早期检测羟氯喹视网膜病变的研究现状

羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)被越来越多地应用于各种自身免疫性疾病的治疗,然而长期服用HCQ可导致不可逆的视网膜毒性病变,并且随着检测技术的进步,其发病率比以往认知的更高,而早期检测到HCQ所致的视网膜毒性改变可以极大地降低晚期进展的风险。目前指南推荐的检查方法包括频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)、眼底自发荧光(fundus autofluorescence,FAF)、多焦视网膜电图和自动视野检查。近年来研究发现,一些新的视网膜成像技术可能有助于识别早期病变,在此总结了目前在HCQ视网膜病变患者中应用的检查方法及新的成像技术,如定量自发荧光、微视野和逆模式成像等,并考虑未来使用这些新兴技术进行早期疾病检测的前景。

玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼

目的观察玻璃体内注射康柏西普联合复合式小梁切除术或青光眼引流阀植入术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床效果。方法对17例(17眼)新生血管性青光眼患者行玻璃体内注射康柏西普眼用注射液0.05 mL(10 g·L^(-1)),待新生血管消退后行复合式小梁切除术或青光眼引流阀植入术及全视网膜光凝,术后平均随访3个月。结果所有患者治疗后眼压控制完全成功者10眼(58.82%),部分成功者7眼(41.18%)。末次随访时7眼(41.18%)矫正视力提高,8眼(47.06%)视力稳定,2眼(11.76%)视力降低。所有患者均未出现与玻璃体内注射药物相关并发症。结论玻璃体内注射康柏西普联合手术及激光治疗新生血管性青光眼是安全有效的。

自体角膜缘干细胞移植与常规翼状胬肉切除术疗效比较

目的通过翼状胬肉单纯切除术及翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术2种手术方式治疗翼状胬肉,比较其治愈及复发情况及角膜上皮修复时间,评价其疗效。方法将86例(88眼)翼状胬肉患者随机分为翼状胬肉单纯切除术组(A组)43例44眼及翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术组(B组)43例44眼,组间比较采用χ2检验比较其疗效。结果A组10例10眼复发,B组仅有1例1眼复发,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组角膜上皮修复时间平均为(5.15±0.92)d,B组角膜上皮修复时间平均为(3.36±0.82)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术可以降低复发率,缩短角膜上皮修复时间,是治疗翼状胬肉较为安全有效的方法。

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

目的:观察白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法:合并白内障的急性闭角型青光眼病人47例(56眼),房角关闭粘连范围均<180°。均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术,比较病人手术前后的眼压、前房深度、前房角及矫正视力,随访6个月。结果:术后6个月,病人最佳矫正视力视力、眼压、前房深度和前房角开放度均较术前明显改善(P<0.01)。结论:白内障超声乳化联合人工晶状体植入术对闭角型青光眼合并白内障病人有较好疗效。

玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价

目的评价晶体切除术和超声乳化吸除术联合玻璃体切除术治疗白内障合并糖尿病视网膜病变(PDR)患者的临床疗效。方法 83例(90眼)PDR患者随机分为两组,其中A组42例(44眼)采用玻璃体切除联合晶状体切除术治疗,B组41例(46眼)采用玻璃体切除联合超声乳化吸除术治疗,观察两组的手术疗效。结果术前术后A组和B组视力总体平均值均得到显著性改善(P<0.05),且B组患者术后视力改善眼数和视力总体平均值明显大于A组患者(P<0.05)。A组的虹膜新生血管(INV)发生率(20.45%vs 2.17%)和囊膜混浊发生率(31.82%vs 6.52%)明显高于B组(P<0.05)。两组患者其他并发症经对症治疗后均得以恢复。结论玻璃体切除联合超声乳化吸除术治疗白内障合并PDR患者术后视力改善效果优于玻璃体切除联合晶状体切除术,术后并发症和INV发生率更低,值得在临床上广泛应用。

白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的临床分析

目的探讨白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的易感因素、治疗方法及预防措施。方法回顾分析1999年1月～2010年10月5例感染性眼内炎的临床资料。结果 5例患者均有严重全身疾病,体质弱。2例有明确的切口错位病史,1例为消毒不合格所致。霉菌感染1例。表皮葡萄球菌感染2例。未检出病原体2例。行玻璃体腔内注射治疗1例,角膜移植1例,行玻璃体切割手术3例。所有患者均保住眼球。视力最佳达0.3。结论感染性眼内炎与患者全身状况、手术切口、术后护理、手术环节等有关。及时行玻璃体切割手术是最有效的治疗方法。

眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗屈光不正性弱视疗效观察

目的:观察眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗弱视的疗效有无差异。方法:160例(320只弱视眼)患儿随机分组,比较两种方法对视力的提升效果及双眼视功能的改善情况。结果:眼罩遮盖法组与阿托品疗法组使弱视眼视力进步的有效率及立体视锐度差异有统计学意义。结论:在某种情况下阿托品疗法更有利于患儿视力提升及双眼视恢复。

玻璃体腔单次注射康柏西普与曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的短期疗效观察

目的评价玻璃体腔单次注射抗血管内皮生长因子药物康柏西普及曲安奈德(TA)治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的短期疗效。方法选择光学相干断层扫描(OCT)及眼底荧光血管造影(FFA)确诊为DME患者215例264眼,随机分为康柏西普组及TA组,每组各132眼。康柏西普组行玻璃体腔注射康柏西普0.05 ml(10 g/L),TA组玻璃体腔注射TA 0.1 ml(40 g/L)。术后1周、4周、12周观察两组视力、黄斑中心厚度(CMT)、眼压(IOP)及发生的并发症的比较。结果两组患者玻璃体注射后,玻璃体腔药物注射后1周、4周、12周视力与注射前比较均提高,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者在玻璃体注射后各时间监测点的CMT值与注射前比较都减少,差异有统计学意义(P<0.01)。TA组玻璃体腔注射后各时间监测点眼压值都高于康柏西普组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),TA组患眼玻璃体腔注射后各时间监测点眼压值均高于注射前基线值(P<0.01)。TA组注射后眼压升高发生率为16.67%。结论康柏西普组及TA组玻璃体腔注射后相比,均能提高视力,减轻糖尿病黄斑水肿。康柏西普组安全性更好,TA组玻璃体腔注射后必须严密观察眼压。

不同大小透明角膜切口对白内障超声乳化术后泪膜的影响

目的采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)和其他泪膜检测指标评估不同大小的角膜切口对白内障超声乳化术后泪膜的影响。方法随机将年龄相关性白内障患者79例98眼分为2.2 mm组(46眼)和3.0 mm组(52眼),均行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术,于术前、术后1 d、7 d、1个月及3个月检测基础泪液分泌(schirmer I test,SⅠT)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、干眼症状(dry eye symptoms,Sx)评分,并采用RTVue OCT检测泪河面积(tear meniscus area,TMA)、泪河高度(tear meniscus height,TMH)及泪河深度(tear meniscus area depth,TMD),对两组各项检测结果进行比较。结果与术前相比,术后1 d、7 d、1个月时2.2 mm组及3.0 mm组的Sx评分均升高(均为P<0.05),术后3个月时与术前差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后7 d时2.2 mm组及3.0 mm组的BUT、SⅠT均不同程度降低(均为P<0.05),至术后1个月时2.2 mm组的SⅠT仍较低(P<0.05),而BUT与术前差异无统计学意义(P>0.05),3.0 mm组的BUT、SⅠT仍不同程度降低(均为P<0.05);术后1 d、7 d时2.2 mm组及3.0 mm组的TMA、TMH及TMD均比术前明显减小(均为P<0.05),术后1个月时2.2 mm组的TMA、TMH及TMD与术前差异均无统计学意义(均为P>0.05),而3.0 mm组的TMA及TMD仍比术前明显减小(均为P<0.05),TMH与术前差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间相比,2.2 mm组的Sx评分在术后1 d、7 d时均比3.0 mm组低,差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后1个月及3个月时两组的Sx评分差异均无统计学意义(均为P>0.05);2.2 mm组的BUT、SⅠT在术后7 d时均明显高于3.0 mm组(均为P<0.05),术后1个月及3个月时两组差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后1 d、7 d时,2.2 mm组的TMA、TMH及TMD均显著高于3.0 mm组(均为P<0.05),术后1个月及3个月时两组差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论与3.0 mm透明角膜切口相比,2.2 mm透明角膜切口对眼表泪膜的影响更小,恢复更快。

