成都市社区慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭调查

目的了解成都市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并慢性心力衰竭(CHF)的患病率。方法以成都市成华区和郫筒镇各4个社区40岁及以上人群为研究对象,采用整群随机抽样方法进行调查。采用统一调查表格,并进行病史询问、体格检查和肺功能测定等。结果 354例COPD患者中合并CHF患者74例(20.90%),男性患病率高于女性,男女比为22.69%∶18.12%(P<0.05);各病因所占比例依次为高血压病(31.64%)、冠心病(18.93%)、慢性肺源性心脏病(17.51%)和糖尿病(11.86%)。结论成都市社区COPD患者CHF的患病率高,应该引起高度重视。

成都市基层医疗机构急性心肌梗死诊治情况调查

目的调查成都市急性心肌梗死诊治情况。方法采用横断面研究,纳入2017年成都市96家医院3920例急性心肌梗死患者资料,分析诊治经过(转院、溶栓、急诊冠脉介入治疗以及其他情况)和疾病转归情况(转院、好转、未愈以及死亡)。结果成都市急性心肌梗死患者转院率高达20.18%,能得到有效再灌注治疗的患者仅24.77%,这些患者住院期间死亡率达4%。结论成都地区基层医院急性心肌梗死的救治整体情况较差,针对急性心肌梗死的规范化诊治流程细节的强化和督导是必要的。

国人缺血性心血管病10年发病风险模型在成都市干部保健人群中的应用

目的 探讨国人缺血性心血管病10年发病危险度模型在成都地区干部保健保健人群中的应用。方法 采用国人缺血性心血管病10年发病危险度模型分析我院307名干保人群的心血管病发病危险度。结果[结果部分应列举主要数据，并修改英文摘要] 共纳入受试者307人。与女性干保人群比较，男性干保人群体重指数（24.38 ± 2.53 vs 21.85 ± 2.61, P=0.000）、收缩压水平（127.32 ± 15.43mmHg vs 117.10 ± 15.17mmHg, P=0.000）以及吸烟人数（20.34% vs 4.39%, P=0.001）更多；不同年龄分层之间，仅收缩压水平存在统计学差异（P=0.000）；以性别论，男女性人群ICVD实际值与参考值之间无差异，而55～59岁年龄组ICVD实际值明显高于参考值（3.37 ± 2.91 vs 2.91 ± 1.02, P〈0.01），且存在统计学意义。结论 国人缺血性心血管病预测模型能较为准确的预测成都市干保人群缺血性心血管疾病发病分布情况，有利于对高危人群的风险评估。

心血管内科跨界融合研究生创新培养的教学研究

培养复合型、具有创新能力的心血管内科人才已成为内科学领域的重要任务。现分析目前心内科研究生培养的现状和问题,提出通过建立交叉学科项目、开展交叉学科合作和交流的方式促进心内科复合型研究生培养的教学策略,同时提出建构合适的学科架构、改进评价体系、促进交叉学科合作的学术资源共享和提高导师积极性对培养提高交叉学科与跨界融合心内科研究生的重要性。希望能为心血管内科领域交叉学科跨界融合研究生的创新培养提供参考。

三甲医院-社区心衰管理模式对心功能的影响研究

目的 评价三甲医院-社区心衰管理模式能否改善社区心衰患者的心功能、减少心血管事件.方法 入选200例NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者.随机分为管理组100例和对照组100例.对管理组患者进行三甲医院-社区心衰管理模式管理,对照组不进行任何管理.平均随访时间18.5±0.5个月.主要随访指标：NYHA心功能分级、6min步行试验、心脏彩超EF值、心血管事件.结果 管理组有效患者96例;对照组有效患者97例.通过三甲医院-社区心衰管理模式管理后,管理组患者较对照组在NYHA心功能分级、6分钟步行试验、心脏彩超EF值有明显改善（P〈0.05）,而III-IV心功患者（共61例,管理组30例;对照组31例）心血管事件发生率显著下降（管理组63.3%（19/30）;对照组90.3%（28/31）,P〈0.05）.结论 三甲医院-社区心衰管理模式能够改善社区心衰患者的心功能,并减少III-IV级心衰患者的心血管事件.

