2013年成都市妇女儿童中心医院妇科住院患者疾病构成及费用分析

目的分析成都市妇女儿童中心医院妇科2013年住院患者疾病和费用构成现状,了解住院患者的诊治需求,为进一步研究提供依据。方法收集该科2013年5 663例住院患者的病历资料,按WHO国际统一疾病分类法(ICD-10)标化疾病名,以出院记录的第一诊断为疾病分类标准,采用Excel软件进行数据整理和统计分析。结果 1该院妇科2013年住院患者以育龄期女性为主,其疾病谱可分为13类。位列前3位系统疾病依次是:妊娠/分娩和产褥期(50.19%)、泌尿生殖系统(29.31%)和肿瘤(15.54%)。2按ICD-10标准,妊娠/分娩和产褥期疾病前5位单病种依次为异位妊娠、人工流产、稽留流产、先兆流产、妊娠期剧吐;泌尿生殖系统前5位单病种依次为子宫内膜息肉、卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症、女性继发性不育和子宫粘连;肿瘤前5位单病种依次为子宫平滑肌瘤、卵巢良性肿瘤、卵巢畸胎瘤、宫颈恶性肿瘤、宫颈原位癌。3该科2013年人均住院日为6.31天,人均住院费用为6 051.10元,前3位住院费用构成包括药品费(28.82%)、手术费(26.32%)和检查费(20.09%)。结论 2013年成都市妇女儿童中心医院妇科住院患者多为育龄期女性,异位妊娠、人工流产、子宫平滑肌瘤等为该科常见病。患者平均住院日相对较短,住院费以药品费和手术费为主。基于女性常见病疾病负担,医院急需加大专科建设,挖掘自身优势,针对性地增加或调整人力、物力和财力投入,提高医疗服务质量和效率。

医用几丁糖预防妇产科术后组织黏连的疗效观察

目的:探讨医用几丁糖在妇产科术后防止组织黏连的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年1月成都市妇女儿童中心医院收治的行妇产科手术的患者461例,以随机数字表法分为观察组254例和对照组207例。观察组患者于手术结束前将医用几丁糖涂抹于手术创面及腹腔内,对照组患者未使用医用几丁糖。观察2组患者术后1周基本情况;观察患者术后6个月、1年的慢性盆腔痛、腹膜囊肿、肠梗阻情况;术后2年内,观察患者手术的疗效。结果:观察组患者术后6个月内、6月—1年内,慢性盆腔痛、腹膜囊肿、不完全肠梗阻的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2年内,观察组患者的手术疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医用几丁糖预防术后组织黏连,安全、有效。

我校女职工近年妇女病普查结果分析

通过对我校2013～年2015年妇女病普查结果进行回顾性分析,了解我校妇女生殖健康和乳腺健康状况,对妇女常见疾病尤其是各种常见病、多发病尽量做到早发现、早干预、早治疗、早预防.同时有针对性的宣传妇女病普查举措的重大意义.采用常规的妇女病普查方法,从事普查的人员均经过专业培训,对2013～2015年我校育龄妇女妇女病普查资料进行统计分析,人员为全校在职及退休女职工,项目为生殖器官和乳腺的相关检查,诊断标准与分类采用全国统一标准.结果显示2013年普查641例,普查率65.88%,患病339例,患病率52.87%.2014年普查666例,普查率68.52%,患病321例,患病率48.20%.2015年普查683例,普查率70.27%,患病304例,患病率44.51%.主要为育龄期妇女的常见病和多发病,以宫颈炎（宫颈腺囊肿、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大）、阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）以及乳腺增生的患病率高.结论表明妇女病普查普治是关心妇女身心健康的一项重要措施,通过一年一次的妇女常见病、多发病的普查、普治工作,并对其进行有针对性的宣传,提高广大女职工的自我保健意识,对妇科常见病、多发病等做到早发现、早诊断、早治疗、早预防,对降低妇女病的发生率及早期发现妇女相关癌症、及早采取治疗,保护妇女身体健康,提高妇女的健康水平具有重大意义.

