2型糖尿病伴老年牙周炎患者口腔保健综合管理

糖尿病是以血糖代谢障碍为主要病理特征的代谢性内分泌疾病,我国成人平均发病率为11%~12%,因人口平均年龄的增长、肥胖等相关疾病发生率上升、饮食结构的改变,糖尿病发病有可能变得更高〔1〕。牙周病是常见的口腔健康问题,我国老年人牙周病患病率达80%以上〔2〕。糖尿病与牙周炎关系密切,朱习华等〔3〕研究表明,牙周炎患者并发糖尿病的患病率是非牙周炎患者的2.36倍。牙周炎是糖尿病的风险因素,糖尿病合并牙周炎更容易出现其他口腔问题,还影响糖尿病的综合管理。本文就糖尿病患者口腔保健的综合管理进行综述。

无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究

目的:对比无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术用于正畸治疗中对牙周健康及口腔舒适度的影响。方法:选取笔者医院接诊的96例行正畸治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组48例。A组采用无托槽隐形矫治技术,B组采用固定矫治技术,对比两组治疗后的牙周健康状况、口腔舒适度及矫治效果等。结果:与治疗前比较,两组治疗结束时及治疗后6个月的GI、SPD、SBI、PLI评分均较治疗前增加,并且B组的增加幅度更大,A组治疗结束时、治疗后6个月的GI、SPD、SBI、PLI评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后的AST、ALP水平均明显升高,并且B组的升高幅度更明显,B组治疗后的AST、ALP水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的错牙合畸形总改善率比较,差异无统计学意义(100.00%vs 95.83%,P>0.05),两组的美观性、舒适度、语言功能满意度评分,A组均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在口腔正畸治疗中,相比固定矫治技术,无托槽隐形矫治技术更有利于维护口腔卫生及对牙周健康的影响,且佩戴后的口腔舒适度更好。

爱帕琳肽13对GK大鼠BMSCs骨向分化及线粒体呼吸功能的影响

目的探讨爱帕琳肽13(Apelin-13)对GK大鼠BMSCs骨向分化及线粒体呼吸功能的影响。方法分离、培养GK糖尿病大鼠BMSCs。成骨诱导培养后,检测碱性磷酸酶(ALP)活性,Von Kossa染色观察钙结节矿化程度,O2K线粒体呼吸仪测定不同状态下线粒体呼吸功能。结果Apelin-13增强GK糖尿病大鼠BMSCs的ALP活性;促进钙结节矿化;与GK组比较,Apelin-13有效提高两种状态下线粒体呼吸功能:复合物Ⅰ态3呼吸[(16.1±1.8)vs.(5.6±0.9)]pmol/(s×ml),复合物Ⅰ+复合物Ⅱ态3呼吸[(71.1±8.6)vs.(49.0±4.8)]pmol/(s×ml)。结论Apelin-13可促进GK大鼠BMSCs骨向分化,并提高其线粒体呼吸功能。

人前磨牙颈部牙釉质和牙骨质表面形貌的观察

目的:采用场发射环境扫描电子显微镜和原子力显微镜观察人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质和牙骨质表面形貌。方法:选择因正畸治疗需要拔除的人第一恒前磨牙为实验牙,以颊面釉牙骨质界顶点为基准,分别向冠方、根方、近中、远中各延伸1 mm,获取厚约2 mm,面积约2 mm×2 mm的样品。经筛选后,牙釉质及牙骨质分别随机选择5个样品用于场发射环境扫描电子显微镜观察,20个样品用于原子力显微镜观察。测量牙釉质和牙骨质表面轮廓算术平均粗糙度(Ra)和轮廓均方根粗糙度(Rq),并统计分析结果。结果:人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质表面均以波浪状的叠瓦形貌为特征,自颈部开始,釉质一层一层叠加,叠瓦层边缘钝圆而呈阶梯状排列,边缘不规则。叠瓦形貌高起处相对光滑,隐约可见浅凹;低凹处表面粗糙,多凹陷。凹陷的外形基本保持六角形,直径约4~6μm。牙骨质表面较均匀,呈现无数突起,均以乳突状形貌或丘形形貌为主。牙釉质表面Ra及Rq的平均值分别为(0.459±0.223)μm和(0.580±0.248)μm,牙骨质表面Ra及Rq的平均值分别为(0.685±0.229)μm和(0.796±0.261)μm,牙釉质表面Ra及Rq分别小于牙骨质表面Ra及Rq,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质表面以横纹状形貌和凹陷状形貌为主,牙骨质表面均以乳突状形貌或丘形形貌为主,牙釉质表面较牙骨质表面光滑。

