PFN、DHS、Gamma钉三种内固定治疗股骨粗隆间骨折的对比

目的观察探讨动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。方法对78例股骨粗隆间骨折行DHS、Gamma钉、PFN内固定治疗,术后随访12月至3年,平均24个月。结果在髋关节功能评分优良率:PFN组是94.1%,DHS(动力髋螺钉)组93.0%,Gamma钉组优良率94.4%。结论各种固定有其自身特点,PFN是治疗粗隆间骨折最牢固的髓内固定方式,尤其适用于不稳定股骨粗隆间粉碎性骨折。

以岗位胜任力为导向的PBL教学法在骨科临床带教中的应用

岗位胜任力一词最早由美国哈佛大学心理学家麦克丽(D.C.Mc Clelland)提出并详细阐述,认为其能够辨别工作优异者的一些深层次特质,包括工作动机、价值观等。临床医师的岗位胜任力的概念产生于20世纪70年代,并经过逐渐发展和完善.

三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的分析切口复位内固定术(ORIF)、经皮微创插入钢板内固定术(MIPPO)、有限切开内固定结合外固定术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法将96例胫骨远端骨折患者分为3组:A组(n=43)患者接受ORIF治疗,B组(n=16)患者接受MIPPO治疗,C组(n=37)患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。结果 B组患者手术时间显著长于C组患者,C组患者手术时间显著长于A组患者(P<0.05)。3组患者术中出血量、术后骨折愈合时间、术后工作时间、并发症发生率、治疗效果相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据骨折类型、软组织条件选择恰当的手术方法,胫骨远端骨折患者可取得良好的疗效。

全方位护理在115例创伤骨科患者中的应用

目的:探讨全方位护理在创伤骨科患者中的应用价值。方法:将近年收治的创伤骨科患者纳入研究,根据护理方式不同分为两组。试验组115例,采用全方位护理;对照组107例,采用常规护理。结果:两组治疗前LSR各项评分无显著性差异;1个月后比较显示,试验组决心与不屈服、自我评价和心境3项评分显著高于对照组(P<0.05),热情与冷漠和愿望与已实现目标的统一2项及总体评分,两组比较无显著性差异。两组治疗前生存质量测定量表评分比较,无显著性差异;治疗1个月后比较显示,实验组4个维度评分均显著高于对照组,总体评分也显著高于对照组(P<0.05)。结论:全方位护理能有效促进患者康复,相较于常规护理模式具有明显优势。

新乡市2017—2021年骨与关节结核的临床表现分析

目的 总结新乡市2017—2021年骨与关节结核的临床表现特点,以期为骨与关节结核的防治策略提供科学依据。方法 收集2017—2021年新乡市6家医院的292例骨与关节结核住院患者作为研究对象。统计患者发病、年龄、性别、职业、居住地、病灶部位、合并其他部位结核、合并症等方面情况。结果 292例骨与关节结核患者中男178例(60.96%),女114例(39.04%)。255例(87.32%)患者因疼痛、功能障碍就诊,62例(21.23%)患者出现体温升高,其中39℃以上33例。发病时间为4 d~13 a。发病年龄1.5~92(51.15±20.46)岁,61岁以上患者最多,有113例(38.70%)。患者中农民最多,有212例(72.60%)。245例(83.91%)患者居住在8个县市,发病率为0.54/万;47例(16.09%)患者居住在4个市区,发病率为0.39/万。脊柱结核患者最多,有206例(70.55%),其次为髋、膝关节等关节结核,有63例(21.58%)。骨与关节结核合并肺结核有84例(28.77%),骨与关节结核合并其他部位结核有69例(23.63%)。骨与关节结核患者中,合并糖尿病24例。结论 近5 a新乡市骨与关节结核中脊柱结核发病率最高。半数以上骨与关节结核患者合并肺或其他部位结核。骨与关节结核起病隐匿,无特异性症状,少数患者出现高热,早期容易被误诊。

