及对照Wistar-Kyoto组(WKY)大鼠肾脏间质胶原面积、肾脏血管紧张素转换酶(ACE)活性、肾脏局部血管紧张素II(Ang II)水平及肾脏组织I,III型胶原mRNA表达.结果:SHR-B组肾脏胶原面积比SHR组明显减少(P<0.01).SHR-B组肾皮质提取液ACE活性为(28±6)nmol/(min·g),SHR组为(53±8)nmol/(min·g),WKY组为(25±7)nmol/(min·g).SHR-B组肾皮质提取液ACE活性比SHR组明显降低(P<0.01),但与WKY组相比,无显著差异.SHR-B组肾皮质组织匀浆液Ang II水平为(49±16)ng/g,SHR组为(83±8)ng/g,WKY组为(43±14)ng/g.SHR-B组肾皮质组织匀浆液Ang II水平比SHR组明显降低(P<0.01),但与WKY相比无显著差异(P>0.05).SHR-B组肾脏组织I型胶原及III型胶原mRNA表达相对含量也均明显低于SHR组(P均<0.01).结论:贝那普利可通过减少肾脏胶原的合成和抑制肾内的RAS而减轻肾脏的纤维化.

联合运用MRI多种成像技术在胰腺肿块鉴别诊断中的价值

目的研究联合运用MRI多种成像技术在胰腺肿块鉴别诊断中的价值。资料与方法搜集经手术病理证实的胰腺癌和胰腺炎性肿块患者共47例,采用的MRI技术分别为FLASHT1WI、TSET2WI、T1WI+FS、T2WI+FS、GdDTPA动态增强扫描和MRCP,分析其MRI表现。结果T1WI、T2WI、T1WI+FS、T2WI+FS、GdDTPA动态增强扫描以及MRCP对26例胰腺癌的检出率分别为53.8%、50.0%、73.1%、76.9%、88.5%、84.6%,对21例胰腺炎性肿块的检出率分别为52.4%、57.1%、71.4%、71.4%、81.0%、85.7%。结论T1WI+FS、T2WI+FS、GdDTPA动态增强扫描和MRCP成像技术对胰腺肿块的定位、定性准确率较高,联合运用MRI多种成像技术是鉴别诊断胰腺肿块的理想方法。

^(18)F-FDG PET-CT对妇科肿瘤定性诊断的准确性

目的通过与传统的影像学、血清学和组织学检查比较,评估18F-FDG PET-CT在妇科肿瘤诊断中的准确性。方法 63例妇科肿瘤中,卵巢肿瘤29例,宫颈肿瘤17例,子宫内膜肿瘤12例,阴道肿瘤5例。全部患者进行全身18F-FDGPET-CT扫描,51例进行了放射学检测(CT/MRI/超声),15例进行了血清学分析,40例进行了组织学或细胞学诊断。采用PET-CT扫描仪,经肘静脉注射5.5 MBq/kg 18 F-FDG后45～50 min,采集、重组图像。结果 18 F-FDG PET-CT诊断准确率为84.2%,其中58.8%为真阳性,25.4%为真阴性。18 F-FDG PET-CT对肿瘤原发灶(卵巢、宫颈、子宫内膜、阴道)的诊断准确率分别为82.8%、82.3%、91.7%和80%;而18F-FDG PET-CT仅显示了15.8%的错误结果,包括6.3%的假阳性和9.5%的假阴性。而且假阳性结果与18F-FDG摄取区周围有炎性细胞的存在有关;假阴性结果与肿瘤的分级低(2例)、正在化疗(2例)和技术问题(1例)有关;还有1例假阴性结果仅与血清学指标的轻度升高有关,但没有细胞学和组织学支持。放射学检测的51例中,21例18F-FDG PET-CT发现转移灶,而放射学检测却没有提示。18F-FDG PET-CT的阳性预测值为84.6%(22/26),阴性预测值为76.9%(10/13)。结论 18F-FDG PET-CT能早期准确诊断妇科肿瘤的复发或肿瘤活性组织的残留;但在化疗中的肿瘤和恶性程度低的肿瘤中,会出现假阴性结果;想得到有意义的结论还需要更多数据的支持。

