新型冠状病毒疫情期间耳鼻咽喉头颈外科围手术期的管理与思考

新型冠状病毒肺炎目前已累计全国多个城市乃至其他国家和地区,世界卫生组织宣布进入全球大流行状态。新型冠状病毒主要通过飞沫和密切接触传播,人群普遍易感且传染性强。耳鼻咽喉头颈外科因密切接触患者的上呼吸道分泌物,属于高危医务工作人员群体。如何提高防护意识,规范化开展耳鼻咽喉头颈外科手术相关工作是至关重要的问题。为此,本文结合诊疗经验及相关指南提出耳鼻咽喉头颈外科围手术期管理建议,为相关医务人员提供参考。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉不同组织病理类型的临床特点及预后

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)不同组织病理类型的临床特点及预后。方法选取2020年1月~2021年6月我院收治的CRSwNP患者136例,收集患者临床及病理检查资料,根据病理结果将其分为嗜酸粒细胞性CRSwNP组(EOS CRSwNP组,n=36)和非嗜酸粒细胞性CRSwNP组(NONEOS CRSw NP组,n=100)。比较两组临床特点、CT评分系统(Lund-Mackay Scale)评分及预后情况。结果136例患者中EOS CRSwNP患者占26.5%(36/136),NONEOS CRSw NP患者占73.5%(100/136);两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05);在外周血嗜酸粒细胞率、术前VAS评分和鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)评分比较,EOS CRSwNP组显著高于NONEOS CRSw NP组(P<0.05);术前CT评分系统Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);术前鼻窦Lund-Mackay评分比较,EOS CRSwNP组前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、窦口鼻道复合体评分显著高于NONEOS CRSw NP组,上颌窦评分显著低于NONEOS CRSw NP组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访:EOS CRSwNP组术后12个月视觉模拟评分法(VAS)评分显著高于NONEOS CRSw NP组,术后6个月、12个月Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分显著高于NONEOS CRSwNP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月,EOS CRSwNP组鼻息肉复发2例,NONEOS CRSw NP组无复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前对CRSw NP患者进行病情评分及CT评分有助于预判分型,且不同分型患者预后存在差异,EOS CRSwNP患者预后较差。

内镜窄带成像技术在复发鼻咽癌诊断中的应用

目的:探索窄带成像(NBI)内镜在复发鼻咽癌诊断中的应用价值。方法:选取疑似鼻咽癌治疗后复发的患者68例,使用具有NBI模式的纤维内镜检查鼻咽部,完善鼻咽部活检,以病理结果作为诊断的金标准,并与白光模式下检查结果比较,评估灵敏度、特异度、符合率以及不同分期阳性率结果的差异。结果:68例患者中确诊鼻咽癌54例,NBI模式灵敏度为96.30%、特异度为92.86%、符合率为95.59%、约登指数0.8916;白光模式灵敏度为83.33%、特异度为64.29%、符合率为79.41%、约登指数0.4762。NBI灵敏度、特异度、符合率均高于白光模式(P<0.05)。NBI模式早期阳性率高于白光模式(P<0.05)。结论:NBI内镜技术可以显著提高复发鼻咽癌的早期诊断,建议将其作为鼻咽癌治疗后内镜随访的常规检查。

聚焦超声治疗变应性鼻炎临床研究

目的研究聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法将180例患者随机分为两组,治疗组90例,采用鼻内镜下行超声聚焦扫描双侧下鼻甲后下神经和筛前神经分布区及双侧鼻丘处粘膜,术后应用辅舒良鼻喷剂喷雾双侧鼻腔4个月;对照组90例,仅采用辅舒良鼻喷剂喷雾鼻腔4个月。随访1年以上进行疗效评价。结果治疗组术后1年以上总有效率(89.4%)高于对照组(58.9%),P<0.01。结论聚焦超声治疗变应性鼻炎,操作简单,安全性高,无创伤,近期效果显著,可重复性治疗。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎96例报告

目的探讨真菌性鼻窦炎的发病原因及鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦炎96例,分析其临床表现、鼻内镜检查和鼻窦CT扫描特征及手术疗效。结果 96例患者经鼻内镜检查及鼻窦CT扫描显示,鼻腔均有不同程度解剖异常和病变特征,术后病理学检查均发现真菌丝,随访6个月-2年,治愈85例（88.54%）,显效9例（9.38%）,无效2例（2.08%）。结论非侵袭性真菌性鼻窦炎与鼻腔解剖异常及病变有关系,鼻内镜检查和鼻窦CT是诊断真菌性鼻窦炎的重要方法,鼻内镜手术是治疗本病的重要手段。

