医学影像学实验教学改革的探讨

医学影像学实验是医学影像学不可分割的重要组成部分，传统的教学内容和方法已不能满足当前教学和学科发展的需要，为此作者探索了改进教学设备，优化教学内容，以学生为中心，运用启发式教学、讨论一交流式教学、互动式教学等手段。问卷调查和期末考试成绩都显示。学生学习成绩和学习兴趣明显提高，综合素质明显提高，取得了良好的教学效果。

PACS在医学影像诊断学教学中的作用

目的:探讨医学影像图像与传输系统(PACS)在医学影像诊断学教学中的重要性。方法:利用PACS构建医学影像诊断学教学数据库,建立多媒体网络实习教室,学生使用浏览软件阅读图像并借助软件多种功能分析图像。结果:减轻了教师的劳动强度,教学效果事半功倍,提高了学生的学习效率和质量。结论:PACS改变了医学影像诊断学传统的教学模式,对于提高医学影像诊断学的教学水平和教学质量具有重要意义。

侧支循环与机械取栓后成功再通的急性缺血性脑卒中患者预后的相关性

目的探讨侧支循环与机械取栓后成功再通的急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的关系。方法选择2020年9月至2022年5月于新乡医学院第一附属医院接受机械取栓的75例AIS患者为研究对象,收集患者的临床资料,根据术后90 d改良Rankin量表评分(mRS)将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分≥3分)。采用单因素和多因素logistics回归分析影响机械取栓后成功再通的AIS患者预后的因素。根据患者的侧支循环情况分为对称侧支循环、恶性侧支循环和其他侧支循环,并比较不同侧支循环患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、出院时NIHSS评分及NIHSS评分变化。结果75例患者中预后良好43例,预后不良32例,预后不良发生率为42.67%。单因素分析结果显示,有糖尿病史、发病至穿刺时间(OPT)、侧支循环、NIHSS评分是影响机械取栓成功再通的AIS患者预后的因素(P<0.05)。年龄、性别、心房颤动史、高血压史、吸烟史、卒中史、溶栓治疗及改良脑梗死溶栓分级与机械取栓后成功再通的AIS患者预后无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,对称侧支循环、恶性侧支循环、有糖尿病史、OPT是机械取栓后成功再通的AIS患者预后的独立影响因素(P<0.05)。3种侧支循环患者入院时NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对称侧支循环患者出院时NIHSS评分显著低于恶性侧支循环患者,NIHSS评分变化较恶性侧支循环患者显著(P<0.05);对称侧支循环与其他侧支循环患者出院时NIHSS评分及NIHSS评分变化比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性侧支循环与其他侧支循环患者出院时NIHSS评分及NIHSS评分变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对称侧支循环、恶性侧支循环是机械取栓后成功再通的AIS患者预后的独立影响因素,对称侧支循环可能有助于机械取栓后患者神经功能的改善,而恶性侧支循环可能导致机械取栓患者神经功能的恶化。