短链脂肪酸通过抑制白细胞介素17A和NF-κB信号通路减轻γδT细胞介导的炎症反应

目的 探究短链脂肪酸减轻γδT细胞介导炎症反应的作用机制。方法 使用一定浓度的短链脂肪酸干预大鼠肠道来源的γδT细胞,CCK-8检测短链脂肪酸对γδT活性的影响,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测白细胞介素17A(IL-17A)因子含量,实时荧光定量(RT-q PCR)检测IL-17A因子的表达水平,流式细胞仪分析IL-17+γδT细胞的比例,Western blot研究γδT细胞IL-17A和核转录因子κB(NF-κB)信号通路的影响。结果 CCK-8结果提示乙酸钠的浓度≤0.5 mmol/L,丙酸钠、丁酸钠和混合短链脂肪酸的浓度≤0.25 mmol/L对γδT细胞的增殖无抑制作用(P> 0.05);ELISA和RT-q PCR结果显示,丙酸钠、丁酸钠及混合短链脂肪酸处理的γδT细胞IL-17A的含量较Control组均显著降低。流式细胞检测结果示IL-17+γδT细胞的比例在丙酸钠、丁酸钠、混合短链脂肪酸及TSA干预下均明显下降(P <0.001);Western blot检测发现丙酸钠、丁酸钠和混合短链脂肪酸可抑制IL-17A、IKK的表达及NF-κB磷酸化水平(P <0.05)。结论 短链脂肪酸能抑制γδT细胞IL-17A和NF-κB信号通路的激活,从而减轻机体的炎症反应。

成年斑马鱼脊髓损伤模型的制备和评估

目的:建立一种成年斑马鱼脊髓损伤(SCI)模型。方法:将成年斑马鱼随机分为正常组、假手术组和SCI组。SCI组进行脊髓完全横断手术,假手术组对斑马鱼的脊髓只暴露而不切断,正常组不做特殊处理。通过测试处理后斑马鱼的自由游泳能力和顺行轴突追踪来评估神经再生的情况。结果:假手术组与正常组斑马鱼5 min游泳路径的平均距离比较,差异无统计学意义(P>0.05),与第1周相比,SCI组斑马鱼第6周的5 min游泳路径的平均距离显著增加(P<0.05)。顺行神经示踪显示SCI组斑马鱼在损伤后2周出现可观察的轴突恢复。结论:成年斑马鱼具有显著的SCI恢复能力,本实验建立的成年斑马鱼SCI模型技术成熟、容易复制,可应用于SCI的相关研究。

先天性多发性关节挛缩症康复专家共识

先天性多发性关节挛缩症(Arthrogryposis multiplex congenita,AMC)是累及身体多个部位挛缩和畸形的疾病,致残率高,严重影响患者的日常生活。本共识以循证医学证据为依据,经全国肢体畸形专家组反复研讨,结合近年来国内外研究成果,基于渐进式精准康复理念,为AMC患者制定个性化康复策略,规范康复流程,制定全周期康复管理标准,有效提高患者康复疗效。本共识主要包括康复目标、康复团队组成与职责、康复治疗方法、康复工程技术以及定期随访,可供临床医师、康复医师、康复治疗师、康复工程师、护师等在工作中参考及应用。

胫骨平台后倾角的变化对内侧间室单髁置换术后患者膝关节屈曲功能的影响

目的探讨术后胫骨平台后倾角(PTS)对内侧间室单髁膝关节置换术(UKA)患者术后恢复及膝关节屈曲功能的影响,以促进患者获得更佳的治疗效果。方法选取新乡医学院第三附属医院2020年3月至2022年12月收治的93例内侧间室膝关节骨关节炎(KOA)患者进行前瞻性研究,患者均行UKA治疗,根据术后PTS情况将患者分为A组(PTS<5°,31例)、B组(5°≤PTS≤7°,31例)、C组(PTS>7°,31例),3组患者术后均随访6个月。比较3组患者术前及术后1、3、6个月美国特种外科医院(HSS)评分、Lysholm膝关节评分、膝关节临床评分(KSS)、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、膝关节最大屈曲功能。结果与术前比,术后1~6个月3组患者HSS评分、Lysholm膝关节评分、KSS均逐渐升高,且B组均高于A、C组,C组均高于A组;术后1~6个月3组患者VAS疼痛评分均逐渐降低,且B组低于A、C组,C组低于A组;与术前比,术后1~6个月3组患者膝关节最大屈曲角度均逐渐增大,且B组大于A、C组,C组大于A组(均P<0.05)。结论PTS过大或过小时均可影响内侧间室UKA术后患者恢复及膝关节屈曲功能,因此,临床应选择适合的PTS角度,以促进患者获得更佳的治疗效果。