成都市女性血清游离睾酮与总睾酮相关分析

本研究以人群为基础,按人口构成比及年龄分层的随机整群抽样,研究了成都市1 854名女性血清游离睾酮(FT)和总睾酮(TT)的相关关系。采用多毛及痤疮评分,分别评估与FT和TT的相关关系,作出ROC曲线。结果证明,以TT诊断成都市女性高雄激素血症的界限值为0.635ng/mL,可用于成都市女性高雄激素血症的诊断,其诊断特异度与灵敏度分别为76.3%和77.24%;FT与TT具有直线相关关系,相关系数r=0.597,决定系数r2=0.356,P<0.001;FT与痤疮评分间有较弱的正相关关系,相关系数r=0.137;FT与多毛评分间无相关关系,相关系数r=0.02,;TT与多毛评分及痤疮评分间有较弱的正相关关系,相关系数分别为r=0.069及r=0.092。由此可见,高雄激素血症的生化指标与临床表现应区别而论。

血清可溶性CD276与晚期高级别浆液性卵巢癌预后及肿瘤免疫浸润相关性分析

目的探讨血清可溶性CD276(sCD276)与晚期高级别浆液性卵巢癌(HGSOC)预后及肿瘤免疫浸润的相关性。方法将2017年3月至2020年3月资阳市第一人民医院就诊的晚期HGSOC患者73例纳入A组,选取同期入院治疗的其他类型卵巢癌患者80例纳入B组,另选择80名健康人群作为健康人群组,检测三组血清sCD276表达水平。并依据血清sCD276表达水平中位数将A组分为高表达组(≥451.26 pg/ml)与低表达组(<451.26 pg/ml)。分析血清sCD276水平变化与晚期HGSOC患者不同临床特征的关系,并采用生存曲线和Cox比例风险回归分析血清sCD276与晚期HGSOC预后的相关性。结果A组和B组血清sCD276表达水平均高于健康人群组(P<0.05),且A组血清sCD276水平高于B组(P<0.05);卵巢癌患者sCD276低表达与高表达的无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在A组中,低表达组的无病生存率及总生存率高于高表达组(P<0.05),无病生存时间≥12月组的血清sCD276表达水平低于无病生存时间<12月组(P<0.05);A组患者中sCD276高表达组与低表达组在有无淋巴结转移、术后残余病灶、CD3^(+)阳性、FoxP3^(+)阳性等方面比较有差异统计学意义(P<0.05);经多因素COX比例风险回归分析得出,有术后残余病灶、CD3^(+)阳性、FoxP3^(+)阳性、血清sCD276≥451.26 pg/ml均是晚期HGSOC患者预后的危险因素(P<0.05);经免疫组化法对肿瘤组织检测得出,A组中有59例患者膜CD276表达为阳性,14例患者膜CD276表达为阴性,膜CD276阳性组的血清sCD276表达及FoxP3^(+)阳性比例均明显高于膜CD276阴性组(P<0.05)。结论血清sCD276在晚期HGSOC呈高表达水平,其水平升高与TILs标志物FoxP3^(+)T细胞数量均是晚期HGSOC患者复发或死亡的危险因素,与患者预后关系密切,血清sCD276为晚期HGSOC新辅助化疗期间的免疫应答监测提供了可能性。

子痫前期的药物预防研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期常见的严重产科并发症之一,全球发病率5%~8%,往往造成不良妊娠结局。目前除终止妊娠外,尚缺乏有效治疗方法,PE的预防成为近年临床研究的热点。随着对PE发病机制的不断深入研究,越来越多的药物被证明可用于PE的预防,除已用于临床的抗血小板药物阿司匹林外,普伐他汀、埃索美拉唑、二甲双胍、抗氧化剂、血管扩张剂等药物也被再次思考是否能用于PE的预防。本文综述PE发病机制及其预防药物的研究进展,希望为PE的防治提供一些新思路。

分子分型在子宫内膜癌保留卵巢治疗中的作用及意义

子宫内膜癌(EC)发病率呈年轻化趋势,尽管较多研究证明了早期年轻低危EC患者保留卵巢的安全性,但此类人群保留卵巢率仍存在较大差异。随着分子分型系统的提出,将其纳入EC患者保留卵巢决策的考量中,以期提供更加精准化及个体化的治疗。本文基于现有研究对分子分型在EC保留卵巢治疗中的作用和意义进行探讨,认为POLE突变型预后良好,可适当放宽保留卵巢的适应证;鉴于p53突变型的不良预后,仅ⅠA1期(2023年国际妇产科联盟)高分化子宫内膜样腺癌者可考虑谨慎保留卵巢,而对于其他期别及组织学类型的p53突变者不推荐保留卵巢;错配修复缺陷(MMRd)型者同时伴有卵巢恶性肿瘤的发生率较高,此型早期高分化子宫内膜样腺癌者经充分评估后可考虑保留卵巢;无特异分子改变(NSMP)型目前缺乏特异的分子标志物,建议结合传统临床病理因素进行筛选。

