DRG/DIP模式下的医院成本管理体系构建探析

随着 DRG/DIP 模式的支付方式在我国不断推进和普及,我国的医保基金使用效率和监管水平得到了大幅度的提高,患者的医疗费用负担也得到了进一步的减轻,这对于我国的医疗水平提升起到了一定的推进作用。但与此同时, DRG/DIP 的支付模式也为医院成本管理带来了一定的影响和改变,特别是对于私立医院而言,如何顺应 DRG/DIP 支付模式的普及做好医院成本管理,也就变得至关重要。本文将以此为中心展开探讨,并思考在 DRG/DIP 模式下的医院成本管理体系构建。

根因分析在医院医疗安全(不良)事件上报中的效果评价

针对医院医疗安全(不良)事件上报,引入根因分析法的实践成效。方法:以我院2019年1月-2020年10月上报不良事件为研究资料,组建专项小组,按照根因分析法操作规程分析导致上报率较低的主要因素,并制定相应改进方案。结果:实施根因分析法后,2020年医疗安全(不良)事件上报率较前增长,由16%上升至29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根因分析法可有效帮助医院医疗安全(不良)事件上报率得到显著提升。

角膜移植术后并发干眼的影响因素分析及列线图预测模型构建

目的:分析角膜移植术后并发干眼的影响因素,并构建预测角膜移植术后并发干眼的列线图预测模型。方法:收集2021-03/2023-02于我院行角膜移植术的患者117例的临床资料。根据术后是否并发干眼分为干眼组(n=96)和非干眼组(n=21),分析角膜移植术后并发干眼的危险因素,构建预测角膜移植术后并发干眼的列线图预测模型,模型的内部验证和预测效能分别用校正曲线、决策曲线评估。结果:合并糖尿病、合并睡眠障碍、合并睑板腺功能障碍、长期滥用滴眼液、长期配戴角膜接触镜、泪液中白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平是角膜移植术后并发干眼的危险因素(P<0.05)。列线图预测模型预测角膜移植术后并发干眼的C-index为0.890(95%CI 0.877-0.903);列线图预测模型的阈值>0.07,列线图预测模型提供的临床净收益均高于单一指标。结论:基于角膜移植术后并发干眼的影响因素所构建的列线图预测模型对角膜移植术后并发干眼的预测价值较好。

梅毒性脉络膜视网膜炎的诊断和治疗

目的探讨一组脉络膜视网膜病变患者的诊断及治疗经验。方法收集3例典型的梅毒性脉络膜视网膜炎患者和1例急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变(APMPPE)患者及1例匐行性脉络膜病变患者资料。对比患者病史、全身及专科检查,完善最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、双目间接眼底镜、眼底照相、自发荧光(AF)、眼底荧光血管造影(FFA)、黄斑光学相干断层成像(OCT)等辅助检查,及血常规、血沉、超敏C反应蛋白、输血全套等实验室检查结果。探讨和总结梅毒性脉络膜视网膜炎患者临床表现及诊断和治疗经验。结果有3例患者经实验室检查诊断为梅毒性脉络膜视网膜炎,对症治疗后视力均明显提高。结论梅毒性脉络膜视网膜炎眼底表现复杂,需仔细追问病史、完善全身及各项专科及辅助检查,早期明确诊断并及时对症治疗后,预后较好。

成都市某眼科医院角膜移植原因分析

目的分析我院694例角膜移植患者手术原因及变化特点。方法选择2015年6月~2018年5月在我院行角膜移植患者694例,分析患者手术原因及变化趋势。结果近3年来我院行角膜移植原因依次为角膜瘢痕(40.34%)、圆锥角膜(15.41%)、感染性角膜炎(11.81%)、角膜内皮失代偿(8.93%)、再次手术(8.21%)和角膜营养不良(3.89%);感染性角膜炎行角膜移植比例增加(P<0.05),角膜内皮失代偿而手术比例逐年减少(P<0.05),角膜瘢痕、再次手术和角膜营养不良手术比例无明显变化(P均>0.05);角膜瘢痕以病毒性角膜白斑为主(36.78%),感染性角膜炎以真菌为主(48.78%)。结论角膜瘢痕仍为角膜移植首要原因,因感染性角膜炎行角膜移植的变化值得关注,上述两者均为可预防因素,目前仍需大力宣传眼卫生以及职业防护。

