医学本科生临床实习带教导师制探讨

带教模式是影响临床实习质量的一个重要因素。目前多采用传统带教模式,导师制应用于医学生临床实习阶段是一种新的探索。本文通过研究导师制在医学五年制本科生临床实习中的应用状况,发现导师制带教的实习生临床实践能力强、实习质量高。说明导师制对医学生的临床实践能力培养具有积极作用。

齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者脂糖代谢的影响

目的探讨齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者脂糖代谢的影响。方法选择2012年10月至2015年1月在该院接受治疗的80例老年精神分裂症患者,随机分为齐拉西酮组和奥氮平组各40例。两组患者分别给予齐拉西酮和奥氮平治疗3个月,于治疗前和治疗3个月后测定患者身高、体重、血脂及空腹血糖(FPG),采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,不良反应量表(TESS)评定治疗后患者的不良反应。结果两组患者治疗3个月后PANSS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者总有效率无显著差异(P>0.05)。奥氮平组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FPG及体质指数(BMI)均明显高于治疗前(P<0.05);且均明显高于齐拉西酮组(P<0.05)。齐拉西酮组的TESS评分明显低于奥氮平组(P<0.05)。结论齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者的疗效相近,但齐拉西酮相比于奥氮平对患者的BMI和脂糖代谢影响较小,且不良反应低。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与精神分裂症关系的Meta分析

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与精神分裂症易感性的关系。方法检索精神分裂症组和对照组MTHFR基因C677T位点多态性的优势比(OR)值或相对危险度(RR)值为效应指标的相关文献,对符合入选标准的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估。结果纳入MTHFR基因C677T位点多态性文献11篇,共计病例5 719例,其中,精神分裂症组2 630例,对照组3 089例,各研究异质性检验(P<0.05),采用随机效应模型,第677位点CT、TT、CT+TT基因型的合并OR值(95%CI)分别为1.20(0.99～1.46)、1.58(1.09～2.29)、1.28(1.03～1.59),Z值分别为1.86、2.44、2.27,P值分别为0.06、0.01、0.02。除CT基因型的敏感性分析不稳定外,其他两型稳定。3种基因型的漏斗图形均对称。结论 MTHFR基因677TT、CT+TT基因型为精神分裂症发生的危险因素。

卒中后抑郁患者社会心理因素的研究

目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)与应对方式及社会支持的关系,为心理干预提供依据,以促进患者的全面康复。方法采用抑郁自评量表(SDS)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、社会支持量表(SSRS)和医学应对方式问卷(MCMQ)对31例PSD患者和36例脑卒中非抑郁患者进行测评。结果 PSD组社会支持总分、主观支持及支持利用度均明显低于非抑郁组(P<0.01或P<0.05);PSD组面对分较非抑郁组明显降低,屈服分明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);PSD组F1因子分高于非抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺乏社会支持、采取消极应对方式及述情障碍可能与PSD的发生有关,加强心理干预、增加社会支持、矫正应对方式及识别情绪能力可以促进患者的康复,提高生活质量。

躯体化障碍的人格特征与事件相关电位P300的关系

躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉但却没有可证实的相应器质性病变基础的神经症,其临床治疗效果往往不好。已有研究表明,躯体化障碍患者具有一定的人格特征,并可能是其重要的发病基础之一,而且疾病的发生也与此类患者的敏感或扩大的知觉认知方式可能有关,

脑卒中后抑郁症患者载脂蛋白E水平检测

目的:了解脑卒中后抑郁症(PSD)患者载脂蛋白E(ApoE)水平特点。方法:采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附法对31例PSD患者及33例脑卒中后非抑郁患者进行了ApoE水平检测。结果:PSD组ApoEmRNA表达量低于脑卒中非抑郁组(t=2.854,P=0.006);PSD组血清ApoE水平高于脑卒中非抑郁组(t=2.231,P=0.039)。结论:PSD患者外周血ApoEmRNA表达和血清ApoE水平与脑卒中非抑郁患者不同。

