无创通气与经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床分析

目的 探讨无创通气(NIV)与经鼻高流量氧疗(HFNC)在老年重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法 采用随机数字表法,将成都市第三人民医院2017年8月—2021年4月收治的96例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为观察组(n=48)及对照组(n=48),对照组采用NIV治疗,观察组采用HFNC治疗。比较2组治疗前后肺功能、血气指标、 hs-CRP、 PARC/CCL18和并发症。结果 观察组治疗总有效率为87.50%优于对照组70.83%(P<0.05);观察组治疗后的SaO_(2)、 PaO_(2)、 FEV1、 MVV和FVC均高于对照组,PaCO_(2)、 hs-CRP和PARC/CCL18均低于对照组(P<0.001);观察组并发症发生率为8.33%低于对照组25.00%(P<0.05)。结论 HFNC治疗老年SP合并呼吸衰竭的疗效优于NIV,HFNC能促进肺功能恢复,调节血气指标,改善血清hs-CRP和PARC/CCL18水平,减少并发症。

整体护理在重症脓毒症患者参附注射液治疗中的应用及对预后的影响

目的探讨整体护理在重症脓毒症患者参附注射液治疗中的应用及对患者预后的影响。方法选取2016年1月-2018年12月我院收治的重症脓毒症患者130例,随机分为2组。2组均采用参附注射液治疗,对照组在此基础上行常规护理,研究组采用整体护理。比较2组自我效能、炎性因子水平、治疗和生活依从性及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果研究组自我效能优于对照组(P<0.05),研究组的炎性因子水平低于对照组(P<0.05),研究组治疗、生活依从性高于对照组(P<0.05),研究组SDS及SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论在重症脓毒症患者参附注射液治疗中应用整体护理效果显著,能够提高自护能力和治疗、生活依从性,还能降低SDS及SAS评分和炎性因子水平,值得推广应用。

IPC预防DVT对重症患者预后的影响

目的探讨间歇充气加压治疗（IPC）预防深静脉血栓（DVT）对重症患者预后的影响。方法将2008年6月~2011年6月收入综合重症监护室（GICU）的重症患者随机分配到IPC组或对照组。IPC组除常规特级护理外,从患者入ICU当日起到离开GICU期间,接受IPC,预防DVT,对照组予常规特级护理。比较两组患者DVT发生率、PE发病率、机械通气时间、GICU住院日、非心源性猝死发生率、GICU病死率。结果在观察期内,DVT发生率IPC组显著低于对照组（4.1%VS 17.1%,P〈0.01）,高度可疑PE发生率IPC组显著低于对照组（1.2%VS 6.5%,P〈0.01）,非心源性猝死发生率IPC组显著低于对照组（1.6%VS 5.3%,P〈0.01）,带机时间IPC组显著低于对照组[（6.91±8.39）d VS（8.50±9.10）d,P=0.047],GICU住院日IPC组显著低于对照组[（8.88±8.13）d VS（10.38±8.59）d,P=0.013],两组病死率差异无统计学意义（21.4%VS 27.4%,P=0.266）。结论 IPC预防DVT有助于改善重症患者的预后,它能够显著降低重症患者非心源性猝死发生率以及减少患者的机械通气时间以及GICU住院日。

深静脉血栓对重症监护室患者的影响

目的探讨深静脉血栓（DVT）对重症监护室（ICU）重症患者的影响。方法调查2009年1月至2011年1月人住本院ICU超过48h患者的病历资料，病例对照配对研究。比较DVT组患者和（对照组）患者ICU住院时间、机械通气时间及ICU病死率。结果526例患者中有62例（11．79％）患有DVT，与对照组相比，DVT组患者机械通气时间更长[（17±11）d比（13±9）d，P〈0．05]，ICU住院时间更长[（21±15）d比（16±10）d，P〈0．05]，病死率更高[（50．0％（31／62）比34．5％（21／62），P〈0．05]。结论ICU重症患者DVT患病率高，DVT明显延长了ICU重症患者带机时间、ICU住院时间，增加了ICU死亡率。

IPC预防ICU重症患者深静脉血栓的成本效益分析

目的探讨使用间歇充气加压治疗(intermittent pneumatic compression,IPC)预防ICU重症患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的成本效益。方法收集相关数据:未使用IPC预防的重症患者VTE的发生情况,使用IPC预防VTE的效果及成本,检查及治疗VTE的成本。分析IPC预防重症患者发生VTE的成本效益。结果在未使用IPC预防VTE的重症患者中,一旦发生VTE,人均增加的检查及治疗成本为$2754.6;在使用IPC的患者中,VTE的发生率显著降低,其发生VTE后人均增加的检查及治疗成本加上IPC使用成本合计为$1081.1;使用IPC预防VTE的人均效益为$1673.5。IPC预防VTE的效益成本比为3.9:1。结论使用IPC不但可以预防重症患者VTE的发生,还可以减少重症患者的住院费用。

