ICU机械通气患者发生压力性损伤的影响因素分析

目的:探讨ICU机械通气患者发生压力性损伤的影响因素。方法:选取我院ICU 2020年1月至2021年1月收治的125例机械通气患者为研究对象,根据是否出现压力性损伤将其分为正常组及压力性损伤组,采用logistic回归分析ICU机械通气患者发生压力性损伤的影响因素。结果:我院ICU机械通气患者压力性损伤发生率为27.20%。白蛋白水平高、血红蛋白水平高、采取预防性措施、机械通气开始时Braden评分总分高是ICU机械通气患者发生压力性损伤的保护因素(P<0.05);使用镇静药物、存在合并症、进行手术治疗、机械通气时间长、ICU入住时间长是ICU机械通气患者发生压力性损伤的危险因素(P<0.05)。结论:ICU机械通气患者压力性损伤发生率高,应针对其影响因素采取相应预防措施,以降低该类损伤的发生风险。

循证护理对ICU危重患者肠内营养支持并发症的影响

目的：探讨循证护理对ICU危重患者肠内营养支持并发症的影响。方法选取2014年1-8月入住本院ICU的90例危重患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。两组所用的营养支持方法相同，观察组采用循证护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组的并发症发生率。结果观察组的并发症发生率为17.78%，显著低于对照组的55.56%，差异有统计学意义（χ2=4.3956，P〈0.05）。结论护理人员针对不同原因引起的肠内营养支持并发症采取相应的循证护理措施，可有效降低并发症发生率，促进早日康复。

ICU病人肠内营养相关性腹泻分析

目的:探讨ICU病人肠内营养相关性腹泻的临床特征。方法:回顾性分析肠内营养并发腹泻的病人86例,对比分析其肠内营养液的量、速度,以及病人低蛋白血症、广谱抗生素使用情况,观察其肠内营养并发腹泻的原因及措施。结果:与肠内营养相关性腹泻发生有关的是营养液供给的量和速度、病人并发低蛋白血症以及药物的使用。结论:ICU病人肠内营养相关性腹泻与肠内营养液的量、速度,以及病人低蛋白血症、广谱抗生素使用密切相关。

乌司他丁辅助治疗ICU老年重症肺炎患者的临床效果

目的观察并分析乌司他丁辅助治疗ICU老年重症肺炎患者的临床疗效。方法选取ICU2014年2月至2015年8月68例老年重症肺炎患者,按照随机方法进行分组,两组均采取ICU常规治疗方法,试验组在此基础上采用乌司他丁进行辅助治疗,对两组临床疗效进行对比。结果试验组ICU治疗时间、入院30 d病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床治疗总有效率为94.1%,对照组为70.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁作为辅助疗法治疗重症肺炎,能够显著缓解老年患者病情,减少住院时间及病死率,对改善患者预后具有积极作用。

10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体会

目的:探索ICU尼氏征(Nikolsky征)阳性重症患者的有效护理方法。方法:对10例尼氏征阳性重症患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果:基于病情予以保护性隔离、病情观察、药物应用、皮肤创面、口腔、饮食及心理等方面的护理措施,10例尼氏征阳性重症患者全部治愈转出。结论:通过全面有效的护理,可以减少尼氏征阳性重症患者并发症的发生,促进病情康复,缩短病程。

ICU肾功不全患者实施肠内营养“医护一体化”的效果观察

目的探讨"医护一体化"在ICU对肾功能不全危重患者肠内营养支持的应用效果。方法 58例诊断含"肾功能不全"的危重患者,随机分为研究组28例和对照组30例,其中对照组患者每日常规采用肠内营养乳剂(internal nutrition emulsion)持续胃管泵注补充能量;研究组采用"医护一体化"为患者制定个性化肠内营养支持方案。2周后对两组患者的肾功指标与肠内营养并发症发生率进行分析对比。结果两组患者经过治疗后,肾功指标均下降,研究组下降趋势较对照组明显,两组差异具有统计学意义(P<0.05);肠内营养并发症研究组发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "医护一体化"在肾功能不全患者肠内营养支持中的实施具有促进患者疾病恢复和降低肠内营养并发症的作用,在临床有一定优势。

