甘油三酯-葡萄糖指数与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性的研究进展

甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数可反映胰岛素抵抗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,已被证明与许多心脑血管疾病以及代谢性疾病如胰岛素抵抗、2型糖尿病等有关。目前大部分研究证实胰岛素抵抗与OSAS具有相关性,但尚未明确TyG指数与OSAS的相关性。本文针对TyG指数与OSAS的相关性进行综述,旨在为临床提供参考。

高原青年人群与平原中老年肺栓塞临床特点比较及防治策略

目的探索高原青年与平原中老年肺栓塞临床特点的差异及防治对策。方法收集2019年9月至2021年10月于新疆军区总医院心内科住院确诊的肺栓塞患者32例,根据年龄分为青年组(n=15)与中老年组(n=17),青年组均为高原起病,转诊后确诊,中老年组为同期住院的确诊病例。总结并比较两组临床特点、检查结果及预后的差异。结果与青年组比较,老年组症状发作至就诊时间更短[(6.71±7.23)d vs.(21.87±23.36)d,P<0.05]、年龄更大[(72.76±12.68)岁vs.(24.8±5.16)岁,P<0.05]、合并慢性病(慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘、肺动脉高压史、肺心病、冠心病、高血压病、恶性肿瘤、糖尿病)比例高,差异有统计学意义(P<0.05)。与青年组比较,老年组主肺动脉直径明显增宽[(32.76±3.70)mm vs.(28.81±4.50)mm,P<0.05],心电图急性肺栓塞表现老年组高于青年组(58.8%vs.20.0%,P<0.05);死亡率老年组明显高于青年组(23.5%vs.0.0%,P<0.05)。结论高原环境导致青年急性肺栓塞就诊时间明显延长,因此应重视早期识别及处理;高原肺栓塞更易合并高尿酸血症,应加强宣教、改变不良生活方式,改善异常代谢。

不同剂量万古霉素对慢性心力衰竭大鼠心功能、 肾功能及神经内分泌因子的影响及其血药浓度变化

目的探讨不同剂量万古霉素对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能、肾功能及神经内分泌因子的影响及其血药浓度变化。方法取12只大鼠作为假手术组。取60只大鼠建立CHF模型,将55只造模成功的大鼠随机分为CHF组(11只)、低剂量万古霉素组(11只)、中剂量万古霉素组(11只)、高剂量万古霉素组(11只)及药物对照组(11只)。分别给予低剂量万古霉素组、中剂量万古霉素组、高剂量万古霉素组大鼠经尾部注射25 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg的万古霉素,给予药物对照组大鼠卡托普利灌胃,给予假手术组和CHF组大鼠等体积生理盐水灌胃。检测各组大鼠心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)]、肾功能指标[血清肌酐、血清尿素氮和24 h尿蛋白(UP24)]、神经内分泌因子[血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮和心钠素]水平;采用HE染色观察各组大鼠心肌组织、肾组织的病理学变化;采用Western blot检测各组大鼠心肌组织AngⅡ、醛固酮和心钠素的蛋白表达水平;采用吸波面积法检测不同剂量万古霉素组的血药浓度。结果(1)与假手术组相比,CHF组大鼠的LVEDD、LVESD、血清肌酐水平、血清尿素氮水平和UP24水平均升高,LVEF、LVFS均降低(均P<0.05);与CHF组相比,各剂量万古霉素组大鼠的LVEDD、LVESD、血清肌酐水平、血清尿素氮水平和UP24水平均降低,LVEF、LVFS均升高(均P<0.05),除肾功能指标外,其余指标总体上均呈剂量依赖性变化。(2)HE染色结果显示,CHF组大鼠心肌细胞水肿,细胞浆染色加深,细胞体积缩小,可见空泡;肾小球间质增加,肾间质增宽。各药物干预组大鼠的心肌组织和肾脏组织损伤均有所减轻,其中高剂量万古霉素和药物对照组大鼠心肌损伤的改善最为显著,中剂量万古霉素组及药物对照组大鼠肾组织损伤的改善最为显著。(3)与假手术组相比,CHF组大鼠血清AngⅡ、醛固酮和心钠素水平,以及心肌组织AngⅡ、醛固酮和心钠素蛋白表达水平均升高(均P<0.05);与CHF组相比,各剂量万古霉素组大鼠血清AngⅡ、醛固酮和心钠素水平,以及心肌组织AngⅡ、醛固酮和心钠素蛋白表达水平均降低(均P<0.05),总体上呈剂量依赖性变化。(4)万古霉素血药浓度分析结果显示,低剂量万古霉素组的血药浓度在用药后48 h时达到峰值(8.16 mg/L),在用药后96 h时血药浓度为0;中剂量万古霉素组的血药浓度在用药后52 h时达到峰值(12.63 mg/L),在用药后144 h时血药浓度为0;高剂量万古霉素组的血药浓度在用药后72 h达到峰值(16.30 mg/L),在用药后96 h、122 h及148 h时血药浓度较稳定。结论不同剂量万古霉素均可改善CHF大鼠的心功能与肾功能指标,其作用机制可能与抑制神经内分泌因子AngⅡ、醛固酮和心钠素的表达水平有关;高剂量(100 mg/kg)万古霉素对CHF大鼠的心功能和心肌组织损伤的改善作用最佳,且血药浓度更为稳定,但对肾脏有一定损伤;中剂量(50 mg/kg)万古霉素对CHF大鼠的肾功能的改善作用最佳。

