359例甲状腺癌患者临床特点及颈部淋巴结转移的相关因素

目的探讨甲状腺癌(TC)患者的临床特点及颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析病理确诊为TC的359例患者的临床资料,包括一般资料、甲状腺功能及抗体、颈部超声及CT、半乳凝集素-3 (Gal-3)、细胞角蛋白-19(CK-19)。结果 359例TC患者中,女性患者多于男性,乳头状癌和滤泡癌是主要的病理类型,TC常伴有桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿。癌结节数目、结节直径、Gal-3、CK-19、结节内血供、男性与TC颈部淋巴结转移具有相关性。结论甲状腺乳头状癌及滤泡癌是最为常见的TC病理类型,颈部淋巴结转移的危险因素包括多病灶、直径增大、结节血供丰富、Gal-3和CK19阳性及男性。

江苏省扬州地区胃癌组织中EB病毒感染与p53蛋白表达的相关性

目的探讨Epstein-Barr病毒(EBV)感染与p53蛋白表达异常在扬州地区胃癌发生发展中的作用及其相关性。方法采用原位杂交法检测胃癌石蜡标本中EB病毒编码的小RNA(EBER1),免疫组化检测胃癌组织中p53蛋白的表达情况。结果 96例胃癌组织中有15例呈EBER1阳性,有明显淋巴细胞浸润的11例,均为管状腺癌。EB病毒阳性胃癌(E-BVaGCs)组织中p53蛋白表达显著高于EB病毒阴性胃癌(EBVnGCs)组织。结论 EBV感染与本地区胃癌的发生有一定的相关性,癌间质中大量淋巴细胞浸润可能是EB病毒感染的重要病理学特征。胃癌组织中EBV感染与p53蛋白的异常表达密切相关。

甲亢和甲减患者血浆心钠素和内皮素的检测及其临床意义

采用放免法检测58例甲亢和47例甲减患者血浆心钠素(ANF)和内皮素(ET)水平。甲亢未治组ANF和ET水平显著高于甲亢缓解组、甲减未治组、甲减治疗组及对照组(P<0.01), ANF和 ET水平与血清 FT3、FT4 存在正相关。甲亢缓解组、甲减未治组和治疗组ANF浓度与对照组比较无显著性差异(P>0 05),但甲减未治组ANF明显低于治疗组(P< 0 05)。甲亢缓解组、甲减治疗组 ET 与对照组比较无显著性差异(P>0 05),但甲减未治疗组ET均明显低于其它组(P<0 01,P<0 05)。测定 ANF和 ET对甲亢和甲减的辅助诊断和疗效观察具有一定临床价值。

血清视黄醇结合蛋白4水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性研究

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein,RBP4)水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性。方法选取2014年6月-2015年1月在扬州大学医学院附属医院住院的30例2型糖尿病并发急性脑梗死患者、30例2型糖尿病并发陈旧性脑梗死患者、30例2型糖尿病不合并脑梗死患者、30例非糖尿病脑梗死患者及30例同期体检健康者。比较各组受检者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]、胱抑素C(Cyc-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、RBP4水平。采用Spearman相关分析RBP4的相关因素,采用二分类Logistic回归分析2型糖尿病并发急性脑梗死的影响因素。结果 15组受检者收缩压(SBP)、FPG、TG、HDL-C、Cyc-C、Hb A1c、RBP4水平差异有统计学意义(P<0.05);其中2型糖尿病并发急性脑梗死组患者血清RBP4水平均高于对照组、2型糖尿病并发陈旧性脑梗死患者组、2型糖尿病患者组、脑梗死患者组。2Spearman相关分析显示,血清TG、Cyc-C水平均与RBP4呈正相关(r值分别为0.309和0.176,P值均<0.05),血清HDL-C水平与RBP4呈负相关(r值为-0.249,P<0.01)。3二分类Logistic回归分析显示,RBP4与2型糖尿病并发急性脑梗死存在回归关系(OR=1.188,P<0.05),收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与2型糖尿病并发陈旧性脑梗死存在回归关系(分别为OR=1.133,P<0.01;OR=0.879,P<0.05)。结论高血清RBP4水平可能是2型糖尿病并发急性脑梗死的危险因子之一,血清RBP4升高与血脂偏高有关。