替加环素治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎疗效观察

目的探讨替加环素治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法选取医院2016年10月至2018年10月收治的HAP和VAP患者80例,随机均分为观察组和对照组,各40例。对照组患者采用常规抗感染治疗,观察组患者加用替加环素治疗。结果观察组临床有效率、细菌清除率分别为65.00%和57.50%,明显高于对照组的32.50%和22.50%(P<0.05)。结论替加环素治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致HAP和VAP临床效果显著,值得临床推广。

高流量氧疗对重症Ⅰ型呼吸衰竭患者动脉血气、呼吸力学及28d病死率的影响

目的研究高流量氧疗(HFNC)对重症Ⅰ型呼吸衰竭患者动脉血气、呼吸力学及28 d病死率的影响,探讨其临床应用价值。方法将2015年6月至2018年6月成都市第三人民医院ICU收治的124例Ⅰ型呼吸衰竭患者随机均分为2组,各62例,NPPV组采用无创正压通气(NPPV)为呼吸支持手段,HFNC组则给予HCNC治疗,比较2组治疗后动脉血气、呼吸力学、心率血压、呼吸舒适度以及并发症和预后情况。结果治疗后,2组PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2随时间逐渐升高,组内不同时间差异有统计学意义(P <0.05),且HFNC组治疗后2 h、4 h及6 h时PaO2及PaO2/FiO2高于NPPV组,差异有统计学意义(P <0.05);2组RR、Ptp-ei、△Ptp随时间逐渐降低,Ptp-ee随时间逐渐升高,组内不同时间比较差异有统计学意义(P <0.05),且HFNC组通气30 min和60 min时Ptp-ee高于NPPV组,△Ptp低于NPPV组,差异有统计学意义(P <0.05);2组HR及MAP均无明显变化(P> 0.05),且2组相同时间比较差异无统计学意义(P> 0.05);2组舒适度评分随时间逐渐降低,组内不同时间比较差异有统计学意义(P <0.05),且HFNC组治疗后24 h及48 h时舒适度评分高于NPPV组,差异有统计学意义(P <0.05);HFNC组并发症发生率、28 d气管插管率、28 d病死率及平均ICU住院时间均低于NPPV组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用HFNC治疗Ⅰ型呼吸衰竭可有效改善肺通气和换气功能,提高PaO2及PaO2/FiO2水平,降低肺驱动压并改善患者呼吸舒适度,减少机械通气相关并发症发生。

血清PCT、LDH及NLR在老年重症感染肺炎早期诊断及预后评估中的价值

目的探究血清降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)及中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)对老年重症肺炎(SP)的早期诊断及预后评估价值。方法选取老年SP患者110例(重症组)、老年普通肺炎110例(对照组),于入院24h内完成PCT、LDH、NLR检测,比较两组PCT、LDH、NLR水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT、LDH及NLR对老年SP早期诊断价值;患者均按照指南行规范治疗,随访28d,评价生存状态,并采用单因素分析、多因素logistic回归分析探究影响预后危险因素,Pearson相关分析法分析PCT、LDH及NLR水平与急性生理与慢性健康(APACHEII)评分相关性。结果重症组PCT、LDH及NLR水平均显著高于对照组(P<0.05);PCT、LDH、NLR及三者联合检测诊断老年SP的ROC曲线下面积分别为0.875、0.809、0.784、0.959(P<0.05);110例患者根据28d生存状态分为死亡组39例、存活组71例;单因素分析显示,老年SP患者死亡组年龄、PCT、LDH、NLR、APACHEII评分均显著高于存活组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,PCT、LDH、NLR、APACHEII评分是影响老年SP死亡的危险因素(P<0.05);Pearson相关分析显示,PCT、LDH、NLR均与APACHEII评分呈正相关(P<0.05)。结论PCT、LDH及NLR水平均有助于早期诊断老年重症SP,而联合检测诊断价值更高,且PCT、LDH及NLR升高是患者死亡危险因素,与病情严重程度相关。