成都地区社区心衰患者家庭支持基线调查

目的调查我国成都地区社区目前心衰患者家庭支持的现状,以便提出更为行之有效的心衰患者干预模式。方法 2009年5月～12月,以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为调查基地,采用整群抽样方法对其中12个自然居民小区165例New York心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者通过问卷调查方式进行横断面基线调查(新都城东社区85例患者,苏坡社区80例)。结果心衰患者家庭组成结构(独居/孤寡心衰患者8.5%;丧偶或离异与子女或保姆同住患者17%;家庭健全与配偶及/或子女同住患者74.5%),家属参与管理人员构成权重(配偶60.4%;子女32.9%;亲戚、朋友、保姆、看护人员或自己照顾自己6.7%),家属参与管理程度(全面管理患者家庭治疗11.2%,偶尔参与患者家庭治疗50.3%,完全不参与患者家庭治疗38.5%),患者对家庭支持的需求(很需要10.9%,需要25.5%,不需要62.4%,坚决不要1.2%),患者年龄及疾病程度与其对家属支持的需求有一定相关性。结论配偶是成都地区社区心衰患者疾病管理最主要的家庭支持者,其次为子女。成都地区社区大部分心衰患者缺乏有效家庭支持,而大部分患者亦认为自身疾病不需要家庭支持。老年高龄、心衰症状重患者对于家属支持的需求迫切。独居患者的家庭支持问题在高龄患者中尤为突出。社区心衰患者的家庭支持管理任重道远。

成都地区干部保健人群缺血性心脑血管病的5年随访研究

目的探讨成都地区干部保健人群5年缺血性心脑血管病发病率以及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,分析我院2011~2016年有连续随访数据的干部保健人群822例,根据诊断分为冠心病组43例,非冠心病组779例。多因素分析缺血性心脑血管病的相关危险因素。结果 822例有连续随访数据的受试者,5年缺血性心脑血管病发病率为523人/10万,年发病率为104人/10万。冠心病组年龄、糖尿病、空腹血糖、肌酐水平明显高于非冠心病组[(71.26±9.61)岁vs(63.81±9.79)岁,P=0.000;20.5%vs 8.2%,P=0.045;(6.38±2.48)mmol/L vs(5.09±1.10)mmol/L,P=0.000;(80.47±20.87)μmol/L vs(74.81±15.10)μmol/L,P=0.020]。logistic回归分析显示,年龄、吸烟与空腹血糖与缺血性心脑血管病密切相关(OR=1.104,95%CI:1.057~1.154,P=0.000;OR=2.219,95%CI:1.018~4.835,P=0.045;OR=1.564,95%CI:1.320~1.852,P=0.000)。结论干部保健人群缺血性心脑血管病发病率偏低,主要与增龄、高血糖以及吸烟相关。

成都地区老年急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征和治疗现状调查

目的探讨成都地区老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床特征及治疗现状。方法选择2017年1月~2019年6月就诊于成都地区11家综合医院胸痛中心的老年STEMI患者1017例,根据本研究医院2018年3月通过中国胸痛中心认证分为时间段1组498例(2017.01.01~2018.03.31)和时间段2组519例(2018.04.01~2019.06.30)。分析2组临床特征及治疗现状。结果与时间段1组比较,时间段2组年龄、院外转诊比例明显增加,自行来院、血脂异常和外周动脉疾病比例明显降低(P<0.05,P<0.01)。与时间段1组比较,时间段2组患者到达医院大门至导丝通过时间、首次医疗接触到导丝通过时间明显缩短[74.0(50.0,108.0)min vs 92.5(65.0,132.0)min,P=0.001;110.5(73.0,182.8)min vs 126.5(87.3,179.0)min,P=0.004],出院带药他汀类药物比例明显降低(77.5%vs 80.3%,P=0.010)。多因素logistic回归分析显示,Killip≥Ⅱ级、心率、收缩压、血糖、≥2支血管病变和PCI是院内死亡的独立影响因素(P<0.01)。结论对于成都地区老年STEMI住院患者,再灌注治疗已经成为主要的治疗手段,院外带药亦基本符合指南要求。