影响脑梗死患者并发骨质疏松的相关危险因素分析

探讨影响脑梗死患者并发骨质疏松的相关危险因素。方法 研究对象为2021年5月-2022年5月期间我院收治的脑梗死并发骨质疏松患者50例,研究参照对象为同期在本院接受治疗但未发生骨质疏松的脑梗死患者50例,通过对比两组临床资料以明确脑梗死并发骨质疏松的相关危险因素。结果 (1)脑梗死并发骨质疏松者TG指标水平低于非骨质疏松者,对比P<0.05。(2)脑梗死并发骨质疏松者中度及重度脑梗死病程例数多于非骨质疏松者,病程在6个月及以上的脑梗死并发骨质疏松者高于非骨质疏松者,病程在6个月以下的脑梗死并发骨质疏松者例数显著低于非骨质疏松者,对比P<0.05。(3)脑梗死患者年龄≥60岁其骨质疏松发生概率显著高于非骨质疏松患者,对比P<0.05。(4)高血压病史及吸烟史患者发生骨质疏松的概率高于非骨质疏松患者,对比P<0.05。结论 既往存在高血压病史及吸烟史,生化指标TG水平及年龄≥60岁与脑梗死并发骨质疏松呈现较大相关性。

心脏康复综合管理对老年稳定性冠心病患者运动耐量及生活质量的影响

目的探讨心脏康复综合管理对老年稳定性冠心病患者运动耐量及生活质量的影响。方法选取老年稳定性冠心病患者69例(因不能及时复诊、更改联系方式失访8例),随机分为对照组和综合管理组,对照组给予常规药物治疗,综合管理组给予心脏康复综合管理。分别于干预前、干预半年、1年、2年比较两组患者左室射血分数(LVEF)、6min步行距离(6-minute walk distance,6-MWD)、西雅图心绞痛(SAQ)评分。结果与对照组比较,综合管理组干预1年、2年时LVEF明显提高(P<0.05),干预半年、1年、2年时6-MWD增加显著(P<0.05),干预2年时躯体活动受限度、心绞痛发作情况、疾病认知度明显提高(P<0.05)。结论心脏康复综合管理可显著改善老年稳定性冠心病患者的运动耐量及生活质量。

血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白水平对门诊心力衰竭患者预后的影响

目的探讨血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平在门诊管理慢性心力衰竭患者的预后意义。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月在新疆军区总医院门诊按顺序接诊的110例心力衰竭患者的临床资料,所有患者均随访1年。按照1年内是否发生心血管事件分为无心血管事件组(n=81)和心血管事件组(n=29)。比较2组患者sST2水平和临床检测指标;进行Cox回归分析,探讨影响预后的危险因素;通过血浆sST2水平受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积分析,判断sST2水平对心力衰竭患者心血管事件(住院和心源性死亡)的预测意义。结果与无心血管事件组比较,心血管事件组患者sST2水平显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。单变量和多变量Cox回归分析提示血浆sST2水平增高是心力衰竭患者1年内发生住院/再住院和心源性死亡的危险因素。结论门诊检查心力衰竭患者血浆sST2水平高低能够有效预测评估心力衰竭患者的心血管事件危险情况。

援鄂医疗队对新型冠状病毒肺炎普通隔离病房快速改造实施体验

新型冠状病毒具有高度传染性和聚集性特点,因而短时间内患者数量剧增,为全力保障尽收尽治,医疗系统启动一系列应急预案。而前期存在传染病房少,不能满足患者需求,因而如何将普通病房快速改建为传染病房是亟待解决的问题。本文总结了普通病房快速改造为传染病隔离病房的体验,为呼吸道传染病暴发后病人收容提供参考。

沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭大鼠心肌内质网应激的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠对心衰大鼠心肌细胞内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)的影响。方法20只雄性SD大鼠,其中15只大鼠行主动脉缩窄术(transverse aortic contriction,TAC)制备心衰大鼠模型,术后随机分为TAC组、缬沙坦组、沙库巴曲缬沙坦组,每组5只;另外5只假手术大鼠为假手术组。采用颈动脉插管法检测大鼠血压、心率及左心室血流动力学指标。使用小动物超声检测大鼠心功能。通过Masson染色观察心肌胶原纤维含量的改变。ELISA检测大鼠心肌组织中氨基末端脑钠尿肽前体(brain natriuretic peptide,BNP)、可溶性肿瘤因子2抑制剂(sST2)水平。Western blot检测大鼠心肌组织中GRP78及CHOP表达变化。结果(1)与假手术组相比,TAC组大鼠平均动脉压(MAP)、平均左心室舒张末期压(LVEDP)及平均压下降最大速率(-dP/dtmax)显著升高(P<0.01),平均左心室收缩峰压(LVPP)、平均压力上升最大速率(+dP/dtmax)显著降低(P<0.01)。与TAC组相比,缬沙坦组MAP、LVEDP、-dP/dtmax明显降低(P<0.05),LVPP和+dP/dtmax明显升高(P<0.05);沙库巴曲缬沙坦组MAP、LVEDP、-dP/dtmax显著降低(P<0.01),LVPP和+dP/dtmax显著升高(P<0.05)。(2)Masson染色可见假手术组大鼠心肌组织未见明显胶原纤维增生,TAC组心肌间质纤维较多,缬沙坦组心肌间质少量胶原纤维化,沙库巴曲缬沙坦组心肌间质偶见胶原纤维。(3)TAC组BNP及sST2水平较假手术组显著升高(P<0.01);与TAC组相比,缬沙坦组BNP水平明显降低(P<0.05),沙库巴曲缬沙坦组BNP和sST2水平显著降低(P<0.01)。(4)与假手术组相比,TAC组大鼠射血分数(ejection fraction,EF)及左心室短轴率(fractional shortening,FS)显著降低(P<0.01);与TAC组相比,缬沙坦组EF及FS明显升高(P<0.05),沙库巴曲缬沙坦组EF及FS显著升高(P<0.01)。(5)与假手术组相比,TAC组心肌GRP78和CHOP蛋白表达显著增高(P<0.01);与TAC组相比,缬沙坦组GRP78和CHOP表达明显降低(P<0.05),沙库巴曲缬沙坦组GRP78和CHOP表达显著降低(P<0.01)。结论沙库巴曲缬沙坦钠通过抑制心肌细胞ERS,下调GRP78及CHOP表达保护心肌细胞,从而逆转心室重构及改善心脏功能。

达格列净降低心力衰竭大鼠心肌内质网应激并缓解左室重构

目的观察达格列净对心力衰竭大鼠心肌细胞内质网应激(ERS)的影响,并探讨其与左室重构的关系。方法将大鼠分为对照组、模型组(行主动脉缩窄术,TAC)和达格列净干预组(每日1次灌胃给予达格列净0.5和1.0 mg/kg)。用无创大鼠尾动脉测压仪检测平均动脉压(MAP);称取体质量、全心质量及左心室质量计算大鼠心肌肥厚指数HWI及LVWI;HE染色观察心肌细胞形态学改变;免疫组化及Western blot检测心肌组织中GRP78及CHOP表达水平。超声检测大鼠心功能指标射血分数(EF)及左心室短轴率(FS)。结果1)与对照组相比,模型组大鼠MAP、HWI、LVWI显著升高(P<0.01),EF及FS值显著降低(P<0.01)。与模型组相比,达格列净干预组HWI、LVWI明显降低(P<0.05),EF及FS值明显升高(P<0.05)。2)模型组大鼠心肌纤维排除紊乱,形态不规则,组织疏散;达格列净干预组大鼠心肌纤维排列紊乱及组织疏散较模型组好转,细胞形态规则。3)与对照组相比,模型组心肌GRP78、CHOP蛋白表达显著增高(P<0.01);与模型组相比,达格列净干预组GRP78、CHOP表达明显降低(P<0.05)。结论达格列净明显抑制心肌细胞ERS,下调GRP78及CHOP表达,保护心肌细胞,有效缓解心室重构及改善心脏功能;ERS可能是达格列净改善心力衰竭的潜在分子机制之一。