不同手术方法治疗白内障的疗效及对视力的影响

目的：通过比较超声乳化手术与小切口非超声乳化手术治疗白内障临床疗效及安全性,从而为临床白内障治疗提供更优选择。方法：按照手术方式不同将本次收治的98例单纯性老年白内障患者分组为对照组与治疗组,各49例。对照组采用超声乳化手术治疗,治疗组采用小切口非超声乳化术治疗。比较两组手术前后各时间段视力和角膜平均散光值、平均手术时间、并发症。结果：两组患者术后3mo角膜散光值与术前比较,P〉0.05;其他时段视力和角膜散光值明显优于手术前（P〈0.05）。两组患者手术时间和术后不同时间段平均视力及角膜散光值、并发症比较,P〉0.05。当晶状体核硬度为Ⅰ~Ⅲ级时,两组角膜内皮细胞计数比较,P〉0.05;当晶状体核硬度为Ⅳ~Ⅴ级时,两组角膜内皮细胞计数比较,P〈0.05。结论：相比超声乳化手术来说,临床采用小切口非超声乳化手术治疗白内障效果与其相当,但临床需根据白内障患者核硬度实际情况来选择合适手术治疗,以提高临床疗效。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼

目的:观察白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法:诊断为闭角型青光眼42例(47眼)行白内障超声乳化摘出并人工晶体植入术。结果所有患者眼压均得到控制,术后视力、眼压、中央前房深度与术前相比,均有显著性差异。结论:对于闭角型青光眼的治疗,白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是一种便捷、安全、有效的方法,具有降压、增视双重作用。

康柏西普与雷珠单抗治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的对比观察

目的对比观察康柏西普与雷珠单抗治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿随访12个月的疗效及注射次数。方法回顾性非随机对照临床研究。收集2016年1月～2017年1月在我院确诊为非缺血型BRVO继发黄斑水肿的患者共38例(38眼),按照治疗药物分为2组,即康柏西普治疗组22例,雷珠单抗组16例,2组均采用按需要治疗(1+PRN)的给药方式。2组患者首次治疗后每月随访1次,共12个月,每次随访检查最佳矫正视力(BCVA)、眼压、检眼镜(眼底镜)、眼底照相、黄斑光学相干层析成像(OCT)。若病情需要则补充荧光素眼底血管造影(FFA)检查。通过观察2组患者BCVA、平均黄斑中心凹厚度(CMT)的变化以及12个月内的总注射次数,比较2种药物的长期疗效。结果随访12个月,2组在治疗后各随访期的BCVA、CMT均比治疗前明显好转(P值均<0. 05); 2组间治疗前和治疗后各随访期的BCVA、CMT水平基本相同,差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访12个月,康柏西普组平均注射次数为(1. 64±0. 70)次,雷珠单抗组平均注射次数为(1. 88±0. 67)次,2组之间差异有统计学意义(P <0. 05)。结论康柏西普与雷珠单抗1+PRN方案治疗非缺血型BRVO继发黄斑水肿,观察12个月疗效均确实可靠;康柏西普能有效减少注射次数。

经颞侧透明切口超声乳化加人工晶体植入治疗青光眼术后白内障

目的探讨青光眼术后白内障的手术方法、并发症及疗效。方法回顾分析青光眼小梁切除术后白内障经颞侧透明切口超声乳化及人工晶体植入术35例(38眼)的临床资料,观察并发症、疗效。结果 38眼均采取颞侧透明切口行超声乳化及人工晶体植入手术。术中瞳孔不能散大6眼,分离粘连时出血2眼,后囊膜破裂1眼。术后1眼眼压一过性升高。38眼均植入人工晶体。滤过泡无明显变化。角膜内皮无失代偿。术后随访12～36个月。37眼术后视力有不同程度提高,1眼视神经萎缩视力无提高。眼压均在正常范围。结论经颞侧透明切口超声乳化加人工晶体植入治疗青光眼术后白内障是安全有效的手术方法。

人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎

目的研究人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎的疗效,评价其临床应用价值。方法对36例慢性泪囊炎的患者行逆行扩张鼻泪道后国产人工鼻泪管支架植入术。结果36例36只眼均成功植入鼻泪管支架,术后随访1～6个月,有效率为100%。并发症包括出血、冲洗时眼睑水肿、支架阻塞。结论人工鼻泪管支架植入术是目前治疗慢性泪囊炎最为安全、简便、有效的方法。