18例胸腹部滤泡树突细胞肉瘤患者的临床表现、病理特征、CT及MRI表现

目的探讨胸腹部滤泡树突细胞肉瘤(FDCS)的临床表现、病理特征、CT及MRI表现,提高对该病影像学的认识,减少漏诊、误诊的发生。方法回顾性分析2015年1月至2023年12月浙江大学附属第一医院收治经手术病理证实的18例胸腹部经典型FDCS或肝脾Epstein-Barr病毒(EBV)阳性炎性滤泡树突状细胞肉瘤(EBV+IFDCS)患者的临床资料,16例行CT平扫+增强检查,13例行MRI平扫+增强检查;分析FDCS及EBV+IFDCS患者的临床表现、CT表现、MRI表现、病理特征和复发、转移情况。结果18例FDCS中5例为经典型FDCS,3例来源于十二指肠旁淋巴结,1例位于胰尾部,1例位于右前上纵隔,均为单发类圆形或椭圆形肿块,1例可见钙化,5例均见囊变、坏死,呈不均匀轻中度持续强化,未见包膜结构;13例EBV+IFDCS,10例位于脾脏,3例位于肝脏;均为单发边缘清晰的肿块,呈圆形或卵圆形,1例可见钙化,9例可见坏死、囊变,肿瘤实质成分呈不均匀轻中度持续强化,2例来源于肝脏的呈明显强化,静脉期强化程度有减退;多数可见低信号/低密度包膜且包膜延迟强化。经典型FDCS及EBV+IFDCS肿瘤实性成分DWI均呈高信号,ADC图呈低信号,DWI及ADC信号与相应脾脏信号相仿。结论经典型FDCS是罕见的中度恶性肿瘤,易复发、转移,多表现为边缘清晰的单发肿块,无包膜结构,较大肿块多合并坏死、囊变,偶见钙化,增强后呈不均匀持续强化;而EBV+IFDCS是罕见的低度恶性肿瘤,多发生于肝脾,无临床症状,多为单发肿块,较大肿块多合并坏死、囊变,偶见钙化,发生于肝脾病变强化方式不一致,多数在T2WI图像上可见环状低信号包膜且包膜呈延迟强化,经典型FDCS及EBV+IFDCS肿瘤实性成分DWI均呈高信号,ADC图呈低信号,与相应脾脏一致,有助于诊断和鉴别诊断;MRI对FDCS和EBV+IFDCS诊断更有优势及价值,可以作为首选检查方法,为临床诊断及术前评估提供重要依据。

基于CT影像组学结合临床特征鉴别肺结核与非结核分枝杆菌肺病的研究

目的:探讨基于CT影像组学结合临床特征在鉴别肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)与非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)中的价值。方法:对2019年1月1日至2023年3月31日河南省新乡医学院第一附属医院收治的经细菌培养证实的NTM-PD患者和PTB患者的临床资料及CT图像进行回顾性分析。根据分枝杆菌培养结果将所有患者分为PTB组(75例)和NTM-PD组(58例)。分析患者的临床特征,并将两组间差异有统计学意义的临床特征用于构建临床模型。以CT图像中空洞性病灶作为研究对象,共200个病灶被纳入研究,然后将其按照7∶3的比例随机分为训练集和测试集。使用逻辑回归分类器构建影像组学模型。结合影像组学特征和临床特征构建联合模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)、校准曲线评估模型在训练集和测试集中的诊断效能。结果:单因素分析显示,PTB组年龄[中位数(四分位数)]为45(26,66)岁,与NTM-PD组年龄[63(54,70)岁]比较差异有统计学意义(Z=-3.184,P<0.001);PTB组BMI(19.95±2.83)与NTM-PD组BMI(18.78±2.59)比较差异有统计学意义(t=2.469,P=0.015);PTB组γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assays,IGRA)阳性患者55例(73.33%),NTM-PD组IGRA阳性患者16例(27.59%),两者阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=27.505,P<0.001)。多因素分析显示,年龄(OR=0.969,P=0.004)与IGRA(OR=6.026,P<0.001)均是鉴别PTB与NTM-PD的独立预测因子。临床模型的AUC值在训练集和测试集中分别为0.832(95%CI:0.765~0.899)和0.800(95%CI:0.689~0.911);影像组学模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.974(95%CI:0.952~0.996)和0.939(95%CI:0.877~1.000);联合模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.993(95%CI:0.986~1.000)和0.995(95%CI:0.985~1.000)。结论:临床特征结合影像组学特征的联合模型是一种无创、方便、快捷的辅助诊断方法,能够快速有效地鉴别PTB与NTM-PD。