快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中的效果观察

目的观察快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中的临床效果。方法从我院2016年5月至2017年5月收治的80例小儿腹股沟疝患儿进行分组,每组均为40例患儿;对照组采用常规护理干预;实验组采用快速康复护理临床路径;对比两组患儿各项临床指标以及疼痛评分与并发症发生情况。结果护理干预后,实验组患儿手术时间、住院时间以及患儿家属满意度评分均优于对照组;且实验组患儿疼痛评分与并发症发生率均优于对照组;差异有统计学意义(P<0. 05)。结论快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中具有良好的临床效果,能够有效降低患儿的疼痛情况,改善患儿的临床指标,值得推广。

血尿酸水平与高血压伴急性脑卒中临床相关性分析

分析血尿酸(UA)水平与高血压伴急性脑卒中临床相关性。方法 将本院收治的60例高血压伴急性脑卒中患者纳入观察组,将同期在本院进行常规体检且结果正常者60例纳入对照组。进行神经功能评估,将观察组患者分为两组,轻症(0-4分)患者40例,中-重型(>5分)20例。评估其(UA)水平、血压、血脂水平。结果 观察组患者UA、TG、TC、LDL-C、空腹血糖、SBP、DBP水平均高于对照组,HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。高血压伴脑卒中轻型患者血尿酸水平及NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的血尿酸水平及NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05)。结论 高血压伴急性脑卒中患者UA水平明显高于健康体检者,UA水平与血糖、血脂、血压水平呈正相关关系。UA水平越高,高血压伴急性脑卒中患者的病情越严重。通过系统化治疗后,患者UA水平及神经功能均有明显的改善。

依达拉奉联合血塞通治疗老年急性脑梗塞的临床效果观察

以老年急性脑梗塞患者为研究对象,研究联合用药效果。方法 将80例老年患者,按照随机抽签分组法将其分为两组,40例予以一种药物治疗者归入单药组,40例予以两种药物联合治疗者归入双药组。对不同用药治疗情况下的临床效果进行对照分析。结果 在用药治疗前,两组的血浆黏度、血小板聚集率、神经功能评分、生活质量评分无差异(P>0.05)。在用药治疗后,双药组的血浆黏度、血小板聚集率均低于单药组(P<0.05);双药组的神经功能评分、生活质量评分均优于单药组(P<0.05);双药组的治疗有效性高于单药组(P<0.05);双药组的用药副作用发生率与单药组无差异(P>0.05)。结论 在对研究疾病患者进行治疗时,使用本文所提治疗方法,能够有效降低血小板聚集率,改善血液循环,减轻神经功能损伤,维持较好生活质量,提高临床疗效,值得应用。

血管迷走性晕厥误诊为分离性障碍1例

晕厥为大脑一过性供血不足而导致的短暂意识丧失,一般可自行恢复。血管迷走性晕厥发病诱因可能与运动、心理紧张等因素密切相关。分离性障碍又称分离转换性障碍,是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。该文报告血管迷走性晕厥误诊为分离性障碍1例。患者为某部新兵,曾在军事训练结束时突发晕厥,持续30 s后意识自行恢复,此后患者多次发生晕厥。否认运动、精神紧张、长期站立等诱因,否认心慌、胸痛、头晕、黑蒙等前驱症状。辗转就诊于多家基层卫生机构,均未获得明确诊断,考虑分离性障碍可能。转入某医院后通过直立倾斜试验检查明确诊断为血管迷走性晕厥(血管抑制型)。该例提示,应重视特定人群尤其部队青年官兵晕厥的鉴别与诊治,这对于促进官兵身心健康和保障部队战斗力具有重要意义。建议采取加强对基层军医晕厥诊断的系统培训、在基层卫生机构推广简易式直立倾斜试验设备,以及在驻地因地制宜地开展血管迷走性晕厥康复训练等措施,以便及早诊断官兵晕厥,及时给予有针对性的干预。

综合护理对阿尔茨海默病患者认知功能及日常生活活动能力的影响分析

分析针对阿尔兹海默症(AD)患者给予综合护理的效果。方法:于2019年10月至2020年10月从我院AD患者中选取100例,随机分两组,将实施常规护理患者作为对照组(50例),将实施综合护理作为观察组(50例),比较两组干预效果。结果:干预后,观察组MMSE和ADL评分均比对照组高(P<0.05)。结论:在针对AD患者展开综合护理时,可提高认知功能恢复速度,改善生活质量。