不同频率重复经颅磁刺激对慢性应激抑郁模型大鼠行为的影响

目的:观察慢性应激抑郁模型大鼠经不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)干预后行为学的变化。方法:40只成年雄性SD大鼠分为正常对照组(n=8)和造模组(n=32)。造模组大鼠采用孤养联合慢性不可预见性温和应激方法制备抑郁模型后分为4组:模型组(n=8,不给予任何处理)、高频组(n=8,给予10 Hz的rTMS干预)、低频组(n=8,给予1 Hz的r TMS干预)和伪刺激组(n=8,模拟rTMS环境但不发出rTMS刺激)。在rTMS干预结束后进行行为学评估,包括测量体重、蔗糖水消耗实验以及旷场实验。结果:5组大鼠的体重减分率、蔗糖水消耗量、旷场实验的水平运动评分以及垂直运动评分差异均有统计学意义(F=4.091、7.670、11.008和30.316,P<0.05);与模型组和伪刺激组相比,高频组和低频组大鼠体重减分率、蔗糖水消耗量、旷场实验的水平运动评分以及垂直运动评分均升高(P<0.05),且高频组与低频组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:rTMS干预可以改善慢性应激抑郁模型大鼠的抑郁样行为;高频rTMS和低频rTMS对大鼠抑郁行为的改善作用基本相同。

卒中后抑郁与脑卒中患者载脂蛋白E水平对照研究

目的:探讨卒中后抑郁(PSD)患者载脂蛋白E(ApoE)水平特点,为PSD的诊断提供新的客观依据。方法:采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附法(ELISA)检测PSD患者及卒中后非抑郁患者ApoE水平。结果:PSD组ApoE基因mRNA表达量低于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.01);PSD组血清ApoE水平高于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PSD患者外周血ApoE基因mRNA表达和血清ApoE水平与卒中非抑郁患者不同。

追踪管理模式对乳腺癌放疗患者心理状态及营养状况的影响

目的:研究追踪管理模式对乳腺癌放疗患者心理状态及营养状况的影响。方法:选择某院2016年2月至2019年2月收治的108例乳腺癌放疗患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各54例,其中对照组采用常规放疗干预措施,观察组在对照组基础上给予追踪管理模式。观察干预前后体重指数(BMI)、血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)含量变化情况,使用主观整体营养状况评量表(PG-SGA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)分别评价其干预前后营养状况、心理状态及生活质量。结果:观察组干预后BMI、HB、TP、ALB均高于对照组(t=2.346,4.448,8.353,3.063;P<0.05);观察组干预后PG-SGA等级评价结果优于对照组(Uc=2.160,P<0.05);观察组干预后HAMA量表、HAMD量表评分均明显低于对照组(t=11.005,12.121;P<0.001);观察组干预后FACT-B量表各维度评分均高于对照组(t=4.30,2.503,2.976,2.549,4.179;P<0.05)。结论:乳腺癌放疗患者实施追踪管理模式能有效改善患者客观及主观营养状况,同时减轻负面情绪,改善心理状况,进而对其生活质量改善具有积极意义。

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪及认知功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联用氟西汀治疗对脑卒中后抑郁（PSD）患者抑郁情绪及认知功能的影响。方法采用随机数字表法将82例PSD患者分为治疗组及对照组，同时选取40例健康对象纳入正常组。2组患者均给予神经内科常规干预，治疗组同时辅以rTMS及氟西汀联合治疗，对照组仅给予氟西汀治疗。于治疗前、治疗8周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度改善情况，采用事件相关电位P300及探究性眼动分析（EEM）评价患者认知功能改变。结果经8周治疗后，发现治疗组HAMD评分[（9．47±3．47）分]及对照组HAMD评分[（12．80±3．45）分]均较治疗前明显下降（P〈0．05），并且以治疗组HAMD评分的下降幅度较显著，与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。人选时治疗组及对照组N2波潜伏期[分别为（278．8±16．0）ms和（279．0±16．4）ms]、P3波潜伏期[分别为（377．1±17．5）ms和（378．0±16．8）ms]均较正常组延长，治疗组及对照组P3波幅[分别为（3．60±1．76）μV和（3．68±1．59）μV]均较正常组明显降低；EEM检查结果亦显示治疗组及对照组凝视点[分别为（16．98±5．32）个和（17．46±5．32）个]及反应性探索评分[分别为（4．29±1．55）分和（4．41±1．56）分]均较正常组明显降低。经治疗8周后，发现治疗组及对照组N2波潜伏期[分别为（244．5±15．9）ms和（261．7±13．3）ms]、P3波潜伏期[分别为（343．5±17．1）ms和（361．0±14．9）ms]均较治疗前缩短，P3波幅[分别为（6．38±1．89）μV和（5．50±1．83）μV]均较治疗前增大；2组患者凝视点[分别为（23．61±3．87）个和（20．68±4．54）个]及反应性探索评分[分别为（6．61±1．70）分和（5．44±1．57）分]亦较治疗前明显改善；并且上述指标均以治疗组的改善幅度较显著，与对照组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论rTMS联用氟西汀治疗PSD患者具有协同效应，能进一步缓解患者抑郁情绪、改善认知功能，其疗效明显优于单用抗抑郁药物治疗。