1型糖尿病与自身免疫机制研究的新进展

1型糖尿病(T1DM)是由多种因素引起胰岛β细胞损伤与凋亡,导致胰岛素分泌量绝对不足,出现能量代谢紊乱为主要特征的自身免疫疾病。T1DM发病机制复杂,其中涉及特异性细胞免疫、固有免疫细胞、基因易患性、病毒感染及胰岛细胞自身抗体等多方面。该文就近年来对上述因素与T1DM的相关性研究进展予以综述,以加深对T1DM发病机制的理解,为临床防治T1DM提供新的思路与方案。

妊娠糖尿病患者血浆甘丙肽的表达及意义

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠中期血浆甘丙肽(GAL)水平与糖代谢及胰岛素抵抗的关系。方法选取40例GDM患者和40例妊娠糖耐量正常(NGT)者,分别检测其血浆GAL、空腹胰岛素、空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗及胰岛素敏感指数。结果 GDM患者妊娠中期血浆GAL水平显著高于NGT者,并且GAL与体质指数、空腹血糖、餐后1 h血糖呈显著正相关,与胰岛素敏感指数呈显著负相关。结论 GDM患者血浆中GAL表达水平显著升高,并且与GDM期间空腹血糖水平改变、餐后1 h血糖水平、胰岛素敏感性下降及体质指数变化密切相关,高表达的GAL可能是GDM患者针对体内血糖增高及胰岛素抵抗所产生的一种代偿效应,可以作为GDM早期预测因子或诊断生化指标。

糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡与bcl-2基因表达

目的 探讨糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡的发生及其细胞凋亡与糖尿病肾病之间的关系。方法 大鼠腹腔注射链脲佐菌素 (STZ)诱发糖尿病模型 ,分别在动物模型建立后第 4、8、12、2 0周 ,利用原位末端标记法 (TUNEL)观察肾脏细胞凋亡情况 ,以免疫组化方法检测凋亡相关基因bcl 2的表达 ,并检测尿素氮、血肌酐等反映肾功能的有关指标。结果 糖尿病组肾小管凋亡细胞数较同期对照组明显增多 ,肾小球在 8周时开始出现凋亡细胞 ,后逐渐增多 ,对照组肾小球未见凋亡细胞。与对照组相比 ,bcl 2基因表达减弱 ,肾脏细胞凋亡数与bcl 2表达具有相关性 ( P <0 0 5 )。结论 肾脏凋亡细胞的不断增加可能是糖尿病肾病发生、发展的原因之一 ,bcl

适碘地区老年人群糖代谢紊乱与甲状腺结节患病率的相关性

目的:调查适碘地区老年人群甲状腺结节的患病率,探讨老年人群糖代谢指标与甲状腺结节的相关性。方法:选取江苏省宿迁市和徐州市共2 037例老年人(男1 045例,51.3%)进行体格检查、生化检测及甲状腺超声检查。采用logistic回归分析糖代谢指标与甲状腺结节患病、结节个数、结节大小、结节良性和可疑恶性之间的关系。结果:适碘老年人群甲状腺结节的患病率为35.1%,其中42.4%为多发结节,33.9%的结节≥1 cm。有甲状腺结节组与无甲状腺结节组、单个结节组和多个结节组以及结节<1 cm组和结节≥1 cm组相比,性别、腰围、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平差异有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归模型校正混杂因素后,空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数与甲状腺结节患病、甲状腺结节大小相关。结论:适碘地区老年人甲状腺结节的患病率较高。糖代谢紊乱与甲状腺结节患病、结节大小密切相关。

高糖高脂饮食加链尿佐菌素建立实验性大鼠2型糖尿病模型

目的:高糖高脂饮食加链尿佐菌素诱导实验性大鼠2型糖尿病模型的建立并观察稳定性。方法:60只SD雄性大鼠随机平均分为四组:对照组、链尿佐菌素(streptozotocin)组(STZ组)、高糖高脂饲养组(H.E组)和高糖高脂饲养+STZ组(H.E+STZ组)。STZ组和H.E+STZ组一次性腹腔内注射STZ35mg/kg。4周后监测体重、胰岛素、血糖、血脂、胰岛素敏感指数(ISI)和葡萄糖耐量实验曲线下面积(AUC)。结果:H.E组和H.E+STZ组大鼠空腹血浆胰岛素、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、ISI较对照组和STZ组增高(P<0.01);STZ组及H.E+STZ组大鼠空腹血糖、AUC较对照组和H.E组升高(P<0.01);注射STZ后4周H.E+STZ组空腹血糖、TG、TC、ISI较对照组和STZ组高(P<0.01)。结论:高糖高脂喂养能使大鼠胰岛素敏感指数明显下降,并且辅以小剂量链尿佐菌素后2型糖尿病大鼠模型成模率高、稳定性好、效果好、造模时间短。