CT影像组学结合临床特征预测活动性耐药肺结核的模型构建与验证

目的:构建基于CT影像组学结合临床特征模型预测肺结核耐药性。方法:选择2020年1月1日至2022年12月31日河南省新乡医学院第一附属医院收治的234例肺结核患者。根据耐药情况将患者分为耐药组88例和药物敏感组146例,并按照7∶3比例随机分为训练集和测试集。对病灶进行感兴趣体积(volume of interest,VOI)勾画后提取影像组学特征。应用最小冗余最大相关(minimum redundancy maximum relevance,MRMR)和最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)方法进行特征筛选。利用logistics回归构建临床模型、影像组学模型,随后将经过筛选的最优影像组学特征和有统计学意义的临床特征、CT特征相结合,构建联合模型。应用受试者工作特征曲线下面积(areas under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估每个模型的诊断性能。结果:耐药组初治患者48例(54.55%)、复治患者40例(45.45%),树芽征检出率为69.32%(61/88)。药物敏感组初治患者131例(89.73%)、复治患者15例(10.27%),树芽征检出率为81.51%(119/146)。耐药组和药物敏感组患者临床特征及CT特征分析结果表明,治疗史(χ^(2)=37.796,P<0.001)和树芽征(χ^(2)=4.595,P=0.032)在两组间差异均有统计学意义。在CT征象分析中,2名医师对结节及卫星灶、钙化结节、实变、纤维条索、支气管扩张、树芽征的观察者间一致性较好(Kappa值分别为0.757、0.784、0.818、0.777、0.863、0.781)。应用MRMR和LASSO方法共筛选出14个影像组学特征作为预测指标构建预测模型。临床模型的AUC值在训练集和测试集分别为0.760(95%CI:0.687~0.834)和0.820(95%CI:0.704~0.937),影像组学模型的AUC值在训练集和测试集分别为0.822(95%CI:0.758~0.885)和0.845(95%CI:0.744~0.947),联合模型的AUC值在训练集和测试集分别为0.878(95%CI:0.823~0.932)和0.888(95%CI:0.788~0.987)。结论:影像组学模型的诊断性能高于临床模型,联合模型的诊断性能在训练集和测试集表现最佳。

双源CT定量参数在非小细胞肺癌术后随访中的应用及其与复发因子的相关性

目的探讨双源CT定量参数在非小细胞肺癌(NSCLC)术后随访中应用及与复发因子相关性。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月新乡医学院第一附属医院收治的126例NSCLC患者的临床资料,所有患者均行肺癌根治术,根据术后2年内是否复发分为复发组(n=50)和未复发组(n=76)。比较两组患者的一般资料、双源CT定量参数和复发因子[血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性CD105(sCD105)]的表达水平,采用Logistic回归方程分析NSCLC患者术后复发的影响因素,采用Pearson相关系数分析双源CT定量参数与复发因子相关性,绘制受检者工作特征曲线(ROC)分析双源CT定量参数对NSCLC患者术后复发的预测效能。结果复发组患者临床分期Ⅱ期占比、中分化占比和吸烟史占比分别为62.00%、66.00%、56.00%,明显高于未复发组的43.42%、40.79%、28.95%,差异均具有统计学意义(P<0.05);复发组患者术后3个月的血清VEGF、sCD105表达分别为(14.35±4.00)ng/mL、(4.72±1.36)ng/m,明显高于未复发组的(6.88±2.00)ng/mL、(3.50±1.05)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);复发组患者术后3个月的血清动脉期标准化碘浓度(NIC_(AP))、动脉期病灶碘覆盖值(CT_(AP))分别为(13.66±4.10)%、(24.23±6.60)HU,明显高于未复发组的(6.62±1.98)%、(15.11±3.63)HU,差异圴有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析结果显示,吸烟史、术后3个月VEGF、sCD105、NIC_(AP)、CT_(AP)均是NSCLC术后复发影响因素(P<0.05);复发患者术后3个月的NIC_(AP)、CT_(AP)与VEGF、sCD105呈显著正相关(r=0.500、0.436、0.511、0.455,P<0.05);术后3个月NIC_(AP)、CT_(AP)联合预测NSCLC术后复发的AUC为0.883(95%CI:0.814~0.934),与术后3个月血清VEGF、sCD105联合预测效能的AUC接近[AUC为0.888(95%CI:0.819~0.937)]。结论NSCLC术后复发患者双源CT定量参数与复发因子VEGF、sCD105密切相关,且双源CT定量参数联合预测患者术后复发的价值与VEGF、sCD105联合预测效能接近。

