合并宫颈癌的多原发恶性肿瘤临床分析并文献复习(附7例)

目的:探讨合并宫颈癌的多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMN)的临床特点、诊治及预后。方法:对2014年8月至2016年12月于我院肿瘤科就诊的7例合并宫颈癌的MPMN患者的临床资料进行回顾性分析,并进行文献复习。结果:合并宫颈癌的MPMN患者占同期收治宫颈癌患者的1.08%。宫颈癌-肺癌、宫颈癌-结直肠癌常见,宫颈癌-非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌-胆囊腺癌少见。2例患者行宫颈癌根治术,术后辅以放化综合治疗;5例患者行宫颈癌根治性放疗联合全身化疗。7例患者的其他原发癌均行根治性治疗。患者第一原发癌确诊后中位生存时间33个月,第二原发癌确诊后中位生存时间23个月。结论:合并宫颈癌的MPMN应早期诊断,行宫颈癌根治术联合放疗、化疗,对于其他原发恶性肿瘤也应根治性治疗,可取得较好预后。

血液恶性肿瘤患者致病菌的分布及耐药性分析

目的分析核工业416医院血液科血液恶性肿瘤患者感染病原菌的分布及及药敏情况,以了解患者临床感染状况,为临床合理使用抗感染药提供依据。方法收集核工业416医院血液科2012年1月至2017年12月血液恶性肿瘤送检病原菌培养阳性标本,分析其病原菌分布及药敏数据。结果104例患者检测出阳性病原菌126例,其中革性阴性菌共51株,占40.5%,耐药菌19株,耐药率37.3%;革兰阳性菌16株,占12.7%,耐药菌9株,耐药率56.3%;真菌59,占46.8%;细菌、真菌同时培养阳性者22例。结论核工业416医院血液恶性肿瘤并感染患者病原菌分布以革兰阴性菌及真菌感染为主,细菌耐药情况较为严重。临床上怀疑革兰阴性菌感染者,建议使用广谱抗生素;对怀疑革兰阳性菌病原菌感染者,可经验性使用万古霉素、利奈唑胺或替加环素抗感染治疗;对怀疑真菌感染患者,可经验性使用大扶康、两性霉素B或伏立康唑等抗真菌治疗。

非均整模式与均整模式下乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学研究

目的比较直线加速器6 MV X射线非均整模式(Flattening Filter Free,FFF)和均整模式(Flattening Filter,FF)下乳腺癌保乳术后调强放疗计划(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)的剂量学差异和皮肤受照剂量。方法选取42例乳腺癌保乳术后放疗患者,分别设计IMRT-FFF和IMRT-FF计划。在满足临床要求的情况下,比较两组计划的靶区和感兴趣区的剂量学参数、计划机器跳数(Monitor Units,MU)和出束时间。结果左侧乳腺癌计划中,IMRT-FFF模式下靶区的V_(95%)和适形指数优于IMRT-FF模式(P<0.05);右侧乳腺癌计划中,IMRT-FFF模式下靶区的V_(95%)优于IMRT-FF模式(P<0.05),其他靶区参数无统计学意义(P>0.05)。IMRT-FFF模式下心脏、左前降支、健侧乳腺、肝脏的D_(mean)以及患侧肺的V5均低于IMRT-FF模式(P<0.05),皮下0~2 mm、2~5 mm区域的D_(50)、D_(95)、D_(mean)以及5~8 mm区域的D_(50)、D_(mean)均有统计学意义(P<0.05)。IMRT-FFF模式的MU较IMRT-FF模式明显增加(P<0.001),但治疗时间(实际出束时间)显著低于IMRT-FF模式(P<0.001)。结论IMRT-FFF和IMRT-FF两组计划靶区结果相似,IMRT-FFF模式下皮肤受照剂量明显较低,且在保护危及器官、提高治疗效率方面优势更明显。

