穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的研究进展

穿支动脉粥样硬化病患者发病后容易发生早期神经功能恶化,导致患者功能预后不佳,给临床医师带来极大挑战。目前穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制尚未阐明,且在治疗方面缺乏有力的循证医学证据,一些观察性研究显示强化抗栓的策略可能是合理的。本文对穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制、风险预测及干预策略等方面的研究进行综述,以期提高临床医师的认识。

中国农村中老年人群体力活动不足与认知障碍发生风险的相关性研究

目的:基于具有全国代表性的队列研究数据,探讨我国农村地区45岁以上中老年人群体力活动不足与认知障碍发生风险之间的相关性。方法:应用中国健康与养老追踪调查2011年、2013年、2015年、2018年和2020年的纵向研究数据进行分析。体力活动根据《中国人群身体活动指南(2021)》推荐的活动量作为标准,将体力活动水平分为体力活动不足和体力活动充分。认知障碍根据4个维度即定向、计算、记忆和绘画进行测量,总分低于年龄组标准的1个标准差为认知障碍。比较不同体力活动水平人群的认知障碍发生率,采用Cox比例风险回归模型分析体力活动不足与认知障碍发生风险之间的相关性。结果:共纳入2011年基线1904例研究对象,其中体力活动不足者546例(28.7%),体力活动充足者1358例(71.3%)。研究对象累计随访12001人年,平均随访(6.3±2.8)年,随访期间共有324例出现认知障碍,总发病密度为2.70/100人年。其中,体力活动充足者发病密度为2.38/100人年,体力活动不足者发病密度为3.56/100人年(P<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析显示:体力活动不足者较体力活动充足者认知障碍发生风险增加33%(HR=1.33,95%CI=1.05~1.69)。结论:中国农村地区中老年人人群中,体力活动不足增加了认知障碍发生风险。建议采取充分的体力活动,减少或延缓认知功能障碍的发生发展。

早期肠内营养+DHA对脑梗死昏迷患者营养指标及神经功能的影响

目的:探讨早期肠内营养+DHA对脑梗死昏迷患者营养指标及神经功能的影响。方法:选取86例脑梗死昏迷患者为研究对象,其中40例为对照组,给予早期肠内营养;46例为观察组,给予早期免疫肠内营养(早期营养+DHA组件)。比较2组治疗前后营养指标、免疫指标、神经功能及并发症的情况。结果:观察组治疗14d时的总蛋白、前血清蛋白、血红蛋白高于对照组(P<0.05)。观察组治疗14d的IgG、IgM、IgA、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。观察组治疗14d的GCS评分高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期肠内营养+DHA不仅能改善脑梗死昏迷患者的营养指标,还能提高患者的免疫功能,促进神经功能恢复。

枕神经痛发病的相关因素及其机制分析

目的:总结165例枕神经痛患者发病的临床特点,探讨其发病机制。方法:用预先制订的诊断标准及观察表,对成都5家大型综合性医院神经科门诊枕神经痛患者进行治疗观察及记录,病情判定采用患者自评101点数字评分法(NRS),医生评估采用六点行为疼痛测定法(BRS)。自评和医评在治疗前进行1次,以后每周进行1次,观察治疗3周。结果:符合纳入标准的165例,其中以枕大神经痛占绝大多数(92.7%),男女比为0.6:1,年龄发病高峰40～70岁(58.8%),职业以工、农及文职人员占多数为72.1%,冬春发病为高峰,分别为60.9%和22.4%,无明显诱因者为73.3%,病情1周内缓解者为54.7%,2周内缓解79.5%,其余在三四周内缓解。结论:枕神经特殊的解剖特点与包裹它的结缔组织悬浮网结构是其发病的基础,颈椎病、颈部肌肉慢性劳损及创伤是发病的主要原因,其次是天气寒冷,劳累及职业等因素。

功能训练与分期治疗在面神经麻痹中的临床应用

目的:探索面肌功能训练与分期治疗在面神经麻痹的临床应用。方法:将74例面神经麻痹患者随机分为两组:试验组43例,分时段选用功能训练、药物、理疗、针刺;对照组31例,分时段选用药物、理疗、针刺。治疗前和治疗后试验组与对照组均采用Portmann简易评分法进行评分,根据治疗前后评分计算改善指数,并进行两组比较。结果:治疗前两组面肌功能评分(2.9535±1.8251)比(2.9355±2.2647)分差异无显著性意义,治疗后试验组面肌功能评分(18.7209±1.7772)分明显高于对照组(10.2581±3.7591)分(t=-11.632,P<0.01),面肌功能改善指数试验组0.8420±0.0962较对照组0.7378±0.1486有显著提高(t=-3.659,P<0.01)。结论:功能训练与分期治疗在Bell's麻痹患者中有明显的疗效和较好的依从性。