伴有糖尿病的ARC患者超声乳化术后角膜内皮细胞及眼表的变化

目的:探讨伴有糖尿病的年龄相关性白内障(ARC)患者超声乳化术后角膜内皮细胞及眼表的变化。方法:回顾性病例研究。选取2017-01/2019-01我院收治的190例190眼接受超声乳化手术联合人工晶状体植入的伴有糖尿病的ARC患者(观察组)。另选取同期接受超声乳化手术联合人工晶状体植入的无糖尿病的ARC患者230例230眼作为对照组。比较两组患者手术前后眼表疾病指数(OSDI)评分,泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt),角膜内皮细胞密度及变异系数指标。结果:两组患者术前OSDI评分、BUT、SⅠt、角膜内皮细胞密度及变异系数比较无差异(P>0.05)。观察组患者术后1wk,1、3mo,OSDI评分均较术前明显增加(均P<0.01);对照组患者术后1wk,1mo OSDI评分均较术前明显增加(均P<0.01),术后各时间点OSDI评分观察组高于对照组(均P<0.05)。两组患者术后1wk,1mo BUT,SⅠt较术前明显下降(P<0.05),术后3mo与术前相比无差异(P>0.05)。且两组之间BUT对比,观察组BUT更低,下降更显著(P<0.05)。两组患者角膜内皮细胞密度术后1wk,1、3mo较术前明显下降(P<0.05),观察组与对照组角膜内皮细胞密度相比,观察组下降更显著(P<0.05)。两组角膜内皮细胞变异系数术后1wk,1mo较治疗前有差异(P<0.05),术后3mo与术前相比无差异(P>0.05)。观察组角膜内皮细胞变异系数改变相比对照组更显著(P<0.05)。结论:伴有糖尿病的ARC患者手术耐受性低,其角膜内皮细胞密度、角膜泪膜稳定性与基础泪液分泌均与治疗前有显著变化,并且其特征较无糖尿病的ARC患者更加明显,临床应加强术中以及术后保护角膜内皮以及眼表面组织的保护能力。

脉络膜上腔引流术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼

目的探讨脉络膜上腔引流术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效。方法将2018年10月至2020年10月入院的合并白内障的闭角型青光眼患者随机分为观察组52例(52眼)和对照组52例(52眼)。观察组行脉络膜上腔引流术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术;对照组行小梁切除术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术。比较两组患者术前、术后1周、术后1月和术后3月在提高最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、降低眼压、加深前房深度(anterior chamber depth,ACD)等方面的效果,比较手术并发症发生率及手术成功率,并观察两种手术方法对角膜内皮细胞损伤程度。结果与术前比较,术后1周、术后1月和术后3月两种术式在BCVA提升、眼压控制、ACD的加深均有明显改善(P<0.05);两组间比较,术后1周、1月和3月BCVA的提高和角膜内皮细胞数量丢失无差异(P>0.05),而眼压及ACD有差异,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的手术并发症发生率低于对照组(χ2=7.226,P<0.05);手术成功率两组比较无明显差异(χ2=0.484,P>0.05)。结论脉络膜上腔引流术联合白内障超声乳化人工晶体植入术可发挥两种手术的优点,克服对滤过泡引流的依赖,微创操作避免了对眼内组织的侵扰及损害,手术并发症少。

飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障

目的:评估飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障的有效性和安全性。方法:回顾性病例对照研究。2019-10/2021-10入院合并难治性青光眼的白内障患者53例53眼,依据自愿选择分为飞秒激光辅助白内障超声乳化(FLACS)组26例26眼和常规白内障超声乳化(CPCS)组27例27眼。两组分别行FLACS和CPCS联合Ahmed青光眼引流阀植入术。比较两组患者术中超声乳化能量释放量(CDE)、有效超声时间(EPT)的差异和术前与术后抗青光眼药物数量的变化,以及术后观察不同时期(1d,1wk,1、3mo)在提高最佳矫正视力(BCVA),降低眼压、角膜内皮细胞损伤程度和手术并发症及成功率状况。结果:FLACS组术中CDE和EPT明显低于CPCS组(t=8.50、5.16;P<0.01、=0.001)。两组术后抗青光眼药物较术前均明显减少(t=9.12、7.76;P=0.011、0.016),但两组间无差异(t=1.79,P=0.082)。两组术后BCVA均较术前改善,眼压均较术前降低(P<0.05)。FLACS组在术后早期(1d,1wk)BCVA的改善较CPCS组更显著(t=9.74、8.49;P=0.008、0.012),但在术后1、3mo的BCVA改善程度并无不同(t=0.62、0.44;P=1.415、2.021)。CPCS组在术后随访不同时期的角膜内皮细胞损伤较FLACS组更明显(P<0.05)。术后随访的不同时期FLACS组和CPCS组在控制眼压方面无差异(F_(组间)=0.64,P_(组间)=0.421)。FLACS组的手术并发症发生率27%(7/26)较CPCS组89%(24/27)低(χ^(2)=20.95,P<0.01),其中角膜水肿(8%vs 41%)、前囊撕裂(0 vs 11%)在FLACS组中明显低于CPCS组,后囊破裂(0 vs 7%)、玻璃体脱出(0 vs 4%)及人工晶状体偏位(0 vs 7%)也均发生在CPCS组。但两组的治疗总成功率相近(P=28.718)。结论:飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术可充分发挥联合手术的精准微创可控优势,帮助合并难治性青光眼的白内障患者有效降低眼压及更早获得视力恢复。

优化脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能的影响

目的:探讨优化脉冲光(OPT)治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能影响。方法:回顾性研究。选取2018-02/2020-10本院收治的蠕形螨睑缘炎患者127例254眼,根据治疗方式进行分组,对照组63例126眼给予常规热敷、眼部清洁及药物治疗;观察组64例128眼在对照组基础上给予OPT治疗,均连续治疗6wk。对比两组患者治疗前后蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、眼表疾病指数(OSDI)评分、非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)、非侵入性泪河高度(NITMH)、泪膜脂质层厚度(LLT)情况,评估安全性。结果:治疗后6wk,两组患者蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、OSDI评分均较治疗前降低,NIBUT、NITMH及LLT均较治疗前提高,且观察组患者蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、OSDI评分均显著低于对照组,NIBUT、NITMH及LLT均高于对照组(P<0.001)。两组患者治疗前后眼压未见明显异常,结膜、角膜未见损伤。结论:OPT应用于蠕形螨睑缘炎效果较好,安全性高。

生物工程角膜应用于感染性角膜炎的临床观察

目的:观察生物工程角膜应用于感染性角膜炎的治疗效果。方法:对成都爱迪眼科医院19例采用生物工程角膜治疗的感染性角膜病角膜植片存活状况、术后视力变化及并发症进行回顾性分析。与同期22例人来源供体角膜移植行术后排异对比。结果:在19例患者中,女9例(47.37%),平均年龄53.32岁;病因中细菌性角膜炎7例(36.84%),真菌性角膜炎8例(42.11%),病毒性角膜炎4例(21.05%)。术前裸眼视力检查:光感3例(光定位准),手动5例,眼前指数4例,3.0~3.9者7例。随访1~14个月未发生原发感染复发;植片成活18例(94.74%),1例1月内植片溶解再手术(5.26%)。裸眼视力4.0~4.5者15例(78.95%),3.0~4.0者3例(15.79%),数指1例(5.26%)。远期(6~12个月以上)生物工程角膜移植术后角膜缘新生血管更易侵入,以植片缘环形浑浊为主。两组间排异差异无统计学意义(Mann-Whitney检验,P=0.736)。结论:生物工程角膜具有较好的人角膜结构替代功能,对未累及全层的感染性角膜疾病起到较好的结构和功能重建作用,恢复有用视力,缓解角膜供体来源不足,有一定推广意义。

那他霉素联合伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果观察

目的:探讨那他霉素联合伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法:将2016年1月-2017年6月72例真菌性角膜炎患者根据数字表法分组(各36例)。对照组采用那他霉素滴眼液治疗,实验组则给予本院制备的1%伏立康唑眼液和那他霉素滴眼液联合点眼。比较两组真菌性角膜炎治疗效果、不良反应发生率及干预前、后患者眼部症状评分、视力水平。结果:实验组真菌性角膜炎治疗效果高于对照组(P<0.05);两组均无明显不良反应发生;干预前两组眼部症状评分、视力水平相近(P>0.05);干预后实验组眼部症状评分低于对照组,视力水平高于对照组(P<0.05)。结论:那他霉素联合伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果确切,可有效改善患者眼部症状和提升视力水平,无明显副作用,安全有效,值得推广。