痛风性关节炎肌骨超声表现与血清DKK1、RANKL、尿酸水平的关系

目的:探讨痛风性关节炎肌骨超声表现与血清dickkopf-1(DKK1)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、尿酸(UA)水平的关系。方法:痛风性关节炎患者125例分为急性组(n=65)和间歇期组(n=60),另选取50例健康人作为对照组。比较急性组和间歇期组肌骨超声表现的差异;检测各组血清DKK1、RANKL、UA水平,分析痛风性关节炎患者肌骨超声特征与血清DKK1、RANKL、UA水平的相关性。采用ROC曲线分析肌骨超声综合评分联合血清DKK1、RANKL、UA水平对痛风性关节炎活动期的诊断效能。结果:间歇期组滑膜炎检出率低于急性组,痛风石、骨侵蚀检出率以及肌骨超声综合评分高于急性组(P<0.05);间歇期组血清DKK1、RANKL、UA水平高于急性组和对照组(P<0.05);痛风性关节炎肌骨超声综合评分与血清DKK1、RANKL、UA水平均呈正相关(r=0.587、0.682、0.418,P<0.001);肌骨超声综合评分联合血清DKK1、RANKL、UA诊断痛风性关节炎活动期的曲线下面积(AUC)为0.911(95%CI:0.856~0.966),敏感度为90.000%,特异度为87.692%。结论:不同时期痛风性关节炎患者肌骨超声表现与血清DKK1、RANKL、UA水平有关,肌骨超声联合血清DKK1、RANKL、UA检测对不同时期痛风性关节炎具有较高的诊断价值。

磁共振弥散加权成像表观弥散系数值预测局部晚期宫颈癌腔内后装放射治疗疗效的研究

目的:研究磁共振弥散加权成像表观弥散系数(DWI-ADC)值在预测局部晚期宫颈癌(LACC)腔内后装放射治疗中的临床价值。方法:选取医院住院行腔内后装放射治疗的72例患者,依据腔内后装放射治疗疗效将其分为有效组(32例)和无效组(40例)。所有患者均按2次/周、5.75 Gy/周的频率开展腔内后装放射治疗,记录治疗相关不良反应,比较两组患者放射治疗前、放射治疗2次后的ADC值及ADC值差值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC值预测LACC腔内后装放射治疗疗效的临床价值。结果:两组72例患者均顺利完成同步放化疗,治疗期间36例患者白细胞和(或)中性粒细胞减少,5例患者粒细胞减少性发热,25例患者贫血,5例患者血小板减少,2例患者出现呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状,其相关不良反应均为1~2级;有效组放射治疗前ADC值显著低于无效组,差异有统计学意义(t=-2.958,P<0.05),放射治疗2次后ADC值、ADC差值显著高于无效组,差异有统计学意义(t=5.390,t=5.738;P<0.05);ADC差值预测LACC腔内后装放射治疗疗效的ROC曲线下面积(AUC)最高,以0.46为ADC差值临界值(cut-off),其预测LACC腔内后装放射治疗疗效的灵敏度、特异度分别为75.00%和78.12%。结论:ADC值可作为LACC腔内后装放射治疗疗效的可靠指标,其中放射治疗前及放射治疗2次后的ADC差值预测效能更显著。

利拉鲁肽对初诊断的超重/肥胖糖尿病患者的临床效果观察

目的探讨利拉鲁肽对初诊断的超重/肥胖糖尿病患者体重、糖脂代谢和炎性指标的影响。方法选取2020年1月至2022年6月初诊断的超重/肥胖2型糖尿病患者87例,采用随机数字法分为对照组42例和观察组45例,两组均进行常规糖尿病健康教育,对照组给予二甲双胍口服,观察组在对照组基础上加皮下注射利拉鲁肽,治疗12周。比较两组治疗前后体格指标、血糖、血脂、炎性因子及不良反应情况。结果治疗后观察组腰臀比、体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯葡萄糖指数均低于对照组,空腹胰岛素、胰岛β细胞功能指数和高密度脂蛋白高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利拉鲁肽可降低患者体重、血糖、血脂和炎性因子,改善胰岛β细胞功能,且安全性较好。

