吡嗪酰胺联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效分析

目的:探讨吡嗪酰胺联合左氧氟沙星对耐多药肺结核(MDR-TB)的治疗效果。方法:选取2019年6月~2022年12月某院收治的104例MDR-TB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。对照组在常规抗结核治疗基础上给予左氧氟沙星治疗,观察组在对照组基础上加用吡嗪酰胺。比较两组患者临床治疗总有效率、痰菌阴转率、空洞闭合率、氧化应激指标、炎症因子及不良反应。结果:治疗后,观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组痰菌阴转率、空洞闭合率高于对照组(P<0.05);观察组总抗氧化态(TAS)水平高于对照组,总氧化态(TOS)水平低于对照组(P<0.05);观察组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。两组食欲不振、肝功能异常等不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:吡嗪酰胺联合左氧氟沙星治疗MDR-TB,可有效改善患者肺部炎症损伤,提高结核分枝杆菌清除率,临床疗效明显,且不增加不良反应的发生风险。

胸部CT特征用于慢阻肺合并活动性肺结核临床诊断的价值

目的探讨慢阻肺合并活动性肺结核的胸部CT影像学特征及其临床诊断价值。方法回顾分析2021年1月至2023年1月收治65例疑似肺结核的慢阻肺患者影像学资料,以活动性肺结核的临床诊断结果(病原学、病理学)为“金标准”,比较分析慢阻肺合并活动性肺结核胸部X线、CT检查影像学表现、病变结果和诊断效能。结果65例慢阻肺患者中确诊活动性肺结核47例。CT检查结果显示肺气肿、气胸、病灶内钙化和支气管透亮影的表现率分别为15.38%、18.46%、20.00%和24.62%,均高于胸部X线的4.62%、6.150%、7.69%和10.77%(P<0.05)。胸部CT检查结果中慢阻肺合并活动性肺结核46例,胸部X线检查慢阻肺合并活动性肺结核39例。胸部CT检查特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.44%、97.83%和89.47%,与胸部X线检查(分别为94.44%、97.44%和65.38%)比较差异无统计学意义(P>0.05);CT检查的灵敏度、准确率分别为95.74%、95.38%,均高于胸部X线检查的80.85%、84.62%(χ^(2)=5.045、4.188,P=0.025、0.041),CT检查、胸部X线检查的Kappa值分别为0.887、0.662。结论胸部CT检查对慢阻肺合并活动性肺结核诊断灵敏度、准确率优于胸部X线,且与临床诊断的一致性更高。

IFN-γ、MMP-9水平在肺结核中的表达及与其病情活动性的相关性

目的 分析血清干扰素-γ(IFN-γ)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平在肺结核患者中的表达及与其病情活动性的相关性。方法 选取2019年1至2022年12月新乡医学院第一附属医院收治的264例疑似肺结核患者作为研究对象,经确诊后分为结核组(n=204例)及非结核组(n=60例),根据病情活动情况将结核组分为活动性肺结核组(n=86例)及非活动性肺结核组(n=118例),另选取同期于本院进行健康体检者80名为健康组。比较结核组、非结核组、健康组与结核组中活动性肺结核组、非活动性肺结核组及活动性肺结核中轻症组、重症组间血清IFN-γ、MMP-9水平;分析IFN-γ、MMP-9单一及联合检测肺结核的诊断效能;采用多元Logistic回归分析影响活动性肺结核患者病情程度的相关性因素。结果 三组血清IFN-γ、MMP-9水平比较:结核组>非结核组>健康组,差异具有统计学意义(P<0.05);活动性肺结核患者血清IFN-γ、MMP-9水平均显著高于非活动性肺结核,差异有统计学意义(P<0.05);86例活动性肺结核患者中轻症54例,重症32例。重症患者病程比轻症患者长,吸烟比例及血清IFN-γ、MMP-9水平均显著高于轻症患者,差异有统计学意义(P<0.05);IFN-γ、MMP-9联合诊断肺结核的灵敏度、特异度、准确度分别为93.55%、61.54%、84.09%,均高于三者单独检测(P<0.05);经Logistic回归分析,吸烟、血清IFN-γ及MMP-9均为影响活动性肺结核患者病情程度的相关因素(P<0.05)。结论 肺结核患者血清IFN-γ及MMP-9水平显著升高,二者联合对肺结核具有较好的诊断效能,且为影响活动性肺结核病情严重程度的重要影响因素,对肺结核病情评估具有重要价值。