大麻二酚对衰老小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化影响的体外细胞实验

背景衰老状态的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化能力降低,影响正常骨代谢。细胞自噬在衰老过程及成骨代谢中发挥重要作用,大麻二酚(cannabidiol,CBD)能促进自噬,但CBD能否通过调节自噬进而促进衰老BMSCs成骨分化仍不清楚。目的探究CBD对衰老小鼠BMSCs成骨分化的影响以及细胞自噬在其中的作用。方法复苏并培养小鼠BMSCs,使用D-半乳糖(D-gal)诱导体外细胞衰老模型,将细胞随机分为对照组(Vehicle)、衰老模型组(D-gal)和CBD干预组(D-gal+CBD)。qRT-PCR检测衰老相关基因P16和P21的表达,CCK-8法测定不同条件下BMSCs的增殖活性。加入BMSCs自噬抑制组(D-gal+CBD+氯喹),对四组细胞进行成骨诱导后,Western blot检测自噬相关蛋白P62及LC3B的表达情况,qRT-PCR评估成骨相关基因的表达改变,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)检测试剂盒测定ALP活性。结果经D-gal处理后的BMSCs高表达衰老基因P16及P21,细胞增殖能力降低,P62蛋白表达升高,LC3B-Ⅱ蛋白表达降低,ALP、Runt相关转录因子2和骨钙素的mRNA表达水平及ALP活性下降(P<0.05);而CBD干预显著下调衰老BMSCs中P16及P21的表达,增强细胞增殖活性(P<0.05)。同时,CBD降低P62水平,显著提升LC3B-Ⅱ水平,促进成骨相关基因的转录表达并提高ALP活性(P<0.05)。而当使用氯喹抑制细胞自噬后,CBD促进衰老BMSCs成骨分化的作用减弱(P<0.05)。结论CBD通过激活自噬促进衰老小鼠BMSCs成骨分化。

激光显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的临床疗效观察

目的:分析联合应用铒(erbium:yttrium-aluminum-garnet,Er:YAG)激光和钕(neodymium:yttrium-aluminum-garnet,Nd:YAG)激光显微根尖手术治疗难治性慢性根尖周炎(refractory apical periodontitis,RAP)的临床疗效。方法:入组56例69颗前磨牙区RAP患者,随机分为激光显微手术组(n=28)与传统显微手术组(n=28),术后定期随访,通过临床检查,辅助X线、CBCT等影像学评估比较两组术后疼痛指数与总有效率。结果:与传统显微手术组比较,联合应用Er:YAG、Nd:YAG激光行显微根尖手术治疗RAP术后12个月总有效率为89.74%,显著高于对照组(P<0.01),术后1~4d主观疼痛指数明显低于传统手术组(P<0.05)。结论:联合应用Er:YAG和Nd:YAG激光行显微根尖手术治疗RAP手术创伤小,且适用于老年患者RAP群,术中出血少,术后肿痛反应轻,患者依从性较好,是治疗RAP的有效手段。