不同侧支循环状态下直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中疗效及安全性比较

目的比较不同侧支循环下直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中的疗效及安全性。方法选择2020年9月至2023年3月新乡医学院第一附属医院收治的93例急性前循环缺血性卒中患者为研究对象。根据取栓治疗方法将患者分为直接取栓术组(n=47)和桥接取栓组(n=46);直接取栓术组患者采用血管内直接取栓术治疗,桥接取栓组患者采用阿替普酶静脉溶栓联合机械取栓术。应用计算机断层扫描血管造影(CTA)行侧支循环Tan分级,依据Tan分级将患者分为侧支循环良好组与侧支循环较差组。应用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评估血管再通;术后24~48 h行头颅平扫CT评估是否有出血转化;术后90 d行卒中改良Rankin量表评分。记录患者入院后影像学检查时间、股动脉穿刺时间、手术取栓血管再通时间,以及预后和自发非创伤性症状性脑出血(SICH)发生情况等。结果2组患者的年龄、性别、基线阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断(ASPECT)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并高血压占比、合并糖尿病占比、合并心房颤动占比、基线收缩压、肌酐、基线血糖、血小板计数、闭塞部位、脑卒中病因、侧支循环状态比较差异无统计学意义(P>0.05)。直接取栓组与桥接取栓组患者入院后影像学检查时间、股动脉穿刺时间、手术取栓血管再通时间、血管再通率、预后良好率、病死率、SICH发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);直接取栓组患者出血转化率显著低于桥接取栓组(P<0.05)。直接取栓组与桥接取栓组侧支循环良好和侧支循环较差患者的入院后影像学检查时间、股动脉穿刺时间、手术取栓血管再通时间、血管再通率、预后良好率、病死率、SICH发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);直接取栓组侧支循环良好和侧支循环较差患者的出血转化率显著低于桥接取栓组(P<0.05)。结论在不同侧支循环状态下,直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者的疗效及安全性相似,但桥接取栓较直接取栓更易发生脑出血转化。

CTA参数及Hcy与冠状动脉病变程度的相关性及其对预后的预测价值

目的探讨CT血管造影(CTA)参数及同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉(简称冠脉)病变程度的相关性及其对预后的预测价值。方法回顾性选取2019年6月至2020年9月新乡医学院第一附属医院收治的98例冠心病(CHD)患者,纳入研究组,根据1∶1选例原则,另选取同期、同年龄段健康体检者98例,纳入对照组。比较两组、不同冠脉病变程度及不同预后患者CTA参数[最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)、斑块总体积(TPV)]及血清Hcy水平,分析CTA参数及血清Hcy水平与冠脉病变程度之间的相关性,并分析联合应用对预后情况的预测价值。结果观察组CTA参数MLD、MLA值小于对照组,TPV值及血清Hcy水平高于对照组(P<0.05)。不同冠脉病变程度患者MLD、MLA值比较:重度病变<中度病变<轻度病变。TPV值及血清Hcy水平比较:重度病变>中度病变>轻度病变(P<0.05)。MLD、MLA值与冠脉病变程度呈负相关,TPV值及血清Hcy水平与之呈正相关(P<0.05)。预后不良患者MLD、MLA值小于预后良好患者,TPV值及血清Hcy水平高于预后良好患者,且联合预测CHD患者预后不良的曲线下面积为0.899,最佳诊断敏感度为90.16%,最佳诊断特异度为89.19%,约登指数0.794。结论CTA参数MLD、MLA、TPV值及血清Hcy水平与CHD患者冠脉病变程度具有一定相关性,联合应用对预后不良具有一定预测价值,可作为临床评估病变程度及预后的有效方案之一。