普瑞巴林治疗神经痛的疗效观察

目的观察普瑞巴林治疗神经痛的疗效和安全性。方法选择患者42例随机分成两组,每组21例,治疗组给予普瑞巴林治疗,对照组给予加巴喷丁治疗,分别在治疗7、14d后对患者进行疼痛程度评定,采用非参数检验和卡方检验比较两组治疗效果,同时观察两组患者治疗中的不良反应。结果两组患者疼痛均缓解,普瑞巴林组对神经痛的缓解优于加巴喷丁组(P=0.0024),治疗组的止痛时间短于对照组(P=0.043);不良反应发生率低,普瑞巴林组不良反应发生率低于加巴喷丁组(P=0.043)。结论普瑞巴林治疗神经痛疗效好,安全性高。

鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

【目的】探讨鼠神经生长因子对糖尿病周围神经病变的临床治疗效果。【方法】选择本院2012年3月至2014年2月收治的82例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组41例患者，对照组采取甲钴胺注射液治疗，观察组行鼠神经生长因子肌肉注射治疗，对两组患者治疗前后的血压、血脂、血糖水平进行分析，并观察比较两组患者治疗前后睡眠质量评分（QS）及高敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）水平，判断治疗前后两组患者的腓总神经、正中神经及胫神经的感觉传导速度（SNCV ）、运动传导速度（M NCV ）变化情况，分析临床疗效。【结果】观察组治疗总有效率为92．68％，对照组为70．73％，观察组治疗有效率显著高于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；两组患者治疗前后收缩压、舒张压对比均无明显差异（ P ＞0．05）；两组治疗前后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL‐C）、高密度脂蛋白（HDL‐C）、糖化血红蛋白（HbA1c）相比较差异均无显著性（ P＞0．05）；两组患者M NCV、SNCV评分较治疗前均有明显改善，且观察组治疗后评分优于对照组（ P ＜0．05）；QS评分治疗后明显低于治疗前，且观察组显著低于对照组（ P ＜0．05）；hs‐CRP水平经治疗后，两组患者均有下降，观察组明显低于对照组（ P ＜0．05）。【结论】鼠神经神长因子对糖尿病周围神经病变治疗效果显著，可有效提高患者生活质量，值得临床进一步推广使用。

三七通舒胶囊联合治疗糖尿病周围神经病的疗效观察

目的:观察应用三七通舒胶囊联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:80例糖尿病周围神经病变患者分为对照组和治疗组。对照组40例,治疗组40例,在对照组基础上加用三七通舒胶囊每日0.6g,分3次餐后服用,两组均治疗1个月,治疗前后检测神经传导速度、血液流变学指标。结果:经治疗后,80例患者的血液流变学指标、纤维蛋白原水平明显降低,神经传导速度改善,治疗组有效率达87.5%,对照组67.5%,两组间比较具有统计学意义(P<0.01)。结论:三七通舒胶囊联合治疗糖尿病周围神经病疗效明显。

大鼠大脑皮质神经元氧糖剥夺/复氧后NF-κB P50/c-Rel对Bcl-xL表达的影响

目的探讨脂质体(TransfastFastTM Transfection Reagent)介导转录因子NF-κB圈套物(decoy)寡聚脱氧核苷酸(oligodeoxynucleotide,ODNs)对Wistar大鼠大脑皮质神经元氧糖剥夺/复氧(OGD/R)后受NF-κB P50、c-Rel调控的抗凋亡因子Bcl-xL表达的影响。方法原代大脑皮质神经元体外培养,建立OGD/R模型,分为OGD 4 h/R 6 h组、NF-κB decoy ODNs组、无关decoy ODNs组、脂质体组;同时设立正常对照组。采用蛋白质印迹分析检测NF-κB P50、c-Rel蛋白表达;采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠皮质神经元内Bcl-xL mRNA表达。结果蛋白质印迹分析显示OGD 4 h/R6 h组P50、c-Rel蛋白表达较正常组升高(P<0.01);转染NF-κB decoy ODNs后P50、c-Rel蛋白表达低于OGD 4 h/R 6 h组、脂质体组、无关decoy ODNs组(P<0.05);RT-PCR显示OGD 4 h/R 6 h组Bcl-xL mRNA表达较正常组升高(P<0.05);NF-κB decoy ODNs组Bcl-xL mRNA表达低于OGD 4 h/R 6 h组、脂质体组、无关decoy组(P<0.05)。结论 NF-κB decoy ODNs可有效抑制大脑皮质神经元OGD/R后受NF-κB亚基P50、c-Rel调控的抗凋亡因子Bcl-xL mRNA表达,这可能是NF-κB神经保护作用的部分机制。

