新疆某医院神经内科临床重点专科建设项目的探索与思考

新疆某医院神经内科以临床重点专科项目建设为契机,并以临床重点专科能力评价指标体系为标准,结合科室实际情况,在推动科室稳步发展方面不断探索,为新疆地区临床重点专科建设提供借鉴参考。

神经内科护理人文关怀建设的思考

神经内科疾病和患者的特殊性,对护理工作与人文关怀提出了更高的要求。在神经内科护理工作中,要时刻本着人文关怀的理念,积极在工作中探索适合神经内科的人文关怀方式并持续改进。首先,从基础做起,构建“优质护理,人文为先”的护理文化,重视护理工作;其次,根据科室和患者的具体情况,营造温馨的住院环境和个性化的服务方式;最后,要注意引入多种人文关怀理论与经验如叙事医学、全周期护理关怀等,还应注意将人文关怀扩展至患者家属和护士,并及时实践、总结,不断提升神经内科护理人文关怀水平。

案例教学法在神经内科护理本科生临床示教中的应用

所谓案例教学法就是教师根据教学目标的需要，选择代表性的案例进行讲解，提出问题与学生共同讨论，最后教师进行总结，引导学生从实际案例中学习、理解和掌握一般规律、原则、方法及操作经验，

以学生为主体的神经内科住院医师规范化培训模式体会

目的研究以学生为主体的神经内科住院医师规范化培训模式及其效果。方法选择2018年1月—2019年4月期间在该院神经内科接受规培的住院医师45名,根据不同培训模式划分组别(对照组22名、研究组23名),给予对照组传统的床旁教学查房模式,给予研究组以学生为主体的规范化培训模式,对比两组培训的效果。结果两组学员腰穿成绩对比差异无统计学意义(P>0.05),但研究组学员阅片情况、神经系统查体、理论知识考核等成绩明显高于对照组学员(P<0.05);研究组学员对教学的总满意度明显高于对照组学员(P<0.05)。结论以学生为主体的神经内科住院医师规范化培训模式,有利于提升规培的效果,并提升学员对教学的满意度。

视神经脊髓炎谱系疾病患儿外周血线粒体DNA及细胞因子的作用研究

目的基于外周血线粒体DNA-TLR9信号通路探讨视神经脊髓炎谱系疾病中线粒体DNA(mtDNA)和细胞因子的功能作用及其影响机制。方法选取2020年12月-2023年12月就诊于本院的20例视神经脊髓炎谱系疾病患者为病例组,并选取同期性别与年龄相似的正常体检的健康儿童20例为对照组。采用化学发光免疫分析法(CBA法)测定病例组患者血清及脑脊液中水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-Ab)的表达。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)对比两组血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。使用线粒体DNA抽提工具包检测外周血线粒体DNA拷贝数,并对两组进行比较。结果病例组中外周血线粒体DNA拷贝数(0.80±0.02)显著高于对照组(0.78±0.02),差异有统计学意义(t=3.614,P<0.01)。与对照组比较,病例组中IL-6及IL-1β水平有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,病例组中IL-1及TNF-α水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与AQP4-IgG阴性组比较,AQP4-IgG阳性组TNF-α水平降低,扩展残疾状况量表(EDSS)评分增高,差异有统计学意义(P<0.05);与AQP4-IgG阴性组比较,AQP4-IgG阳性组IL-6、IL-1β、mtDNA降低,IL-1升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论视神经脊髓炎谱系疾病的发病机制可能涉及线粒体DNA和细胞因子,这些因子通过天然免疫反应的路径可能对疾病进程产生影响。

维生素D与新疆急性脑梗死患者神经功能缺损相关性分析

目的研究维生素D缺乏对新疆地区急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响。方法收集自2016年12月~2017年7月收治于新疆医科大学第一附属医院的156例急性脑梗死患者为病例组,同期77例健康体检者为对照组,测定其血清25-羟维生素D水平,并进行NIHSS评分评估神经功能缺损程度;比较急性脑梗死患者及健康体检者血清25-羟维生素D差异,分析血清25-羟维生素D与NIHSS评分及脑梗死面积关系,同时建立多元Logistic回归模型分析其神经功能缺损程度的关系。结果急性脑梗死患者血清25-羟维生素D水平较健康体检组显著偏低(P<0.01);NIHSS评分与25(OH)D3水平呈负相关(P<0.01);与梗死面积不相关(P>0.05);Logistic回归分析显示血清25(OH)D3水平是影响神经功能缺损的独立危险因素(OR=0.94,95%CI:0.91~0.97,P=0.001)。结论血清25(OH)D3参与脑梗死的发生、发展,急性脑梗死患者血清25(OH)D3水平越低,神经功能缺失程度越重,可以作为患者病情严重程度的预测指标之一。