结核感染T细胞斑点试验、结核分枝杆菌核酸恒温扩增检测及腺苷脱氨酶联合检测在结核性胸腔积液诊断中的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核分枝杆菌核酸恒温扩增检测(TB-SAT)、腺苷脱氨酶(ADA)联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法选择2021年1月至2021年12月于新乡医学院第一附属医院就诊的135例胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸腔积液患者83例,非结核性胸腔积液患者52例。135例患者均进行外周血T-SPOT.TB、胸腔积液TB-SAT和胸腔积液ADA检测,比较3种方法单独检测和联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度及特异度。结果T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度显著高于T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测(χ^(2)=4.990、13.410、14.590,P<0.05);T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度与T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、2.420、0.060,P>0.05)。T-SPOT.TB+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度显著高于ADA单独检测(χ^(2)=4.069,P<0.05),与T-SPOT.TB、TB-SAT单独检测比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.055、3.384,P>0.05)。T-SPOT.TB+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度显著低于T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测(χ^(2)=4.370、12.511、5.371,P<0.05)。TB-SAT+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度与T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、2.604、3.213,P>0.05)。TB-SAT+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度显著低于TB-SAT单独检测(χ^(2)=5.765,P<0.05),与T-SPOT.TB、ADA单独检测比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.782、1.251,P>0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度显著高于T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测(χ^(2)=6.760、15.755、16.966,P<0.05);T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度显著低于T-SPOT.TB、TB-SAT、ADA单独检测(χ^(2)=4.370、12.511、5.371,P<0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度显著高于T-SPOT.TB+ADA、TB-SAT+ADA联合检测(χ^(2)=4.090、4.990,P<0.05);T-SPOT.TB+ADA联合检测与TB-SAT+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.060,P>0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度显著高于T-SPOT.TB+ADA联合检测(χ^(2)=4.371,P<0.05);TB-SAT+ADA联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度与T-SPOT.TB+TB-SAT、T-SPOT.TB+ADA联合检测比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.780、1.490,P>0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度与T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.210,P>0.05);T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的灵敏度显著高于T-SPOT.TB+ADA、TB-SAT+ADA联合检测(χ^(2)=5.750、6.760,P<0.05)。T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度显著低于T-SPOT.TB+TB-SAT联合检测(χ^(2)=4.370,P<0.05);T-SPOT.TB+TB-SAT+ADA三者联合检测诊断结核性胸腔积液的特异度与T-SPOT.TB+ADA、TB-SAT+ADA联合检测比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、1.490,P>0.05)。结论联合检测较单一检测诊断结核性胸腔积液效果理想,外周血T-SPOT.TB联合胸腔积液TB-SAT诊断结核性胸腔积液的总体效能最好。联合检测能有效降低漏诊率和误诊率,对结核性胸腔积液具有较高的临床应用价值。

三种方法联合检测在诊断结核性胸膜炎中的应用价值探讨

本研究探讨了三种方法(外周血T-SPOT.TB、胸腔积液TB-SPOT和ADA)联合检测在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。方法 随机选择了50例病例组和50例对照组进行比较分析。结果 在病例组和对照组中单独应用三种检测方法,胸腔积液T-SPOT.TB的敏感度最高,为94.00%,外周血T-SPOT.TB的特异度最高,为96.00%。在三项联合串联检测中,敏感度达到了98.00%,但特异度较低,只有34.00%。而三项联合并行检测的特异度明显提高到86.00%,但敏感度稍低,为92.00%。χ2检查显示,三种方法比较的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 三种方法联合检测可以有效提高结核性胸膜炎的诊断准确率,尤其是胸腔积液TB-SPOT和外周血TB-SPOT方法的联合使用,能够在保证特异度的同时,提高敏感度,对临床诊断具有较高的参考价值。进一步地,三项联合并行检测在确保较高敏感度的同时,也能保持较高的特异度,对于临床诊断提供了更精确的参考信息。

芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核合并2型糖尿病的疗效及T淋巴细胞亚群的变化

目的探讨芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核合并2型糖尿病患者的疗效及T淋巴细胞亚群的变化。方法将280例经细菌学确诊的复治肺结核合并2型糖尿病患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组140例。2组患者均应用3HRZES/9HRE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素)方案抗结核治疗,观察组患者在此基础上加用芪甲利肺胶囊辅助治疗,每次3粒,口服,每日3次,疗程8个月。比较2组患者痰菌转阴情况、病灶及空洞变化情况、中医证候疗效及细胞免疫功能的差异。结果观察组患者强化期治疗结束时和疗程结束时痰菌阴转率分别为73.72%(101/137)、91.24%(125/137),对照组患者分别为57.97%(80/138)、80.43%(111/138),观察组患者强化期治疗结束时和疗程结束时痰菌阴转率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者强化期结束时和疗程结束时病灶吸收的显效率分别为68.62%(94/137)、87.59%(120/137),对照组患者分别为45.65%(63/138)、69.57%(96/138),观察组患者强化期结束时和疗程结束时病灶吸收的显效率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者强化期结束时和疗程结束时空洞闭合率分别为21.9%(30/137)、54.01%(74/137),对照组患者分别为10.87%(15/138)、28.26%(39/138),观察组患者强化期结束时和疗程结束时空洞闭合率均高于对照组(P<0.05)。疗程结束时观察组和对照组患者中医证候疗效总有效率分别为89.78%(123/137)、79.71%(110/138),观察组患者中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者强化期结束时和疗程结束时CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+升高(P<0.05);2组患者强化期结束时和疗程结束时CD8^+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核合并2型糖尿病能提高痰菌转阴率、病灶显效率和空洞闭合率,并能提高中医证候疗效和细胞免疫功能。

不同利福平血药浓度对肺结核患者免疫功能的影响

目的观察不同利福平血药浓度对肺结核患者免疫功能的影响。方法采用随机平行对照方法纳入2014年5月至2017年5月于我院收治的接受3HRZE/6HRE(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)治疗的86例肺结核患者为研究对象,开展前瞻性研究。抽取患者清晨静脉血2 ml,采用高效液相色谱法(HPLC)检测利福平血药浓度。按照利福平血药浓度的高低将其分为2组,其中观察组54例,利福平血药浓度>9 mg/L;对照组32例,利福平血药浓度5.55～8.99 mg/L。对比两组治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)水平,观察免疫功能指标CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞、调节性T细胞(Treg)、骨髓来源抑制性细胞(MDSCs)百分比及CD_4^+/CD_8^+比值,并分析强化期结束时、治疗结束时及结束后1个月痰菌转阴率。观察两组不良反应发生率。结果治疗后,观察组TNF-α、CRP、IL-6、IL-10水平均显著低于治疗前及对照组(P<0.05),CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+水平显著高于治疗前及对照组(P<0.05),Treg细胞、MDSCs水平显著低于治疗前及对照组(P<0.05),CD_8^+水平与治疗前及对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组强化期结束时、治疗结束时及结束后1个月,痰菌转阴率分别为81.48%、88.89%、94.44%,对照组分别为53.13%、62.50%、78.13%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利福平血药浓度升高可有效降低复治涂阳肺结核患者机体炎症因子水平,改善其免疫功能,提高痰菌阴转率。

