经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌47例疗效及术后并发症与复发风险的观察

目的 探讨经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的效果。方法 选取2019年1月至2021年5月承德医学院附属医院94例高危NMIBC病人进行前瞻性研究,按随机数字表法分组,各47例。对照组行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,观察组行经尿道钬激光整块切除术。比较两组手术相关指标、临床疗效、手术前后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)计数、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、糖链抗原19-9(CA19-9)]、并发症及预后情况。结果 观察组术中出血量、膀胱冲洗、尿管留置及术后住院时间分别为(25.10±4.12)mL、(18.65±6.74)min、(19.57±3.48)h、(8.01±1.69)d,均优于对照组的(43.25±6.78)mL、(24.78±8.12)min、(35.24±5.12)h、(15.32±2.89)d(P<0.05);观察组总有效率87.23%高于对照组68.09%(P<0.05);术后72 h观察组外周血CTCs计数为5.47±2.00,低于对照组的8.96±3.12(P<0.05);术后3、6、12个月观察组血清BTA、CEA、CA19-9水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.38%(3例)低于对照组23.40%(11例)(P<0.05);术后随访1年,观察组病人1年无复发生存率97.83%(45/46)与对照组90.91%(40/44)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经尿道钬激光整块切除术可提高高危NMIBC病人临床疗效,减少并发症,加速术后康复进程,并可减少外周血循环肿瘤细胞,降低肿瘤标志物水平。

加强内涵建设,推动泌尿外科重点学科发展

学科是医院的基本学术单位,是建设和发展医院的基础。重点学科建设是医院增强科研能力和提升医疗服务质量的重要举措。加强医院内涵建设,可显著提升学科软实力。重点学科的发展基础是充实、完整的内涵建设。好的科室文化有利于加强医护人员内涵建设。加强科室内涵建设,科技是关键。重点学科建设必须以高层次人才作为发展核心,对医疗、教学、科研、管理等重点学科内容有序建设。先进的医疗设备是现代医学高科技含量程度的重要体现。加强内涵建设有利于推动泌尿外科重点学科的发展,主要通过文化建设、技术建设、人才建设及设备建设来实现。走内涵建设之路,可使泌尿外科重点学科能够按照科学发展的道路持续健康发展。

基于DNA损伤修复通路开发的新药及在泌尿系统肿瘤治疗中应用的研究进展

基因组不稳定性是癌症的一个重要特征,是由DNA损伤修复反应缺陷或复制压力增加引起的。这些缺陷也会变为癌细胞的弱点,人们可以利用这些弱点来提高抗癌治疗的效果。近年来,针对不同DNA损伤修复通路的高效选择性靶向制剂得到快速发展,人们已经观察到明确的抗肿瘤活性和药物安全性。临床医生应该认识到这类药物潜在的抗癌作用机制,包括药理学上的相似性和差异性,以及迄今报告的临床结果和毒副反应,这样才能为患者提供最优化的治疗方案。在此,我们将目前基于DNA损伤修复通路开发的新药与泌尿生殖系肿瘤的治疗现状进行综述。

膀胱尿路上皮癌中TP53、FGFR3和PIK3CA基因突变的临床病理意义

目的探讨膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BUC)中TP53、FGFR3和PIK3CA基因突变情况及其与临床特征及预后的关系。方法采用高通量测序平台NextseqTM CN500 System分析47例BUC中TP53、FGFR3和PIK3CA基因突变情况,并分析TP53、FGFR3和PIK3CA基因突变与各临床参数的关系,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验进行生存分析,通过Cox比例风险回归分析法分析影响BUC预后的因素。结果TP53基因的突变频率为42.46%(31/73),FGFR3基因的突变频率为31.51%(23/73),PIK3CA基因突变频率为26.03%(19/73),TP53基因与肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)、肿瘤数量、BUC T2b期、高级别BUC、是否复发显著相关(P<0.05),FGFR3基因与非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)、BUC T1期、低级别BUC显著相关(P<0.05)。TP53、FGFR3、PIK3CA基因突变与患者年龄、性别和吸烟史方面无相关性(P>0.05)。TP53基因突变与无进展生存期(progression-free survival,PFS)存在相关性(P<0.05),FGFR3和PIK3CA基因突变未能证明与PFS存在相关性。Cox比例风险模型单因素分析显示:TP53基因突变与PFS预后具有相关性(P<0.05)。结论TP53、FGFR3和PIK3CA基因的差异表达在BUC发生发展中起重要作用,对BUC的预后可能存在预测作用,三者作为潜在的治疗靶点对BUC的靶向治疗可能具有重要的指导意义。

