质量改进策略在医院档案规范管理效果中的观察分析——以河南省新乡市第一人民医院为例

文章以河南省新乡市第一人民医院为例,选择我院2021年5月至2022年5月期间整理的100份档案资料进行分析,其中对照组档案资料采用常规档案规范管理手段,研究组对医院档案规范管理进行质量改进,对比两组档案的管理效果、档案管理正确率。文章旨在分析质量改进用于医院档案规范管理的效果,在对医院档案进行规范管理的过程中,采取了一些有针对性的质量改进措施,促进医院文件的标准化,以及档案收集、整理、归档等方面取得更大进步。

新乡市第一人民医院下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的:分析新乡市第一人民医院下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性。方法:回顾性采集2018年1月至2022年12月在新乡市第一人民医院就诊的3500例下呼吸道感染患者的临床资料,分析患者的病原菌分布情况以及病原菌对常见抗菌药物的耐药率。结果:3500份痰标本共分离得到639株病原菌,其中革兰氏阴性菌429株,占比67.14%;革兰阳性菌155株,占比24.26%;真菌55株,占比8.61%。在检出的革兰氏阴性菌中,所占构成比最高为铜绿假单胞菌,占22.22%,其次为肺炎克雷伯菌,占17.53%;检出的革兰氏阳性菌中,所占构成比最高的为肺炎链球菌,占11.42%,其次为金黄色葡萄球菌,占9.55%;检出的真菌中,所占构成比最高为白色假丝酵母,占6.26%,其次为热带假丝酵母,占2.35%;经耐药性分析,主要革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松的耐药率较高;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢西丁、头孢噻肟的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林、头孢西丁的耐药率较高;主要革兰氏阳性菌中肺炎链球菌对氨苄西林、红霉素、阿莫西林克拉维酸、四环素的耐药率较高;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林克拉维酸、青霉素的耐药率较高。结论:新乡市第一人民医院下呼吸道感染主要因感染革兰氏阴性菌引起,且主要致病菌的耐药率均较高,对各类药物的耐药率不尽相同,临床应根据病原菌耐药性合理使用抗菌药物。

新乡市第一人民医院儿科1997年至2008年急性感染性疾病的耐药性变迁

目的了解新乡市第一人民医院儿科1997年1月至2008年9月急性感染性疾病主要病原菌分布及耐药情况。方法采用全自动微生物鉴定系统及纸片扩散法（K-B法）对2733株菌株进行药敏试验。结果在2733株病原菌中革兰阴性菌占59．4％，革兰阳性菌占36．4％，真菌占4．2％。对大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌高度敏感抗菌药物为亚胺培南、多粘菌素。革兰阳性菌中占前三位的为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌，是儿童急性感染的主要菌群。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比例逐年升高，2005年至2006年、2007年至2008年与2001年至2002年相比均有显著性差异（P=0．003或P=0．024）。耐药率较低的抗菌药物为万古霉素、亚胺培南等。金黄色葡萄球菌多对青霉素、红霉素和阿奇霉素产生耐药性，且耐药率近年有普遍增高趋势。凝固酶阴性葡萄球菌耐药率逐年增高趋势尤其明显。肺炎链球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、罗红霉素等高度耐药。结论对儿童急性感染性疾病在用药前应尽快做细菌培养及药敏试验以指导临床合理使用抗生素，从而有利于减少耐药菌株的产生。

2012年新乡市第一人民医院抗菌药物使用与细菌耐药率分析

目的分析新乡市第一人民医院抗菌药物的临床使用情况和细菌耐药率,为临床合理应用抗生素提供依据。方法对2012年抗菌药物用药频度、用药金额、院内检出病原菌耐药率进行统计、分析。结果抗菌药物中头孢菌素、青霉素、喹诺酮类、其他β内酰胺类、大环内酯类金额排列占前五名。单品种金额排序特殊级别使用药物美罗培南、氨曲南排序靠前。用药频度前15名药物注射剂占绝大多数。金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、青霉素、红霉素耐药率都已在90%以上。凝固酶阴性葡萄球菌对阿奇霉素、青霉素、红霉素耐药率都已在75%以上,铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林的耐药率都已超过50%。左氧氟沙星对克雷伯菌和其他非发酵菌保持敏感,对其他细菌耐药率均超过50%。美罗培南、亚胺培南对大部分细菌还保持高度敏感,但院内监测耐药率也在逐年增高。结论临床抗菌药物应用与院内检出致病菌耐药性基本相符,但药物注射剂使用量大、档次偏高,仍需加强抗菌药的规范应用。