老年重症肺炎患者痰标本中病原菌分布及耐药性分析

目的 观察老年重症肺炎患者的病原菌分布及耐药性,旨在指导该类患者的临床治疗。方法 选取2019年7月—2021年8月于成都市第三人民医院重症医学科ICU二病区收治的110例老年重症肺炎患者,采集重症肺炎患者痰标本中病原菌分布情况,并分析病原菌耐药性。结果 入组110例老年重症肺炎患者中,共检出134株病原菌,包括革兰阴性菌84株,其中鲍氏不动杆菌占比最高(20.15%);革兰阳性菌39株,其中金黄色葡萄球菌占比最高(11.94%);真菌11株,其中白假丝酵母占比最高(5.22%)。鲍氏不动杆菌对氨苄西林和头孢吡肟耐药性较强,分别占比85.19%和66.67%;对亚胺培南和美罗培南耐药性不明显。铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢噻肟耐药性较高,分别占比100%和63.16%;对阿米卡星、亚胺培南和头孢哌酮耐药性不高。肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢噻肟耐药性较高,分别占比94.44%和66.67%;对亚胺培南和美罗培南不耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性较高,占比100%;对万古霉素不耐药。肺炎链球菌对青霉素耐药性较高,占比85.71%;对万古霉素不耐药。结论 重症肺炎患者对临床抗菌药物均存在不同程度的耐药性,临床应加强重症肺炎患者的病原菌情况分析,并对其耐药性进行准确筛查,以指导临床重症肺炎患者抗菌药物的合理使用。

急性心力衰竭患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值

目的:探讨急性心力衰竭(AHF)患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值。方法:选取AHF患者112例为AHF组,体检健康者54例为对照组。收集患者一般资料、心功能分级(NYHA分级)、超声检查指标[左室射血分数(LVEF)]以及实验室检查指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)]。比较两组血清儿茶酚胺[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]及心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平。采用Pearson法分析血清儿茶酚胺与心肌酶谱水平的相关性。随访90 d,根据预后情况分为预后良好组(81例)和预后不良组(31例)。采用Logistic回归分析AHF患者90 d内预后的影响因素。结果:AHF组血清NE和E水平高于对照组(均P<0.05)。AHF组血清CK、CK-MB、LDH及AST高于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,AHF患者血清NE、E水平与CK、CK-MB、LDH以及AST水平呈正相关(均P<0.05)。预后不良组和预后良好组患者的年龄、NYHA分级、NT-proBNP、LVEF、NE、E、CK、CK-MB、LDH以及AST比较差异有统计学意义(均P<0.05)。年龄≥65岁、NT-proBNP≥5000 pg/ml、NE≥400 ng/L以及E≥100 ng/L是AHF患者90 d内预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:AHF患者外周血儿茶酚胺及心肌酶谱水平升高,且外周血儿茶酚胺与心肌酶谱水平有关,年龄、NT-proBNP、NE以及E是AHF患者90 d内预后的独立影响因素。

ICU患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性

目的 探究重症监护病房(ICU)患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性。方法 选取508名2020年1月—2022年1月在成都市第三人民医院ICU住院患者的家属进行调查,采用问卷调查法调查患者一般资料、家属疾病不确定感(MUIS-FM)评分、心理弹性(RS-14)评分和领悟社会支持(PSSS)评分;采用线性回归分析自变量RS-14和PSSS评分对MUIS-FM评分的影响;采用Pearson相关性分析MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分的相关性。结果 ICU患者家属疾病不确定感总分为(70.58±10.53)分;线性回归分析结果显示,RS-14评分(β=-1.493)和PSSS评分(β=-0.153)对ICU患者家属的疾病不确定感具有负向预测作用(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分均分别呈现负相关(P<0.05)。心理弹性在ICU患者家属领悟社会支持和疾病不确定感中的中介效应值为0.29,占总效应比例为39.19%。结论ICU患者家属疾病不确定感处于较高水平,领悟社会支持和心理弹性处于中等水平,且患者家属疾病不确定感与领悟社会支持和心理弹性具有显著相关性。

血清铁蛋白、甲状旁腺激素、血肌酐及血尿素水平在急性肾衰竭患者诊疗中的临床价值

目的 分析血清铁蛋白(SF)、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)及血尿素(BUN)水平在急性肾衰竭(ARF)患者诊疗中的临床价值。方法 选取2021年4月—2023年4月成都市第三人民医院重症监护病房(ICU)≥24 h的患者126例为研究对象,依据住院期间是否发生ARF将患者分为ARF组(n=51)和非ARF组(n=75),按临床分期将ARF组患者分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期,各15例、18例、18例,并选取同期健康体检者50例作为对照组,比较各组血清SF、PTH、Cr、BUN水平,采用ROC曲线分析SF、PTH、Cr、BUN水平对ARF的诊断效能,采用Spearman相关分析SF、PTH、Cr、BUN水平与ARF临床分期的相关性。结果 ARF组血清SF、PTH、Cr及BUN水平高于非ARF组和对照组,非ARF组血清SF、PTH、Cr及BUN水平高于对照组(P<0.05)。Ⅲ期ARF患者血清SF、PTH、Cr及BUN水平高于Ⅱ期和Ⅰ期,Ⅱ期ARF患者血清SF、PTH、Cr及BUN水平高于Ⅰ期(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清SF、PTH、Cr及BUN水平联合诊断ARF的敏感度为90.20%,AUC为0.863,均高于单独检测(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清SF、PTH、Cr、BUN水平与ARF临床分期呈正相关性(r=0.431、0.440、0.419、0.408,P<0.05)。结论 血清SF、PTH、Cr、BUN水平联合诊断ARF的价值较高,并可反映ARF病情严重程度,为临床治疗提供参考。