丝素蛋白/介孔生物玻璃陶瓷复合材料修复颅骨缺损

背景：文献报道丝素蛋白/介孔生物玻璃陶瓷骨复合材料修复骨缺损效果理想,具备良好的生物相容性,但对于复合材料的制备方法、生物安全性缺乏报道。目的：研究丝素蛋白/介孔生物玻璃陶瓷复合材料的制备方法及其修复颅骨缺损的效果。方法：取32只SD大鼠,建立颅骨缺损模型,随机分为2组,实验组于骨缺损处置入丝素蛋白/介孔生物玻璃陶瓷复合膜材料,对照组于骨缺损处置入丝素蛋白膜材料。置入后4,8周,进行颅骨CT检查与组织学观察。结果与结论：①CT检查：置入后4周,实验组骨缺损空隙较小,可见较多致密的新骨;对照组缺损部位缩小,可见少量新骨。置入后8周,实验组缺损部位修复完整,对照组缺损部位存在空隙,实验组置入后不同时间点的骨体积大于对照组（P〈0.05）;②苏木精-伊红染色观察：置入后4周,实验组置入的材料与宿主骨之间存在新骨,无炎症反应;对照组材料周围存在少许新生骨和纤维组织。置入后8周,实验组缺损边缘存在较多新骨且形态与宿主骨相类似,支架完全降解;对照组依然看到材料的存在;③结果表明：丝素蛋白/介孔生物玻璃陶瓷复合材料可促进骨缺损的修复。

股骨近端解剖型锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

目的比较股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)与股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年5月新乡医学院第三附属医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者89例,根据内固定物分为ALP组(n=43)和PFNA组(n=46),ALP组患者给予ALP治疗,PFNA组患者给予PFNA治疗,对2组患者的治疗效果进行比较。结果 PFNA组患者切口长度、手术时间及住院时间显著短于ALP组(P<0.05),术中出血量、术后引流量显著少于ALP组(P<0.05)。PFNA组和ALP组患者治疗效果优良率分别为86.96%(40/46)、67.44%(29/43),PFNA组患者治疗效果优良率显著高于ALP组(χ~2=4.858,P<0.05)。PFNA组和ALP组患者并发症发生率分别为6.52%(3/46)、20.93%(9/43),PFNA组患者并发症发生率显著低于ALP组(χ~2=3.955,P<0.05)。结论 PFNA和ALP治疗老年股骨粗隆间骨折均有确切疗效,与ALP相比,PFNA内固定具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后康复快、并发症少等优点。

β-胡萝卜素对肝纤维化大鼠肝组织α-平滑肌肌动蛋白和转化生长因子-β_1表达的影响

目的探讨β-胡萝卜素对肝纤维化大鼠肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法将48只大鼠随机分为对照组、肝纤维化模型组和肝纤维化β-胡萝卜素干预组,SABC法免疫组织化学染色显示α-SMA及TGF-β1,HE染色显示肝的显微结构,透射电镜观察肝超微结构。结果肝纤维化模型组、对照组和β-胡萝卜素干预组α-SMA和TGF-β1表达的平均灰度值比较均有显著性差异(P<0.01)。电镜结果显示,对照组肝星形细胞内充满脂滴,其周围无明显胶原纤维沉积;肝纤维化组肝星形细胞内的脂滴较对照组减少;肝纤维化β-胡萝卜素干预组肝星形细胞内脂滴的量介于对照组与肝纤维化组之间。结论β-胡萝卜素抑制α-SMA和TGF-β1的表达,能降低由CC l4诱导的大鼠肝纤维化的程度,其作用途径与抑制肝脏星形细胞中的脂滴丢失有关。

外固定术、封闭负压引流联合皮瓣和皮片移植治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损疗效观察

目的探讨外固定术、封闭负压引流联合皮瓣、皮片移植治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者的临床效果。方法选取2014年1月至2019年1月新乡医学院第三附属医院骨科收治的100例胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者为研究对象,按照手术方式不同分为2组,每组50例。对照组患者采用外固定术+常规换药+二期皮瓣、皮片移植治疗,观察组患者采用外固定术+封闭负压引流+二期皮瓣、皮片移植治疗。评估2组患者术后3个月临床疗效,记录2组患者住院费用、皮瓣愈合时间及住院时间等临床指标,评估2组患者术后1 a踝关节功能评分,比较2组患者并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为96.0%(48/50),对照组患者总有效率为72.0%(36/50);观察组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者住院费用、皮瓣愈合时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后踝关节疼痛、功能、活动度评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(χ2=4.396,P<0.05)。结论采用外固定术、封闭负压引流联合皮瓣和皮片移植治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者效果显著,可缩短住院时间,节省医疗费用,减少并发症发生,促进踝关节功能恢复。