液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌对肺结核的诊断价值

目的探讨液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌对肺结核的诊断价值。方法选择新乡医学院第一附属医院结核内科2017年6~8月收治的251例肺结核患者为研究对象,留取所有患者的夜间痰、晨痰、即时痰各1份,采用液基细胞学涂片法、直接涂片法和罗氏培养法检测痰抗酸杆菌,比较3种方法对痰抗酸杆菌的阳性检出率;并以罗氏培养法为金标准,比较直接涂片法和液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌诊断肺结核的灵敏度及特异度。结果直接涂片法、液基细胞学涂片法和罗氏培养法对晨痰抗酸杆菌的阳性检出率高于夜间痰和即时痰(χ~2=7.492、18.323、4.111、19.443、4.349、18.305,P<0.05)。液基细胞学涂片法、罗氏培养法检测夜间痰、晨痰、即时痰抗酸杆菌的阳性检出率高于直接涂片法(χ~2=8.690、5.024、4.594、11.288、7.386、7.571,P<0.05);液基细胞学涂片法检测夜间痰、晨痰、即时痰抗酸杆菌的阳性检出率与罗氏培养法比较差异无统计学意义(χ~2=0.179、0.232、0.392,P>0.05)。直接涂片法、液基细胞学涂片法和罗氏培养法对血痰抗酸杆菌的阳性检出率高于脓性痰、黏液痰、唾液痰(χ~2=4.102、43.867、28.275、4.107、76.758、31.772、4.214、56.033、27.490,P<0.05)。液基细胞学涂片法、罗氏培养法对脓性痰、血痰、黏液痰、唾液痰抗酸杆菌的阳性检出率高于直接涂片法(χ~2=9.814、11.943、5.061、4.174、4.103、8.361、26.054、23.941,P<0.05);液基细胞学涂片法检测脓性痰、血痰、黏液痰、唾液痰抗酸杆菌的阳性检出率与罗氏培养法比较差异无统计学意义(χ~2=0.106、0.045、1.539、0.056,P>0.05)。以罗氏培养法作为金标准,直接涂片法检测痰抗酸杆菌的灵敏度和特异度分别为40.33%、94.41%,液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌的灵敏度和特异度分别为70.72%、93.18%,液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌的灵敏度高于直接涂片法(χ~2=33.507,P<0.05),液基细胞学涂片法与直接涂片法检测痰抗酸杆菌的特异度比较差异无统计学意义(χ~2=0.237,P>0.05)。结论液基细胞学涂片法检测痰抗酸杆菌阳性检出率、灵敏度和特异度高,且生物安全性好。

夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌对肺结核诊断的价值

目的探讨夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌对肺结核诊断的意义。方法对614份痰标本同时进行夹层杯集菌离心涂片法与普通痰涂片法检测抗酸杆菌,比较2种方法的检出率。结果夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌阳性率为32.28%,明显高于普通涂片法镜检法的19.87%(P<0.005)。结论夹层杯集菌离心涂片法简单省时、阳性率高,且便于进行质量控制,是一种很有推广价值的检测方法。

血清PTX3、IL-10、HBP检测在肺结核诊断中的临床意义

目的分析血清正五聚蛋白(PTX3)、白介素-10(IL-10)、肝素结合蛋白(HBP)检测在肺结核诊断中的临床意义。方法选取某院2018年12月—2021年6月收治的122例肺结核患者为结核组,依据肺部有无空洞分为有空洞组和无空洞组;另选取该院同期行健康体检人群113例为对照组,以及潜伏感染者109例为潜伏感染组。对比不同人群、有无肺部空洞者PTX3、IL-10、HBP表达水平;对比治疗后空洞吸收者与未吸收者PTX3、IL-10、HBP表达水平;对比肺结核患者治疗后1、2、3个月PTX3、IL-10、HBP表达水平,分析PTX3、IL-10、HBP对肺结核诊断的价值。结果结核组PTX3、IL-10、HBP表达水平均高于潜伏感染组与对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有空洞组PTX3、IL-10、HBP表达水平均高于无空洞组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。治疗后空洞吸收组PTX3、IL-10、HBP表达水平均低于空洞未吸收组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。治疗后PTX3、IL-10、HBP水平呈逐渐降低趋势,3个月肺结核患者PTX3、IL-10、HBP水平低于治疗后1、2个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PTX3、IL-10、HBP对肺结核诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.745、0.752,PTX3稍高于IL-10、HBP,但三者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTX3、IL-10、HBP在肺结核患者中均为高表达,有望成为肺结核患者病情评估的参考指标,为临床诊疗提供新思路。