机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较

目的探讨机械排痰法对ICU危重患者的排痰效果。方法选取40例合并肺部感染、血氧饱和度(SaO2)<90%的患者,按完全随机法分成观察组和对照组,每组各20例。观察组应用振动排痰机排痰,对照组采用传统手叩击法排痰,比较两组患者首次排痰前后SaO2、动脉血氧分压(PaO2)、呼吸频率、咳痰或吸痰量。结果观察组患者肺部听诊、SaO2、PaO2、呼吸频率的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论机械排痰效果优于人工叩击排痰,可在临床广泛推广应用。

乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法治疗感染性休克临床效果观察

目的观察乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗感染性休克临床效果。方法选取符合纳入及排除标准的感染性休克90例,采用计算机随机数字表法随机将其分为A组、B组和C组3组各30例,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上予CRRT治疗,C组在常规治疗基础上予乌司他丁联合CRRT治疗。观察比较治疗前及治疗后3、7 d 3组血白细胞、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)水平及急性生理学和慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分,以及治疗后3、7 d病死率。结果治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均较治疗前下降,PaO_2/FiO_2较治疗前升高,且随着治疗时间延长,血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分下降更明显,PaO_2/FiO_2升高更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、PaO_2/FiO_2、SCr、BUN水平及APACHE II评分总体比较差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均低于A组,B、C组PaO_2/FiO_2高于A组,C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分低于B组,C组PaO_2/FiO_2高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3及7 d,3组病死率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05);B、C组病死率均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克可通过抑制炎症反应、清除炎性因子来增加组织再灌注血流,改善血流动力学,维持内环境稳定,从而降低病死率。

脓毒症休克患者外周血HMGB1及PCT水平与疾病严重程度及预后的关系

目的探讨脓毒症休克患者外周血迁移率蛋白-1(HMGB1)、降钙素原(PCT)水平与疾病严重程度及预后的关系。方法选取2017年3月~2021年3月本院重症监护室收治的脓毒症休克患者72例为研究对象,采集患者外周血,采用酶联免疫吸附试验检测样本HMGB1、PCT水平,分析其与急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的关系。根据患者28 d存活情况,分为死亡组与生存组,对影响脓毒症休克患者预后的因素行回归分析。结果脓毒症休克患者外周血HMGB1水平与APACHEⅡ评分呈线性正相关(r=0.275,P=0.019);PCT与APACHEⅡ评分呈线性正相关(r=0.469,P<0.001);生存组HMGB1、PCT显著低于死亡组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、Alb、HMGB1、PCT是脓毒症休克患者预后不良的危险因素(P<0.05)。Alb与HMGB1、PCT均呈负相关(r=-0.398、r=-0.274,P<0.05)。结论脓毒症休克患者外周血HMGB1、PCT水平不仅与疾病严重程度密切相关,也是脓毒症休克患者死亡的独立危险因素。

连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响。方法我科确诊的25例感染性休克患者行CBP治疗及脉搏波形心排量监测(PICCO)72小时,治疗前和治疗后1、2、6、12、24、48、72小时分别测量持续心排量指数(CCI),外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,同时检测动脉血气分析计算氧合指数,记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)及去甲肾上腺素(NA)剂量的变化。结果治疗前、后血流动力学指标MAP、CCI、SVRI及氧合指数(OI,PaO2/FiO2)均有明显的改善(P<0.05),在48及72小时改善尤为明显(P<0.01),同时伴随去甲肾上腺素剂量的下降。结论 CBP可改善感染性休克患者血流动力学参数及氧合指数。