不同发作类型的抑郁症与卒中后抑郁快眼动睡眠特征研究

目的探讨抑郁症不同发作类型与卒中后抑郁的快眼动睡眠（rapid eye movement，REM）特征，为临床诊断、治疗及预后提供支持。方法于河南省精神病医院纳入单次抑郁发作患者（A组，n=22），复发性抑郁患者（发作≥2次）（B组，n=26），卒中后抑郁患者（C组，n=19）。将20名健康志愿者设为对照组。对4组入组时进行晚21时～次日晨6时的多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）描记，患者组经5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）治疗6周末时进行HAMD评分及第2次PSG描记，对4组的REM指标检测结果进行对比分析。结果首次PSG检测，A组、B组REM睡眠潜伏期[A：（65．57＋18．29）min，B：（66．32±15．46）min]较C组[（79．17±20．18）min]、对照组[（87．24±16．55）min]显著缩短，REM活动度[A：（99．82±25．71）U，B：（104．70±28．23）U]、REM密度[A：（81．06±19．35）％，B：（86．61±23．83）％]较对照组[REM活动度：（79．61±18．40）U、REM密度：（68．11±17．54）％]显著增加；C组REM时间[（51．66±22．26）min]较A组[（71．43±20．70）min]、B组[（74．81±17．52）min]和对照组[（70．46±16．35）min]显著减少（P〈0．05）。患者组治疗前后两次PSG比较，治疗后A组REM睡眠潜伏期延长[（65．57±18．29）min，（81．71±21．62）min]、REM活动度降低[（99．82±25．71）U，（83．58±27．19）U]，差异有统计学意义（P〈0．05），REM密度虽有降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；B组REM各项指标差异无统计学意义；C组REM时间延长[（51．66±22．26）min，（68．37±20．16）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同发作类型的抑郁症患者在抑郁发作期大多表现为REM脱抑制现象，REM密度增高可能是抑郁症患者REM的特征型。卒中后抑郁患者的睡眠障碍以睡眠进程和睡眠连续性差为主，不具有抑郁症患者的REM特征。

经颅磁刺激联合心理干预治疗抑郁症患者的疗效观察

目的观察经颅磁刺激（rTMS）联合心理干预治疗抑郁症患者的疗效。方法采用随机数字表法将120例抑郁症患者分为治疗组及对照组，每组60例。2组患者均给予抗抑郁药物治疗，治疗组在此基础E辅以rTMS治疗及心理干预。于治疗前、治疗8周后分别采用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评定患者抑郁程度，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI．74）评定患者生活质量。结果2组患者分别经8周治疗后，发现其HAMD评分及GQ01。1-74评分（包括躯体健康、心理健康及社会功能评分）均较治疗前明显改善，并且上述指标均以治疗组的改善幅度较黟著，与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；另外治疗组显效率（85．0％）也显著高于对照组水平（68．3％），组问差异亦具有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规药物治疗抑郁症患者基础上辅以rTMS治疗及心理干预，不仅能进一步缓解患者抑郁病情，同时还能显著改善患者生活质量，提高临床疗效。