成都地区妊娠妇女甲状腺激素正常参考值建立及甲状腺自身抗体对孕妇甲状腺功能的影响

目的探讨成都地区妊娠期妇女甲状腺激素正常参考值范围、妊娠妇女甲状腺自身抗体阳性比率及甲状腺自身抗体对孕妇甲状腺功能的影响。方法随机抽取2013年6月至2014年3月间在成都市妇女儿童中心医院产科门诊进行妊娠常规检测的妊娠妇女696例,分别进行问卷调查、体格检查、甲状腺彩超和血清甲状腺激素水平测定。妊娠期正常参考值范围依据百分位数法确定,为同孕期健康妊娠妇女各指标的第2.5百分位数到第97.5百分位数范围(P2.5~P97.5)。同时纳入非妊娠妇女50例作为对照。结果在696例孕妇中,甲状腺自身抗体阴性579例,甲状腺自身抗体阳性117例,抗体阳性者占16.81%。579例甲状腺自身抗体阴性的孕妇中包括T1期(孕1~12周)257例、T2期(孕13~27周)202例、T3期(孕28~40周)120例。T1、T2、T3期的促甲状腺激素(TSH)正常参考值范围分别为:0.02~4.03mIU/L、0.02~4.05mIU/L、0.24~5.41mIU/L;游离甲状腺素(FT4)正常参考值范围分别为11.93~21.04pmol/L、11.23~19.22pmol/L、11.10~17.00pmol/L;游离三碘甲腺原氨酸(FT3)正常参考范围分别为:3.85~6.27pmol/L、3.51~5.82pmol/L、3.18~4.97pmol/L。与非妊娠妇女相比,妊娠妇女无论甲状腺自身抗体是否阳性,随着孕周的增大,TSH中位数水平均逐渐增加,FT4和FT3的中位数水平均逐渐降低;但与甲状腺自身抗体阴性的孕妇相比,甲状腺自身抗体阳性的孕妇变化幅度更加明显。在甲状腺自身抗体阳性的孕妇中,临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能亢进的发病率分别为0.85%、15.38%、0.85%。结论妊娠期妇女甲状腺激素水平不同于非妊娠状态,建立妊娠期特异性甲状腺激素参考值范围非常有必要。对于甲状腺自身抗体阳性的孕妇,应在妊娠期全程监测甲状腺激素功能的变化。

社区不同年龄老年人自助养老现状及需求

应对养老问题,我国目前主要形成和发展了家庭养老、机构养老、社区养老等形式〔1〕。本研究提出自助养老理念,并对成都市中心城区老年人自助养老现状及需求进行调查。1对象与方法1.1研究对象2012年5~6月方便抽样随机选取成都市社区60岁及以上,思维和表达能力正常,愿意配合的老年人152人。其中男78人,女74人;60~74岁90人,

地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的放置时机及效果研究

目的:探究地诺前列酮栓用于不同宫颈成熟度足月妊娠引产的最佳放置时机及效果评价。方法:将足月妊娠孕妇按宫颈Bishop评分分为≤3分组、4分组及5分组,各评分组按地诺前列酮栓放置时间分为上午组(08:00-12:59)、下午组(13:00-17:59)及晚上组(18:00-22:59),回顾性分析地诺前列酮栓在各组促宫颈成熟有效率、产程及妊娠结局。结果:共纳入孕妇1139例,促宫颈成熟有效率为93.59%,引产前宫颈评分≤3分组、4分组和5分组的促宫颈成熟有效率分别为95.75%、92.93%和90.12%(P<0.05)。有效组中羊水粪染发生率为11.07%,胎儿窘迫发生率为1.13%,产后出血发生率为2.16%。在阴道分娩产妇中,当宫颈Bishop评分≤3分,初产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间最短(4.82 h,P=0.005);经产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间也最短(4.01 h,P=0.044);其余组间指标均无统计学差异。结论:地诺前列酮栓用于足月妊娠引产安全有效。对于宫颈评分≤3分的孕妇,可考虑晚上放置地诺前列酮栓引产,对于宫颈评分>3分者,可选择医护人员精力充沛、方便操作、可密切观察的时间进行放置。

腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁疗效观察

目的观察腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁的有效性和安全性。方法回顾性分析12例腹腔镜下Burch手术患者资料。结果腹腔镜下Burch手术时间为(61.42±10.15)min,术中出血量为(53.33±22.7)ml,术中膀胱损伤1例,膀胱损伤发生率为8.3%,2例(16.67%)发生术后尿潴留。随诊24～65个月,平均随诊30.2个月,治愈10例(83.33%),2例(l6.67%)改善。结论腹腔镜下Burch术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法,特别适合需同时行腹腔镜下其他妇科手术的患者,术中膀胱镜检查可及时发现膀胱损伤。

妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症对围产儿的影响

目的探讨妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响。方法回顾性分析我院2008年1月～2010年10月住院分娩的妊娠期糖尿病合并妊娠期肝内胆汁淤积症(GDM+ICP组)孕妇180例临床资料,与同期住院的妊娠期糖尿病(GDM组)426例、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP组)474例孕妇所分娩围产儿的结局情况分别进行比较。结果 GDM+ICP组34周前终止妊娠率、新生儿窒息率、Ⅱ度以上羊水粪染率、小于胎龄儿发生率显著高于其余两组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症围产儿不良结局风险增加,应加强胎儿监护,适时终止妊娠,提高出生质量。

宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同预防方法对宫腔粘连及妊娠结局的影响

目的:探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同预防宫腔粘连方法对患者术后宫腔粘连及妊娠结局的影响。方法:选取符合标准的患者90例随机分为A、B、C三组,均行宫腔镜下子宫纵隔切除术,术后A组采用雌激素预防宫腔粘连、B组放置带铜圆形宫内节育器、C组不采取任何干预措施。结果:三组患者宫腔深度、纵隔长度与宫深关系、纵隔基底宽度相似,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月行宫腔镜检查,三组患者残余中隔发生率及术后宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,三组患者妊娠率、自然流产率及术后首次妊娠时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔安全、有效,改善患者孕产结局;术后应用雌激素或宫内节育器对防止宫腔粘连形成、提高妊娠率及改善妊娠结局无明显益处。

低分子肝素对重度子痫前期患者临床症状和VEGF表达的影响

目的探讨低分子肝素对重度子痫前期患者临床症状和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法将60例重度子痫前期患者随机均分为低分子肝素辅助治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各30例。于治疗前和治疗7天后,测量患者的平均动脉压(MAP)、24h尿蛋白水平、红细胞比容(HCT%)和血小板(PLT),以及血中VEGF蛋白表达水平。结果在治疗7天后,两组患者MAP、24小时蛋白尿水平、HCT%和PLT均有显著改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。同时治疗组患者MAP、24小时蛋白尿水平、HCT%和PLT改善情况较对照组患者更加显著,差异有统计学意义(均P<0.05)。用western blotting法研究发现,治疗7天后两组患者血中VEGF蛋白表达水平较治疗前均有不同程度的下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。且治疗组患者血中VEGF蛋白表达水平下降更加显著,差异有统计学意义(均P<0.05)。在治疗过程中未见明显的与药物相关的严重不良反应。结论低分子肝素辅助治疗可有效改善重度子痫前期患者的临床症状和异常的凝血状态,并能抑制子痫前期患者血中VEGF的异常表达。

观察子宫内膜癌介入治疗前后的病理学改变

目的探究子宫内膜癌患者在介入治疗前后的临床病理学变化情况。方法选择2014年4月至2016年4月成都肛肠专科医院院收治的子宫内膜癌患者18例,均接受介入治疗,行盆腔动脉灌注化疗栓塞治疗。治疗前后,对患者的癌组织病理学变化情况进行观察记录。结果 18例入组患者一共接受22例次术前化疗,其中14例患者在术后2周～3周的时间内接受子宫内膜癌根治术治疗,术中出血少。2例Ⅳ期患者在完成2次介入治疗之后,失去手术机会;其余2例Ⅳ期患者在阴道出血成功止血之后45d死亡,死亡原因为脑转移。18例子宫内膜癌患者中,14例患者在完成1个～2个疗程的介入治疗之后接受手术治疗,术中获得病理标本。术后对病理标本送检,进行详细的病理学检查。可得其中10例患者的术后标本病理切片中存在大量坏死组织以及淋巴细胞浸润现象,未观察到癌细胞,提示组织学完全缓解。另外有2例患者病理检查结果显示癌细胞绝大部分坏死,仅观察到存在极少数残存变异的癌细胞,其余2例癌组织部分坏死。结论对子宫内膜癌患者实施介入治疗可以获得理想的治疗效果,临床病理学会出现一定的改变,部分患者可实现组织学完全缓解。

