新医科"背景下多模态教学法在临床医学"5+3"一体化骨科教学中的应用

探究“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体骨科临床教学中的应用效果。方法 将科室学习的36名学生随机分为两组,分别采用传统教学和多模态教学法教学。在学习结束以后,分别进行骨科理论知识、临床实践技能以及临床病案分析的考核,并对教学的满意度进行调差问卷。结果 实验组的教学效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多模态教学模式可以取长补短,相互借鉴,从而调动学生的积极性、主动性,更好地完成临床医学“5+3”一体化的培养目标,是一种有效的医学教育模式。

肿瘤坏死因子α对骨组织细胞的调节

背景:肿瘤坏死因子α是一种作用广泛的炎性细胞因子,在机体的免疫炎症反应中起重要作用。目前的研究认为,肿瘤坏死因子α对多种骨组织细胞具有显著的生物学效应。目的:总结肿瘤坏死因子α在成骨及破骨细胞中的表达及作用途径,以进一步阐明肿瘤坏死因子α对骨组织细胞的调控作用。方法:检索截至2023年3月的PubMed及中国知网数据库中的相关文献,中文检索词包括“肿瘤坏死因子α,成骨细胞,破骨细胞,骨细胞,骨祖细胞”;英文检索词包括“TNF-α,osteoblast,osteoclast,osteocyte,osteoprogenitor cell”,并根据研究需要确立相应的标准,对最终所得文献进行筛选,最终纳入77篇文献进行综述。结果与结论:①肿瘤坏死因子α参与调控了骨祖细胞的募集、增殖与分化,但在特定环境下导致骨祖细胞剥离及死亡。同时通过分泌酶类直接或间接参与骨质吸收。②肿瘤坏死因子α能够通过激活破骨系细胞中相关信号通路,提高环境中炎性因子水平,或在特定环境下直接诱导破骨细胞生成。③肿瘤坏死因子α可通过激活核转录因子κB信号通路,抑制RUNX2和Osterix等转录因子的表达从而抑制成骨分化并诱导成骨细胞的凋亡和坏死性凋亡。④肿瘤坏死因子α通过激活骨细胞中核转录因子κB信号通路,诱导RANKL、SOST及DKK1等细胞因子抑制成骨促进破骨,同时增强骨细胞的凋亡,以及凋亡骨组织周围的骨吸收。⑤综合而言,肿瘤坏死因子α在骨组织中的效应以抑制成骨、促进破骨为主,肿瘤坏死因子α在骨组织细胞中实现生物效应通常依赖于肿瘤坏死因子受体及核转录因子κB信号通路的激活。⑥未来的研究中肿瘤坏死因子α与骨组织周围其他组织细胞类型的交互以及在骨免疫调控中的作用仍值得关注。

Toll样受体对成骨及破骨细胞功能的调节

背景:Toll样受体是一类重要的模式识别受体,通过识别特定的分子模式在病原体免疫、细胞因子合成等方面具有重要功能。既往的研究发现,不同种类的骨组织细胞同样表达Toll样受体。激活或抑制Toll样受体可通过多种途径对成骨与破骨细胞功能造成显著影响。目的:总结Toll样受体在成骨及破骨细胞中的表达及作用途径,以进一步阐明生理及病理状态下Toll样受体参与调控的生物学机制。方法:检索截至2022年12月的PubMed、中国知网等文献数据库中的相关文献,中文检索词为“Toll样受体,成骨细胞,破骨细胞,间充质干细胞,巨噬细胞,细胞因子,信号通路”,英文检索词为“toll-like receptor,osteoblast,osteoclast,mesenchymal stem cells,macrophage,cytokine,signaling pathway”,并根据研究需要确立相应的标准,对最终所得文献进行筛选。结果与结论:①Toll样受体可通过激活相关信号通路直接调节成骨、破骨细胞分化;②Toll样受体的激活诱导细胞因子的产生,发挥调节效应;③Toll样受体的激活能够对成骨、破骨细胞的生存及迁移能力产生影响;④在某些疾病及病理环境中,成骨及破骨细胞中的Toll样受体被激活,参与细胞间的相互作用。

FGF2和BMP-2对Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者病灶清除联合封闭负压引流治疗预后的预测价值