鼻咽结核1例并文献复习

目的分析鼻咽结核的临床特点及诊治要点。方法回顾性分析经病理确诊的鼻咽结核1例,并结合相关文献复习。结果患者以颈部无痛性包块为首发症状,经鼻咽部活检、组织病理学检查确诊。通过检索中国知网、万方以及Pubmed数据库中有关鼻咽结核的文献,共检索有关文献32篇,包含患者共194例。结论鼻咽结核临床表现缺乏特异性,易漏诊误诊,临床医生要提高认识,在诊治颈部包块时,应考虑鼻咽结核的可能,尽早反复送病理检查,从而明确诊断。

咽鼓管功能障碍在慢性化脓性中耳炎患者中的发生情况分析

目的探讨成人慢性化脓性中耳炎患者的咽鼓管功能障碍发生情况,为临床诊断与治疗提供参考依据。方法采用正-负压平衡试验结合纯音测听、咽鼓管鼓室-气流动态图法,检测241例(266耳)慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者(A组)和53例(60耳)外伤性鼓膜穿孔(B组)的咽鼓管主动和被动开放功能,分析咽鼓管功能障碍的发生率。结果 A组的咽鼓管平均开放压(155.62±33.71da Pa)显著高于B组(67.39±16.57da Pa)(P<0.05)。正压平衡试验中A组有207耳(77.82%)的外耳道鼓室压可以恢复至50da Pa以下,负压平衡试验A组有50耳(18.80%)不能降到100da Pa以下,而B组均能恢复至50da Pa以下(100%),两组有显著性差异(P<0.05)。A组有47例(17.67%)无法完成Valsalva动作或困难,B组均能成功完成Valsalva动作。A组纯音测听ABG>30d B的比例(96.62%)与B组(95%)相比无显著性差异,其最大鼓室压差(17.28±.33da Pa)大于B组(14.53±4.06da Pa),A组咽鼓管的主动及被动开放功能较B组差,差异有统计学意义(P<0.05)。综合分析得A组咽鼓管阻塞型95耳,咽鼓管闭锁不全型76耳,即A组ETDF的发生率为64.29%(171/266)。B组咽鼓管闭锁不全型2耳,58例为正常,ETDF的发生率为3.33%(2/60),两组有显著性差异(P<0.05)。此外研究表明,CSOM患者的咽鼓管功能障碍以阻塞型为主,其中胆脂瘤型和骨疡型中耳炎多表现为咽鼓管功能障碍。CSOM患者的咽鼓管功能障碍亦与其鼓膜穿孔的部位及大小有关。结论咽鼓管功能障碍的发生率在CSOM患者中较高,其咽鼓管功能与CSOM类型、鼓膜穿孔有关。

成人OSAHS外科治疗后严重并发症的分析

目的通过研究成人OSAHS外科治疗后严重并发症病例,为成人OSAHS患者选择适合的手术治疗方案和采取必要的围手术期管理提供理论依据,减少严重并发症发生率。方法研究省内自2007-2011年间15家三甲医院成人OSAHS术后21例严重并发症的特点与规律,分析并发症分布情况以及总结主要经验教训。结果 21例严重并发症中,8例为气道梗阻,12例为出血,1例误呛。结论虽然手术在近年来国内各大医院广泛开展,但成人OSAHS手术,尤其是重度OSAHS的手术治疗,仍然是一高风险的手术,围手术期气道梗阻及大出血是最常见严重并发症,围手术期CPAP治疗、有效止血,保留鼻咽通气道、预防感染等措施,是防治严重并发症的关键。

低温等离子与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察

目的:对比等离子低温消融手术系统及微波治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效及副作用。方法:将113名慢性肥厚性鼻炎患者随机分为2组,一组应用等离子低温消融手术系统进行经鼻下鼻甲减容术,另一组应用微波治疗仪进行下鼻甲凝固术。采用VAS(visual analogue scale)评分法评价。观察术前及术后1年鼻通气情况、术后并发症等并进行对比。结果:2种手术方式对肥厚性鼻炎都有显著的治疗效果,但等离子消融术的副作用更小。结论:等离子低温消融微创手术系统是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法,且副作用小。

4种手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察

目的探讨治疗慢性肥厚性鼻炎的4种手术特点及疗效,提出手术方式的选择。方法648例分别行下鼻甲骨粘骨膜下切除术(A组)、下鼻甲部分切除术(B组)、下鼻甲粘膜下微波凝固术(C组)、下鼻甲粘膜下低温等离子消融术(D组)。结果4种手术的有效率分别为91.23%、90.3%、85.96%、87.43%,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。结论4种手术为治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法,可根据下鼻甲肥厚的特性,分别选择术式,下鼻甲部分切除术因破坏性大,不符合鼻腔生理功能,应慎用。