瘦素作为遗传预测的银屑病与心肌梗死之间的潜在中介因素:一项网络孟德尔随机化研究

目的运用网络孟德尔随机化(MR)研究评估遗传预测的银屑病与心肌梗死(MI)之间的因果关系,以及瘦素作为潜在中介因素的作用。方法这是一项利用全基因组关联分析进行网络MR的研究。网络MR被用于评估银屑病与MI之间的关联,采用中介分析估计瘦素作为遗传预测的银屑病与MI之间的潜在中介因素。结果本研究表明,遗传预测的银屑病与MI有关联(OR=1.004,95%CI 1.001~1.008,P=0.044),在FinnGen验证数据集中也得到了确认(OR=1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.025),该结果也在汇总的荟萃分析中被证实(OR=1.005,95%CI 1.002~1.008,P<0.001)。进一步的中介分析表明,遗传预测的银屑病也与瘦素有关(β=0.003,SE=0.001,P=0.047)。此外,瘦素水平每增加一个单位,MI的风险增加13.1%(OR=1.131,95%CI 1.007~1.269,P=0.037)。结论本研究提供的证据表明银屑病与MI密切相关,可能通过瘦素介导,干预瘦素可能有助于降低银屑病患者MI的发病率。

急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者PCI后不良心血管事件发生的影响因素

目的探讨急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者行PCI后6个月不良心血管事件发生的影响因素。方法选择2019年1月—2022年1月成都市第三人民医院心内科接诊的急性心肌梗死合并射血分数降低患者112例作为研究对象,所有患者均在医院心内科行PCI治疗,统计患者一般临床资料,随访6个月患者发生不良心血管事件的发生率以及患者预后情况,采用单因素分析联合多因素Logistic回归分析影响患者PCI后不良心血管事件发生的相关因素。结果纳入研究患者心血管不良事件发生主要包括动脉夹层、局部血肿、局部出血、假性动脉瘤、上肢肿痛以及感染,不良事件发生率为36.61%(41/112)。血管不良事件患者中普遍年龄较大,且有不良生活史(78.05%vs.40.85%)、术后抗凝药物使用不规范(68.29%vs.28.17%)、合并基础疾病(56.10%vs.26.76%)比例明显较高,且经多因素Logistic回归分析后上述因素均为不良心血管事件发生的影响因素。ROC分析结果发现,年龄(AUC=0.837)、抗凝药物使用不规范(AUC=0.701)、不良生活史(AUC=0.691)、合并基础疾病(AUC=0.647)对是否易发生不良心血管事件具有一定的预测价值(P<0.05)。结论急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者年龄、基础病史、不良生活史、凝血药物用药不规范均是影响PCI后不良心血管事件发生的影响因素,可作为判断不良心血管事件发生的重要参考。

心血管内科给药护理不良事件发生率及相关因素分析

目的分析心血管内科给药护理不良事件发生率及相关因素。方法选择2014年3月-2016年2月在医院接受临床干预的心血管内科患者100例。以2015年3月之前的患者划分为常规组50例,之后的患者划分为试验组50例。常规组对心血管内科采取常规服务质量提高措施,试验组根据医院心血管内科现状采取综合性防范措施。对比2组不良事件发生情况及对心血管内科的工作满意度。结果试验组中给药护理不良事件事件发生率为0.16%(4/2 500)显著低于常规组的0.68%(17/2 500),差异有统计学意义(χ2=7.562,P <0.05)。试验组患者对护理服务的满意度为98.00%显著高于常规组患者的82.00%,差异有统计学意义(χ2=8.567,P <0.05)。结论根据心血管内科给药护理不良事件隐患采取综合性防范措施,能显著提高心血管内科给药护理及药房工作质量,提升患者对药房的满意度,减少甚至预防心血管内科工作护理不良事件事件,值得临床推广。