老年肺结核合并糖尿病患者外周血中Apelin、Visfatin、Vaspin表达变化及意义

目的研究老年肺结核(TB)合并糖尿病(DM)患者外周血中脂肪因子(Apelin)、内脂素(Visfatin)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)的表达变化及临床意义。方法选取初诊老年TB患者96例,根据有无糖尿病分为单纯TB患者50例,TB合并DM患者46例,另取同期门诊健康体检者血清标本50例为对照组,采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测空腹血清胰岛素(FINS),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA检测所有受试者血清脂肪因子Apelin、Visfatin、Vaspin及炎性因子干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-4水平;采用Pearson法分析血清Apelin、Visfatin、Vaspin与FPG、FINS、HOMA-IR水平及IFN-γ、IL-4水平的相关性。结果与对照组比较,单纯TB组、TB合并DM组血清Apelin、Visfatin、Vaspin、FPG、FINS、HOMA-IR、IL-4水平依次增高,IFN-γ水平依次降低(P<0.05)。Pearson法分析结果显示,老年TB合并DM患者血清Apelin、Visfatin、Vaspin与IFN-γ水均呈负相关(P<0.05),与FPG、FINS、HOMA-IR、IL-4水平均呈正相关(P<0.05)。结论血清Apelin、Visfatin、Vaspin水平升高可能通过参与胰岛素抵抗及炎症反应,与老年TB合并DM发生发展有关。

个案管理模式在结核性脑膜炎患者治疗管理中的评价分析

选择2015年1月i日至2016年12月31日在新乡医学院第一附属医院初次治疗的60例结核性脑膜炎患者作为研究对象。60例患者分别入住4个病区，其中第一、二病区的患者列入观察组，第三、四病区的患者列入对照组，每组各30例患者。对照组采用常规的健康教育模式，于人院时介绍住院规则、常用检查和化验的注意事项，发放健康教育读物；观察组在常规健康教育模式的基础上建立个人健康教育档案，实施个案管理的模式，由个案管理护士进行个体评估，制订个案管理计划并实施。出院时，观察组对护士工作满意25例（83．3％），基本满意5例（16．7％），不满意0例（0．0％），满意度（100．0％，30／30）明显高于对照组[满意15例（50．0％），基本满意11例（36．7％），不满意4例（13．3％）；满意度为86．7％（26／30）]，差异有统计学意义（x2=8．75，P=0．013）；观察组对结核性脑膜炎的治疗知识、饮食知识、休息和运动注意事项、药物知识、防止出现耐药措施等知识的得分[分别为（18．54±0．23）、（19．14±0．32）、（18．54±0．31）、（19．01±0．11）、（19．16±0．25）分]均明显高于对照组[分别为（13．41±0．43）、（15．21±0．83）、（15．21±0．56）、（14．54±0．14）、（15．76±0．34）分]，差异均有统计学意义（t=12．48，P=0．005；t=11．63，P=0．012；t=8．91，P=0．021；t=11．98，P=0．010；t=10．30，P=0．016）；出院后1、3、6个月观察组服药依从性高的比率分别为100．0％（30／30）、93．3％（28／30）、86．7％（26／30），均明显高于对照组[分别为85．7％（24／28）、60．7％（17／28）、53．6％（15／28）]，差异均有统计学意义（x2=4．60，P=0．032；x2=8．86，P=0．003；x2=7．66，P=0．006）。个案管理模式应用于结核性脑膜炎患者的管理，能提高患者对护理工作的满意度，提高患者对疾病知识的掌握程度和遵医行为。

扶正抗痨汤结合西医化疗在复治肺结核的疗效

目的观察扶正抗痨汤结合西医化疗治疗复治肺结核的临床疗效及其作用机制。方法将符合西医诊断标准的复治病例80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,治疗方案均为3HL2ZV/5HL2V(H:异烟肼;L2:利福喷汀,每周2次给药;Z:吡嗪酰胺;V:左旋氧氟沙星),观察组在常规西医复治化疗方案基础上全程加用扶正抗痨汤,对照组行常规的复治方案治疗复治肺结核,疗程设定为强化期12周,巩固期20周,共计32周。结果疗程结束后两组病灶改变、空洞闭合率、痰菌阴转率、免疫功能(T淋巴细胞亚群)、临床症状消失等指标观察组明显优于对照组,差异有统计学意义。结论中西医结合治疗复治肺结核是更为有效的方法,未发现有明显的不良反应,为治疗复治肺结核提供了新思路。

芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核的疗效及安全性观察

目的 探讨芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核的疗效及安全性.方法 收集2010年6月至2012年6月新乡医学院第一附属医院结核内科住院的200例复治肺结核患者,以数字表法随机按1：1分为观察组100例和对照组100例,所有患者均采用2 HRZES/6 HRE方案抗结核治疗,观察组在此基础上加用芪甲利肺胶囊.观察组和对照组分别有97例和98例完成治疗,比较两组的痰菌阴转率、病灶显效率、空洞闭合率、细胞免疫功能改善等方面的差异.采用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用x^2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 强化期结束和疗程结束时观察组75例菌阳患者的痰菌阴转率分别为81.33％（61/75）和94.67％（71/75）;对照组74例菌阳患者的痰菌阴转率分别为67.57％（50/74）和83.78％（62/74）,两组不同时期比较差异均有统计学意义（x^2值分别为4.36和6.01,P值均＜0.05）.强化期治疗结束时观察组的病灶显效率及空洞闭合率分别为74.23％（72/97）和26.80％（26/97）,高于对照组的54.08％（53/98）和12.％（12/98）（x^2值分别为3.91和6.59,P值均＜0.05）.疗程结束时观察组的病灶显效率及空洞闭合率分别为93.82％（91/97）和55.67％（54/97）,高于对照组的78.57％（77/98）和30.61％（30/98）（x^2值分别为9.49和12.48,P值均＜0.05）.治疗结束后观察组的免疫功能检测CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋均值分别为（67.13±6.98）％、（44.22±8.11）％和1.61±0.33,明显高于对照组的（62.03±6.12）％、（41.15±7.26）％和1.50±0.34,差异有统计学意义（t值分别为5.42、2.78和2.29,P值均＜0.05）.结论 芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核能提高痰菌阴转率、病灶显效率及空洞闭合率,加快临床症状的消失,提高患者的细胞免疫功能.

含左氧氟沙星、力克肺疾、微卡方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的观察含左氧氟沙星、力克肺疾、微卡联合化疗方案对耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效。方法将97例MDR-TB患者随机分为治疗组(50例)和对照组(47例),对两组分别以不同的药物进行治疗,疗程均为6个月。观察两组痰菌阴转率、病变吸收率、空洞闭合率以及免疫功能改善情况。结果治疗组与对照组治疗后各项指标分别为:菌阴转率(84% vs42%)、病灶显效率(83% vs33%)、空洞闭合率(66% vs26%)。另外,治疗组CD3、CD4较治疗前明显升高;CD8较治疗前显著降低;CD4 / CD8比值升高。两组药物不良反应率无显著性差异(30% vs38%)。结论应用三药联合化疗方案治疗MDR-TB疗效确切,可进一步应用于临床。

留置中心静脉导管治疗结核性心包积液30例的临床分析

我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置,占心包疾病的21.3%～35.8%,高于国外.结核性心包积液患者若积液量较多或增长较快引起心包填塞症状时,需行心包穿刺抽液治疗,常规心包穿刺抽液容易损伤血管、心脏,风险较大.我院2000年以来收治的30例中等量以上结核性心包积液患者行中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）留置引流心包积液，效果满意，现报告如下。

冻干治疗用母牛分支杆菌菌苗对耐多药肺结核患者临床疗效及细胞免疫功能的影响

目的:寻找耐多药结核病免疫治疗的有效药物。方法:79例耐多药肺结核患者(MDRTB)随机分为治疗组46例和对照组33例,两组患者抗痨方案均为“3AkPaThLevl15PaThLevl”,治疗组加用“母牛分支杆菌菌苗”。治疗1～3个月后观察疗效及检测外周血T淋巴细胞亚群。结果:治疗1、2、3个月后治疗组患者痰菌阴转率(41.3%、63.0%、80.4%)、X线片肺部病灶吸收好转率(30.4%、50.0%、67.4%)分别优于对照组(12.1%、27.3%、39.4%,P<0.001;6.1%、21.2%、27.3%,P<0.05);治疗3个月后治疗组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.01),CD8+显著低于对照组(P<0.05)。结论:母牛分支杆菌菌苗可增强耐多药肺结核患者的细胞免疫功能,利用患者康复,可用于耐药结核病免疫治疗。