2019年新乡市某三甲医院住院患者感染现患率调查

目的了解河南省新乡市某三甲医院住院患者医院感染分布情况,为完善医院感染防控干预措施提供科学的参考依据。方法采用横断面调查方法,于2019年7月30日对医院当天所有住院患者进行医院感染现患率统计和分析。结果该调查应查住院患者1061例,实查1061例,实查率为100.00%。调查发现医院感染患者21例、24例次,医院感染现患率为1.98%、感染例次率为2.26%。该院医院感染现患率居前5位的科室依次为综合重症监护病房(50.00%)、血液科(14.00%)、泌尿外科(7.41%)、肝病科(6.67%)和急诊科(5.88%);医院感染部位分布下呼吸道感染占首位(41.67%);检出病原菌中以革兰阴性菌为主(83.33%)。调查当天抗菌药物使用率为36.29%,用药目的及联用方式以治疗性用药和一联用药为主(分别占78.18%、65.19%),抗菌药物使用前病原菌送检率为36.54%。使用率居前3位的抗生素种类依次为第四代头孢菌素(33.77%)、氟喹诺酮类(32.47%)和苯氧青霉素(29.35%)。结论该院住院患者医院感染现患率在规范控制范围内,应对重点科室和重点人群加强目标性监测,并加强抗菌药物管理,提高抗菌药物使用前病原学送检率。

2004-2006年新乡市某综合性医院死亡病例报告率及时性分析

死亡病例报告是疾病监测管理中最基本也是最重要的内容。及时、准确、完整的死亡病例报告，能够及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，为有关部门及早采取措施，控制疫情，为传染病和新发传染病的监测和预防提供基线数据，同时，了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供准确数据。于2004年5月至2006年4月对新乡市第一人民医院死亡病例报告情况进行了回顾和分析。

新乡市1731株铜绿假单胞菌的耐药性变迁

目的探讨铜绿假单胞菌的耐药性及其变迁。方法临床分离的铜绿假单胞菌1 731株,用23种抗生素进行药敏试验。结果 1 731株铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率大于90%,其次为复方新诺明83.2%。耐药率大于70%的有奈替米星75.2%、氧氟沙星70.4%、四环素74.1%、氯霉素72.0%,耐药率小于30%的有头孢哌酮/舒巴坦、头胞吡肟、亚胺培南、头孢他啶。12年间耐药性有普遍增高的趋势,2004年至2007年部分有所减缓,但2008年又有所回升。结论铜绿假单胞菌已成为临床最常见的致病菌之一,它的耐药及多重耐药已非常严重。为提高抗菌治疗效果应连续监测本地区的抗菌药物耐药情况,根据药敏结果合理选用抗菌药物。

新乡市城镇妇女乳腺癌筛查临床分析

目的对新乡市城镇妇女乳腺癌的发病情况进行筛查,以达到早期发现、早期诊断及早期治疗,降低新乡市城镇妇女乳腺癌的病死率。方法由固定的专业医务人员采用临床乳腺检查进行初筛,按年龄分层选择性乳腺超声检查及乳腺X线检查的乳腺癌筛查方案,对9048名新乡市城镇适龄妇女进行乳腺癌筛查。结果 9048名妇女共检出乳腺癌15例,检出率为165.78/10万(15/9048),其中Ⅰ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例。乳腺临床检查中发现乳腺腺体结节样增厚2738例,乳腺肿块389例,病理性溢液53例,占筛查人群的35.14%(3180/9048),各年龄段乳腺异常情况的差异有统计学意义。结论开展乳腺癌筛查对新乡市城镇妇女乳腺癌的早期发现有重要意义。

