循证医学引入以问题为基础学习教学方法在心脏外科临床实习教学中的应用

以问题为基础学习（problembased learning,PBL）教学方法是一种是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的,围绕病例进行讨论的的教学方式。循证医学（evidence-based medicine,EBM）提倡在临床实践中发现问题,寻找现有的最好证据,通过详尽的评价和综合分析,将最好的研究证据与临床医师的专业技能与临床经验紧密结合,以指导疾病的诊断、治疗和预后。

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层的手术治疗经验。方法 收集2015年1月至2022年12月于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗的10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者出院后均通过门诊或电话的方式进行随访,随访时间为18~102个月。记录患者的治疗情况、随访结果。结果 所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡。5例患者术后发生了主要并发症,包括低心排出量综合征1例,脑梗死2例,肾功能不全1例,切口感染1例。2例患者于术后1、13个月死于急性脑出血,1例患者于术后4年发生脑梗死。1例患者升主动脉人工血管置换术后1年发现胸腹主动脉瘤样扩张,患者拒绝手术,选择长期密切随访。结论 Stanford B型主动脉夹层TEVER术后再发Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗可取得良好疗效。

低体重婴幼儿先天性心脏病外科手术治疗进展

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是人类最为常见的先天畸形，它的发生率占出生活婴的7％-10%。我国每年新增CHD患者15万～20万例，能得到治疗的患儿却只有5万-6万例。有1／3～1／2的CHD患儿在出生后第一年进入危重状态，如不及时干预将会夭折，即使经过内科治疗渡过难关，也失去了今后手术治疗的机会，

老年心脏瓣膜病外科治疗90例术后危险因素分析

由于老年人自身身体素质特点等因素，其在心脏瓣膜疾病术中和术后存在着众多导致死亡的危险因素，提高术后生存率已显得越来越重要[1]。本文回顾性分析老年瓣膜疾病患者危险因素及其临床特点。

全腔镜技术在心脏外科手术中的应用进展

微创心脏手术是现今心脏外科发展的主流,全胸腔镜心脏手术技术是其重要发展趋势。全腔镜下心脏手术的安全性及疗效在临床实践中已得到充分验证。近年来,其适应证正在不断扩大,与开胸手术及其他微创术式比较存在众多优点。现就全腔镜技术在当前心脏外科领域的应用做一简要总结并对其日后发展做出展望。

胸骨固定系统在成人心脏外科术中的应用

近年来,微创技术虽然发展迅猛,经典的手术入路胸骨正中切口因能提供最佳术野因此仍是目前的主流方式。用钢丝行胸骨固定是在正中切口心脏手术中较为传统的一种方式,虽有成本低、易得、可塑性强、操作简单等优点,但部分患者术后伴有并发症。胸骨结扎带是近几年兴起的较为可靠的一种方法,具有高稳定性、高生物相容性和关闭胸骨时手套穿刺风险低等优点,且与胸骨的接触面积较大,也进一步降低了胸骨切割的风险,可以降低术后并发症的发生率。因此,本文对钢丝行胸骨固定与胸骨结扎带行胸骨固定的优缺点作一比较,重点阐述胸骨结扎带行胸骨固定的优点及适用人群,为胸骨结扎带在正中切口心脏手术中的应用提供理论基础与思路方向。

以问题为导向的心脏外科学临床教学模式探索

目的:探讨以问题为导向的教学模式在心脏外科临床教学中运用情况。方法:对新疆医科大学七年制临床医学2000级、2001级共计94名学生采取传统灌输型教学,对2002级99名学生采取以问题为导向的教学模式(problem based learning,PBL)教学,比较学生对教学方式的反馈及对所学心脏相关疾病专科知识考核。结果:2002级学生专科相关知识考核成绩高于前两级,且新的教学模式在后组学生普遍反应良好。结论:PBL心脏外科临床教学模式可有效提高学生学习主动性、积极性,有效提高学习效率,教学效果良好,值得推广应用。

青年女性患者心脏瓣膜的选择

心脏瓣膜置换术后的青年女性患者在围产期有较高的母婴不良事件发生率,其中机械瓣膜置换术后母婴不良事件的发生率更高,主要与抗凝治疗和机械瓣膜本身易致血栓形成特性有关。由于生物瓣膜衰败,其长期耐久性有限,生物瓣膜置换术后青年女性将可能面临再次手术,因此在这些青年女性中选择生物瓣膜存在争议。现围绕机械瓣膜术后孕妇抗凝治疗、围产期的各种不良事件、新型瓣膜、新型换瓣技术等方面做一综述,为有生育需求的青年女性患者在瓣膜选择方面提供理论基础。