目的探讨成纤维细胞生长因子2(FGF2)和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)对Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者病灶清除联合封闭负压引流治疗预后的预测价值。方法前瞻性选取2020年1月—2021年12月在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的105例Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者作为研究对象,均接受病灶清除联合封闭负压引流治疗,按不同治疗预后分为疗效好组75例(71.4%)和疗效差组30例(28.6%)。比较两组患者的临床资料、血清炎症因子、FGF2及BMP-2表达水平;采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素,分析FGF2及BMP-2与预后的关系;构建相关列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线,分析FGF2、BMP-2及联合预测模型的预测效能和净收益率。结果疗效差组Ⅳ型Cierny-Mader分型及窦道形成患者占比高于疗效好组(P<0.05)。疗效差组患者术前红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于疗效好组(P<0.05),疗效差组患者术前FGF2及BMP-2水平均低于疗效好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Cierny-Mader分型[O^R=5.036(95%CI:1.369,9.894)]、窦道形成[O^R=2.987(95%CI:1.156,7.247)]、FGF2[O^R=0.446(95%CI:0.129,0.735)]和BMP-2[O^R=0.485(95%CI:0.212,0.738)]为影响Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者预后的危险因素(P<0.05)。基于FGF2、BMP-2构建预测预后的列线图模型,校准曲线显示,Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者治疗疗效的预测值与实际观测值十分接近;ROC曲线分析结果显示,Cierny-Mader分型、窦道形成、FGF2及BMP-2预测预后的曲线下面积分别为0.783(95%CI:0.754,0.875)、0.752(95%CI:0.761,0.893)、0.823(95%CI:0.789,0.885)及0.811(95%CI:0.797,0.875),FGF2及BMP-2的最佳截断值分别为18.9 ng/L和113.5 ng/L,4者联合预测的曲线下面积为0.952(95%CI:0.896,0.991);决策曲线分析结果显示,Cierny-Mader分型、窦道形成、FGF2及BMP-2预测预后均具有良好的净收益率,并且联合预测的总体净收益率高于单一指标。结论基于Cierny-Mader分型、窦道形成、FGF2及BMP-24个指标构建的列线图模型能准确预测Ⅲ、Ⅳ型慢性骨髓炎患者病灶清除联合封闭负压引流治疗预后。

青年首发抑郁症患者继发精神病性症状的危险因素

目的 探讨青年首发重度抑郁症(major depression disorder, MDD)患者继发精神病性症状的相关危险因素。方法 收集232例首发抑郁症患者首诊时的一般人口学资料、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)得分,于次日采集肘静脉血并检测患者血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素和25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,经过1年随访,根据患者是否继发精神病性症状,分为伴有精神病性症状的重度抑郁症组(PMD组,n=46)和不伴有精神病性症状的重度抑郁症组(MDD组,n=186),比较组间差异并分析各指标与精神病性症状的相关性,并探讨与青年首发PMD发生相关的危险因素。结果 PMD组未婚人数占比高于MDD组(P<0.05);PMD组HAMD-17量表得分高于MDD组(P<0.05);PMD组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及促甲状腺激素(TSH)水平高于MDD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及25(OH)D水平低于MDD组(P<0.05)。相关性分析显示HAMD-17评分(r=0.345)、TC(r=0.148)、LDL-C(r=0.162)及TSH水平(r=0.134)与精神病性症状呈正相关(P<0.05),已婚(r=-0.208)、HDL-C(r=-0.258)及25(OH)D水平(r=-0.276)与精神病性症状呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,未婚、HAMD-17量表得分、高TC、低HDL-C及低25(OH)D水平为MDD患者精神病性症状的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示由婚姻状况、HAMD-17得分、血清TC、HDL-C及25(OH)D水平组成的联合指标能够较好地预测MDD患者精神病性症状的发生(AUC=0.887)。结论 血清脂代谢及25(OH)D水平可能是预测青年MDD患者继发精神病性症状的的生物标志物。