左氧氟沙星对肺结核大鼠肺组织自噬及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B通路的影响

目的探讨左氧氟沙星对肺结核大鼠肺组织自噬及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路的影响。方法按照随机数字表法将50只大鼠分为正常组、模型组及低、中、高剂量左氧氟沙星组,每组10只。正常组大鼠经尾静脉注射生理盐水,其余组大鼠经尾静脉注射结核杆菌悬液制备肺结核模型。造模后第2天开始,低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠每日分别灌胃6.5、13.0、26.0 mg·kg-1左氧氟沙星生理盐水溶液2 mL,正常组和模型组大鼠每日灌胃等体积的生理盐水,连续2个月。给药结束后处死大鼠取肺组织,采用苏木精-伊红染色观察各组大鼠肺组织病理学变化,免疫组织化学染色法检测各组大鼠肺组织中自噬标志分子微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)的表达,实时荧光定量聚合酶链反应和Western blot分别检测各组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5、PI3K、磷酸化Akt(p-Akt)mRNA和蛋白表达。结果正常组大鼠肺组织未见炎症反应;模型组大鼠肺组织结构破坏,出现大量结核结节,呼吸道周围症性细胞浸润明显,肺实质有肺泡管、肺泡腔不规则扩大,出现干酪样坏死;低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织病理损伤程度较模型组明显改善,并随着药物处理剂量增加,损伤程度逐渐减轻。模型组和低、中剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中LC3B阳性细胞数显著多于正常组(P<0.05);高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中LC3B阳性细胞数与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中LC3B阳性细胞数显著少于模型组(P<0.05);中剂量左氧氟沙星组与低、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中LC3B阳性细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05);高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中LC3B阳性细胞数显著少于低剂量左氧氟沙星组(P<0.05)。模型组和低、中剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1 mRNA表达水平显著高于正常组(P<0.05);高剂量左氧氟沙星组与正常组大鼠肺组织中Beclin1 mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与正常组比较,模型组和低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Atg5 mRNA表达水平显著升高,PI3K、p-Akt mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5 mRNA表达水平显著降低,PI3K、p-Akt mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。低、中剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5、PI3K mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);中剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中p-Akt mRNA表达水平显著高于低剂量左氧氟沙星组(P<0.05)。与低剂量左氧氟沙星组比较,高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5 mRNA表达水平显著降低,PI3K、p-Akt mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。与中剂量左氧氟沙星组比较,高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5 mRNA表达水平显著降低,PI3K、p-Akt mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。与正常组比较,模型组和低、中剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Beclin1蛋白表达水平显著升高,PI3K、p-Akt蛋白表达水平显著降低(P<0.05);高剂量左氧氟沙星组和正常组大鼠肺组织中Beclin1、PI3K、p-Akt蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);模型组和低、中、高剂量左氧氟沙星组大鼠肺组织中Atg5蛋白表达水平均显著高于正常组(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂左氧氟沙星量组大鼠肺组织中Beclin1、Atg5蛋白表达水平显著降低,PI3K、p-Akt蛋白表达水平显著升高,且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论左氧氟沙星可能通过激活肺组织中PI3K/Akt信号通路、抑制自噬相关蛋白表达,降低肺结核大鼠肺细胞自噬水平,减轻肺损伤。

干扰素γ、白细胞介素-32及涎液化糖链抗原6水平检测在肺结核治疗转归中的评估作用

目的 研究干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-32(IL-32)及涎液化糖链抗原6(KL-6)水平检测在肺结核治疗转归中的评估作用。方法 纳入肺结核患者84例(研究组)及同期体检且结果正常的健康者70例(对照组)。再根据治疗转归将研究组患者分为治疗有效组(51例)及治疗无效组(33例)。比较各组受试者IFN-γ、IL-32及KL-6水平,比较治疗有效组与治疗无效组患者病灶部位空洞情况。采用多元logistic回归分析评估影响肺结核患者治疗转归的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IFN-γ、IL-32及KL-6对肺结核治疗转归的评估作用。结果研究组受试者IFN-γ水平低于对照组,IL-32、KL-6水平均高于对照组;治疗无效组患者IFN-γ水平低于治疗有效组,IL-32、KL-6水平及病灶部位空洞比例均高于治疗有效组(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、病灶部位空洞、IFN-γ水平降低、IL-32及KL-6水平升高均是影响肺结核患者治疗转归的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IFN-γ、IL-32、KL-6三者联合检测肺结核治疗转归的ROC曲线下面积(AUC)最大(P>0.05)。结论 IFN-γ、IL-32、KL-6三者联合检测能够有效评估肺结核治疗转归,临床上值得推广使用。