绝经期骨质疏松女性牙周状况、炎性水平及骨代谢生化指标的研究

目的对比分析处于绝经期的骨质疏松女性与健康女性牙周相关指标、龈沟液和血液炎性水平以及骨代谢生化指标。方法选取2019年2月至2020年6月于中国人民解放军战略支援部队特色医学中心就诊的120例绝经期体检妇女为研究对象,按照患者是否伴有骨质疏松症分为伴有骨质疏松症组(OP组,n=49)及未伴有骨质疏松症组(HL组,n=71)。分别对OP组、HL组患者进行口腔牙周相关指标[牙周袋深度(PD)、牙周附着丧失(CAL)、牙齿松动度(M)、龈沟出血指数(SBI)、牙齿填充指数(DMFT)、口腔卫生指数(OHI-S)]检测,比较两组患者龈沟液、外周血炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及骨生化代谢指标[血钙(Ca)、血磷(P)水平、血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)、骨钙素(BGP)、血清I型胶原C末端肽(CTX-1)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、骨密度(BMD)]的差异性。结果与HL组相比,OP组患者PD、CAL、M、SBI、DMFT及OHI-S均显著升高,差异具有统计学意义(t值分别为11.990、9.438、6.694、18.342、8.404、7.726,P<0.05);与HL组相比,OP组患者龈沟液中IL-1β、IL-6、TNF-α表达更高(t值分别为32.400、11.770、14.750,P<0.05),OP组患者外周血中IL-1β、IL-6、TNF-α也表达较高,差异具有统计学意义(t值分别为16.660、16.921、9.182,P<0.05);HL组与OP组患者血清中Ca和P水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);与HL组相比,OP组患者血清中TRACP-5b及CTX-1表达升高,B-ALP、BGP及BMD水平降低(t值分别为33.160、25.210、9.890、14.340、3.373,P<0.05);OHI-S与BMD无显著相关性(P>0.05),其他牙周相关指标及龈沟液中炎性指标均与BMD呈现负相关性(r值介于-0.301~-0.187之间,P<0.05)。结论绝经期骨质疏松患者牙周相关指标评分较高,龈沟液及外周血中促炎因子表达水平较高,且炎症因子的表达水平与骨密度呈现负相关性。

ADOPT模式护理干预对前牙外伤患者即刻种植修复效果的影响

目的 分析态度-定义-开放思维-计划-实施(attitude-definition-open mind-planning-try it out,ADOPT)模式护理干预对前牙外伤患者即刻种植修复效果的影响。方法 选取2020年2月至2022年5月在战略支援部队特色医学中心收治的200例前牙外伤即刻种植患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组应用常规种植护理,观察组在对照组基础上应用ADOPT模式护理干预。比较分析两组患者种植术后种植体边缘骨吸收情况、并发症发生情况及主观满意度。结果 种植术后3、6个月,观察组患者种植体边缘骨吸收量均小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,而主观满意度各项评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ADOPT模式护理干预应用在牙外伤患者即刻种植修复效果较佳,减少并发症的发生且提高患者主观满意度,值得临床应用。

治疗前心理干预对老年牙髓炎患者血压变化的影响

目的:探讨治疗前心理干预对老年牙髓炎患者血压变化的影响,为临床治疗提供参考。方法:选取我院口腔门诊2018年1月至5月因牙髓炎前来就诊的老年患者84例,按就诊先后顺序随机入组,即干预组和对照组,各42例。对照组按照常规程序诊疗,干预组治疗前30分钟进行心理干预,测量两组治疗前30分钟、10分钟以及治疗后5分钟的血压,并在治疗前10分钟利用改良版柯氏牙科焦虑症量表评估患者焦虑程度,并对数据进行统计分析。结果:干预组治疗前10分钟、治疗后收缩压/舒张压平均值均低于对照组,干预组的焦虑程度明显低于对照组(P<0.05)。结论:心理干预能有效控制老年患者治疗前后血压的大幅波动,缓解老年患者看牙的焦虑情绪,减少心血管疾病发病的风险,值得临床推广。