BYL-719对结核杆菌诱导异常破骨细胞分化的作用及机制

背景:PI3K/AKT信号通路调控破骨激活在维持骨稳态中具有关键作用,而骨关节结核中的骨质破坏正是由于结核杆菌感染引起的异常破骨细胞生成所致,但是PI3K信号通路在结核杆菌诱导的异常破骨细胞生成中发挥的作用尚不明确。目的:探究PI3K/AKT信号通路抑制剂BYL-719对结核杆菌诱导的异常破骨细胞生成的影响及机制。方法:使用牛结核杆菌卡介苗(BCG)感染RAW264.7细胞,Ag85B进行细胞免疫荧光染色;CCK-8法确定BYL-719安全使用浓度。实验分为空白对照组、BYL-719组、卡介苗组、卡介苗+BYL-719组。各组细胞在RANKL诱导下,通过抗酒石酸酸性磷酸酶染色和鬼笔环肽染色,探究BYL-719对结核杆菌感染后破骨细胞分化、融合的影响;RT-PCR和Western Blot检测破骨细胞相关基因及蛋白表达情况,并进一步探索作用机制。结果与结论:①免疫荧光染色结果显示,RAW264.7细胞吞噬结核杆菌;②CCK-8数据显示,40 nmol/L浓度BYL-719没有细胞毒性;③抗酒石酸酸性磷酸酶染色和鬼笔环肽染色提示,BYL-719能抑制结核杆菌感染后的破骨细胞生成、融合能力;④RT-PCR和Western blot结果也提示,BYL-719抑制了结核杆菌感染诱导的破骨细胞特异性基因(包括c-Fos、NFATc1、基质金属蛋白酶9和CtsK)表达升高(P<0.05);⑤Western blot和免疫荧光染色结果揭示,BYL-719通过下调IκBα-p65来抑制结核杆菌诱导的破骨细胞过度分化;⑥结论:BYL-719通过下调IκBα/p65抑制结核杆菌诱导的异常破骨细胞生成,说明IκBα/p65信号通路是骨关节结核潜在治疗靶点,BYL-719有预防和改善骨关节结核中骨质破坏的潜在价值。

敲低细丝蛋白B对小鼠颅顶成骨前体细胞增殖、迁移及凋亡的影响

背景:细丝蛋白B(FLNB)能将肌动蛋白细胞骨架交联成动态结构,对细胞的定向移动至关重要,可调控软骨细胞的增殖、分化及凋亡的发生。然而,细丝蛋白B对成骨细胞增殖、迁移及凋亡的影响尚未报道。目的:探究细丝蛋白B对MC3T3-E1细胞的增殖、迁移及凋亡的影响。方法:构建敲低细丝蛋白B表达的腺病毒载体(sh-FLNB1、sh-FLNB2、sh-FLNB3),感染小鼠颅顶成骨前体细胞(MC3T3-E1),嘌呤霉素药筛,通过Western Blot以及RT-PCR技术检测敲低效率,选取敲低细丝蛋白B效率最佳的MC3T3-E1细胞株作为稳转细胞株。将细胞分为Blank组、mc3t3组、sh-NC组(空载体)、sh-FLNB组(sh-FLNB慢病毒),Blank组为α-MEM完全培养基无细胞;mc3t3组为单纯α-MEM完全培养基培养;sh-NC组、sh-FLNB组为含有嘌呤霉素2.5μg/mL的α-MEM完全培养基培养。培养3 d采用CCK-8法和划痕实验检测MC3T3-E1细胞增殖和迁移能力;流式细胞仪检测细胞凋亡情况;RT-PCR进一步验证细胞凋亡相关基因的表达。结果与结论:①Western Blot及RT-PCR结果显示,sh-FLNB3组细丝蛋白B敲低效率最佳,差异有显著性意义(P<0.0001),以此作为后续实验稳转细胞株;②CCK-8数据显示,敲低细丝蛋白B后MC3T3增殖能力显著减弱(P<0.05);③划痕实验显示,敲低细丝蛋白B后MC3T3的迁移能力明显下降;④流式细胞仪及RT-PCR显示,敲低细丝蛋白B后,MC3T3-E1细胞凋亡率增加,促凋亡因子Bax表达显著上升,抑凋亡因子Bcl-2表达下降(P<0.05);⑤结果说明,细丝蛋白B敲低可降低MC3T3-E1细胞的增殖能力,细胞迁移能力下降,并增加细胞凋亡的发生。