白花丹素抑制骨肉瘤细胞侵袭及基质金属蛋白酶表达的体外实验研究

目的研究白花丹素在体外对骨肉瘤细胞系MG-63细胞侵袭的抑制作用,并探讨其可能的机制。方法用Transwell检测不同浓度白花丹素(2.5μmol/L、5μmol/L和10μmol/L,以0.1%DMSO为对照组)干预后MG-63细胞侵袭活力的变化,实时定量PCR法检测骨肉瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9的转录水平表达情况;Western blot检测肿瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9蛋白表达变化。结果 Transwell结果显示,白花丹素作用骨肉瘤细胞24 h后,明显降低细胞的侵袭能力,以对照组的细胞迁移率为100%,2.5μmol/L、5μmol/L和10μmol/L组分别为76.90%、46.57%、28.52%;实时定量PCR检测显示,与对照组相比,2.5μmol/L、5μmol/L和10μmol/L组VEGF mRNA的表达分别降低至69.38%、42.58%和13.70%;MMP-2/9 mRNA表达分别降低至69.00%、41.21%、15.46%和65.59%、32.65%、16.40%;Western blot检测结果显示经过白花丹素作用24 h后,MG-63细胞VEGF、MMP-2/9的蛋白表达水平明显降低。结论白花丹素能够抑制骨肉瘤细胞MG-63的侵袭,可能和抑制肿瘤细胞VEGF、MMP-2/9的基因及蛋白表达水平有关。

关节镜下改良前肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的疗效观察

目的观察关节镜下改良前肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的疗效,探讨治疗肩峰撞击综合征的方法。方法 2006年8月-2012年12月,对32例（32肩）肩峰撞击综合征的患者采用关节镜治疗,所有术前均采用MRI检查及冈上肌出口位X线检查,并根据UCAL（加州大学洛杉矶分校）评分标准进行评分,术中关节镜下切除肩峰下滑囊、肩峰前下外侧部分及增生骨赘以及喙肩韧带,扩大肩峰下间隙,术后定期随访并再次评分,根据评分结果分为优（34~35）,良（28~33）,可（21~27）,差（≤20）。根据患者术前、术后评分进行自身t检验。结果 32例患者均获得随访,最长随访时间24个月,最短4个月,平均随访时间14个月。术后UCAL评分优18例,良10例,可3例,差1例,手术前后自身t检验结果差异有显著性。结论关节镜下改良前肩峰成形术是治疗肩峰撞击综合征的有效方法,值得进一步的临床推广。

小鼠脂肪来源干细胞向成骨及软骨细胞的诱导分化

背景:脂肪干细胞常从脂肪组织中分离获取,脂肪组织在全身均有分布,极易大量获得,取材时对供区损伤小。目的:进一步验证小鼠脂肪来源干细胞的体外分离、培养方法,并在特定条件下诱导其向成骨细胞和软骨细胞分化,探讨其作为组织工程种子细胞的可行性。方法:取昆明种雄性小鼠附睾处脂肪,Ⅰ型胶原酶消化法和差速贴壁法获取、纯化脂肪干细胞并进行细胞表型鉴定。采用成骨诱导培养基诱导脂肪干细胞,进行钙钴法碱性磷酸酶染色和茜素红钙结节染色检测细胞分化情况;采用软骨诱导培养基诱导脂肪干细胞,进行甲苯胺蓝染色,番红O染色,Ⅱ型胶原免疫组织化学检测细胞分化情况。结果与结论:脂肪干细胞呈梭形贴壁生长,原代7-9d可达90%融合,传至第3代后细胞形态趋向一致,传代的脂肪干细胞生长曲线呈"S"形。细胞特异性抗原测定CD29、CD44表达阳性,而CD34、CD45呈阴性表达。成骨诱导分化后细胞碱性磷酸酶染色和茜素红染色呈阳性。软骨诱导分化后细胞番红O染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色和甲苯胺蓝染色呈阳性。证实从脂肪组织中可分离到具有分化潜能的干细胞,可在体外稳定增殖传代,经诱导后可分化为成骨细胞、软骨细胞,其具有来源广泛,取材方便等优点,可成为组织工程理想的种子细胞。