6种甲状腺影像报告和数据系统联合SWE对甲状腺良恶性结节诊断效能的对比

目的 比较6种常用的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)单独诊断及联合剪切波弹性成像(SWE)诊断甲状腺结节良恶性的效能,以期为临床决策的制定提供参考。方法 选取2021年3—12月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院收治的甲状腺结节患者230例作为研究对象。根据2011年Kwak提出的Kwak TI-RADS、2015年美国甲状腺协会发布的ATA指南、2016年韩国甲状腺放射学会提出的K-TIRADS、2017年美国放射学会提出的ACR TI-RADS及欧洲甲状腺协会提出的EU TI-RADS、2020年中华医学会提出的C-TIRADS 6种分层系统对结节进行分类并采用SWE进行测量,计算结节恶性率。比较分析6种分层系统单独诊断以及联合SWE诊断甲状腺结节良恶性的效能。结果 230个结节中,良性结节111个(48.3%),恶性结节119个(51.7%)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,Kwak TI-RADS、ATA指南、K-TIRADS、ACR TI-RADS、EU TI-RADS、C-TIRADS及SWE的截断值分别为4c类、高度可疑恶性、5级、5类、5类、4c类、47.9 k Pa。C-TIRADS的曲线下面积(AUC)最高,为0.902,与ATA指南、K-TIRADS、EU TI-RADS的AUC之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。Kwak TI-RADS、ATA指南、K-TIRADS的敏感度(均为93.3%)最高(P<0.05),C-TIRADS的敏感度(75.6%)最低(P<0.05);C-TIRADS的特异度(91.0%)高于其他几种超声分层系统及SWE(P<0.05)。联合SWE诊断后,6种分层系统中EU TI-RADS敏感度(98.3%)最高,但与其他几种分层系统的敏感度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C-TIRADS的特异度(79.3%)、AUC(0.871)及准确率(87.4%)均高于其他几种分层系统(P<0.05)。相比6种分层系统单独诊断的敏感度,联合SWE诊断后的敏感度均有所增高,其中ACR TI-RADS、EU TI-RADS和C-TIRADS与联合SWE诊断前的敏感度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,C-TIRADS和ACR TI-RADS联合SWE诊断的特异度相比联合前均有所降低(P<0.05)。结论 6种分层系统对甲状腺结节的良恶性均有较好的诊断能力,C-TIRADS特异度最优,联合SWE后,有效提升了诊断敏感度,C-TIRADS联合SWE诊断的AUC、特异度及准确率均高于其他几种分层系统,并且更简易方便、适合中国国情,更适合在国内广泛应用。

放化疗前预后营养指数、体质指数及N分期在鼻咽癌患者预后预测中的应用价值探索

目的探讨放疗前预后营养指数(PNI)、体质指数(BMI)及N分期在鼻咽癌放化疗患者临床结局预测中的价值。方法选取2010年1月至2015年12月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院行放化疗的鼻咽癌患者128例,回顾性分析其一般信息、治疗方案、实验室检查、病理及影像学资料,随访临床结局至2021年12月20日,分析鼻咽癌患者预后的影响因素。结果中位数为69.5个月的随访期内患者死亡率为21.88%,128例患者3年和5年生存率分别为94.53%和80.47%。受试者操作特征(ROC)曲线发现:白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)、PNI、白细胞计数(WBC)和BMI等5个指标对预测患者生存率有统计学意义(P<0.05),其截止点分别为37.5 g/L、1.75×10^(9)/L、45.0、4.55×10^(9)/L和21.85 kg/m^(2)。单因素分析发现PNI、ALB、LYM、WBC均是患者预后的危险因素,肿瘤分期、T分期、N分期和BMI均是患者预后的保护因素,多因素Cox回归发现:PNI≥45.0和BMI≥21.85 kg/m^(2)是患者预后的保护因素,而N分期2~3期则是患者预后的危险因素,其HR(95%CI)分别为0.784(0.725-0.847)、0.824(0.700-0.970)和4.289(1.737-10.589)(P<0.05)。结论鼻咽癌患者放化疗前营养状况与临床预后有关,PNI、BMI和N分期可以作为患者预后的独立预测因素。