mNGF联合腺苷钴胺治疗带状疱疹急性期神经痛的疗效观察

目的观察鼠神经生长因子(mNGF)及腺苷钴胺联合用药对带状疱疹急性期神经痛的治疗效果。方法将90例发病5 d内的带状疱疹患者随机分为3组,每组30例,除予以抗病毒等基础治疗外,腺苷钴胺组肌肉注射腺苷钴胺1.0 mg,1次/d;mNGF组肌肉注射鼠神经生长因子30μg,1次/d;联合组肌肉注射腺苷钴胺1.0 mg+鼠神经生长因子30μg,1次/d,治疗持续14 d。观察50%疱疹结痂的时间,治疗前、治疗7 d、14 d后疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)评分]以及疼痛缓解的总有效率。结果 3组50%疱疹结痂时间是:腺苷钴胺组(9.68±2.20)d,mNGF组(9.40±1.95)d,联合组(9.17±2.30)d,均无明显差异(P>0.05);3组VAS评分在治疗后较治疗前均降低,其中腺苷钴胺组与mNGF组治疗后VAS评分无显著差异,但联合组治疗后VAS评分明显低于其他两组(P<0.05);治疗总有效率腺苷钴胺组、mNGF组和联合组分别是63.33%、66.67%、90.00%,联合组更优(P<0.05)。结论mNGF联合腺苷钴胺治疗带状疱疹急性期神经痛效果显著,优于单独应用一种药物。

托呲酯不同起始剂量治疗枕神经痛的疗效观察

目的 观察托吡酯不同起始剂量治疗枕神经痛的疗效。方法 由成都市 5家医院神经内科组成协作组 ,将 133例枕神经痛患者随机分为托吡酯A、B组 (起始剂量分别为 5 0mg/d和 2 5mg/d)及卡马西平组。托吡酯A、B组在治疗后第 2d开始每天加 2 5mg,最大剂量 2 0 0mg/d,卡马西平组为 0 1每日 3次 ,共治疗3周。对 3组患者每周进行自评、医评 ,并比较其疗效和不良反应。结果 治疗第 1周卡马西平组疗效优于托吡酯A、B组 (均P <0 0 5 ) ,而A组疗效又优于B组 (P <0 0 5 ) ,第 2周和第 3周 3组间疗效无差异 (均P >0 0 5 )。 3组患者出现的不良反应轻 ,发生率亦无差异。结论 用托吡酯治疗枕神经痛起始剂量 5 0mg/d比 2 5mg/d起效快 ,无严重不良反应。

神经节苷脂(GM-1)对急性脑梗死的治疗

目的 :了解神经节苷脂 (GM 1)在急性脑梗死中的治疗作用。方法 :急性脑梗死患者 86例 ,治疗组 46例 ,给予GM14 0～ 10 0mg加入生理盐水 2 5 0ml内静滴 ,连续 15天 ;对照组 40例 ,给予胞二磷胆碱和丹参等治疗。于治疗前、治疗 3天、7天、治疗终、1个月后以格拉斯哥昏迷量表 (GSC)和改良爱丁堡 斯堪丁尼维亚神经功能缺失评分量表 (ES DS)作为神经功能评分标准 ,分别对治疗组和对照组评定。结果 :治疗组较对照组治疗 7天、治疗终的GSC评分升高 (P<0 .0 1) ,治疗 7天、治疗终、1个月后ESDS评分下降 (P <0 .0 1)。结论 :脑梗死患者早期使用GM 1对阻断继发性脑损害 ,促进神经功能的恢复 。