利培酮治疗精神分裂症致肥胖患儿血浆瘦素水平的变化

目的探讨瘦素在经利培酮治疗致肥胖儿童精神分裂症患者血浆中的变化。方法 60例精神分裂症患儿经利培酮单药治疗10周,分别于治疗前、治疗10周进行血糖、血脂、胰岛素、血浆瘦素检测与身高、体质量测量,并对瘦素与上述其他指标进行相关性分析。同时选择在本院行体检的健康儿童60例作为健康对照组。结果治疗前精神分裂症患儿体质量指数(BMI)、血浆瘦素与健康对照组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。治疗后BMI、血糖、胰岛素、血浆瘦素、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前显著升高(Pa<0.05)。瘦素与BMI、空腹血糖、胰岛素、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均呈显著正相关。结论利培酮治疗精神分裂症患儿致肥胖与瘦素抵抗密切相关,瘦素在利培酮致肥胖中起重要作用。

躯体化障碍患者的心理健康状况、社会支持及应对方式的研究

目的:探讨躯体化障碍患者的心理健康状况与社会支持及应对方式的关系。方法:56例躯体化障碍患者和50名正常对照者进行症状自评量表(Symptoms CheckList-90,SCL-90)、社会支持量表(Social Supporting Rating Scale,SSRS)和特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)测评。结果:①躯体化障碍组的SCL-90除了敌对因子分外,总均分和其他8个因子分均明显高于正常对照组。②与正常对照组相比,躯体化障碍组的社会支持总分、主观支持分较低。躯体化障碍组的消极应对因子分高于正常对照组,积极应对因子分低于正常对照组。③躯体化障碍患者的社会支持总分、主观支持与SCL-90总分和各因子分(除焦虑、恐惧和偏执因子外)呈负相关,客观支持分与强迫、人际敏感和偏执因子分呈负相关;消极应对分与SCL-90总均分及各因子分均呈正相关。结论:躯体化障碍患者存在明显的心理症状,社会支持缺乏和不良的应对方式与患者的心理健康状况有关。

血清铁蛋白与儿童注意缺陷多动障碍关系的Meta分析

目的探讨血清铁蛋白与儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发生的关系。方法利用计算机在万方数据库、中国全文期刊数据库、维普数据库和PubMed数据库中检索血清铁蛋白与儿童ADHD发生的相关文献,并应用RevMan 5.0软件对符合入选标准的文献进行异质性检验和效应值合并,同时进行敏感性分析和偏倚评估。结果纳入符合条件的相关文献5篇,共计ADHD 258例,对照138例。血清铁蛋白与儿童ADHD发生关系的研究间存在异质性(P=0.003),采用随机效应模型进行分析,结果合并OR值(95%CI)为-23.09(-33.06～-13.13),P<0.00001。各研究的敏感性分析较稳定且无发表偏倚。结论血清铁蛋白水平与儿童ADHD的发生有关。

事件相关电位P300对躯体化障碍患者认知功能的评价作用

目的探讨事件相关电位P300对躯体化障碍患者认知功能的评价作用。方法对56例躯体化障碍患者（躯体化障碍组）和50名正常对照者（正常对照组）进行事件相关电位P300测定，将所得结果进行分析。结果躯体化障碍组事件相关电位P300测定异常率为62．5％（35／56），事件相关电位成分中P，波潜伏期延长，P3波波幅降低，与正常对照组相比，差异有统计学性意义（P〈0．01）。结论事件相关电位P300能较好地反映躯体化障碍患者的认知功能，可作为躯体化障碍患者的一项客观电生理参考指标用于临床。