人参多糖注射液联合TP方案对晚期非小细胞肺癌患者Th1/Th2免疫平衡和血清肿瘤标志物的影响

目的:探讨人参多糖注射液联合多西他赛和顺铂(TP方案)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及对患者辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫平衡和血清肿瘤标志物的影响。方法:选取我院2019年3月~2021年2月收治的80例晚期NSCLC患者。按随机数字表法分为对照组(TP方案治疗,40例)和观察组(人参多糖注射液联合TP方案治疗,40例)。对比两组疗效、血清肿瘤标志物、Th1/Th2免疫平衡指标、生存质量和不良反应发生率。结果:观察组的客观缓解率、疾病控制率分别为55.00%、85.00%,分别高于对照组的32.50%、57.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗4个疗程后肺癌患者生存质量量表(FACT-L)各领域评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗4个疗程后血清肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞角蛋-19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗4个疗程后血清γ-干扰素(INF-γ)、白介素-2(IL-2)水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗4个疗程后血清白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:晚期NSCLC在TP化疗基础上结合人参多糖注射液治疗,可更好的降低血清肿瘤标志物水平,控制疾病进展,同时还可调节Th1/Th2免疫平衡,促进患者生存质量改善。

基于5G技术核应急医学救援信息系统设计与建设

随着我国对核能的不断开发和探索,核技术在国民经济等各领域发挥了重要作用[1-2]。另一方面,避免采取可能危及核设施安全运行和危及核物质安全的行动,是国家安全的底线。确保核与辐射安全,把核安全纳入国家安全整体工作当中,是党和国家对人民做出的庄严承诺,而核应急工作是确保核安全的重要保障[3-4]。

口咽癌自动固定野调强放疗计划的可行性研究

目的:比较口咽癌自动固定野调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划和人工容积旋转弧形调强治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划的剂量学参数等差异,评估自动IMRT计划在口咽癌中的应用可行性。方法:选取25例口咽癌患者,采用Pinnacle^(3)计划系统分别为25例患者设计自动IMRT计划(IM-RT_(auto))和人工VMAT计划(VMAT_(manu)),两组计划采用相同的靶区处方剂量、危及器官剂量体积限制和迭代次数。比较2组计划靶区的D_(95)、D_(mean)、D_(2)、适形度指数和均匀性指数(homogeneity index,HI)、危及器官的受照剂量、优化时间、机器跳数以及优化次数。结果:两组计划均满足临床处方剂量要求。VMAT_(manu)组的靶区略优于IMRT_(auto)组,其中原发肿瘤、高危亚临床病灶和阳性淋巴结等靶区的D_(2)和HI优于IMRT_(auto)组(P<0.05)。IMRT_(auto)组的危及器官剂量学参数优于VMAT_(manu)组,其中IMRT_(auto)组的脑干D_(max)和下颌骨V50优于VMAT_(manu)组(P<0.05),其余危及器官差异无统计学意义(P>0.05)。IMRT_(auto)组机器跳数增加了16.5%(P<0.05)、优化次数差异无统计学意义(P>0.05),但是计划优化时间明显少于VMAT_(manu)组,优化时间减少了55.8%(P<0.05)。结论:对于口咽癌,IMRT_(auto)组可以获得与VMAT_(manu)组类似的计划质量,同时显著提高了计划优化效率,具有临床可行性。