2型糖尿病周围神经病变患者外周血CD4^+调节性T细胞与25-(OH)D_3的关系及其意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)周围神经病变(DPN)患者与外周血25-羟维生素D_3[25-(OH)D_3]和CD4^+调节性T细胞(Tregs)的关系。方法收集42例T2DM,根据临床症状、体征及电生理检查,将患者分为28例DPN组和14例非DPN组。采用电化学发光免疫法检测T2DM DPN组和非DPN组外周血25-(OH)D_3水平;用流式细胞仪检测所有患者CD4^+Tregs变化。结果(1)DPN组25-(OH)D_3水平比非DPN组低(P<0.05);(2)两组外周血CD4^+Tregs百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05),神经病变组患者低;(3)T2DM DPN组外周血25-(OH)D_3与CD4^+Tregs百分比呈正相关(P<0.05)。结论25-(OH)D_3和CD4^+Tregs可能与T2DM患者DPN的发生有关。

血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的相关性

目的探讨血清25OH维生素D3(25OHD3)水平与2型糖尿病周围神经病变的关系。方法收集114例2型糖尿病患者,根据临床症状、体征和电生理检查,将患者分为糖尿病合并周围神经病变组(63例)和非糖尿病周围神经病变组(51例),抽取所有受试者空腹静脉血检测血清25OHD3水平,比较2组患者血清25OHD3水平,分析25OHD3与2型糖尿病临床指标间的相关性。结果糖尿病周围神经病变组较非糖尿病周围神经病变组患者维生素D3缺乏发生率分别是79.4%和41.2%,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病周围神经病变组患者25OHD3水平低于非糖尿病周围神经病变组,分别为(40.1±12.7)nmol/L与(54.4±18.4)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);25OHD3水平与2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)及糖尿病病程负相关(P值分别为0.01和0.044)。结论低25OHD3水平是2型糖尿病周围神经病变的危险因素,25OHD3水平与2型糖尿病患者病程和HbA1c相关。

超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值

探讨超声引导下甲状腺肿块细针吸取细胞学检查（US-FNA）的临床应用价值.对138例患者的166个甲状腺结节进行US-FNA,将穿刺细胞学的诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析.57例获得手术病理,其余病例全部进行超声检查随访,随访时间6～ 48个月.细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类.本组166个结节中,经病理及临床随访证实：恶性结节33个、良性结节133个;经细胞学诊断：良性121个（72.9％）、恶性23个（13.9％）、可疑恶性12个（7.2％）、涂片不满意10个（6.0％）.细胞学诊断敏感性84.8％,特异性为94.3％,准确性为92.3％,阳性预测值为80.0％,阴性预测值为95.8％.US-FNA检查均未出现严重并发症,仅2个（1.2％）发生穿刺后出血.甲状腺肿块的US-FNA检查诊断准确性好,有较高的临床应用价值.

Roux-en-Y胃旁路术治疗非胰岛素依赖型糖尿病的效果及其机制初探

目的:通过观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发非胰岛素依赖型糖尿病大鼠模型的效果,初步阐明其机制。方法:将42只成模非胰岛素依赖型糖尿病大鼠分为手术组12只(O组);假手术组10只(S组);饮食控制组10只(F组);对照组10只(C组)。检测术前,术后1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、空腹血浆胰岛素水平、体质量及进食量。结果:O组术后16周空腹血糖降至(8.6±3.7)mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3)ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2)mU/L,空腹体质量降至(200±15.1)g(P>0.05),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后IGF-1及胰岛素升高明显,与血糖呈负相关(r=-0.794和-0.716,P<0.01),IGF-1与胰岛素呈正相关(r=0.882,P<0.01)。F组空腹血糖,空腹血浆胰岛素水平术后3周较术前差异有统计学意义(P<0.05),与O组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后IGF-1没有明显变化(P>0.05)。S组和O组没有明显变化。结论:IGF-1水平升高在RYGB降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠的血糖中起重要作用,而不是术后大鼠进食减少和体质量下降所致。