重复经颅磁刺激对慢性应激抑郁模型大鼠行为及海马神经元凋亡的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）对慢性应激抑郁模型大鼠抑郁样行为的改善作用及对海马神经元凋亡的影响.方法 40只雄性SPF级SD大鼠经过筛选后其中38只随机分为2组,分别为对照组（n=8）和造模组（n=30）,造模组应用孤养联合慢性不可预见性温和应激（chronic unpredictable mild stress,CUMS）方法建立大鼠抑郁模型,剔除造模不成功的大鼠,将造模成功的24只大鼠分为三组：模型组（n=8,不给予任何处理）、rTMS组（n=8,给予10 Hz的rTMS干预）和伪刺激组（n=8,模拟rTMS环境而没有rTMS刺激发出）.各组大鼠分别于造模前、造模后和干预后采用体质量测量、蔗糖水消耗实验和旷场试验检测大鼠行为学的改变,采用尼氏染色法检测大鼠海马神经元的大小、形态和数目的变化,采用免疫组织化学方法检测大鼠海马神经元凋亡蛋白Bax的表达变化.结果 （1）行为学结果显示：应激可以使大鼠行为学评分显著降低（均P＜0.05）,rTMS干预可以显著改善其行为学评分（均P＜0.01）;与模型组相比,rTMS组大鼠体质量减分率（0.32±0.05）％、蔗糖水消耗实验评分（7.03±1.02）分、旷场实验的水平运动评分（8212.41±1416.15）分以及垂直运动评分（8.75± 1.58）分均显著增高,差异具有统计学意义（均P＜0.01）.（2）尼氏染色结果显示：应激21d导致大鼠海马CA3区神经元损伤,细胞形态差,尼氏小体数目减少;rTMS干预可以阻止海马神经元受损,使细胞形态饱满,尼氏小体数目增多.（3）免疫组织化学结果显示：应激导致大鼠海马CA3区Bax蛋白表达显著增高（P＜0.01）,rTMS干预可以显著降低Bax蛋白表达（P＜0.01）.结论 rTMS干预可以改善慢性应激抑郁模型大鼠的抑郁行为及海马神经元的凋亡情况,可能与海马神经元凋亡蛋白Bax的表达下调有关.

动态脑电图与常规脑电图在病毒性脑炎诊断中的效果分析

目的探究病毒性脑炎患者接受动态脑电图与常规脑电图诊断的价值。方法选取病毒性脑炎患者100例，时间为2015年5月20日至2017年3月22日，其均接受常规脑电图和动态脑电图检查，对其检查的结果进行分析。结果病毒性脑炎患者接受动态脑电图检查，其异常检出率（94．00％）明显高于常规脑电图的异常检出率（62．00％），差异有统计学意义（P〈0．05）；常规脑电图中度异常患者的病死率高于动态脑电图中度异常者的病死率，同时，常规脑电图轻度异常和正常患者的残疾率明显高于动态脑电图轻度异常和正常患者的残疾率（P〈0．05）。结论病毒性脑炎患者接受动态脑电图检查，可以较好对其疾病进行诊断，且能够评估患者的预后情况，意义重大。

艾司西酞普兰联合正念认知治疗对广泛性焦虑障碍患者疗效、应对方式和自尊的影响

目的探讨艾司西酞普兰联合正念认知治疗对广泛性焦虑障碍患者疗效、应对方式和自尊的影响。方法纳入2018年2月~2019年2月期间在我院进行治疗的81例广泛性焦虑障碍患者作为本次研究对象,按随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组。对照组(40例)接受艾司西酞普兰治疗,观察组(41例)在对照组基础上联合正念认知治疗,两组均持续治疗2个月。观察比较两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA),自尊量表(SES)简易应对方式问卷(SCSQ)五因素正念问卷(FFMQ)评分。结果(1)与治疗前相比,治疗后患者两组患者HAMA、SES、SCSQ、FFMQ评分明显改善。(2)治疗后,观察组患者HAMA评分低于对照组,SES评分高于对照组(P<0.05);观察组患者积极应对评分高于对照组,消积应对评分低于对照组(P<0.05);观察组FFMQ各维度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论艾司西酞普兰联合正念认知治疗能有效提高广泛性焦虑障碍患者自尊水平,改变应对方式,从而改善患者焦虑症状,值得临床推广应用。

瑞波西汀与马普替林治疗伴有焦虑症状的抑郁症

目的探讨瑞波西汀和马普替林治疗伴有焦虑症状的抑郁症的疗效与安全性。方法将69例伴有焦虑症状的抑郁症患者随机分为瑞波西汀组35例和马普替林组34例。观察6周，于治疗前和治疗后1、2、4及6周末采用汉密尔顿抑郁量表及汉密顿焦虑量表评定其疗效，用不良反应量表评定其不良反应。结果瑞波西汀组的显效率为80％，马普替林组的显效率为79％，瑞波西汀组不良反应相对较少。结论瑞波西汀治疗抑郁症疗效较好，且起效快，不良反应少。