维持性透析患者合并泌尿系肿瘤的临床研究进展

维持性透析是临床常见的治疗终末期肾病的方法,包括透析龄≥90天的血液透析和腹膜透析。恶性肿瘤是维持性透析患者远期常见并发症之一,也是终末期肾病患者死亡的主要原因之一[1],其中以泌尿系肿瘤最常见,发生率逐年升高。近年来,国内外关于维持性透析患者合并恶性肿瘤的临床研究取得了较多进展。本文从临床视角对维持性透析患者合并泌尿系肿瘤的流行病学特征、临床特点、发病相关因素及治疗进展进行综述,以期有助于推动国内维持性透析患者合并泌尿系肿瘤的研究,同时为制定降低维持性透析患者并发泌尿系肿瘤概率和延长终末期肾病患者生存时间的干预对策提供参考。

广金钱草提取物对尿石症大鼠肾功能的保护作用

目的研究广金钱草提取物对肾结石大鼠模型的影响,评价其对尿石症大鼠肾功能的保护作用。方法 60只Wistar雄性大鼠分为空白对照组、模型组、低、中、高剂量组,每组10只。空白对照组自由饮水,其余各组给予1%乙二醇+1%氯化铵自由饮水2 w造模。造模成功后广金钱草低、中、高剂量组分别予广金钱草提取物80、160、320 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃,给药3 w后,测定大鼠24 h排尿量及尿草酸、尿柠檬酸和尿钙(Ca^(2+))、鲜(Mg^(2+));给药4 w后,采取标本,检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、钙Ca2+、磷(P)水平,检测各组大鼠肾脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)水平和肾组织草酸钙结晶沉积及病理变化。结果低、中、高剂量组24 h尿量明显高于空白对照组和模型组(P<0.05)。中、高剂量组尿Ca^(2+)明显低于模型组(P<0.05),高剂量组尿草酸明显低于模型组(P<0.05)。与空白对照组相比,高剂量组尿柠檬酸明显升高(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量组大鼠血BUN、Cr水平明显下降(P<0.05)。低、中、高组GSH、SOD含量显著升高(P<0.05),MDA含量明显下降(P<0.05)。模型组肾组织内有大量草酸钙晶体形成及沉积,肾小管上皮细胞发生肿胀、变性、坏死显著,管腔扩张,管腔内存在草酸钙晶体沉积,肾间质发生明显的慢性间质性炎症;中、高剂量组肾组织中草酸钙晶体沉积显著减少,结构破坏减轻,管腔扩张程度较轻,病理损伤明显减轻。结论广金钱草提取物对尿石症具有明显的效果,能有效降低模型大鼠血清BUN、Cr,抑制肾组织草酸钙结晶的形成与沉积,保护肾小管细胞,减轻扩张程度,升高GSH、SOD含量水平,降低MDA,减轻肾间质慢性炎症,对肾功能起到保护作用。

基于红外光谱分析法分析结果实施的个体化护理干预在预防尿路结石复发中的应用效果

目的探讨依据红外光谱分析法的分析结果对泌尿系结石患者进行个体化护理干预的效果。方法选择2013年12月~2017年10月在承德医学院附属医院泌尿外科诊治的尿路结石患者280例作为研究对象。根据有无结石成分分析结果,将患者分为对照组和观察组,每组各140例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上依据红外光谱结石成分分析结果实施相应的个体化护理干预。比较两组患者结石复发率、复发时间和护理满意度。结果对照组患者的结石复发率(32.14%)高于观察组(11.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石复发时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理满意度(77.14%)低于观察组(97.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据红外光谱分析结果对泌尿系统结石患者实施针对性的个体化护理干预,不仅降低结石复发率,而且提高患者对护理满意度,值得临床应用和推广。