后极部中心性脉络膜营养不良2例

后极部中心性脉络膜营养不良是一种罕见疾病。本文对2例患者进行了荧光素眼底血管造影、眼底自发荧光、相干光层析成像及视觉电生理等检查。眼底检查可见双侧后极部血管弓范围视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)及脉络膜毛细血管的对称性萎缩。自发荧光可见相应区域的对称性低荧光。光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)显示后极部外层视网膜和脉络膜毛细血管的萎缩变薄。

成都爱迪眼库704例角膜供体资料分析

目的分析成都爱迪眼库704例角膜供体资料特征.方法本研究为回顾性病例系列研究.纳入成都爱迪眼库2014年5月至2021年12月获捐的704例角膜供体,对年角膜捐献量变化趋势、占四川省总捐献量的比例及供体年龄、性别、职业和死因组成进行分析.结果角膜供体数量逐年上升,并呈稳定增长趋势,供体平均年龄逐年上升.男性495例,年龄(54.19±21.66)岁,女性209例,年龄(49.85±24.34)岁,男、女性分别占捐献总数的70.31%(495/704)和29.69%(209/704).捐赠者以体力劳动者为主,但其占比逐渐下降,而脑力劳动者的捐献比例逐渐增加.恶性肿瘤及心脑血管疾病为供体的主要死因,分别为35.80%(252/704)及25.14%(177/704),占捐赠者总数的60.94%(429/704).角膜2014至2021年8年间全省平均角膜捐献率为2.196/百万人,爱迪眼库获取的角膜占同期四川全省角膜捐献总量的47.70%(704/1476).结论成都爱迪眼库角膜供体以男性、年长者、体力劳动者居多,恶性肿瘤及心脑血管疾病为供体的主要死因.

诺氟沙星滴眼液在急性细菌性结膜炎中的应用研究

分析急性细菌性结膜炎患者接受诺氟沙星滴眼液治疗的临床效果。选择2015年10月~2017年1月84例急性细菌性结膜炎患者并随机分组。氯霉素滴眼液组选择氯霉素滴眼液治疗,诺氟沙星滴眼液组接受诺氟沙星滴眼液治疗。比较两组急性细菌性结膜炎治疗效果;平均治愈时间;干预前后患者生活质量、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验。诺氟沙星滴眼液组急性细菌性结膜炎治疗效果高于氯霉素滴眼液组(P<0.05);诺氟沙星滴眼液组平均治愈时间短于氯霉素滴眼液组(P<0.05);干预前两组生活质量、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验相近(P>0.05);干预后诺氟沙星滴眼液组生活质量、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验优于氯霉素滴眼液组(P<0.05)。急性细菌性结膜炎患者接受诺氟沙星滴眼液治疗的临床效果确切,可快速治愈,改善患者症状和生活质量,值得推广。

假性剥脱综合征合并中心性晕轮状脉络膜营养不良1例及文献复习

假性剥脱综合征(PES)病程进展非常缓慢,眼前节的许多轻微改变容易被忽视,发生误诊及漏诊。成都爱迪眼科医院收治了1例PES合并中心性晕轮状脉络膜营养不良患者。散瞳检查可见到剥脱物质沉积于晶状体前囊表面,形成明显的3个分区;房角镜检查能发现小梁网色素沉着线;超声生物显微镜检查可以判断悬韧带的情况及晶状体的位置,用于选择合适的治疗方案。中心性晕轮状脉络膜营养不良表现为黄斑神经上皮、色素上皮及脉络膜毛细血管的缺失,但其与PES合并存在可能仅是一种巧合。