优质护理干预在心脏瓣膜置换术后患者护理中的效果观察

观察并探讨优质护理干预在心脏瓣膜置换术后患者护理中的实施效果。方法 取本院2023年1月-2024年1月收治的91例心脏瓣膜置换术患者,根据随机数字表法分为对照组46例和观察组45例。术后护理过程中,对照组采取常规护理模式,观察组开展优质护理干预。收集并整理两组负面情绪评分、并发症发生状况、术后恢复情况和护理满意度评分等临床研究数据,并对这些数据进行统计学分析。结果 术后1周,观察组汉密尔顿焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)量表评分[(5.03±0.87)分、(4.32±0.65)分]明显比对照组[(6.25±1.19)分、(5.84±1.32)分]低(P<0.05)。观察组并发症总发生率2.22%较之对照组的17.39%低(P<0.05)。观察组卧床和住院时间[(40.85±6.94)h、(16.32±3.45)d]比之对照组[(71.63±8.21)h、(19.78±4.69)d]短(P<0.05)。观察组服务态度、人文关怀、护理操作、护理环境、护理效果满意度评分均显著比对照组高(P<0.05)。结论 给予心脏瓣膜置换术后患者优质护理干预,能够减轻其负面情绪,减少并发症的发生,有助于患者身体恢复和护理质量的提高,值得临床应用与推广。

阶段性康复护理在心脏瓣膜置换术后患者护理中干预效果分析

分析心脏瓣膜置换术后患者护理需求,探讨术后采用阶段性康复护理对其心功能、生活质量及负性情绪的影响。方法 选取2022年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院心脏外科行心脏瓣膜置换术的60例患者,根据术后接受的护理干预方式不同分为对照组(n=30,术后常规护理)与研究组(n=30 接受阶段性康复护理)。于护理干预前及患者出院前一周收集患者临床指标,对比两组患者心功能、运动耐力、负性情绪及生活质量指标差异。结果 护理干预后,研究组生理功能、角色功能、身体疼痛、精神健康及总体健康指标评分均高于对照组(P<0.05);研究组心功能指标优于对照组,6MWD距离长于对照组,负性情绪评分低于对照组(P<0.05)。结论 阶段性康复护理可有效改善心脏瓣膜置换术后患者的生活质量和心功能,增强患者的运动耐力,值得广泛推广应用。

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景:心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的:回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法:回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论:置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥(1.92±0.73)支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。

右胸部小切口矫治先天性心脏病641例分析

目的探讨右胸部小切口在先天性心脏病心内直视手术中的临床应用评价。方法自1995年12月至2008年1月,共经右胸部小切口行先天性心脏病手术641例,其中男性347例,女性294例,经右胸前外侧小切口587例,右腋下小切口54例。选择同期正中切口心内直视手术治疗的先天性心脏病患者350例为对照组。结果小切口组手术切口长度(13.7±4.7)cm,术后呼吸机辅助时间(4.2±2.2)h,术后引流量(175±95)ml,术后输血量(350±101)ml,术后切口感染及胸骨畸形发生率均明显少于对照组(P<0.05)。小切口组的手术死亡率(0.47%)、手术时间及术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义。结论右胸部小切口适用于简单的先心病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等优点,但必须要选择适合的病例,应用必要的措施改善显露和熟练的手术技巧,才能取得良好的手术结果。

冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的疗效分析

目的探讨冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的临床治疗效果。方法选择2013年6月28日至2014年6月28日于该院就诊的64例冠心病心脏瓣膜病变患者,对所有患者均选择冠状动脉旁路术,并同期采用心脏瓣膜替换术进行治疗,分析心功能恢复情况、并发症发生率、随访情况。结果相比治疗前,治疗后患者左心室射血分数明显提高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显降低(P<0.05);术后并发症发生率为7.81%;患者呼吸机使用时间、重症监护室监护时间、住院时间分别为(34.61±2.84)h、(4.72±1.63)d、(13.31±2.32)d;术后随访得知,61例(95.31%)患者心功能明显改善。结论对冠心病心脏瓣膜病变患者采用冠状动脉旁路术同期心脏瓣膜替换术治疗的效果显著,并发症发生率较低,可明显改善患者的心功能,值得临床推广应用。