鸢尾素通过激活自噬促进老龄小鼠BMSCs骨向分化的体外研究

目的:探究鸢尾素对老龄小鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响及其作用机制。方法:分离老龄小鼠BMSCs,并进行成骨诱导培养,检测不同浓度的鸢尾素对BMSCs碱性磷酸酶(ALP)活性的影响,筛选出鸢尾素的干预浓度;将成骨诱导后的老龄小鼠BMSCs分为对照组(Vehicle)、鸢尾素组(Irisin)和自噬抑制组(Irisin+3-MA),采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测各组细胞成骨相关基因Runx2、Osx、ALP、COL-Ⅰ、OPG、OPN和OCN的转录表达,western blot检测各组细胞自噬相关蛋白P62和LC3B的表达,ALP染色法观察各组细胞ALP的表达情况。结果:鸢尾素可呈浓度依赖性地增强BMSCs的ALP活性且具有饱和性,故选择100ng/mL作为干预浓度;鸢尾素能显著降低P62的表达,同时明显促进LC3BII的表达(P<0.05);显著上调Runx2、Osx、ALP和COL-I的转录表达(P<0.05),并促进ALP的表达。而且,当采用3-MA抑制BMSCs的自噬活性后,鸢尾素激活自噬、促进BMSCs成骨相关基因转录表达(P<0.05)和促进ALP表达的作用明显减弱。结论:鸢尾素可通过激活自噬促进老龄小鼠BMSCs骨向分化。

上颌骨横向发育不足年轻成人修复前上颌快速扩弓的临床疗效观察

目的:评价使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌骨横向发育不足的疗效。方法:选择16例伴有后牙反的骨性Ⅲ类错[牙合]年轻成人患者,先使用超声骨刀行腭中缝骨皮质切开术,然后行改良的骨支持式上颌快速扩弓,测量分析治疗前后双侧尖牙区、第一前磨牙区和第一磨牙区相对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面上颌基骨宽度、腭尖间牙弓宽度、以及牙齿转矩的变化特征。结果:扩弓完成后所有患者后牙反[牙合]解除,腭中缝被扩开,上颌不同牙位对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面的上颌基骨宽度、双侧腭尖间牙弓宽度较治疗前均显著增宽(P<0.01);上颌牙转矩显著增加(P<0.01),其中腭中缝骨性增量占比尖牙区(81.60±0.33)%、第一前磨牙区(61.70±1.23)%、第一磨牙区(53.66±0.47)%。扩弓完成6个月后复查基骨及牙弓的宽度、上颌牙转矩的减小均无统计学意义(P>0.05)。结论:使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓可以有效扩大年轻成人上颌骨宽度,协调上下牙弓关系,为后期修复打下良好的基础。

模拟失重及高+Gx暴露对猴腮腺组织腮腺分泌蛋白表达的影响

目的研究头低位卧床模拟失重30d及高+Gx暴露后猕猴腮腺组织腮腺分泌蛋白(PSP)表达的变化,探讨长时间失重及高+Gx暴露对腮腺分泌功能的影响。方法23只猕猴随机分为4组:正常对照组(A组,3只);模拟失重30d组(B组,3只);+13Gx/230s暴露组(C组,3只);模拟失重30d后高+Gx暴露组(D组,14只)。D组依据+Gx值又分为4个亚组,分别是+11Gx/270s暴露组(D1组,3只),+13Gx/230s暴露组(D2组,4只),+15Gx/200s暴露组(D3组,4只),+13Gx/230s暴露后恢复9d组(D4组,3只)。猕猴-10°头低位卧床建立失重模型,使用58型动物离心机建立高+Gx暴露模型。利用实时定量PCR(qRT-PCR)和蛋白印迹法(Western blot)检测猕猴腮腺组织PSP在mRNA及蛋白水平表达变化。结果与对照组相比,各实验组猕猴腮腺组织PSP蛋白和mRNA表达显著减少。失重30d后高+13Gx较单纯高+13Gx组相比,PSP表达显著减少(P<0.01)。模拟失重后再高+Gx暴露,猕猴腮腺组织PSP表达呈现随+Gx值增大而减弱的趋势,而恢复9d后表达回升。结论模拟失重30d及高+Gx暴露导致猕猴腮腺组织PSP表达降低,腮腺分泌免疫因子的功能受到影响。模拟失重降低了腮腺的超重耐受力,腮腺的损伤有可逆性。