女性盆底功能障碍性疾病手术治疗新进展

盆底功能障碍性疾病是女性常见病，主要表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等。盆底修复治疗有其复杂性和多样性。近年来，国内外学者在盆底修补和重建手术取得了长足进步，本文将从经典手术方式、前盆腔新的手术方式、中盆腔新的手术方式和后盆腔新的手术方式等进行综述。

欣母沛联合填塞治疗对前置胎盘剖宫产产后出血患者全身应激反应程度的影响

目的:探讨欣母沛联合填塞治疗对前置胎盘剖宫产产后出血患者全身应激反应程度的影响。方法:收集在本院接受治疗的前置胎盘剖宫产产后出血的患者70例,随机分为接受宫腔填塞治疗的对照组、接受欣母沛联合填塞治疗的观察组各35例。对比两组产妇手术结束即刻、术后24h血清中氧化应激指标、应激激素含量的差异,结果:手术结束即刻、术后24h,观察组血清中氧化应激指标ROS、MDA的含量较对照组显著降低,SOD、GSH-px、CAT的含量较对照组显著升高,血清中应激激素NE、E、Cor的含量均显著低于对照组(P<0.05)。结论:欣母沛联合填塞治疗可有效降低前置胎盘剖宫产产后出血患者的全身应激反应,是一种更为理想的止血方式。

电刺激联合生物反馈治疗对女性盆底功能障碍性疾病的预防效果

目的:探讨电刺激联合生物反馈治疗对女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的预防效果。方法:根据随机数表法将106例产后42 d的产妇分为对照组和观察组,每组各53例。对照组仅按照专业医师指导在家自行盆底肌训练,观察组接受为期4周的电刺激联合生物反馈治疗,然后在家接受专业医师指导自行盆底肌训练。随访观察两组盆底电生理指标变化和盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度法情况,采用盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估产后日常生活质量和性生活质量。结果:产后6个月,两组I、II类肌纤维肌力和阴道动态压力值较产后42 d时均有明显改善,且观察组上述盆底电生理指标较对照组改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);对照组产后3、6个月盆腔POP-Q分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产后6个月盆腔POP-Q分级优于产后3个月和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);产后42 d、产后6个月,两组PISQ-12评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组产后6个月PFIQ-7评分优于对照组(P<0.05)。结论:电刺激联合生物反馈治疗可显著改善产后盆底电生理指标,对预防PFD发生和改善产后生活质量有积极作用,值得临床推广运用。

LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈局部微循环状态的影响研究

目的 研究分析LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈局部微循环状态的影响.方法 将2011年10月～2013年12月于本院进行诊治的80例重度宫颈糜烂患者采用随机数字表法分为对照组（传统电刀治疗组）40例和观察组（LEEP刀治疗组）40例,然后统计并比较两组患者治疗前和治疗后1、2及3 w的宫颈局部微血供相关指标及宫颈水肿程度.结果 观察组治疗后1、2及3 w的宫颈局部血流灌注、微血管管径及毛细血管管径均高于对照组,而宫颈水肿程度及宫颈颜色也均好于对照组,两组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈局部微循环状态的影响较大,更有利于患者宫颈局部尽快康复.

盆腔炎患者血清MCP-1、CRP、GM-CSF、前炎因子及血液流变学的变化研究

目的观察及研究盆腔炎患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、C反应蛋白(CRP)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、前炎因子及血液流变学的变化情况。方法选取2011年12月至2013年12月收治的58例盆腔炎患者为观察组,并以同期的58名健康同龄妇女为对照组,然后比较对照组和观察组的血清MCP-1、CRP、GM-CSF、前炎因子及血液流变学指标,并比较观察组中急性和慢性、不同严重程度者的检测水平。结果观察组的血清MCP-1、CRP、GM-CSF、前炎因子及血液流变学指标均高于对照组,且重度盆腔炎患者高于轻度与中度盆腔炎,中度盆腔炎则高于轻度盆腔炎,而急性盆腔炎患者仅血清前炎因子及CRP高于慢性盆腔炎患者,差异均有显著性(P均<0.05)。结论盆腔炎患者血清MCP-1、CRP、GM-CSF、前炎因子及血液流变学均呈现较高的状态,并且轻度、中度及重度患者之间存在明显的差异。