基于Nomogram模型鉴别肺腺癌病理亚型的临床价值

目的 探讨基于最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归分析构建Nomogram模型预测原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC)的价值。方法 选取本院97例经手术病理证实且病理亚型明确的肺腺癌患者,将AIS和MIA归为第1组,IAC为第2组,比较两组患者年龄、性别、吸烟史、长径、短径及免疫组化Ki-67等临床医学特征差异,采用3D Slicer软件进行图像分割,特征提取与选择,通过LASSO算法对特征进行降维,筛选影像组学特征构建预测模型。再采用R软件的rms工具包构建Nomogram模型,计算ROC曲线下面积(AUC),以评价Nomogram模型鉴别肺磨玻璃结节病理亚型的效能。结果 1)性别、吸烟史、长径、短径及免疫组化Ki-67等临床医学特征均差异无统计学意义(P>0.05);2)筛选7个CT影像组学特征:平面度、大依赖低灰度强调、小波变换LHL第十百分位、小波变换HLL第十百分位、小波变换最小值、小波变换均值及小依赖低灰度强度比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);3)基于CT影像组学特征建立预测肺磨玻璃结节病理亚型的Nomogram模型,训练集中AUC为0.863,准确率为87.9%,灵敏度为67.9%,特异度为91.1%;验证集中AUC为0.792,准确率为75.0%,灵敏度为66.7%,特异度为90.5%,可见此Nomogram模型具有较好的预测效能。结论 对于预测肺腺癌浸润程度,Nomogram模型具有明显优势,可作为一种鉴别手段。

临床-CT模型评估食管鳞状细胞癌侵犯脉管和/或神经

目的观察临床-CT模型评估食管鳞状细胞癌(ESCC)侵犯脉管(LVI)和/或神经(PNI)的价值。方法回顾性分析156例ESCC患者资料,根据术后病理结果将LVI和/或PNI阳性者归为阳性组(n=58)、LVI及PNI均阴性者归为阴性组(n=98);比较组间临床及CT资料,行logistic回归分析并建立模型,观察其评估LVI和/或PNI的效能。结果组间癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、肿瘤厚度、肿瘤体积、静脉期CT值(CTV)、CTV与平扫CT值(CTP)差值(ΔCT_(V-P))及静脉期增强率(V%)差异均有统计学意义(P均<0.05),其评估ESCC LVI和/或PNI的曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.690、0.731、0.744、0.621、0.631及0.599。CEA、CA199、肿瘤厚度、肿瘤体积及CTV为ESCC LVI和/或PNI的独立预测因素,以之建立的联合模型评估ESCC LVI和/或PNI的准确率、敏感度及特异度分别为82.05%、65.52%及91.84%,且其AUC为0.838,高于各单一参数(P均<0.05)。结论所获临床-CT模型可有效评估ESCC LVI和/或PNI。

实体肺腺癌能谱CT定量参数与表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶突变状态的相关性

目的 分析能谱CT定量参数与实体肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变状态的相关性,以期通过能谱参数联合临床指标预测实体肺腺癌基因突变的表达。资料与方法 回顾性收集2020年5月—2022年5月新乡医学院第一附属医院行能谱CT平扫+增强扫描且经病理证实的86例肺腺癌患者的影像资料与临床资料,根据EGFR以及ALK突变状态分为突变组(43例)与野生组(43例)。获取平扫、动脉期及静脉期40 keV、70 keV及100 keV单能量CT值、能谱曲线斜率,平扫有效原子序数,动、静脉期碘浓度、同层面动脉期碘浓度以及水浓度,计算标准化碘基值。将差异有统计学意义的参数构建预测模型,使用受试者工作特征曲线评价模型预测效能。结果 EGFR突变组与野生组性别、吸烟状态差异有统计学意义(χ^(2)=5.628,P=0.018;χ^(2)=4.214,P=0.040);平扫有效原子序数和能谱曲线斜率、动脉期40 keV、70 keV及100 keV单能量CT值、静脉期40keV单能量CT值、动静脉双期能谱曲线斜率及标准化碘基值在两组间差异均有统计学意义(t=2.067~4.394,P均<0.05);Logistic回归分析得出,静脉期标准化碘基值及能谱曲线斜率是EGFR基因突变状态的独立预测因素。ALK突变组与野生组中,平扫及动脉期能谱CT定量参数差异无统计学意义(P>0.05)。静脉期水基值在两组间差异有统计学意义(t=2.058,P=0.043)。结论 能谱CT定量特征与实体肺腺癌EGFR、ALK基因突变状态具有相关性,其中基于能谱定量特征与临床特征结合建立的Logistic回归模型在预测EGFR基因突变中有一定价值。