自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性分析

目的 ：探讨单独应用自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性。方法 ：2014年10月~2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2~S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者,男129例,女117例;年龄16~75岁,平均50.3±16.4岁。记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和自发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归。比较术前和术后神经功能状态,统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析自由描记肌电图监测的有效性。结果：术中监测时间80~140min,平均115.0±17.7min。所有患者中共有49例监测报警,爆发性肌电活动19例,连续性肌电活动27例,自发性肌电活动3例。其中,神经根牵拉过度28例,停止牵拉或减轻牵拉力度,肌电活动逐渐恢复正常;椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例,移除并改变植入角度避免挤压神经根,其中6例肌电活动逐渐恢复正常,2例转变为自发性肌电活动;椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例,移除并改变置钉轨道及角度,其中8例肌电活动逐渐恢复正常,1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动,术后右侧足背伸肌力减弱;4例患者探查未见刺激或损伤因素,肌电活动持续至手术结束,其中1例右侧S1神经根功能受损,术后右侧足底麻木;其余47例患者术后未出现神经功能受损。所有患者中197例未报警,术后1例左侧L5神经根功能受损,左侧胫前肌和背伸肌肌力0级。在阳性患者中,真阳性46例,其中2例术后神经功能受损;假阳性3例,阳性预测值为93.88%。在阴性患者中,真阴性196例,假阴性1例且术后神经功能受损,阴性预测值为99.49%。自由描记肌电图监测的敏感性为97.87%,特异性为98.49%。结论：应用自由描记肌电图监测L2~S1水平的手术可以减少神经根相关损伤,因其有较好的敏感性和特异性,可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈,可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法。

新疆地区Alzheimer病的相关危险因素研究

目的探讨新疆地区Alzheimer病(AD)的相关危险因素。方法对新疆地区维汉两民族≥50岁常住人口进行流行病学调查,应用简易精神状态检查(MMSE)量表进行可疑痴呆的初筛,MMSE分值低于划界分者再用Hachinski缺血指数量表和日常生活能力量表进一步检查,最后根据美国精神病、语言交流障碍与卒中研究所-AD和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准诊断出很可能AD患者。采用病例对照研究方法,按病例组年龄段以1:2比例随机选出对照者,并分别进行单因素及多因素回归分析。结果共有8284人受检,发现很可能AD患者303例,患病率3.66%;完成调查的236例归入AD组,对照组472例。单因素分析显示:族别、文化程度、痴呆家族史、Donw's综合征病史、高血压病史、三酰甘油、体质量指数、高密度脂蛋白与AD间的关系无统计学意义;性别、职业、脑外伤史、饮酒史、吸烟史、头围、糖代谢紊乱、血清总胆固醇(T-ch)、低密度脂蛋白与AD之间密切相关(均P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示:女性、脑外伤、糖代谢异常及血清T-ch升高增加AD的发病风险(OR分别为2.326、3.089、1.717、1.663,P<0.005～0.001),头围大则减少AD的发病风险(P<0.05)。结论女性、脑外伤、糖代谢异常及血清T-ch升高是AD的危险因素,头围大是AD的保护因素。

新疆部分地区急性脑卒中患者就诊时间及预后分析

目的探讨新疆部分地区急性脑卒中患者就诊时间延迟的相关因素及就诊时间对预后的影响。方法将新疆5所医院神经内科住院的861例急性脑卒中患者分为早期就诊组(349例)及延迟就诊组(512例),给予相同的脑卒中治疗,比较2组患者一般临床特征、卒中类型及治疗前、治疗后的神经功能缺损评分(NIHSS)的变化。结果不同民族患者的早期就诊率差别有统计学意义(P<0.05),喀什地区第二人民医院患者早期就诊率最高(64.4%),新疆医科大学第一附属医院最低(25.6%)。延迟就诊组治疗后病情加重(17.0%)较早期就诊组(10.9%)高。结论汉族患者在发病后相对于其他民族就诊晚;患者离医院越近越会早来就诊;发病后经过常规内科治疗,患者均会好转,但是越晚就诊的患者其病情加重机率越高。