高转矩自锁托槽及直丝弓托槽对双颌前突青少年患者的矫正疗效及对牙根形态的影响

目的对比高转矩自锁托槽、直丝弓托槽对双颌前突青少年患者的矫正疗效及对牙根形态的影响。方法选取2019年6月至2021年6月在中国人民解放军战略支援部队特色医学中心接受治疗的双颌前突青少年患者87例,采用随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(45例)。其中观察组患者采用高转矩自锁托槽矫正,对照组患者采用直丝弓托槽矫正。矫正前后对两组患者进行X线片的拍摄,以评估两组治疗的矫正效果和对牙根形态的影响。结果观察组矫正时间为(20.66±2.82)个月短于对照组的(24.69±1.79)个月,差异有显著性(P<0.05)。两组矫正1个月后上颌中切牙和上颌侧切牙的根尖吸收量差异无显著性(P>0.05),观察组12个月后上颌中/侧切牙吸收量均小于对照组(P<0.05)。矫正12个月后,观察组右上侧中切牙、右上颌侧切牙和左上侧中切牙牙根长度均长于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论直丝弓托槽、高转矩自锁托槽均可满足双颌前突青少年患者的矫正需求,但高转矩自锁托槽更利于维护牙根形态,减少根尖吸收。

汉族人上颌第一前磨牙髓腔形态及增龄性改变的CBCT研究

目的应用CBCT研究汉族人上颌第一前磨牙髓腔形态与增龄性变化,为精准的临床治疗提供参考依据。方法收集汉族人上颌第一前磨牙360例(男、女各180例),年龄15~74岁,每十年为一组分为6组,分别测量颊侧髓角高度、舌侧髓角高度、颊舌侧髓角间距及根管口间距,并进行统计学分析。结果男性:颊侧髓角高度为(3.10±0.96)mm,舌侧髓角高度为(1.56±0.77)mm,颊舌侧髓角间距为(3.18±0.48)mm,颊舌侧根管口间距为(4.04±0.64)mm。女性:颊侧髓角高度为(3.04±0.79)mm,舌侧髓角高度为(1.67±0.73)mm,颊舌侧髓角间距为(3.11±0.42)mm,颊舌侧根管口间距为(3.88±0.53)mm。颊侧髓角高度与舌侧髓角高度间的差异均存在统计学意义(P<0.05)。不同年龄组间两两比较显示,均有显著统计学差异(P<0.05)。结论汉族人上颌第一前磨牙颊侧髓角高于舌侧髓角;颊舌侧髓角间距约为3mm;髓腔形态具有增龄性改变;随着年龄增长,颊、舌侧髓角高度显现性别差异。

应用CBCT影像对硬腭黏膜厚度测量分析的研究

目的:探讨不同牙位、位点及性别之间的黏膜厚度差异,以期为口腔软组织移植的供区选择提供参考。方法:使用CBCT对100名18-40岁汉族男女进行颌面部扫描并三维重建,2名影像技师测量受试者左侧上颌尖牙至第二磨牙腭侧正中距离龈缘3mm、6mm、9mm、12mm处的黏膜厚度,一周后重复测量。不同性别相同位点黏膜厚度的比较采用独立样本t检验,不同牙位及不同位点的黏膜厚度差异采用方差分析,不同测量者之间及同一测量者重复测量的结果采用ICC一致性检验。结果:测得的上腭黏膜平均厚度上颌尖牙3.14±0.45mm、第一前磨牙3.31±0.49mm、第二前磨牙3.53±0.42mm、第一磨牙3.56±0.37mm、第二磨牙3.75±0.17mm;除第二前磨牙与第一磨牙之间以及距龈缘6mm处与9mm处位点之间无统计学差异(P>0.05),其余同一牙位的不同位点及不同牙位的同一位点黏膜厚度存在统计学差异(P<0.05),男女之间无统计学差异(P>0.05),测量者之间及重复测量的结果一致性较好。结论:上腭黏膜的厚度自尖牙向第二磨牙、自龈缘向腭中部有逐渐增厚趋势,与性别无相关性,应用CBCT影像对该软组织进行测量具有一定的可靠性,但尚不能认为CBCT数据与口内实测数据一致。