基于BNP和IL-6的列线图模型在预测老年髋部骨折患者术后主要不良心血管事件发生风险的价值

目的探讨基于脑钠肽(BNP)和白介素-6(IL-6)的列线图模型在个体化预测老年髋部骨折患者术后主要不良心血管事件(MACE)发生风险的价值。方法纳入2016年1月—2022年12月新疆医科大学第一附属医院创伤骨科诊治老年髋部骨折患者234例作为建模集,同期纳入新疆医科大学第六附属医院收治的老年髋部骨折患者253例作为验证集。以建模集老年髋部骨折患者术后30 d内是否发生MACE分为MACE组37例(15.8%)和N-MACE组197例(84.2%),比较建模集2组患者临床资料、实验室指标、心功能指标以及手术相关指标,多因素Logistic回归分析获得影响老年髋部骨折患者术后发生MACE的独立预测因素,并构建列线图模型,绘制校准曲线和ROC曲线,进一步分析列线图模型的预测效能和准确度。结果多因素Logistic回归分析调整和校正混杂因素后,ASA分级高、年龄≥70岁、BNP高以及IL-6高为老年髋部骨折患者术后发生MACE的独立危险因素[OR(95%CI)=2.576(1.243~4.567),2.317(1.237~4.347),2.467(1.214~3.598),2.389(1.208~3.672),P均<0.05];基于4个独立预测因素:ASA分级、年龄、BNP及IL-6,构建预测老年髋部骨折患者术后MACE发生风险的列线图模型;校准曲线显示,建模集和验证集老年髋部骨折患者术后MACE发生风险的预测值与实际观测值符合度良好(P>0.05),ROC曲线分析结果显示,建模集联合预测的曲线下面积(AUC)为0.923(95%CI 0.882~0.967),验证集联合预测的AUC为0.903(95%CI 0.876~0.958)。结论基于BNP和IL-6的列线图模型可用于准确预测老年髋部骨折患者术后MACE发生风险。

经跗骨窦入路复位微创钢板固定治疗对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者术后足部功能和血清炎症因子水平的影响

目的:探讨经跗骨窦入路复位微创钢板固定治疗对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者术后足部功能和血清炎症因子水平的影响。方法:选择2021年1月—2023年1月于新疆医科大学第一附属医院接受手术治疗的212例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,采用随机数字表法分为观察组(106例,经跗骨窦入路复位微创钢板固定术)和对照组(106例,L形切口复位内固定术)。比较两组疗效、手术情况、足部功能、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)]以及并发症发生情况。结果:观察组治疗优良率(94.34%)高于对照组(85.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术中平均透视次数、术后引流量、术后24 h疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组(P<0.05)。术后,两组Boher角、Gissane角均扩大,但组间差异不明显(P>0.05);两组Maryland足功能评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后,两组血清TNF-α、IL-6和IL-10水平先升高后降低,且观察组术后1 d、5 d的血清TNF-α、IL-6和IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(2.83%)低于对照组(10.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经跗骨窦入路复位微创钢板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折效果显著,可以改善患者术后足部功能,减少炎症刺激,加速康复,且并发症少,值得推广。

骨组织工程研究中的二维黑磷材料

背景:黑磷与人体骨有高度的同源性,近年来在骨组织工程领域被广泛研究。自2014年以来,二维黑磷材料因具有优异的理化性能和生物性能备受生物医学领域广泛关注。目的:综述黑磷基纳米材料在骨组织工程中的研究进展,着重介绍了二维黑磷纳米材料的合成方法、成骨特性和在生物材料中的应用。方法:以“黑磷,骨组织工程,骨缺损,骨再生,成骨性;black phosphorus,Bone tissue engineering,Bone defect,Bone Regeneration,Osteogenesis”为关键词,检索2014年1月至2023年12月期间Pub Med、中国知网数据库中的相关文献。经过排除和筛选后对96篇文章进行分析。结果与结论:黑磷纳米材料因良好的生物相容性、生物降解性、光热作用、抗菌能力、载药性能和特殊成骨效应在骨组织工程中发挥着重要作用,是促进骨再生的理想候选材料。黑磷纳米材料的制备主要为自上而下的顶层剥离方法,主要原理是通过物理或者化学手段削弱黑磷层间的范德华力,得到单层或者少层的磷烯,即黑磷纳米片或量子点。黑磷基纳米复合材料主要分为水凝胶、3D打印支架、复合材料支架、静电纺丝、仿生骨膜、微球和仿生涂层。纳米黑磷研究在骨组织工程中处于起步阶段,仍面临多个挑战:黑磷在体内的行为以及与各种生物分子的相互作用机制有待进一步研究;黑磷的长期潜在毒性尚不清楚;黑磷的制造过程难以控制。因此,如何开发尺寸均一、安全、可靠、高效的纳米黑磷并转化为临床应用,需要对现代生物医学技术、物理化学技术和精密制造技术进行跨学科研究。

中面部除皱术的解剖与术式演变及并发症的研究进展

中面部除皱术,又称中面部提升术,因其可高效除皱并可长期维持手术效果,一直受到患者的青睐和学术界的关注。近年来,在面部年轻化手术治疗领域,学者们做了大量的工作,很多学者从不同的角度回顾了中面部除皱术的研究进展,本文按照历史的进程总结除皱术的解剖及术式演变的关系,并就并发症的发生率及预防和处理手段综述如下。