先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除术治疗上尿路肿瘤

目的探讨先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除术在上尿路肿瘤治疗中的应用价值。方法23例上尿路移行细胞癌患者先经尿道切除膀胱壁段输尿管,再取腰部一个切口行肾及输尿管全长切除。评估经尿道切除膀胱壁段输尿管时间、术后并发症及局部复发情况。结果23例经尿道切除膀胱壁段输尿管均顺利完成,电切时间平均5min(3～8min)。术后未发生出血、尿瘘及感染等。平均随访28个月(6～36个月),膀胱镜复查未发现切除的输尿管口部位肿瘤种植。结论该手术方法创伤小,并发症少,效果佳,是上尿路移行细胞癌的有效手术方法之一。同时为腹腔镜行肾及输尿管全长切除处理膀胱壁段输尿管提供可靠的方法。

尿流动力学检查在成年女性膀胱过度活动症诊断中的应用

目的探讨尿流动力学检查在成年女性膀胱过度活动症诊断中的应用价值。方法 2013年9月到2017年2月选择在承德医学院附属医院诊治的成年女性膀胱过度活动症患者78例作为观察组,同期选取在该院行尿流动力学检查但结果正常的成年女性78例作为对照组,记录两组的常规检查、尿动力学检查与充盈期膀胱压检查结果,并进行相关性分析。结果观察组的国际前列腺症状评分(IPSS)高于对照组,生活质量评分(QOL)低于对照组(P<0.05)。观察组的日间排尿次数、夜间排尿次数与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的最大尿流率(Qmax)值都低于对照组,最大膀胱容量(MBC)与残余尿量(PVR)值高于对照组(P<0.05),两组最大排尿压(MVP)值对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的B1、B2与逼尿肌压力(Pdet)值分别为(13.44±3.29)mL/cm H_2O、(18.22±4.21)mL/cm H_2O和(20.65±4.51)cm H_2O,都明显低于对照组的(31.33±4.19)mL/cm H_2O、(40.20±5.29)mL/cm H_2O和(30.89±5.82)cm H_2O(P<0.05)。直线相关分析显示观察组的日间排尿次数、夜间排尿次数与IPSS评分、PVR、MBC值呈明显正相关(P<0.05),与QOL评分、Qmax、B1、B2、Pdet值呈明显负相关(P<0.05)。结论尿流动力学可以客观动态地观察成年女性膀胱过度活动症患者的尿道功能,充盈期膀胱压检查可有效反映患者的膀胱顺应性,两者联合使用都可反映患者的临床症状,有利于进行疾病诊断。

女性膀胱过度活动症患者的逼尿肌过度活动尿动力学判定

目的探讨女性膀胱过度活动症(OAB)患者的逼尿肌过度活动(DO)尿动力学的判定价值。方法选择女性OAB患者89例作为观察组;同期选择因肾结石住院,膀胱功能正常,无尿频、尿急等下尿路症状的成年女性89例作为对照组。两组都进行常规尿动力学与膀胱尿道同步测压检查,判定DO发生情况。结果观察组的最大尿流率(MFR)低于对照组,残余尿量(RUV)、初始尿意容量(FDV)、强烈排尿感容量(SDV)、最大膀胱压测定容量(MCC)与膀胱顺应性(BC)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的最大尿道压(MUP)与最大尿道压合压(MUCP)分别为(53.22±12.98)和(68.29±11.59)cm H2O,都明显低于对照组的(88.92±14.29)和(77.29±11.82)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的DO发生率分别为38.2%和5.6%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在观察组中,直线相关性分析显示DO发生率与MUP、MUCP、MFR呈现明显负相关性(P<0.05),与RUV、FDV、SDV、MCC与BC呈现明显正相关性(P<0.05)。结论尿动力学常规检查与膀胱尿道同步测压对女性OAB的诊治有指导意义,可反映患者的DO状况,有很好的临床应用价值。