关节液AD-1、SDF-1、sICAM-1对人工肱骨头置换术术后感染的诊断价值及与术后康复的关系

目的探讨关节液α防御素-1(AD-1)、基质细胞衍生因子1(SDF-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)对人工肱骨头置换术术后感染的诊断价值,以及与愈合时间、肩关节功能的关系。方法选取本院42例人工肱骨头置换术术后感染患者作为研究组,另选同期86例人工肱骨头置换术术后未感染患者作为对照组。检测对比两组关节液AD-1、SDF-1、sICAM-1水平,分析关节液各指标对术后感染的诊断价值,以及关节液各指标与愈合时间、Neer评分的关系。结果研究组关节液AD-1、SDF-1、sICAM-1水平高于对照组(P<0.05);三者联合诊断人工肱骨头置换术术后感染具有较高的敏感性(73.81%)、特异性(91.86%),且AUC高达0.882;此外,关节液中的AD-1、SDF-1、sICAM-1与愈合时间存在显著正相关关系(r=0.623、0.477、0.490,P<0.05),与Neer评分存在显著负相关关系(r=-0.826、-0.794、-0.747,P<0.05)。结论AD-1、SDF-1、sICAM-1与人工肱骨头置换术术后感染的发生密切相关,三者联合诊断在人工肱骨头置换术术后感染诊断方面具有较高的临床诊断价值,且与感染患者愈合时间、肩关节功能存在密切相关性,有助于评估感染患者预后。

左卡尼汀对腹膜透析患者营养状况的影响

目的探讨左卡尼汀对持续不卧床腹膜透析患者营养状况的影响。方法选择36例持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者,随机分为左卡尼汀治疗组和对照组,检测两组治疗前、治疗1个月、3个月时血红蛋白、清蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、ALT等指标并分别进行临床症状及体征评分。结果与治疗前及对照组治疗后比较,治疗3个月组患者治疗后临床症状及体征评分有明显下降,A1b、Hb、TF升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可改善腹膜透析患者营养状态及与卡尼汀缺乏相关的临床症状体征。

血清胱抑素C对急性肾衰竭患者的早期诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C)在急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)患者的早期诊断价值。方法在入ICU即刻及以后每日清晨收集352例ICU患者血清,用酶法测定肌酐(serumcreatinine,Scr),用颗粒增强散射免疫比浊法测定血清cystatin C,用公式计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),按RIFLE标准把患者分为ARF组和非ARF组,对上述各指标进行比较分析。结果ARF组患者的cystatin C与Scr水平高于非ARF组(P<0.01);ARF组患者血清cystatin C与GFR呈负相关(r=-0.72,P<0.01);急性肾衰竭患者cystatin C与Scr出现异常在病程上有差别:cystatin C为(4.6±2.5)d;Scr为(5.8±3.9)d(P<0.01)。结论ARF组患者血清cystatin C明显升高,与急性肾衰竭患者肾小球滤过率有较好的相关性,cystatin C早于Scr发现肾功能的异常,cystatin C检测可用于ICU患者并发ARF的早期诊断指标。

1例产后重症急性胰腺炎合并重度脂肪肝患者的术后护理

重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎,是临床常见的急腹症,病情凶险,发展迅速,并发症多,病死率高达20%~30%。妊娠合并急性胰腺炎是一种较为少见的妊娠合并症,起病急骤,病死率高,以妊娠晚期及产后多见,发生率为1/1 000~1/12 000,严重威胁产妇及围产儿生命安全。产妇妊娠期间进食高脂饮食是导致急性胰腺炎发生风险升高的危险因素,严谨精湛的治疗方案和科学合理的整体护理策略对降低并发症风险、促进早日康复具有积极意义。

经导管子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因。近年来,经导管子宫动脉栓塞技术应用于临床治疗产后出血取得良好效果,其中产妇围手术期护理是要点。本文就产后出血介入治疗发展及围手术期护理要点进行综述,以期找到更加适宜的护理方法,提高经导管子宫动脉栓塞术成功率,预防和减轻产后并发症,促进患者顺利康复。