静脉动脉体外膜肺氧合辅助治疗缩窄性心包炎心包剥脱术后低心排综合征1例

1临床资料患者,男,33岁,因“发热、乏力、气促12月”于2023年1月30日入院。入院查体:体温36.2℃,心率114次/min,呼吸20次/min,血压105/64 mmHg。患者意识清楚,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显,双下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,余查体未见异常。经胸心脏超声提示:左房内径35 mm,左室舒张末内径35 mm,左室收缩末内径25 mm,右房内径32 mm×42 mm,右室内径13 mm;缩窄性心包炎:心包增厚、粘连,心肌活动受限,左室收缩功能降低、舒张功能降低、左室射血分数45%。入院诊断“缩窄性心包炎、心功能不全。”

VA-ECMO联合IABP对心源性休克患者超声心动图参数及预后的影响

目的分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心源性休克(CS)患者超声心动图参数及预后的影响。方法选取2017年6月—2022年6月成都市第三人民医院收治的CS患者105例,依据治疗方式对两组进行分组,接受IABP治疗的为对照组,共54例,接受VA-ECMO联合IABP治疗的为实验组,共51例。对比两组治疗前后超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、呼吸变异指数(△RVI)、主动脉速度/时间的积分变异指数(△VTI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心指数(CI)];比较两组治疗前后心功能相关指标[平均动脉压(MAP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、B型钠尿肽(BNP)];对比两组治疗前后血气分析指标[pH、HCO_(3)^(-)、静脉的血氧饱和度(SvO_(2))、乳酸、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数];比较两组血管活性药物[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)]使用情况;对比两组并发症及预后情况。结果治疗后,实验组△VTI、SvO_(2)及CI较对照组高(P<0.05),两组HR、LVEF、CVP、△RVI无统计学差异(P>0.05)。治疗后,实验组MAP较对照组更高(P<0.05),cTnI、BNP、CK、CK-MB较对照组低(P<0.05)。治疗后,实验组HCO_(3)^(-)较对照组高(P<0.05),乳酸较对照组低(P<0.05),两组pH、PaCO_(2)、氧合指数无统计学差异(P>0.05)。实验组治疗后NE、E用药量均较对照组更少(P<0.05)。治疗期间,两组并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。实验组撤机成功率较对照组更高(P<0.05),住院期间死亡率较于对照组低(P<0.05),两组30 d内死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论VA-ECMO联合IABP用于CS治疗能改善患者超声心动图参数,促进心功能恢复,降低心血管药物使用量,提高撤机率,并减少死亡的发生。

脉搏灌注指数与脓毒症并发急性肾损伤患者短期预后的关系

目的探讨脉搏灌注指数(PPI)与脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者短期预后的关系及其临床预测价值,为提高临床救治效果提供参考。方法以2021年2月至2023年2月在四川省成都市第三人民医院收治的116脓毒症并发AKI患者为研究对象,根据患者治疗30d后临床结局将其分为生存组(78例)和死亡组(38例)。收集患者相关临床资料,分析影响患者短期死亡的危险因素,并根据受试者操作特征(ROC)曲线评估PPI对患者短期预后的临床价值。结果两组患者的年龄、体重指数、序贯器官衰竭评分(SOFA)量表、血肌酐、K+、白蛋白、白细胞计数、C反应蛋白、PPI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SOFA评分、PPI是影响患者死亡的危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示PPI与SOFA评分呈明显负相关性(r=0.469,P<0.001)。PPI预测脓毒症并发AKI患者预后的ROC曲线下面积值为0.814(95%CI:0.652~0.975),具有一定预测价值。结论PPI与脓毒症合并AKI患者的短期预后有关,PPI降低患者短期死亡的风险升高,并且对患者的预后有一定的预测价值。