基于影像组学建立多分类联合模型预测肺GGN病理分型

目的:探究计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像组学多分类联合模型在磨玻璃结节病理分析的预测价值。方法:回顾性收集2019年2月至2023年3月新乡医学院第一附属医院收治的影像表现为磨玻璃结节并经病理证实的早期肺腺癌患者资料,共285例患者的324个结节按照浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)及侵袭前病变(preinvasive lesions,PILs)分为三组,行递归消除及单变量逻辑回归对组学及临床-影像特征选择后,使用逻辑回归(Logistic regression,LR)、支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)和集成学习(stacking)构建七个模型,评估模型预测效能。结果:基于结合临床-影像-组学特征和集成机器学习策略的混合联合模型相比其他六个模型具有更准确的预测性能,准确度、精确度、特异性、召回率、F1评分分别为0.791、0.788、0.857、0.790、0.789。结论:基于CT影像组学建立的多分类联合模型能够较好地预测肺磨玻璃结节病理分型,有利于影像准确诊断及为临床制定治疗方案提供依据。

基于临床、能谱CT及影像组学构建胃癌神经侵犯的预测模型

目的探讨基于临床资料、能谱CT参数及影像组学特征的模型术前预测胃癌神经侵犯的价值。资料与方法回顾性分析2021年1月—2022年8月新乡医学院第一附属医院80例行术前能谱CT检查的胃癌患者,根据病理结果分为神经侵犯阳性组和阴性组。收集患者临床病理资料,测量胃癌原发病灶能谱参数,进行单因素分析;从双期混合能量图像中提取214个影像组学特征,使用单因素分析及支持向量机对组学特征进行筛选;将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析构建预测模型。使用受试者工作特征曲线评价模型的性能。结果两组患者性别、糖类抗原199、肿瘤厚度、Lauren分型、Borrmann分型差异有统计学意义(P均<0.05);能谱参数中,两组动脉期单能量值(CT60 keV~CT110 keV)差异有统计学意义(P均<0.05),门静脉期CT值、碘基值、标准化碘基值和除CT80 keV外的单能量值差异有统计学意义(P均<0.05);影像组学分析选出曲线下面积最大的支持向量机模型,其曲线下面积、敏感度、特异度、准确度、P值及参数分别为0.843、0.923、0.714、0.925、<0.001、c∶g 2.64∶10.56。最后基于Logistic回归算法分别建立临床模型、能谱CT模型、影像组学模型、临床+能谱模型、临床+影像组学模型、能谱+影像组学模型,临床+能谱+影像组学模型,其中临床+能谱+影像组学模型诊断胃癌神经侵犯的效能最好,其曲线下面积、最佳阈值、约登指数、敏感度、特异度分别为0.927(95%CI 0.850~1.000)、0.879、0.778、0.778、1.000。结论基于临床特征、能谱CT参数及影像组学建立的联合模型对术前预测胃癌神经侵犯具有较好的价值。

瘤内及瘤周CT影像组学评估结直肠腺癌患者KRAS基因状态

目的观察瘤内及瘤周CT影像组学评估结直肠腺癌患者KRAS基因状态的价值。方法回顾性纳入245例结直肠腺癌患者,根据KRAS基因状态分为突变组(n=139)及野生组(n=106),并按7∶3比例分为训练集(n=171)与测试集(n=74)。比较组间临床资料,基于logistic回归分析筛选临床因素以建立临床模型;基于增强静脉期CT勾画瘤内感兴趣体积(VOI)、瘤周VOI及瘤内+瘤周VOI,提取影像组学特征并构建影像组学模型;以效能最佳的影像组学模型联合临床因素构建联合模型。分析各模型评估结直肠腺癌患者KRAS基因状态的价值。结果突变组与野生组患者性别及癌胚抗原(CEA)差异均有统计学意义(P均<0.05),二者均为结直肠腺癌患者KRAS基因状态的独立影响因素(P均<0.05)。临床模型评估训练集及测试集结直肠腺癌患者KRAS基因状态的曲线下面积(AUC)分别为0.633及0.658。瘤内+瘤周3 mm模型为最佳影像组学模型,其在训练集及测试集的AUC分别为0.921及0.894;联合模型在训练集及测试集的AUC分别为0.949及0.956。在训练集,临床模型与瘤内+瘤周3 mm影像组学模型、临床模型与联合模型AUC差异均有统计学意义(P均<0.001);在测试集,上述模型两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论基于增强静脉期CT瘤内+瘤周3 mm影像组学有助于评估结直肠腺癌患者KRAS基因状态;联合患者性别及CEA可进一步提高诊断效能。