急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9、血管生成素1与神经功能缺损及近期预后的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管生成素1(Ang-1)与神经功能缺损及近期预后的关系。方法选取我院115例AIS患者为观察组,同期健康体检者89例为对照组。比较两组血清MMP-9及Ang-1水平,经受试者工作曲线(ROC)评估诊断效能。观察组入院时给予美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评估神经功能缺损程度,分为轻、中、重度缺损组,比较不同神经功能缺损严重程度组间血清MMP-9及Ang-1水平。依据改良Rankin评分(mRS)将观察组分为预后良好组及预后不良组,比较不同预后结果组间MMP-9及Ang-1水平。分析AIS患者血清MMP-9及Ang-1水平与神经功能缺损、近期预后的关系。结果观察组血清MMP-9水平高于对照组,Ang-1水平低于对照组(P<0.05);诊断AIS的曲线下面积(AUC),血清MMP-9为0.839,Ang-1为0.811,两者联合诊断为0.907;均可作为AIS患者的早期诊断指标(P<0.05);不同神经功能缺损严重程度组间MMP-9、Ang-1水平比较差异有统计学意义,且MMP-9水平重度组>中度组>轻度组,Ang-1水平重度组<中度组<轻度组(P<0.05);预后不良组MMP-9水平高于预后良好组,Ang-1水平低于预后良好组(P<0.05);AIS患者MMP-9与神经功能缺损及预后均呈正相关性,Ang-1水平与神经功能缺损及预后均呈负相关性(P<0.05)。结论AIS患者MMP-9异常升高,而Ang-1水平显著降低,临床早期检测可辅助诊断,且均与神经功能缺损严重程度及近期预后有密切关系。

红景天苷促进小鼠脊髓损伤后巨噬细胞表型转变及神经功能修复

目的探讨红景天苷对小鼠脊髓损伤后损伤局部炎性反应的影响及促进神经功能恢复的作用机制。方法构建C57BL/6小鼠T10节段脊髓损伤模型。随机分为对照组和红景天苷组。术后3d、7d和14d,采用免疫荧光双标法及实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)观察巨噬细胞促炎(M1)和抑炎(m2)表型细胞表达并计数;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测损伤局部组织炎症因子的表达。采用神经功能评分(BNS)评估小鼠神经功能恢复情况。结果与对照组相比,红景天苷组M1表型细胞(iNOS/CD11b/CD86)表达降低(P<0.05),m2表型细胞(Arg1/CD11b/YM-1)表达增加(P<0.05);红景天苷组能下调促炎因子〔肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β〕表达(P<0.05),促进抑炎因子IL-10表达(P<0.05),还能促进脊髓损伤后神经功能恢复(P<0.01)。结论红景天苷能促进小鼠脊髓损伤后巨噬细胞由M1向m2表型转变,抑制炎症因子表达。红景天苷可能通过参与巨噬细胞极性发挥神经保护作用。

以顽固性呃逆、恶心起病的视神经脊髓炎谱系疾病2例并文献复习

目的:探讨以顽固性呃逆、恶心(intractable hiccup and nausea,IHN)起病的视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)临床特点。方法:分析总结2例以IHN起病的NMOSD患者的临床资料,并复习相关文献。结果:2例NMOSD患者首次发病均表现为IHN,随后在短时间内出现临床复发。其中病例1患者在2周后出现脑干症状、脊髓炎,并在半年后出现视神经炎;病例2患者在2个月后出现长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)。2例患者血清水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP-4)抗体阳性,支持NMOSD诊断。结论:临床上以IHN起病的NMOSD诊断易被延误。

LncRNA SNHG14调控miR-142-5p对寡聚态Aβ诱导的鼠源神经细胞系PC12损伤的影响

目的探讨lncRNA SNHG14靶向miR-142-5p对寡聚态Aβ诱导的鼠源神经细胞系PC12损伤的影响。方法将PC12细胞分为对照组、模型组、模型+si-NC组、模型+si-SNHG14组、模型+miR-NC组、模型+miR-142-5p组、模型+si-SNHG14+anti-miR-NC组、模型+si-SNHG14+anti-miR-142-5p组。RT-qPCR检测SNHG14和miR-142-5p水平。CCK-8和流式细胞术测量细胞增殖抑制率和凋亡率。ELISA检测培养液中TNF-α、IL-6和IL-10水平。双荧素酶报告实验确定SNHG14和miR-142-5p的靶向关系。结果AD患者血浆中SNHG14呈高表达(P<0.05),miR-142-5p呈低表达(P<0.05)。与对照组比较,模型组细胞SNHG14水平、增殖抑制率、凋亡率显著升高(P<0.05),miR-142-5p水平显著降低(P<0.05),培养液中TNF-α和IL-6水平显著升高(P<0.05),IL-10水平显著降低(P<0.05)。与model+si-NC组比较,model+si-SNHG14组细胞增殖抑制率、凋亡率显著降低(P<0.05),培养液中TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05)。与model+miR-NC组比较,model+miR-142-5p组细胞增殖抑制率、凋亡率显著降低(P<0.05),培养液中TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05)。miR-142-5p是SNHG14的直接靶点。与model+si-SNHG14+anti-miR-NC组比较,model+si-SNHG14+anti-miR-142-5p组细胞增殖抑制率、凋亡率显著升高(P<0.05),培养液中TNF-α和IL-6水平显著升高(P<0.05),IL-10水平显著降低(P<0.05)。结论沉默SNHG14通过靶向促进miR-142-5p表达能够减轻寡聚态Aβ诱导的神经细胞损伤。