老年患者术后并发脓毒症死亡的影响因素分析

目的分析老年患者术后并发脓毒症死亡的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2019年1月至2024年1月成都市第三人民医院收治的229例行手术治疗(包括泌尿系结石手术、消化道肿瘤手术、胆管炎手术、胰腺炎手术、多发伤急诊手术)后并发脓毒症的老年患者,进行回顾性分析。根据患者临床结局不同分为死亡组(81例)和存活组(148例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响老年患者术后并发脓毒症死亡的独立危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、手术类型、合并基础疾病类型、ICU住院时间、术前白蛋白(ALB)水平、术前降钙素原(PCT)水平、术前脑钠肽(BNP)水平、术前乳酸水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡组患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、营养风险筛查2002(NRS 2002)评分>5分的占比及术后PCT、BNP、乳酸水平均高于存活组,术后ALB水平低于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥9分、术后PCT水平>10 mg/L、术后BNP水平>400 pg/mL、术后乳酸水平>2.2 mmol/L均为影响老年患者术后并发脓毒症死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥9分、术后PCT水平>10 mg/L、术后BNP水平>400 pg/mL、术后乳酸水平>2.2 mmol/L均为影响老年患者术后并发脓毒症死亡的独立危险因素,临床应加强对患者相关临床资料的评估及术后监测,改善患者预后。

鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液治疗老年前部缺血性视神经病变的疗效

目的探究鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液治疗老年前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法选取老年前部缺血性视神经病变患者76例(112只眼)为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组(38例)和对照组(38例),对照组(56只眼)采用鼠神经生长因子治疗,观察组(56只眼)采用鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液治疗,对比观察组与对照组治疗总有效率、视力变化、视野变化、不良反应发生率为等指标。结果观察组治疗总有效率为98.21%,显著高于对照组(73.21%,P<0.05);视野改善显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的视力提高显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相当均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液治疗老年前部视神经病变可显著提高临床治疗效果,扩大视野范围、提升视力,降低不良反应发生率。

血清CysC、MCP-1、ACTA水平在评估老年COPD合并呼衰预后的价值分析

目的分析血清胱抑素C(cystatin C,CysC)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、激活素A(activin A,ACTA)水平在评估老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭(respiratory failure,RF)患者预后的价值。方法回顾性收集2018年3月至2021年3月于成都市第三人民医院重症医学科接收的104例老年COPD合并RF患者,根据患者病情转归将入组患者分为存活组80例,与死亡组24例,并收集同一时期接受体检的健康患者50例作为对照组,分析各组血清CysC、MCP-1、ACTA水平与1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)之间的相关性,并判断血清CysC、MCP-1、ACTA水平在预后评估的价值。结果老年COPD合并RF患者血清CysC、MCP-1、ACTA、FEV1/FVC水平与对照组相比均差异具有统计学意义(P<0.05);经多元逐步回归分析显示血清CysC、MCP-1、ACTA与FEV1/FVC均呈负相关(P<0.05);104例老年COPD合并RF患者中,死亡率为23.08%,其中存活组血清CysC、MCP-1、ACTA低于死亡组(P<0.05);经单因素回归分析显示血清CysC、MCP-1、ACTA水平与老年COPD合并RF患者死亡率具有明显相关性(P<0.05)。结论老年COPD合并RF血清CysC、MCP-1、ACTA水平越高,FEV1/FVC水平越低,其病情越严重,因此血清CysC、VEGF、ACTA水平升高是老年COPD合并RF患者的独立危险因素,可将其作为预后评估的标准之一。

连续性肾脏替代治疗技术在ICU的发展和临床应用

ICU医务工作者的主要任务是脏器支持与保护，当我们的药物治疗无效时，我们自然而然想到了机器替代治疗，人工肾、人工肝、体外膜肺氧和在ICU中逐渐得到应用，目前应用最多的是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy，CRRT）。因血流动力学稳定，故在ICU中的得到了普遍应用。本篇对CRRT在ICU的发展和临床应用做一简单综述。

EuroSCORE评分对心脏瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)预测体外循环下心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集我院2011年12月至2015年3月体外循环下行心脏瓣膜手术的患者134例,对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分,并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率;比较不同亚组的术后并发症、CSICU滞留时间、实际死亡率、预期死亡率;利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、icu滞留时间的、实际死亡率的相关性;应用受试者工作特征(ROC)曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较,additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症,ICU滞留时间、实际死亡率差异均有统计学意义(P<0.05);全组及亚组预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义(P<0.01);additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间、实际死亡率的Speaman相关系数(r)均小于0.5;additive及logistic EuroSCORE评分对应的实际死亡率的ROC曲线下面积均小于0.70。结论 EuroSCORE评分系统不适合于心脏瓣膜手术患者的术前评估。