宫颈癌术后容积旋转调强放疗技术对股骨头剂量分布的影响

目的:探讨宫颈癌术后单弧、双弧容积旋转调强放疗(VAMT)和动态调强放疗(dIMRT)三种放疗计划在股骨头治疗剂量学差异。方法:选取2020年3月~2021年3月10例子宫颈癌术后患者参与研究,同时设定相同的照射剂量参数分别行单弧、双弧VMAT计划与7野dIMRT计划设计,比较三者的剂量分布、机器投照时间和治疗跳数。结果:双弧VMAT计划中靶区适形度指数(CI)高于dIMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05),而dIMRT计划的均匀性指数(HI)高于单弧VMAT计划,差异有统计学意义(P<0.05)。左股骨头30Gy体积占总体积的百分比(V 30)、平均剂量(D mean)双弧VMAT计划与单弧计划比较,差异有统计学意义(P<0.05);右股骨头V30及D mean的比较中,单弧VMAT计划与dIMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05)。与dIMRT计划相比,单弧VMAT及双弧VMAT计划机器出束时间差异有统计学意义(P<0.05),机器跳数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VMAT技术能提高靶区适形度并降低股骨头的照射剂量,减少照射时间和机器跳数。

气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架的递送技术研究和初步临床应用

目的探讨气道倒Y型自膨胀式金属内支架治疗气管、隆突和双主支气管复合狭窄的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄的特殊解剖结构与病变特点,设计气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架。X线监视下,对7例重度呼吸困难的气道复合狭窄患者置入7枚气道倒Y型一体化内支架。结果内支架均一次性置入成功,所有患者置入内支架后呼吸困难即刻缓解,生活质量提高。结论气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架能有效解除气道复合性狭窄,技术可行,操作简单、安全、近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

原发性肝癌320排容积CT灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的探讨原发性肝癌320排容积CT全肿瘤灌注参数值与肿瘤体积、瘤周肝组织灌注参数值的关系,并分析其与肝脏Child-Pugh分级的相关性。方法选择2013年1月至2015年1月于郑州大学第一附属医院行320排容积CT灌注成像的原发性肝癌患者47例,根据全肿瘤测量法计算肿瘤体积及瘤体、瘤周肝组织的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI),分析瘤体各灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的关系。结果肿瘤体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05),全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05)。不同肝功能Child-Pugh分级患者的全肿瘤灌注参数值HAP、PVP及HAPI比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着肝功能Child-Pugh分级的增加,瘤体HAP及HAPI逐渐增加,而PVP逐渐减小(P<0.05)。结论原发性肝癌瘤体体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性,全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性;不同肝脏Child-Pugh分级间的各灌注参数值存在差异,全肿瘤测量法获得的灌注参数值可作为反应肝脏储备功能的影像学指标。

覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘

目的 :探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃 -气道瘘的可行性与疗效。方法 :根据胸腔胃 -气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架。透视下 ,6例患者 8处瘘在气道内置入 8枚气道覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例内支架均置入成功 ,瘘口完全封闭 ,即刻消除呛咳症状。 5例有效控制肺部感染 ,患者生活质量得以提高 ;1例支架置入 5d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡。随访 4～ 1 5个月 ,3例死于机体衰竭 ,1例死于呼吸衰竭 ,1例正常生活至今。结论 :气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃 -气道瘘 ,操作简单、安全、近期疗效可靠。