保留泪点泪小管切开联合RS型泪道引流管置入治疗泪小管炎效果观察

目的观察保留泪点泪小管切开联合RS型泪道引流管(RS管)置入治疗泪小管炎的效果。方法回顾性分析2013年5月至2020年8月该院确诊为泪小管炎的患者共63例(66眼)。前期病例(2013年5月至2016年12月)为对照组28例(29眼),后期病例(2017年1月至2020年8月)为观察组35例(37眼)。对照组采用单纯泪小管切开术,观察组采用保留泪点泪小管切开联合RS管置入。术后6个月观察两组疗效及并发症。结果观察组治愈率(86.5%)明显高于对照组(55.2%)。两组手术均顺利完成。观察组术后共出现并发症10眼(27.0%),其中异物感合并眼痒9眼,出现泪点开口息肉样增生,对症用药后症状减轻,息肉组织逐渐减小,取管后上述症状逐渐消失1眼。对照组手术均顺利,术后切口粘连增生4眼(13.8%)。结论保留泪点泪小管切开联合RS管置入治疗泪小管炎手术操作简单,切口粘连增生减少,在充分引流泪小管分泌物的同时,尽可能保留了泪道的引流功能,效果明显优于单纯泪小管切开术。

EPO对糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的作用

目的回顾性分析促红细胞生成素(EPO)对糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的作用。方法对我院2009年6月至2015年12月在我院首次诊断为"糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、糖尿病视网膜病变"且定期眼科门诊随访的64例患者进行回顾性分析。根据是否使用EPO分为EPO组(n=34)及对照组(n=30)。治疗6月后随访观察糖尿病视网膜病变恢复情况。结果治疗6月后EPO治疗组较对照组Hb水平显著升高(P<0.05),且糖尿病视网膜病变较对照组有所减轻或进展更为缓慢(P<0.01)。结论早期应用EPO能减轻或延缓糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的进展。

基于卡伦康复系统的盲人步态研究分析

目的分析盲人步态的特点,为持续性研究盲人定向行走提供基线数据。方法使用卡伦康复系统分析20名盲人的步态时空参数和步态平衡,比较与明眼人步态的差别。结果盲人双脚自身的步态时空参数对比差异无统计学意义(P>0.05);明眼人组步速(1.19±0.76)m/s,盲人组步速(0.90±0.22)m/s,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组步频(112.48±5.99)步/min,盲人组步频(32.95±2.28)步/min,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组左右脚的步长分别为(0.63±0.05)、(0.64±0.05)m,盲人组左右脚的步长分别为(0.49±0.09)、(0.49±0.10)m,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组双支撑相(31.28±1.23)%,盲人组双支撑相(33.75±0.98)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盲人自身步态对称,与明眼人行走步态存在差异,步态平衡下降,此结论有助于改进盲人步态训练的方法和思路,为提升盲人定向行走提供了一定参考。

繁华落尽--巨细胞病毒性视网膜炎

花谢花飞花满天,红消香断有谁怜?两泉湛湛春秋水,不复明眸度流年。病例简介:患者,男,31岁,因“双眼视力下降11 d,加重6 d”于2021年6月11日入院。体格检查:VOD:HM/20 cm。眼压:右眼10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右眼下方角膜可见尘状角膜后沉着物(keratic precipitates,KP),前房细胞(+),玻璃体腔炎性细胞(++),视网膜大量沿血管分布的点片状黄白色渗出坏死病灶,部分融合成片,表面点片状出血斑,呈奶酪番茄酱样改变,部分血管闭塞(图1)。红细胞沉降率73 mm/h,超敏C反应蛋白22.5 mg/L,人类免疫缺陷病毒抗体(+)。诊断为巨细胞病毒性视网膜炎。

后极部环状脉络膜营养不良多模式眼底影像学特征

目的观察分析后极部环状脉络膜营养不良多模式影像特点。方法4例(8只眼)患者纳入研究。其中男性1例,女性3例。年龄36~76岁,平均52.8岁,病程1~10年,平均病程5年。随访6个月至2年。矫正视力0.3~0.5。经眼底照相、自发荧光、相干光层析成像术(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、视野和视网膜电图(ERG)检查,归纳出该病的临床特点及眼底影像学特征。结果8只眼均呈围绕视神经和颞侧血管弓的对称性萎缩性病变,黄斑部受累相对较轻。自发荧光可见病灶区清晰的环形低荧光。30度视野检查示环状视野缺损,90度视野示中央视敏度下降显著,周边视野未见异常。结论后极部环状脉络膜营养不良是一种罕见疾病,早期视网膜色素上皮(RPE)退行性改变,并逐渐累及脉络膜毛细血管、光感受器细胞层,最终引起进行性视力减退、夜视力下降、色觉异常。目前没有明确有效的治疗方法。