糖尿病大血管病变与调节性T细胞研究进展

调节性T细胞(Treg)通过程序性细胞死亡分子1/程序性细胞死亡分子配体1(PD-1/PD-L1)通路诱导分泌相关细胞因子及肿瘤坏死因子,促使糖尿病的慢性炎症反应,大血管内皮细胞的损伤,并伴随长期高糖状态、糖基化终末产物等,亦导致2型糖尿病(T2DM)大血管病变的发生和发展。T2DM大血管病变可引起心脑血管事件,探讨应用药物阻断PD-1/PD-L1通路,影响相关细胞因子的分泌,重构Treg细胞免疫调节机制,可能延缓或阻断大血管病变进程的治疗方法,对于T2DM大血管病变的防治有重要意义。

某三甲医院756例门诊患者骨密度检测就诊现状

目的分析门诊疑诊骨质疏松症并行骨密度检测患者的就诊现状。方法选择2010年6月至2011年6月在扬州大学临床医学院门诊就诊、年龄>60岁、临床疑诊骨质疏松症并行骨密度检测的756例患者并进行就诊现状分析。结果 86.3%的患者来源于骨科、风湿科、疼痛科、内分泌科和老年医学科,分别占该时期进行骨密度测定患者的32.8%、17.1%、10.2%、20%和6.2%,其他科室同时行骨密度测定的患者占13.7%。结合该院同期各科>60岁的患者门诊就诊人次进行分析,门诊行骨密度测定患者分别为骨科0.8%、风湿科10%、疼痛科12%、内分泌科1.2%、老年医学科10%。在提交骨密度检测申请的医师中,主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师分别占19%、46%、23%和12%。骨质疏松症诊断符合率为68%,骨量减少合并骨质疏松症诊断符合率为88%。756例患者中骨折者为10.1%、有骨折家族史者为17.5%、体重指数(BMI)<18.5kg/m2者占67%、骨痛者占23%。结论门诊疑诊骨质疏松症并行骨密度测定的患者主要来自骨科、风湿科、疼痛科、内分泌科及老年医学科,其中以疼痛科行骨密度检测率最高。进行骨密度检测者主要为有骨折病史、体形较瘦及骨痛的患者。对医务人员进行骨质疏松症知识更新有助于对该病的识别。

以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例

患者女，65岁，因“上腹痛伴恶心、呕吐3d”入院。患者3d前无明显诱因下出现中上腹疼痛，呈束带状持续性胀痛，向后背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物均为胃液及为内容物。

基于“互联网+医联体”构建糖尿病足慢病管理新模式

目的:建立基于移动互联网技术与医联体模式的糖尿病足新型分级诊疗体系。方法:建立院内报告中心,实现医学数据统一存储;以数据交换服务总线ESB为核心技术支撑,打造医联体内医疗信息互联网互通平台;基于ETL+CDC完成全量数据和增量数据的集成,实现医疗信息采集、清洗、存储、加载和决策辅助;以患者主索引EMPI为基础,实现电子病历等数据整合。结果:采用移动互联网+医联体模式下糖尿病足溃疡分级诊疗方案后,患者就诊及时率及满意度显著提高,大截肢率显著降低,患者住院时间缩短,住院治疗费用降低。结论:互联网+医联体模式下糖尿病足病的分级诊疗方案可满足糖尿病足患者的就医需求,使优质医疗资源有效下沉,切实落实分级诊疗。

疾病管理在初诊糖尿病患者中的效果分析

目的探讨疾病管理在初诊糖尿病患者中的应用效果。方法将80例初诊糖尿病患者随机分为实验组和对照组各40例,对照组采用常规护理模式,实验组采用疾病管理模式。结果疾病管理组护理后的健康知识掌握程度明显高于对照组同期(P<0.05)。结论疾病管理应用于糖尿病患者的护理中,使患者对疾病有了正确的认识,有效提高了患者治疗依从性,提高了生存率和生活质量。

2型糖尿病大血管病变与调节性T细胞相关性分析

目的:探讨2型糖尿病并发大血管病变与外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞水平的相关性。方法:选取44例2型糖尿病患者分成2型糖尿病无合并症组23例和2型糖尿病合并大血管病变组21例,采用流式细胞仪检测两组患者CD4^+CD25^+调节性T细胞的百分比;同时检测两组患者空腹血糖、空腹胰岛素数值计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等指标。结果:2型糖尿病大血管病变组CD4^+CD25^+Treg百分比较无并发症2型糖尿病组降低(P<0.05),hs-CRP、HOMA-IR比无并发症2型糖尿病组升高(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:CD4^+CD25^+Treg减少可能促进了2型糖尿病大血管病变的发生发展,其表达水平与2型糖尿病大血管病变呈负相关,可以作为2型糖尿病大血管病变病情评估的标志物之一。