新疆维吾尔族缺血性脑卒中的主要危险因素研究

目的探讨维吾尔族缺血性脑卒中的主要危险因素。方法收集新疆地区维吾尔族缺血性脑卒中急性期患者327例,同期非缺血性脑卒中患者336例,采用病例-对照研究对其进行统计学分析。结果二分类Logistic回归分析显示:性别(OR=1.683,P=0.011)、体质指数(OR=2.987,P<0.001)、吸烟(OR=2.307,P<0.002)、高血压(OR=4.554,P<0.001)、高血脂症(OR=2.772,P<0.001)、糖尿病(OR=2.204,P=0.007)、冠心病(OR=3.717,P<0.013)与维吾尔族缺血性脑卒中急性期相关。结论性别、体质指数、吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病是维吾尔族急性期缺血性脑卒中的主要危险因素。

形成性评价在神经病学教学中的实践与探索

目的探讨形成性评价在本科生神经病学教学中的应用和效果。方法选取新疆医科大学2019年9月—2021年1月在读的2016级临床医学本科班130名学生作为对照组,2017级临床医学本科150名学生作为试验组,对照组采取终结性评价,试验组采取形成性评价,比较两组学生期末考试卷面成绩和期末总评成绩,调查学生对本课程形成性评价实施效果的意见和建议。结果试验组总评成绩显著高于对照组,优秀率高于对照组,不及格率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组学生对形成性评价满意度高,大多数学生认为形成性评价可以激发学习兴趣,促进自学,提升临床思维及其他能力。结论形成性评价有助于提升神经病学的教学质量,可促进学生综合能力的培养。

磷酸二酯酶4D基因SNP83位点与新疆维吾尔族、汉族缺血性脑血管疾病的相关性

目的探讨新疆维吾尔族、汉族磷酸二酯酶4D基因(phosphodiesterase 4D,PDE4D)SNP83位点与缺血性脑血管疾病(ischemic cerebral vascular disease,ICVD)的关系。方法选取新疆地区缺血性脑血管疾病患者207例(维吾尔族109例,汉族98例)与正常对照组216例(维吾尔族110例,汉族106例),应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测PDE4D基因SNP83位点多态性,采用病例-对照的关联分析方法进行基因型和等位基因频率分布。结果新疆维、汉两民族PDE4D基因SNP83的基因型和等位基因频率在病例组与对照组间的分布差异有统计学意义(P<0.05);汉族病例组与对照组的基因型和等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05)。男性病例组中PDE4D基因SNP83基因型分布频率和等位基因频率显著高于男性对照组(P<0.05),并发现携带C等位基因的个体发生缺血性脑血管疾病的危险性显著增加,其OR值为6.486(P<0.05)。结论新疆维吾尔族和汉族之间PDE4D基因SNP83多态性存在差异,并发现在汉族、男性人群中PDE4D基因SNP83多态性与缺血性脑卒中的发病风险存在关联。

二乙酰吗啡致大鼠小脑颗粒神经元细胞凋亡过程中C-Jun、Cytc和Caspase-9的作用

背景:二乙酰吗啡药物可导致神经元损伤,但是目前二乙酰吗啡是否诱导神经元细胞凋亡,C-jun、Cytc和Caspase-9因子是否参与此过程尚未见报道。目的:探讨C-jun、Cytc、Caspase-9是否参与二乙酰吗啡诱导神经元细胞凋亡过程。方法:将SD乳鼠小脑颗粒神经元细胞体外培养7 d,采用不同质量浓度二乙酰吗啡(0,10,40,80,100,120 mg/L)干预神经元细胞24 h,在倒置荧光显微镜下观察神经元细胞形态改变,流式细胞仪检测细胞凋亡率。采用100 mg/L二乙酰吗啡和20μmol/L JNK抑制剂SP600125作用于细胞24 h,通过免疫荧光和蛋白印迹方法检测C-jun、Cytc和Caspase-9蛋白的表达。结果与结论:①在不同质量浓度二乙酰吗啡干预下,随着给药质量浓度的增加,神经元细胞胞体萎缩、亮度降低,部分呈灰黑色,细胞碎裂,神经元网状结构不同程度的消失,细胞改变数量逐渐增加;②随着给药质量浓度的增加,形态改变的细胞数量明显增多(P <0.01),细胞凋亡率也显著增高(P <0.01);③与对照组相比,100 mg/L二乙酰吗啡作用神经元细胞时,二乙酰吗啡组C-jun、Cytc和Caspase-9蛋白呈高表达,差异有显著性意义(P <0.05);与二乙酰吗啡组相比,二乙酰吗啡+SP600125组C-jun、Cytc和Caspase-9蛋白表达明显下调,差异有显著性意义(P <0.05);④结果表明,二乙酰吗啡可诱导小脑颗粒神经元细胞凋亡,C-jun、Cytc和Caspase-9参与了二乙酰吗啡致神经元细胞凋亡的过程。