股骨颈骨折的手术治疗进展

股骨颈骨折是一种较为常见的髋部骨折类型,该病症在大部分情况下,通过手术介入可以有效地减轻疼痛症状。对于股骨颈骨折的手术方案有保髋治疗与髋关节替换两种,且不同的骨折类型需要采取不同的手术策略。骨科医生在股骨颈骨折的最佳手术治疗方法存在差异。手术选择范围从空心螺钉固定到髋关节置换术。本文就股骨颈骨折的手术治疗作一综述,供临床参考。

膝关节滑膜皱襞的分型及滑膜皱襞综合征的诊治

膝关节滑膜皱襞(SP,synovial plica)是一种在胚胎阶段形成,因生长发育过程中退化不全而留存半透明的滑膜隔。最早由16世纪著名的解剖学家Vesalius记载,19世纪德国医生Henke已在他的研究中提及滑膜皱襞对膝关节活动存在阻抗作用[1]。20世纪初,随着解剖学研究的进展。

微创技术治疗肱骨干骨折进展

肱骨干骨折治疗理念逐渐向微创手术发展,近年来取得良好效果。微创手术治疗肱骨干骨折可以很大程度保护骨折断端血运,缩短骨折愈合的时间及减少手术瘢痕。本文查阅国内外肱骨骨折微创治疗相关文献,总结不同手术方法,优缺点及适应证;探讨肱骨干骨折的微创手术治疗方法,包括外固定架、微创钢板内固定、髓内钉系统、桥接组合式系统。各手术方式的适应证、优缺点不尽相同,选择合适的治疗方案对临床预后具有重要意义,需根据肱骨干骨折的分型为肱骨干骨折的微创治疗方法选择提供新的思路。

成人股骨干多段骨折治疗新进展

随着社会的发展,因交通事故或工农业生产意外伤造成的股骨干骨折相当多见,股骨干骨折占全身各部位骨折的10%。由强大暴力所造成的复杂粉碎、多段骨折约占股骨干骨折的3%～7%,并有逐年上升的趋势。

髓内钉和掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折临床疗效RCT研究的Meta分析

目的探讨髓内钉与掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折的疗效差异。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Springer Link和Elsevier等中外文数据库。收集建库至2021月5月公开发表的有关髓内钉与掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比如术后腕关节活动度评估、影像学评估、术后握力、上肢功能障碍评定量表(DASH)评分及并发症发生率等的随机对照试验的中英文文献,根据纳入及排除标准进行筛选并进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据合并分析。结果共纳入7篇随机对照试验文献,均为英文文献,根据改良后的Jadad评分标准,有4篇文献为高质量文献。偏倚风险评估为中等。Meta分析结果显示,与掌侧锁定钢板组相比,髓内钉治疗桡骨远端骨折能更好恢复术后腕关节屈曲活动度(MD=3.223,95%CI0.094~6.352,P=0.043),降低术后腕管综合征(CTS)的发生率(OR=0.212,95%CI0.052~0.864,P=0.030)。而背伸(MD=1.610,95%CI-1.166~4.386,P=0.256)、旋前(MD=1.166,95%CI-0.900~3.231,P=0.269)、旋后(MD=0.200,95%CI-1.730~2.139,P=0.836)、桡偏(MD=-0.141,95%CI-2.519~2.237,P=0.908)、尺偏(MD=-0.505,95%CI-2.924~1.914,P=0.682)、尺骨变异(MD=0.356,95%CI-0.389~1.101,P=0.349)、掌倾角(MD=0.290,95%CI-0.413~0.992,P=0.419)、尺偏角(MD=-0.311,95%CI-1.357~0.735,P=0.560)、桡骨高度(MD=-0.318,95%CI-1.061~0.425,P=0.402)、术后握力(MD=1.663,95%CI-4.432~7.758,P=0.593)、DASH评分(MD=-1.585,95%CI-6.102~2.932,P=0.492)及术后并发症发生率(OR=0.675,95%CI0.390~1.171,P=0.162)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与掌侧钢板内固定相比,髓内钉治疗桡骨远端骨折在恢复术后腕关节屈曲活动度及降低术后腕管综合征(CTS)的发生率方面优于掌侧锁定钢板组。