鼻内镜手术治疗阻塞性鼻窦炎68例临床疗效观察

目的：观察鼻内镜手术治疗阻塞性鼻窦炎的临床疗效。方法：对68例塞性鼻窦炎鼻内镜手术治疗进行疗效分析。结果：对68例塞性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗，治愈46例（67．7％），好转19例（27．9％），无效3例（4．4％）。总有效率95．6％。结论：对塞性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗是必要的，疗效也是确切的。

喉神经内分泌癌临床分析

目的探讨喉神经内分泌癌的诊断、治疗及预后情况。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2006年~2012年收治的6例喉神经内分泌癌患者的临床资料。结果随访时间3~54个月。1例典型类癌就诊时发现颈椎转移,未治疗随访13个月后死亡;2例非典型类癌,1例手术联合放化疗治疗后23个月未见复发转移,另1例单纯放疗后34个月后出现局部复发,行手术挽救性治疗后20个月肺转移及骨转移;3例小细胞神经内分泌癌,1例行放化疗后10个月局部复发,手术挽救性治疗后5个月远处转移死亡,另2例行放化疗后4个月及17个月远处转移死亡。结论喉神经内分泌癌很少见,预后差,极易复发转移,治疗方式及预后情况与喉神经内分泌癌病理亚型密切相关。

甲状腺手术中甲状腺上动脉的判断与处理技巧

目的研究甲状腺手术中甲状腺上动脉的判断与处理方法。方法56例甲状腺手术中,用小纱布球紧贴上极内侧真被膜推移剥离后,见到沿甲状腺上极内侧缘走行的条索状白色细小血管,有一定弹性,顺延该动脉向上既可找到甲状腺上动脉腺支前支。紧贴腺体三重结扎后切断,同样找到后支切断。结果56例中,1例在分离上极时有明显出血约30ml,其余患者出血量不足5ml,视野清晰,上极血管显露清楚结扎牢靠。全部患者均无喉上神经损伤表现。结论紧贴上极内侧甲状腺真被膜剥离,首先寻找甲状腺上极内侧缘走行的小分支,顺势而上必定能准确找到甲状腺上动脉腺支前支。该方法可以准确识别甲状腺上血管,处理安全方便。

原发灶不明的转移性鳞癌17例临床分析

目的通过对原发灶不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析,了解其临床特点及颈部淋巴结的分布,为临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助。方法分析原发灶不明的颈部转移性鳞癌17例的临床特点、颈部淋巴结分布、治疗方法。结果 17例患者中颈部淋巴结复发7例(41.4%),2例发生远处转移,5例行可疑原发灶所在部位放疗,无一例出现原发灶,未行放疗者12例中7例最终出现原发灶。结论颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断;在此基础上,应积极将可疑原发灶包括在治疗中,并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗。

消炎止痛含漱液用于鼾症术后临床观察

目的:通过鼾症术后中药应用的观察,探索耳鼻咽喉疾病围手术期中西医结合治疗的最佳切入点。方法:于鼾症术后应用"消炎止痛含漱液",与术后应用洗必泰含漱液比较。结果:"消炎止痛含漱液"组痊愈率大大高于洗必泰含漱液组,并且其在镇痛、消肿、止血等方面亦优于洗必泰含漱液组。结论:"消炎止痛含漱液"用于鼾症术后疗效满意。

136例小儿气管支气管异物临床分析

目的:提高小儿气管支气管异物的诊治水平。方法:回顾性分析了136例小儿气管支气管异物的诊断、治疗及结果。结果:136例患儿,有明确异物吸入史119例,无明确异物吸入史17例,胸片阳性率107/136(78.7%),阴性率29/136(21.3%);2例患儿自行咳出异物,134例行手术取出异物;治愈134例,死亡2例。结论:根据明确的异物吸入史、典型的临床表现及X线检查多可确诊,及时有效的采用手术治疗,可获得良好的效果。

儿童听力筛查的意义和实践——解析美国《儿童听力筛查指南》

听力筛查和听力障碍预防犹如一场持久战争，需要长期不懈的努力。新生儿听力筛查作为这场战争中的首个重要战役，从全球范围看．已经取得阶段性胜利，部分国家甚至已经达到97％的筛查率。而在我国，部分城市的筛查率也达到95％，到2015年其覆盖率将在2005年的基础上提高30％。