基于结石成分分析和尿液理化性质检测的护理措施对尿石症患者的效果比较

目的探讨基于结石成分分析和尿液理化性质检测的护理措施对尿石症患者的效果比较。方法选择2013年12月~2015年12月在承德医学院附属医院泌尿外科诊治的尿路结石患者300例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组、结石分析组和结石分析+24 h尿理化分析组,每组各100例。对照组实施常规护理,结石分析组在常规护理基础上依据红外光谱结石成分分析结果实施相应的个体化护理干预,结石分析+24 h尿理化分析组在常规护理基础上依据结石成分及24 h尿液理化性质检测的分析结果实施相应的个体化护理干预。比较3组患者结石复发率、复发时间、护理满意度和生活质量。结果对照组患者的结石复发率高于结石分析组及结石分析+24 h尿理化分析组,复发时间低于结石分析组及结石分析+24 h尿理化分析组,差异均有统计学意义(P<0.05);结石分析组与结石分析+24 h尿理化分析组患者的结石复发率及复发时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结石分析+24 h尿理化分析组与结石分析组护理满意度和生活质量得分均高于对照组,结石分析+24 h尿理化分析组高于结石分析组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据红外光谱分析法及24 h尿液理化性质检测的分析结果,对泌尿系统结石患者实施针对性的个体化护理干预,不仅可以降低结石复发率、延长结石复发时间,而且可以提高患者的护理满意度和生活质量,值得临床应用和推广。

封堵取石导管在输尿管镜碎石术中的应用

目的评估封堵取石导管在输尿管镜下治疗输尿管结石的应用价值。方法回顾性分析2008年10月~2012年12月,采用IVX-SC10封堵取石导管经尿道输尿管镜下联合EMS第三代超声-气压弹道碎石清石系统治疗28例输尿管结石的临床资料。结果 28例患者输尿管上段结石5例,输尿管中段结石10例,下段结石13例。结石大小为0.7 cm×0.5 cm^2.2 cm×1.5 cm。其中16例为嵌顿性结石,镜下可见结石表面伪膜包裹及输尿管炎性息肉形成,B超和CT均呈现不同程度的肾盂及输尿管扩张,其中中度肾积水3例和重度肾积水13例。输尿管镜下寻找到结石,置入封堵取石导管,EMS第三代碎石清石系统进行超声-气压弹道治疗。一次性碎石清石成功率92.86%。碎石时间20~96 min,无输尿管穿孔、黏膜撕脱及严重出血等并发症。术后住院2~6 d,平均4.3 d。术后1~3个月B超及KUB检查,结石排净,积水消失或明显减轻。结论 EMS第三代超声-气压弹道碎石清石系统治疗输尿管结石过程中,联合应用封堵取石导管,可防止结石漂移入肾,显著提高结石清除率,操作简单、安全、高效。

在肾结核治疗中早期输尿管支架管内引流的作用

目的探讨在药物治疗肾结核中早期输尿管内引流的疗效。方法总结2003年6月～2010年10月22例肾结核患者,在应用抗结核药物的同时经膀胱镜或切开输尿管内放置双猪尾式(DJ)导管内引流,DJ管保留6～9个月,每3个月复查并更换DJ管1次,抗结核药物应用9～12个月。结果 22例患者中19例结核病灶稳定或消失,尿常规正常,强化CT扫描显示肾功能正常或接近正常。3例在6～8个月后结核肾病变严重,功能丧失,行患肾切除。结论对肾结核在应用抗结核药物治疗的同时留置输尿管内引流,可防止输尿管狭窄,加快病灶的愈合及保留患侧肾脏结构和功能,降低肾脏切除率,取得临床上较为理想的效果。