血浆D-二聚体和血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分对急性缺血性脑卒中患者短期预后的评估效力

目的探究血浆D-二聚体(D-dimer)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)联合NIHSS评分对急性缺血性脑卒中(AIS)患者短期神经功能预后的评估效力。方法收集急诊入院AIS患者基本资料、入院时实验室资料及NIHSS评分。运用mRS评分评估患者出院后3个月神经功能。运用Logistic分析筛选影响患者预后不良的独立危险因素,并用ROC比较各指标预估患者预后不良的效力。结果共纳入312例急性缺血性脑卒中患者。Logistic回归分析显示:入院时D-dimer水平、PLR、NIHSS评分是患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。三者联合预估患者预后不良的AUC为0.863(95%CI 0.820~0.899,P=0.000),敏感度为81.61%,特异度为79.11%,阳性预测值为91.8%,阴性预测值为60.2%,Youden指数0.607。三者联合评估效力优于PLR(Z=5.298,P<0.001)、NIHSS评分(Z=2.223,P=0.026);NIHSS评分评估效力优于PLR(Z=4.970,P<0.001);D-dimer评估效力优于PLR(Z=4.443,P<0.001)。结论D-dimer、PLR、NIHSS评分均能预测急性脑梗死患者短期神经功能预后,三者联合可提高预估效能。

社区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识调查

目的调查重庆市渝中区社区中老年高危人群对脑卒中警示症状的认知水平及急救意识。方法采用多阶段抽样方法在渝中区3个街道抽取1 200例住户,每户确定1位居民,年龄在45岁及以上,由经统一培训的调查员以面对面的方式进行询问调查。结果共完成918份调查问卷。社区居民对单个脑卒中警示症状识别的比例为30.8%~75.4%;无脑卒中危险因素者、有脑卒中危险因素者、既往脑卒中者能认识全部5个脑卒中警示症状的比例分别为14.5%、16.1%、13.0%,对5个脑卒中警示症状均能识别并拨打120的比例分别为9.7%、9.6%、9.3%;但三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析有脑卒中危险因素者、既往脑卒中者与无脑卒中危险因素者比较,对单个脑卒中警示症状的识别、5个脑卒中警示症状全部认识及确定有人发生脑卒中后拨打120均无统计学差异(P>0.05)。结论社区中老年人群包括有脑卒中危险因素者及既往脑卒中者对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识均较差。

颈椎病治疗成绩评分表

关于颈椎病疗效评定,目前尚缺乏客观标准,为了量化评定治疗前后颈椎功能改善状况,我们制定了“颈椎病颈椎功能评定表”,于2000年开始在临床试用,在临床应用中进行了多次修改和完善,制定了新的评分表。该表包括三部分:第一部分由临床症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度四大项目组成,可根据治疗前后评分,计算改善指数和/或改善率;第二部分为VAPS评定;第三部分为影像学资料,包括X线片、CT、MRI。我们认为该表具有较好的临床实用价值,值得推广应用。

McKenzie力学疗法结合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探索McKenzie力学疗法结合中医推拿技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并探讨其力学效应。方法:将71例患者随机分为试验组(38例)和对照组(33例),两组均采用中医推拿和腰椎牵引进行治疗,试验组在此基础上同时采用McKenzie力学疗法。治疗前和治疗后两组均采用日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表进行评分,并对疗效进行评价。结果:两组治疗前腰椎功能评分(试验组13.684±1.662,对照组13.485±3.001)差异无显著性意义,治疗后试验组评分(24.632±1.777)明显高于对照组(18.667±2.533,P<0.01),试验组腰椎功能改善指数(0.443±0.007)比对照组(0.281±0.119)比差异有显著性意义(P<0.01)。结论:McKenzie力学疗法结合中医推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的康复疗效和力学效应。