心脏糜酶活性改变在心肌肥厚患者心肌纤维化中的意义

目的:观察心脏糜酶与心肌肥厚患者心肌组织胶原合成和心肌纤维化的关系。方法:应用病理检查、放射免疫、计算机分析和逆转录-聚合酶链式反应等方法,检测心肌肥厚患者(心肌肥厚组)和正常人(对照组)心脏糜酶活性、心肌局部血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平、心肌胶原容积分数(CVF)、心肌血管周围胶原面积比(PVCA)及心肌组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA表达。心脏糜酶活性和心肌局部Ang Ⅱ水平与CVF及PVCA之间的关系采用相关分析。结果:心肌肥厚组心脏糜酶活性为(0.27±0.06)kU/g蛋白,对照组为(0.12±0.06)kU/g蛋白,心肌肥厚组心脏糜酶活性明显高于对照组(P<0.01)。心肌肥厚组心肌组织匀浆液Ang Ⅱ水平为(179.3±36.1)ng/g心肌组织,对照组心肌组织匀浆液Ang Ⅱ水平为(103.2±13.6)ng/g心肌组织,心肌肥厚组心肌组织Ang Ⅱ水平明显高于对照组(P<0.01)。心肌肥厚组CVF为39.5%±9.8%,对照组为20.9%±8.2%,心肌肥厚组明显高于对照组(P<0.01);心肌肥厚组PVCA为1.98±1.05,对照组为0.41±0.12,心肌肥厚组也明显高于对照组(P<0.01)。心肌肥厚患者心肌组织Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原mRNA表达相对含量均明显高于正常人(均P<0.01)。心脏糜酶活性与CVF及PVCA呈明显正相关(相关系数分别为0.52和0.69,P<0.05和P<0.01)。心肌局部Ang Ⅱ水平也与CVF及PVCA呈明显正相关(相关系数分别为0.49和0.58,均P<0.05)。结论:心脏糜酶可增加胶原的合成,参与细胞外基质的形成和降解,促进心肌纤维化。

CAT为报告基因的铜绿假单胞菌启动子文库的建立及初步鉴定

以CAT（chloramphenicol acetyltransferase,CAT）为报告基因,构建p CAT2启动子探针载体从绿脓杆菌基因文库中筛选启动子。Sau3AⅠ酶切铜绿假单胞菌的基因组,回收（500-1 500 bp）片段并与p CAT2载体连接构建铜绿假单胞菌的基因组文库,PCR鉴定文库的多样性,利用氯霉素（10μg/m L）和卡那霉素（50μg/m L）双抗平板筛选了16株阳性菌株,并用PCR、测序、NCBI比对进行鉴定。构建的基因文库的库容量可达50 000个,覆盖基因全长的3.5倍,插入率达90%,具有较强的随机性。采用双抗平板进行启动子的筛选,筛选效率高达96%。获得了绿脓杆菌基因组中的9个启动子,同源性达99%以上,并对其活性进行初步鉴定,为铜绿假单胞菌基因表达调控的进一步研究奠定基础。

促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定的临床价值

目的:探讨血清TRAb测定对甲状腺疾病的临床价值。方法:采用放射受体分析和放射免疫分析测定210例甲状腺疾病患者血清TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量,以T3、T4、TSH、FT3、FT4含量为标准分为单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组、甲亢缓解组;以38例健康人血清中TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量作为对照组。结果:单纯性甲状腺肿组血清TRAb含量与正常对照组无显著差异(P>0.05);甲亢组、甲减组血清TRAb含量明显高于正常对照组(P<0.001);甲亢缓解组血清TRAb含量与甲亢组差异显著(P<0.05),与正常组比较亦有显著性差异(P<0.05);血清TRAb含量与各组间T3、T4、TSH、FT3、FT4及TSH浓度之间无显著相关性(P>0.05)。结论:监测血清TRAb含量对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断有重要的临床价值。

产后出血38例临床分析及预防

目的 探讨产后出血的原因及防治措施。方法 收集2008年3月~2013年10月在我院分娩产妇3885例中发生产后出血的患者临床资料,以容积法和面积法估计出血量,总结分析出血的原因,探讨预防措施。结果 共发生产后出血38例,占0.98%,其中初产妇27例,经产妇11例;有人流史20例,引产史3例,剖宫产史5例。引起出血的原因：宫缩乏力占65.79%（25/38）,胎盘因素占26.32%（胎盘粘连4例,胎盘滞留2例,胎盘植入1例,前置胎盘3例）,软产道损伤占7.89%（宫颈裂伤2例,会阴裂伤伴血肿1例）;出血量500~1000 ml的19例,1001~1500 ml的9例,1501~2000 ml的6例,〉2000 ml的4例。结论 防治产后出血的关键是作好产前围产期保健,对有可能发生产后出血的高危人群进行宣教,有条件的医院尽早做好抢救措施,无条件的医院尽可能转诊和紧急转诊;产时消除孕妇分娩时的紧张情绪,密切观察产程进展,防止产程延长。产后2 h内必须在产房严密观察生命体征,包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况,做到早发现、早诊断、早处理。