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法对我院收治的98例心脏瓣膜置换术后机械通气超过48 h患者的临床资料进行分析。结果分析显示围术期输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、术前左室射血分数(LVEF)、术后氧合指数(PaO2/FiO2)、ICU住院天数、双瓣置换术、重度肺动脉高压、气管切开、再次插管、应用抑酸剂、术后死亡率13个因素与VAP有关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示体外循环时间≥120 min、机械通气时间≥4 d、再次插管、应用抑酸剂4个因素是VAP发生的危险因素。结论围手术期尽量避免危险因素,以减少VAP的发生。

PDCA循环管理模式结合针对性护理干预在完全胸腔镜下心脏手术围术期的应用效果评价

目的探讨PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜心脏手术患者围术期的临床应用效果。方法选择2015年3月-2020年7月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科接受完全胸腔镜心脏手术治疗的300例患者,按时间顺序分成3组,每组100例,A组患者均按照统一制定的常规标准进行围术期护理,B组患者则是在A组患者护理标准基础上,修改或添加相应护理措施,选取B组内部分患者采用针对性护理干预,凸显个体性差异;C组患者则全部采用个体化较强的针对性护理干预,充分体现整个围手术期护理的个体化差异。比较3组患者的围术期相关指标及满意度。结果3组患者体外循环时长、主动脉阻闭时长、手术时长、呼吸机支持时长、术后降钙素原指标的差异有统计学意义(P<0.05),B组患者的指标均值低于A组患者,C组患者的指标均值低于B组患者。3组患者护理满意度评分及总满意率差异均有统计学意义(F=75.923,x^(2)=39.839,P均<0.05),B组优于A组,C组优于B组。结论PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜患者围术期护理中,主动脉阻闭时长、体外循环时长、手术时长、术中出血量等都得到了改善,护理质量满意度提高,术后康复得到促进,治疗效果得到增强,值得推广和应用。

胸骨正中小切口在心脏瓣膜手术中的应用

目的探讨胸骨正中小切口在心脏瓣膜手术中应用的安全性和优点。方法在2000年8月至2006年10月间,50例风湿性心脏病患者,在常规体外循环下行瓣膜置换手术。其中二尖瓣置换术30例,主动脉瓣置换术20例。分别采用胸骨正中上段或下段部分胸骨劈开切口。切口长7～9cm。结果本组无围术期死亡。术后恢复快,无严重并发症,术后纵隔引流量少,输血量少,无切口感染、裂开。手术效果满意。结论胸骨正中小切口可安全用于心脏瓣膜手术,具有创伤小、胸骨完整性破坏小、疗效好及美观效果。

鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的总结10例鲁登巴赫综合征的外科治疗经验。方法我院自2006年6月至2010年6月共收治鲁登巴赫综合征10例，男性2例，女性8例。其中房间隔缺损均为先天性，二尖瓣病变先天性1例、风湿性9例。术中10例均行房间隔缺损心包补片修补术，行二尖瓣置换术8例、二尖瓣成形术2例。同期行三尖瓣Devega成形术6例、左心耳结扎术4例。结果10例患者均无围手术期死亡，术后均未出现顽固性心力衰竭、肺动脉高压危象及恶性心律失常等严重手术相关并发症。结论早期行房间隔缺损修补术同期解除二尖瓣狭窄及处理合并的三尖瓣关闭不全，加强围手术期处理，可取得满意的手术效果。

外科治疗左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析

目的:探讨左心室室壁瘤两种手术方式的疗效。方法:2004年3月至2012年9月,对45例冠心病合并室壁瘤手术治疗患者的临床资料进行分析,其中男性36例,女性9例;平均年龄(55.1±6.3)岁。均行冠状动脉旁路移植术,同期行线性缝合术21例,心内膜环缩成形术24例,二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术2例,血栓清除术12例。结果:术后左心室舒张末期内径较术前缩小;左心室射血分数较术前升高;差异均有统计学意义(P<0.05),围术期死亡2例,均死于严重低心排出量综合征(低心排)。38例术后随访3~6个月,随访率84%,心功能I^II级,近中期无死亡患者。结论:根据室壁瘤的大小和病变程度合理的选择手术方式、有效的心肌保护是手术成功的关键。