绕行无经皮冠状动脉介入治疗能力医院的院前救治策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的分析绕行无经皮冠状动脉介入治疗能力医院(非PCI医院)的院前救治策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的影响.方法纳入2017年1月至2019年6月就诊于成都地区的8家具有经皮冠状动脉介入治疗能力的医院(PCI医院)的STEMI患者997例.把患者分为绕行组和转运组,比较两组患者的救治效率、院内急性心衰的发生率和院内病死率.结果绕行非PCI医院行直接PCI治疗的STEMI患者650例(65.2%).绕行组患者发病至首次医疗接触时间(S-to-FMC)更长[135(67,279)min vs.90(45,200)min,P<0.001],而首次医疗接触时间至球囊开通时间(FMC-to-B)更短[97(95,133)min vs.169(119,272)min,P<0.001],心肌总缺血时间(S-to-B)更短[254(165,421)min vs.302(205,520)min,P<0.001];绕行组患者急性心衰发生率更低(35.1%vs.42.4%,P=0.025),院内病死率更低(5.2%vs.7.5%,P=0.153),但差异无统计学意义.多因素线性回归分析显示,绕行非PCI医院是心肌总缺血时间的独立影响因素,可使其缩短59 min.结论绕行非PCI医院的院前救治策略有利于缩短STEMI患者的心肌总缺血时间,提高救治效率,减轻患者病情.

姜黄素纳米颗粒联合可注射水凝胶用于改善心肌梗死后微环境的体外效果评价研究

目的为探索心肌梗死后的新治疗策略,本研究结合生物材料探索心肌梗死后恶劣微环境的改善策略。方法通过对生物相容的透明质酸改性与羧甲基壳聚糖共同制备可注射水凝胶,同时制备纳米胶束包载的姜黄素(PP@Cur)用以改善心肌细胞的凋亡。通过流式细胞仪检测、荧光染色验证PP@Cur的微环境改善作用以及心肌细胞保护作用。结果姜黄素纳米颗粒结合水凝胶能够改善心肌梗死后的高炎症和高活性氧环境。结论生物材料结合纳米递送平台用于心肌梗死后微环境改善是可行的,并且有望成为心肌梗死治疗的重要研究方向。

β_(1)肾上腺素受体自身抗体激活对心室空间电生理特性的影响及其干预研究

目的室性心律失常的发生与β_(1)肾上腺素受体自身抗体(β_(1)AAbs)有关。本研究旨在探讨β_(1)AAbs对大鼠心室空间电生理特性的作用及干预效果。方法将30只6~8周龄雄性SD大鼠(体重180~220 g)随机分为3组(每组n=10):对照组、β_(1)AAbs组和比索洛尔组。在0、2、4、6周经背部多点注射β_(1)肾上腺素受体第二细胞外环抗原肽建立主动免疫室性心律失常易感模型。测定不同时间节点的血清β_(1)AAbs水平验证模型。在心室不同区域测量电生理参数心室有效不应期、有效不应期离散度、传导速度和传导异质性。马松染色检测心室组织不同区域的纤维化水平。结果与对照组相比,β_(1)AAbs组与比索洛尔组自第2~8周β_(1)AAbs水平显著增高(P<0.05)。与对照组和比索洛尔组相比,β_(1)AAbs组的心率显著增加,RR间期、QT间期和QTc间期明显缩短(P<0.05);不同区域心室有效不应期均明显缩短,有效不应期离散度显著增加(P<0.05),不同区域传导速度减慢、传导异质性增加(P<0.05),不同部位胶原容积百分比明显升高(P<0.05),以上参数改变在中间部最为明显,均可被比索洛尔逆转(P<0.05)。结论β_(1)AAbs可增加心室空间电生理特性改变,其潜在机制可能与不同区域纤维化程度有关,比索洛尔具有潜在治疗价值。