两种数字化取模流程制作氧化锆单冠的临床效果研究

目的:评价两种不同的数字化取模流程,对氧化锆单冠修复体临床效果的影响。方法:选择2018年2月~2019年4月于我院行氧化锆单冠修复治疗的129例患者,共计129颗修复体,随机分为A、B两组。其中A组61例,修复流程使用口内扫描仪直接于口内扫描获得数字化模型;B组68例,先使用硅橡胶、藻酸盐分别制取工作模和对颌模型,灌注石膏模型后再使用口内扫描仪获取数字化模型。两组患者均采用相同材质及加工流程完成修复体制作,对比分析修复体边缘适合性、邻接区和咬合效果。结果:两组修复体均有较优秀的边缘适合性,两组间对比无差异。在邻接区两组修复体临床效果对比无统计学差异;咬合效果上B组较A组不合格率更高,但未发现统计学差异。结论:使用口内扫描仪直接口内扫描或间接扫描石膏模型的方法均可以用于氧化锆单冠的修复。

两次就诊制作全口义齿的效果分析研究

目的:评价使用新理念及高效材料两次就诊制作全口义齿的疗效及患者满意度。方法:收集我院2018~2019年上、下颌牙列缺失拟行全口义齿修复的患者35例。缩短常规全口治疗流程,两次完成全口义齿的全部制作。第一次就诊使用全口无牙牙合托盘制取初印模,快速石膏灌模并制作个性化托盘,随后使用个性化托盘制取终印模并在此基础上利用面弓和哥特式弓完成颌位关系记录。第一次就诊结束后灌注终印模,上牙合架,使用舌侧集中牙合理念排牙,直接充胶完成。第二次就诊戴牙,在口内完成全口义齿必要性的调改。对治疗完成患者进行全口义齿满意度调查。结果:35例患者均未出现固位不良或咬合不佳而返工重做情况。患者满意度调查显示患者对两次复诊制作的全口义齿疗效满意。结论:高效材料及新的全口义齿理念的应用下,两次就诊制作全口义齿疗效精度佳,疗效可。复诊次数减少更利于患者依从,值得临床中进一步实践和推广。

矫正牙齿为什么需要反复拍X线片?

我的孙女今年11岁,上周我带她去医院矫正牙齿。在开始正畸治疗前,医生要求拍X线片,治疗过程中医生又让拍X线片。请问在牙齿矫正过程中到底哪些环节需要拍X线片,目的是什么?首先,在我们开始正畸治疗前,拍摄X线片检查是必不可少的,其中最重要的就要数曲面断层片和头颅侧位片了。曲面断层片可以帮助医生了解患者牙齿的数量,牙根形态,牙周情况,牙齿周围的组织结构,有无龋齿、囊肿,以及大致了解颌骨形态。

矫正牙齿为何需要反复拍X线片?

我的小孙女今年11岁,上周我带她去医院矫正牙齿,在开始正畸治疗前,医生要求拍了X线片,治疗过程中医生又让拍X线片。请问,在牙齿矫正过程中到底哪些环节需要拍X线片?其目的又是什么呢?

我就洗个牙,为什么要验血?

我今年56岁,有牙结石,医生建议洗牙,我同意了,可医生还让我在洁牙前进行相关的一系列血液化验,这让我难以接受,血液化验既浪费时间又增加了洁牙费用。请问,我就洗个牙,为什么要验血?