卒中后抑郁患者载脂蛋白H与认知功能的相关性

目的观察卒中后抑郁(PSD)患者载脂蛋白H(ApoH)水平和认知功能障碍的相关性。方法选择2010年1月至2015年12月新乡医学院第三附属医院收治的脑卒中患者188例,根据是否伴有卒中后抑郁将患者分为PSD组(n=92)和单纯脑卒中组(n=96);另选取90名健康志愿者作为对照组。采用聚合酶链式反应检测ApoH mRNA的表达量,酶联免疫吸附试验检测Apo H蛋白水平,采用事件相关电位(ERPs)来评定患者的认知功能。结果 3组研究对象N_1、P_2潜伏期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSD组患者N_2及P_3潜伏期长于对照组和单纯脑卒中组,P_3波幅低于对照组和单纯脑卒中组(P<0.05);单纯脑卒中组和对照组受试者N_2、P_3潜伏期,P_3波幅比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSD组、单纯脑卒中组和对照组受试者ApoH mRNA表达量分别为0.89±0.16、0.76±0.14、0.67±0.14。PSD组患者ApoH mRNA表达量高于单纯脑卒中组和对照组(P<0.05);单纯脑卒中组患者ApoH mRNA表达量高于对照组(P<0.05)。PSD组、单纯脑卒中组和对照组受试者ApoH蛋白水平分别为(0.98±0.13)、(0.79±0.23)、(0.61±0.33)g·L^(-1)。PSD组患者Apo H蛋白水平高于单纯脑卒中组和对照组(P<0.05);单纯脑卒中组患者ApoH蛋白水平高于对照组(P<0.05)。PSD组患者血清ApoH蛋白水平与N_2、P_3潜伏期成正相关(P<0.05);其余指标之间无相关性(P>0.05)。结论 PSD患者认知功能障碍与ApoH蛋白存在相关性。

膝单髁置换术治疗膝单间室重度骨性关节炎疗效观察

目的探讨膝单髁置换术治疗膝单间室重度骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2019年7月新乡医学院第三附属医院收治的100例膝单间室重度骨性关节炎患者的临床资料,依据手术方式将患者分为膝单髁置换术组和全膝关节置换术组,每组50例。比较2组患者的手术时间、住院时间及术中出血量;术前及术后6个月,使用美国纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分评估2组患者膝关节功能改善情况,使用关节活动度量角器测定2组患者膝关节活动度,应用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者疼痛程度;比较2组患者术后并发症发生率。结果2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);膝单髁置换术组患者住院时间短于全膝关节置换术组,术中出血量低于全膝关节置换术组(P<0.05)。2组患者术前HSS、VAS评分及关节主动活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者HSS评分及关节主动活动度均高于术前(P<0.05),VAS评分低于术前(P<0.05);且膝单髁置换术组患者HSS评分及关节主动活动度均高于全膝关节置换术组(P<0.05),VAS评分低于全膝关节置换术组(P<0.05)。2组患者术后均未发生并发症。结论膝单髁置换术治疗膝单间室重度骨性关节炎能够促进患者术后膝关节功能恢复,显著缓解疼痛症状。

关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 240例老年膝关节骨性关节炎患者,随机分为联合治疗组和关节镜下清理组,各120例。联合治疗组采用关节镜下清理联合康复治疗,关节镜下清理组仅采用关节镜下清理术。两组患者按照K-L分期进行分组分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,各30例。观察比较不同分期、不同治疗方案患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分差异。结果两组患者术后的膝关节功能评分明显提高,疼痛视觉模拟评分明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ级、Ⅱ级膝关节功能评分明显高于Ⅲ级、Ⅳ级,疼痛视觉模拟评分明显低于Ⅲ级、Ⅳ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后联合治疗组Ⅰ级、Ⅱ级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分优于关节镜下清理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下清理联合康复治疗可以明显提高治疗效果,减轻患者痛苦,尤其是对Ⅰ级、Ⅱ级关节功能患者效果更显著,临床值得推广应用。

切开复位内固定治疗老年人肱骨远端骨折的疗效及影响因素分析

目的探讨切开复位内固定治疗老年人肱骨远端骨折的疗效及影响因素。方法 2009年6月至2013年6月新乡医学院第三附属医院收住的切开复位内固定老年肱骨远端骨折患者134例,用自行设计的调查问卷对患者肘关节恢复效果和可能影响因素进行统计分析。结果在134例患者中,肘关节功能恢复优良100例,优良率为74.63%。单因素分析显示,不同骨折类型、AO分型及是否合并神经损伤、血管损伤和并发症间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,骨折类型、AO分型和神经损伤是影响治疗效果的主要因素(P<0.05)。结论骨折类型、AO分型和神经损伤是影响治疗切开复位内固定治疗老年人肱骨远端骨折疗效的主要因素。