替格瑞洛联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及对血清hs-cTnT、D二聚体水平的影响

目的探讨替格瑞洛联合曲美他嗪治疗冠心病(CHD)的疗效及对血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、D二聚体(D-D)水平的影响。方法选择2022年8月至2024年2月成都市第三人民医院收治的CHD患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(给予替格瑞洛治疗,n=54)和试验组(给予替格瑞洛联合曲美他嗪治疗,n=54)。对比两组治疗前(T_(0))、治疗4周后(T_(1))的心功能、心肌损伤标志物、氧化应激因子、炎性因子、血凝标志物、临床疗效及不良反应。结果与T_(0)时点比较,两组T_(1)时点左心室射血分数(LVEF)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高,且试验组明显高于对照组(P<0.05)。与T_(0)时点比较,两组T_(1)时点左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、hs-cTnT、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清纤维蛋白原(FIB)、D-D水平均降低,且试验组明显低于对照组(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组(P<0.05),两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CHD患者应用替格瑞洛联合曲美他嗪治疗,可调节血清hs-cTnT及D-D水平,抑制炎性因子产生,调控氧化应激反应,减轻心肌损伤程度,改善心功能,增加冠脉血流,进一步提高临床治疗效果。

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。本次指南更新主要集中于HFmrEF和HFpEF患者的药物治疗和管理、急性心衰治疗策略和心衰并发症的治疗。现对其重要推荐更新进行解读。

诱导心肌细胞再生研究进展

成年哺乳动物心肌细胞在出生后迅速退出细胞周期,当心肌细胞因缺血或其他因素而损伤,残留存活的心肌细胞增殖能力十分有限,取而代之的是不具有收缩能力的纤维组织,从而引发不良心脏重构,最终导致心力衰竭。为了改善心力衰竭患者的预后,开发根本有效的治疗策略至关重要。目前研究已通过多种方法和模型来实现心肌细胞的再生,现综述实现心脏再生方法的研究现状,旨在阐明各种操纵心脏再生和促进心脏损伤后修复的策略,并讨论未来临床应用的前景和挑战。

胸痛中心优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响

目的:探讨胸痛中心优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果的影响。方法:选取2022年1月—2024年1月成都市第三人民医院收治的STEMI患者90例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(胸痛中心优化护理流程),各45例。比较两组护理效果。结果:观察组分诊评估时间、静脉通道建立时间、导管室激活时间、抢救时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.026);护理后,两组纽约心脏病学会分级低于护理前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组各项生活质量评分高于护理前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理有效性、护理即时性、工作态度、护理水平评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:STEMI患者救治中开展胸痛中心优化护理流程干预,可缩短各类时间指标,提高抢救成功率,改善患者的心功能,提高生活质量,患者满意度较高。

步行运动对左心室射血分数保留心力衰竭患者的运动耐力的影响

目的观察在药物治疗基础上步行运动训练对左心室射血分数保留心力衰竭(HFPEF)患者心功能康复的效果。方法 142例HFPEF患者在药物治疗基础上分为两组;对照组70例,只给予常规药物治疗,但无运动处方;运动组72例,按设定的运动处方进行康复训练。经过24周的随访,比较两组6min步行试验距离、血浆N末端前脑钠肽(NT-proBNP)和左心室舒张功能等指标变化。结果运动组与运动训练前及对照组比较6 min步行试验距离、静息心率显著增加、NT-proBNP显著降低(P<0.01)。结论按运动处方进行步行训练能显著改善HFPEF患者的运动耐力。