闭合性骨盆骨折继发勃起功能障碍的危险因素分析

背景:勃起功能障碍是男性骨盆骨折患者常见的并发症,目前骨盆骨折继发勃起功能障碍的影响因素及机制尚不明确。目的:分析闭合性骨盆骨折患者继发勃起功能障碍的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年6月收治的符合纳入与排除标准的96例男性骨盆骨折患者的临床资料,年龄20~60岁,平均(37.5±9.5)岁。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,对受伤年龄、致伤原因、是否合并耻骨联合分离,骨盆骨折类型、是否合并尿道损伤、骨折后评估时间、手术入路共7个因素与闭合性骨盆骨折继发勃起功能障碍的关系进行分析。结果:单因素分析显示,受伤年龄、致伤原因、手术入路、骨折后评估时间对闭合性骨盆骨折继发勃起功能障碍的影响无统计学意义,而骨盆骨折分型、合并耻骨联合分离、合并尿道损伤有统计学意义;对于单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析显示,合并耻骨联合分离(P<0.001)、合并尿道损伤(P=0.002)是骨盆骨折后勃起功能障碍的独立危险因素。结论:对于男性闭合性骨盆骨折患者,合并耻骨联合分离、合并尿道损伤是影响勃起功能障碍发生的重要因素,临床医师应慎重评估病情,必要时联合泌尿外科医师制定综合诊疗方案。

桡骨远端骨折的治疗进展

桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3 cm内的松质骨骨折,是临床骨折中常见的类型,占全身骨折病例的20%,占急诊骨折的17%,常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者[1]。由于约50%以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面,从而影响腕关节活动,如果治疗不及时及治疗方式不当,不仅短期会导致腕关节疼痛,长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。因而把握桡骨远端骨折的治疗原则显得尤为重要,其治疗原则主要是恢复关节面的平整性,维持和稳定其解剖复位,同时最大可能地保护腕关节功能。本文拟就桡骨远端骨折的解剖特点、治疗方法作一综述,以期对临床工作中桡骨远端骨折治疗方式的选择提供帮助。

令人闻之色变的骨筋膜室综合征

在日常生产活动中,各类创伤的发生使患者遭受不同程度病痛,挤压伤的发生较常见,如道路交通伤、高处坠落伤、建筑物倒塌、矿井坍塌等,其中一类严重的并发症是骨筋膜室综合征,又称筋膜室综合征,是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间,即筋膜室内任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压,导致筋膜室内组织(如肌肉神经等)因急性缺血所致的一系列征候群。

骨盆骨折后男性勃起功能障碍的预后分析

目的 探讨骨盆骨折后影响男性勃起功能障碍预后的相关因素。方法 回顾性分析2015年1月—2021年1月新疆医科大学第一附属医院创伤骨科收治的64例男性骨盆骨折患者的临床资料,患者伤后均继发勃起功能障碍,年龄19~62岁,平均39.1岁;致伤原因道路交通伤41例,高处坠落伤15例,摔伤6例,挤压伤2例。其中48例行手术治疗,16例行非手术治疗。对骨盆骨折后勃起功能障碍的缓解情况进行定期随访调查,随访时间为伤后6~36个月,平均21.3个月。以年龄、骨盆骨折Tile分型、是否合并骶骨骨折、是否合并耻骨联合分离、是否合并耻骨支骨折、是否合并泌尿系损伤、损伤严重度评分(ISS)及是否手术治疗这8项相关因素,应用乘积极限法(Kaplan-Meier法)得出生存分析函数图像,应用内插法计算患者勃起功能障碍的中位未缓解率时间,及伤后1、2年的未缓解率,应用Log-rank检验进行单因素分析,应用COX比例风险模型进行多因素分析,并探讨这些因素与患者勃起功能障碍缓解的关系。结果 64例男性骨盆骨折后勃起功能障碍患者的中位未缓解时间为19.28个月,伤后1年和2年的未缓解率为70.3%和38.9%。单因素分析结果显示骨盆骨折后男性勃起功能障碍的未缓解率与骨盆骨折Tile分型(P<0.001)、ISS(P<0.001)及泌尿系损伤(P=0.007)相关。多因素分析结果显示骨盆骨折Tile分型(HR=0.588,95%CI0.373~0.929,P=0.023)和ISS(HR=0.419,95%CI0.209~0.836,P=0.014)是其预后相关的独立危险因素。结论 骨盆骨折Tile分型和ISS是影响骨盆骨折后男性勃起功能障碍缓解的独立危险因素。