HRF、OCT早期检查及RBP4检测在糖尿病性视网膜病变中的诊断价值

目的探究分析共焦扫描激光多普勒视网膜血液仪(heidelberg retina flowmeter,HRF)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)2种眼底检查手段在糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)中的诊断价值,监测DR患者视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)水平变化并分析其意义。方法选取成都市第二人民医院在2017年1-12月收治的DR患者60例120只眼作为研究对象(观察组),并选取同期正常者30例60只眼(正常组)和糖尿病无视网膜病变者30例60只眼(对照组)进行比较,应用HRF对鼻、颞侧视乳头旁视网膜、视网膜无可见血管区的血流量、血流速度和红细胞移动速率等血液动力学指标进行检测,应用OCT对视网膜中心凹厚度进行测定,应用胶乳比浊法对RBP4水平进行测定;比较各组数据并分析其意义。结果各组的血流参数间比较满足方差齐性检验,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著高于对照组和正常组,差异有统计学意义(P<0.001);且对照组的黄斑中心凹视网膜厚度也明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组RBP4含量显著高于对照组和正常组,差异有统计学意义(P<0.01);且对照组的RBP4含量也明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01),RBP4含量与糖尿病严重程度具有一定的正相关性。结论 HRF检查和RBP4指标在DR患者中有较为明显的变化,二者可作为DR诊断的主要检查方法和检测指标,而OCT在DR辅助诊断中也有重要价值。

羟基磷灰石义眼台植入术并发症的临床分析

目的:分析羟基磷灰石义眼台植入术的并发症。方法:对96例患者的病例资料进行分析,随访6月～3年,观察各种并发症的发生率。结果:96例患者中发生并发症者15例(15.6%),其中义眼台暴露者11例(11.5%),义眼台移位、义眼台慢性感染、结膜肉芽肿、眼眶凹陷各1例(1.0%)。结论:球形内联多孔羟基磷灰石(HA)义眼台种植术后主要并发症是义眼台暴露,与多种因素有关,手术方式的选择尤其重要,Ⅰ期种植应尽量采取保留自体巩膜的方式,同时多数并发症是可以预防的。

联合MMC及可调整缝线的小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效观察

目的：评价联合应用丝裂霉素 C 和可调整缝线的小梁切除术治疗闭角型青光眼的效果。方法首次接受小梁切除的病例52例（52眼）,术中丝裂霉素C的浓度为0．2~0．4mg/mL,时间为2~4min,巩膜瓣两侧做2条可调整缝线。临床观察指标包括术后眼压、滤过泡、前房及并发症。结果所有病例平均随访（8．94±1．21）月,术后各时期的眼压与术前眼压比较均明显下降；无低压性黄斑病等严重并发症出现。结论青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C联合可调整缝线可以有效地降低患者的眼内压,稳定前房,减少术后并发症。

自体双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术临床观察

目的研究自体双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术的疗效和注意事项。方法为18例(因各种原因致眼球功能丧失且影响外观的)患者行眼球内容物剜除及羟基膦灰石义眼台双层巩膜覆盖植入术,随访6～12个月。结果除2例患者术后早期结膜裂开外,无义眼台暴露、感染,术后外观及义眼台活动良好。结论自体双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术是一种简便、有效、并发症少的手术方法,适于临床推广。

术前玻璃体腔注射康柏西普对严重增生型糖尿病视网膜病变手术的影响

目的评估术前玻璃体腔注射康柏西普对严重增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除手术操作的作用、安全性和有效性。方法前瞻性随机对照研究。将诊断为PDR合并玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离的患者36例(36眼)随机平均分为2组。注药组:术前1周行颞下方距角膜缘4 mm处经睫状体平坦部穿刺玻璃体腔注射康柏西普,所有注射均为无菌操作;对照组:术前未行任何玻璃体腔注药。所有患者行玻璃体切除术。比较2组的平均手术时间、术中出血量、电凝止血率、医源性视网膜裂孔、手术填充物类型等情况。结果 2组患者术前的基线特征比较差异无统计学意义。注药组:平均手术时间为(43±8)min;2例(11.1%)发生术中出血,1例(5.5%)术中必须采用眼内电凝止血;全部手术过程中无一例发生医源性视网膜裂孔或行视网膜松解术;硅油填充2例(11.1%)。对照组:平均手术时间为(53±10)min;14例(77.8%)发生术中出血,其中5例出血严重,8例(44.4%)术中必须采用眼内电凝止血;术中发生医源性视网膜裂孔3例(16.6%);行视网膜松解术1例(5.5%);硅油填充12例(66.6%)。结论术前玻璃体腔注射康柏西普能减少PDR玻璃体切除术中的出血率,显著缩短手术时间,提高手术操作的安全性。