河南省新乡市参与健康体检的504名警察高血压患病情况调查

目的：分析河南新乡市部分警察高血压患病情况及探讨原因。 方法：①收集2003-08在新乡市第一人民医院肾脏内科进行健康体检的警察504名，男431名，女73名，年龄18～76岁。均对检测项目知情同意。②采用血压测量仪测定纳入对象血压。血压分类标准：理想血压：<120／80mm Hg (1mm Hg=0．133kPa)，正常血压：120～129／80～84mmHg，正常高值血压：130～139／85～89mm Hg，1级高血压：140～159／90～99mm Hg，2级高血压：160～179／100～109mm Hg，3级高血压：≥180／110 mm Hg，单纯收缩期高血压：≥140／<90mm Hg。③计数资料比较采用X^2检验和趋势X^2检验。 结果：警察504名均进入结果分析。①血压水平分布：男性理想血压、正 常血压明显低于女性(4．64％，17．40％；20．55％，27．40％，X^2=24．445，4．078，p<0．01，0．05)，3级高血压构成比明显高于女性(11．14％，2 74％，X^2=4．926，P<0．05)。男女间其余各层血压水平差异不明显。②高血压患病率：504名中检出高血压314名(62．3％)，其中男性患病率明显高于女性(65．4％，43．84％，X^2=12．394，P<0．01)；45岁以下男性高血压患病率明显高于女性(P<0．05，0．01)，而45岁以上男、女高血压患病率无明显差异(P>0．05)。男、女高血压患病率均有随年龄增加而增高的趋势(X^2=50．387，36．089，P<0．01)。(3)高血压分级构成比：314例高血压中1级高血压占53．2％，2级高血压占30．9％，3级高血压占15．9％。1级高血压随年龄增加而呈下降趋势(X^2=5．06，P<0．05)，2，3级高血压随年龄增加而呈上升趋势(X^2=6．78，5．12，P<0．05)。 结论：新乡市45岁以下男性警察高血压患病情况较女性差；高血压患病情况有随年龄增加而增多的趋势。

新乡市2017—2021年骨与关节结核的临床表现分析

目的 总结新乡市2017—2021年骨与关节结核的临床表现特点,以期为骨与关节结核的防治策略提供科学依据。方法 收集2017—2021年新乡市6家医院的292例骨与关节结核住院患者作为研究对象。统计患者发病、年龄、性别、职业、居住地、病灶部位、合并其他部位结核、合并症等方面情况。结果 292例骨与关节结核患者中男178例(60.96%),女114例(39.04%)。255例(87.32%)患者因疼痛、功能障碍就诊,62例(21.23%)患者出现体温升高,其中39℃以上33例。发病时间为4 d~13 a。发病年龄1.5~92(51.15±20.46)岁,61岁以上患者最多,有113例(38.70%)。患者中农民最多,有212例(72.60%)。245例(83.91%)患者居住在8个县市,发病率为0.54/万;47例(16.09%)患者居住在4个市区,发病率为0.39/万。脊柱结核患者最多,有206例(70.55%),其次为髋、膝关节等关节结核,有63例(21.58%)。骨与关节结核合并肺结核有84例(28.77%),骨与关节结核合并其他部位结核有69例(23.63%)。骨与关节结核患者中,合并糖尿病24例。结论 近5 a新乡市骨与关节结核中脊柱结核发病率最高。半数以上骨与关节结核患者合并肺或其他部位结核。骨与关节结核起病隐匿,无特异性症状,少数患者出现高热,早期容易被误诊。