尿可溶性Fas和血管内皮生长因子在膀胱癌中表达的意义及相关性研究

目的探讨尿可溶性Fas(s Fas)和血管内皮生长因子(VEGF)在膀胱癌患者中表达的意义及相关性。方法采用病例对照研究方法,随机抽取膀胱癌患者和对照者各82例,采用酶联免疫分析法(ELISA)测定标本尿s Fas水平,采用免疫组织化学SP法检测膀胱癌标本中VEGF的表达。结果尿s Fas在膀胱癌病例组为(168.0±84.6)ng/ml,对照组为(56.2±37.0)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。尿s Fas随着病理分期的增加而增加(P<0.01)。VEGF在膀胱癌病例组的表达阳性率为74.4%(61/82),与膀胱癌病理分期、组织学分级呈正相关(P<0.01)。与VEGF阴性表达组比较,VEGF阳性表达组的尿s Fas浓度增高,并且尿s Fas浓度随着VEGF表达的增加而增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 s Fas和VEGF可能在膀胱癌的发生、发展中发挥着协同作用,检测尿s Fas和VEGF有利于判断膀胱癌的进展和预后。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析

目的 探讨原发性输尿管癌保留肾脏手术的临床疗效。方法 回顾性分析承德医学院附属医院1988年1月-2014年12月对原发性输尿管癌43例做了保留肾脏的手术治疗。其中,男性24例,女性19例;年龄42~84岁,平均67.3岁。肿瘤发生在左输尿管20侧,右输尿管16侧,双侧输尿管同时发生肿瘤7例。34侧肿瘤发生在远段输尿管,16侧发生在中上段输尿管。行输尿管部分切除端端吻合术16侧,行输尿管下段及膀胱袖状切除、输尿管膀胱再植30侧,4侧行输尿管镜手术。结果 随访6~312个月,死亡11例,其中5例死于心脑血管疾患;4例死于其他原因,2例死于癌转移,其余32例均存活。输尿管镜手术在1年内均复发,再次切开手术。其中6例在术后6~38个月膀胱再发肿瘤,均经尿道肿瘤切除后无瘤存活。结论 对低级、低期的原发性输尿管肿瘤保留肾脏手术是可行的。其预后良好,但有局部复发的危险,应密切随访。

肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较

目的评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果。方法回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除。比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率。结果经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01)。随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%)。结论先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一。

术前尿可溶性Fas表达在预测非肌层浸润性膀胱癌复发中的价值

目的:探讨术前尿可溶性Fas(soluble Fas,sFas)表达在预测非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)复发中的作用。方法:采用前瞻性研究方法,选取2008年1月至2011年4月期间经手术病理确诊的128例NMIBC患者,采用ELISA法测定手术前尿sFas值。结合多项临床病理参数进行非参数统计分析,采用Kaplan-Meier生存曲线分析尿sFas水平与NMIBC患者复发之间的关系,采用Cox比例风险模型进行分析,筛选影响NMIBC预后的独立因素,构建计算预后指数(prognosis index,PI)的公式。结果:NMIBC患者尿s Fas值随着病理分期、分级、欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)膀胱癌预后风险评分表评分的增加而增高(P<0.05),与年龄和性别无关(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线提示,与低sFas组比较,高sFas组的NMIBC复发率明显增高(P<0.001)。经Cox回归模型分析,尿sFas值、EORTC评分是影响NMIBC预后的独立因素(P<0.05),计算得到PI公式为0.004×尿sFas值+1.179×EORTC评分。结论:检测尿液sFas表达是预测NMIBC复发的有用指标,值得深入研究。

托特罗定联合雌激素治疗成年女性膀胱过度活动症对患者自由尿流率的影响

目的探讨托特罗定联合雌激素治疗成年女性膀胱过度活动症(OAB)对患者自由尿流率的影响。方法选择2012年9月~2014年9月在承德医学院附属医院泌尿外科、肾脏内科和妇科以尿频、尿急就诊的女性OAB患者144例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为对照组与观察组,每组各72例。对照组给予雌激素治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予托特罗定治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗后临床疗效、不良反应、自由尿流率、夜间排尿次数及尿急次数。结果治疗后观察组总有效率(98.6%)高于对照组(84.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组自由尿流率、夜间排尿次数与尿急次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组自由尿流率均高于治疗前,夜间排尿次数与尿急次数均低于治疗前,且治疗后观察组上述指标改善更加显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间观察组口干、便秘等不良反应发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论托特罗定联合雌激素治疗成年女性OAB能提高患者的自由尿流率,改善临床症状,提高治疗效果,且有很好的安全性,值得临床推广应用。