右美托咪定用于急性左心衰无创正压通气效果观察

目的:观察右美托咪定用于急性左心衰无创正压通气的效果及并发症发生情况。方法:43例分为右美托咪定组、丙泊酚组和对照组,3组抗心衰药物方案相同,在此基础上使用BiPAP无创呼吸机辅助呼吸。结果:右美托咪定组、丙泊酚组上机后30min、60min氧和指数、SpO2明显高于对照组(P<0.05);右美托咪定组和丙泊酚组30min、60min HR、RR较对照组低(P<0.05);右美托咪定组和丙泊酚组30min、60minHR、RR、SpO2、氧和指数差异无统计学意义(P>0.05);120 min3组生命体征、氧和指数差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组无创通气时间明显短于其他两组(P<0.05),丙泊酚组和对照组无创通气时间差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组和丙泊酚组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),右美托咪定组和丙泊酚组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);无创改有创通气率右美托咪定组明显低于丙泊酚组和对照组(P<0.05),丙泊酚组和对照组无创改有创通气率差异无统计学意义(P>0.05);3组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性左心衰无创正压通气应用右美托咪定镇静能短期内改善氧和、稳定生命体征,缩短无创通气时间,提高治疗舒适度,未增加气管插管有创通气率和病死率,安全有效。

有创-无创序贯性机械通气对重症社区获得性肺炎患者预后的影响

目的探讨有创-无创序贯性机械通气对重症社区获得性肺炎患者预后的影响。方法选取成都市第二人民医院2015年4月—2016年4月收治的重症社区获得性肺炎患者78例,按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组,每组38例。对照组予以常规机械通气治疗,研究组予以有创-无创序贯性机械通气治疗,比较两组患者临床疗效、病死率、机械通气时间与住院时间。结果研究组患者临床疗效优于对照组,病死率低于对照组(P<0.05),研究组患者机械通气时间与住院时间短于对照组(P<0.05)。结论有创-无创序贯性机械通气治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效确切,可有效缩短患者治疗时间,降低病死率。

不同层次护生对护理美学认知的调查分析

目的了解不同层次护生对护理美学价值取向认知的现状,为护理院校开展护生综合素质教育、提升临床护士职业审美修养提供参考。方法采用自制问卷,按一定比例分层抽取200名护生,进行护理美学价值取向问卷调查。比较不同层次护生护理美学价值取向的评分以及总得分情况。结果护生美学价值取向问卷调查总得分平均值为(54.95±8.80)分,其中中专、大专(专科和高职)、本科及以上三个学历层次段的护生总得分分别为(47.58±3.42)分、(59.50±2.93)分、(66.55±6.59)分,本科及以上学历的护生得分高于大专(专科和高职)、中专护生(均P<0.01)。结论护生美学价值取向现状不容乐观,为适应现代医学模式的发展、培养高素质的护理人员,根据护生护理美学需求进行针对性的教育至关重要。

试论不同文化背景下的中西方护理差异

当今世界多元文化(Cultural Competence)并存,不同的文化在不同领域不同学科上存在不同程度的差异。在中西方的文化差异背景下产生的中西方护理在护理教育、护士职业态度、护理现实应用、护理科研思维等方面具有不同的差异性,本文试从以上四个方面的探讨比较,以期更深刻的理解护理学的内涵,提出了要博采众长、补己之短来提高我国的护理质量,培养现代化的护理人才。

老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况及预后的影响因素分析

目的了解老年重症肺炎患者细胞因子和凝血功能情况,并分析预后的相关影响因素。方法选择2015年4月-2018年4月期间我院收治的128例老年重症肺炎患者和130例老年普通肺炎患者作为研究对象。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6等炎性因子的含量,采用全自动血凝分析仪测定纤维蛋白原(Fib)等凝血功能指标水平并进行统计分析。结果观察组IL-6、IL-10表达高于对照组,TNF-α表达低于对照组,经t检验,差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者的凝血指标PT、TT、APTT、Fib和D-二聚体水平均高于对照组,经t检验,差异均有统计学意义,P<0.05。经单、多因素logistic回归分析,FineⅤ级以上(OR=4.357,95%CI=2.182~9.692)、年龄(高)(OR=1.428,95%CI=1.107~1.923)、血红蛋白<90 g/L(OR=2.831,95%CI=1.411~4.886)、机械通气(OR=7.194,95%CI=3.028~12.173)和长期卧床(OR=3.021,95%CI=1.766~6.069)为影响老年重症肺炎预后的主要危险因素。结论老年重症肺炎患者炎症反应明显,存在明显凝血功能紊乱,高龄、机械通气、长期卧床、FineⅤ级以上、血红蛋白<90 g/L的老年重症肺炎患者预后较差。