新乡市一所小学发生风疹局部暴发的调查报告

1991年春季,位于新乡市中心的姜庄小学,发生以儿童为主的出疹性疾病。以流行速度快,发病集中,临床表现较轻为特征,经血清学诊断,证实为一起风疹局部暴发,现将流行病学调查及血清学检查结果报告如下: 一、流行简况:1991年4月初,该校发生了一起有出疹性传染病局部暴发的报告,该校1106人,发病23例,发病率为2.07％。主要集中在一年级和五年级两个班。两个班的发病率分别为15.25％(9/59)和20.83％(14/48)。当时按麻疹疫情上报。我们及时进行流行病学个案调查,发现多数患者不具备麻疹病例诊断标准。

新乡市101名儿童接种甲肝H2株减毒活疫苗人体安全性观察与抗体水平测定

本文介绍天荒坪抽水蓄能电站通风空调的初步设计、特别介绍该电站的空气流程、气流组织和解决二次加热的独特方式，并通过气流模型试验和湿热环境动态分析，验证设计方案和论述湿热环境动态设计的优越性。

新乡地区2001年～2006年铜绿假单胞菌对17种临床常用抗生素的耐药性变迁

目的探讨新乡地区铜绿假单胞菌(PA)在临床感染中分布及耐药变迁,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾分析2001年～2006年新乡医学院第二附属医院和新乡市第一人民医院分离自住院患者的所有PA分离株,药敏试验采用KB纸片扩散法。结果6年共分离PA785株,占临床分离菌的15.2%(11.6%～18.7%);785株PA中下呼吸道标本占469株(59.7%)。17种抗菌药物6年耐药率总体呈上升趋势,头孢他啶和氨曲南耐药率由2001年的23.3%和31.6%分别增至2006年的55.6%和60.0%,2006年环丙沙星和阿米卡星耐药率已达48.9%和51.1%,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟对PA较为敏感,总耐药率依次为17.6%、18.1%、23.8%,氨苄西林、头孢唑林和头孢呋辛高度耐药。结论PA是医院感染常见条件致病菌之一,耐药严重且有上升趋势,依据药敏结果合理用药十分重要。

基于网络的医院-社区-家庭一体化照护模式在糖尿病患者中的应用效果评价

目的评价基于网络的医院-社区-家庭一体化照护模式对糖尿病患者自我管理水平和生活质量的影响。方法选择2016年2月至2017年2月郑州大学第一附属医院收治的2型糖尿病患者120例,将患者分为对照组和观察组,每组60例,2组患者在研究过程中各失访5例,最终纳入分析患者均为55例。对照组患者由责任护士实施常规健康指导和随访,观察组患者采用基于网络的医院-社区-家庭一体化照护模式进行管理。2组患者在出院后随访6个月,采用自我管理能力量表(SDSCA)评估患者出院后1、3、6个月的自我管理水平,采用糖尿病患者生活质量特异性量表(DAQL)评估患者3、6个月的生活质量,比较2组患者干预前后SDSCA、DAQL评分。结果 2组患者干预前SDSCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者各时间点SDSCA评分组内两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者出院1、3、6个月SDSCA评分均高于对照组(P<0.05)。2组患者干预前DAQL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者各时间点DAQL评分组内两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);出院3个月2组患者DAQL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),出院6个月观察组患者DAQL评分低于对照组(P<0.05)。结论基于网络的医院-社区-家庭一体化照护能提高糖尿病患者的生活质量和自我管理水平。

新乡地区2005年临床分离菌耐药性的监测

[目的]了解河南新乡地区临床分离菌耐药状况,为临床合理用药提供依据。[方法]对新乡市区5家医院2005年临床分离菌及耐药监测资料进行分析。[结果](1)1475株临床分离菌革兰阳性球菌占504株(34.2%),革兰阴性杆菌占971株(65.8%);大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属为最常见临床分离菌。(2)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)发生率分别占67.7%和81.8%,未见耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌。(3)大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为38.8%、49.6%和9.1%。亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强,肠杆菌科和非发酵菌敏感率分别为91.4%和80.0%。[结论]本地区细菌耐药性较为严重,合理使用抗菌药物乃当务之急。