新疆部分地区维、汉急性脑卒中患者危险因素病例对照研究

目的研究维吾尔族(维族)、汉族脑卒中患者常见危险因素及其差异,为防治新疆地区急性脑卒中提供参考依据。方法收集新疆地区5所医院2007年12月～2009年12月住院的维、汉族779例急性脑卒中病例,726例正常对照组人群。采用前瞻性卒中登记方法,对急性性脑卒中相关因素进行收集和分析。结果性别、年龄、民族、饮酒、糖尿病病史、高血压病史能显著增加急性脑卒中的患病风险,其中高血压对脑卒中的影响最大。维族脑卒中患者吸烟、饮酒及糖尿病发生率低于汉族,而高血压的发病率高于汉族。结论高血压、饮酒、年龄、糖尿病、心源性疾病均为脑卒中的危险因素,维、汉族脑卒中发病率及相关危险因素不同。

新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素分析

目的探讨新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素,为新疆地区颅外颈动脉狭窄的防治提供客观依据,并且有助于缺血性脑卒中的预防。方法收集2011年6月到2014年12月就诊于我院神经内、外科200例颅外颈动脉狭窄的患者,所有患者经头颈部彩超、头颈部CTA或全脑血管造影确诊,同时选择同期在我神经内、外科住院的非颅外颈动脉狭窄的200例患者作为对照;记录所有患者的一般情况和既往史,包括民族（汉、维）、性别、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等,患者于住院第二天清晨空腹抽取静脉血,检查血糖（Glu）、低密度脂蛋白（LDL-TC）、高密度脂蛋白（HDL-TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏c反应蛋白（hs-CRP）;组间比较,对14个变量指标先进行单因素Logistic回归分析,调整控制混杂因素,结合专业判断,再将有统计学意义变量纳入方程进行多因素Logistic回归分析,筛选出新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素。结果变量赋值后经单因素Logistic回归统计分析,在这14个自变量中,年龄、糖尿病史、高血压史、GLU、TG、LDL、HDL、CRP、HCY、Hb A1c这10个自变量有统计学意义,其余4个自变量无统计学意义。通过多因素logistic回归分析可以得出糖尿病史（OR=0.128,95%CI：0.031-0.526）、高血压史（OR=32.154,95%CI：9.587-107.835）、LDL（OR=1.576,95%CI：0.374-0.889）、HCY（OR=1.235,95%CI：1.131-1.350）、Hb A1c（OR=3.218,95%CI：2.316-4.470）5种因素与新疆地区颅外颈动脉狭窄形成相关。结论糖尿病史、高血压病史、LDL、HCY、Hb A1c与颅外颈动脉狭窄具有相关性,是新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素,在颅外颈动脉狭窄的发生、发展中发挥重要作用。

新疆地区维、汉族缺血性脑卒中患者磷酸二酯酶4D基因单核苷酸多态性的研究

目的探讨新疆地区维、汉族缺血性脑卒中患者磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因87位点的单核苷酸多态性(SNP)。方法采用PCR限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和基因测序方法检测226例缺血性脑卒中患者(病例组,维族110例,汉族116例)和220例无神经系统疾病的患者(对照组,维族102例,汉族118例)PDE4D基因87位点的多态性。对各组基因型分布和等位基因频率进行比较。结果病例组与对照组PDE4D基因87位点的基因型分布比较,差异无统计学意义;病例组PDE4D基因87位点C等位基因频率明显高于对照组(P<0.05)。病例组维族亚组PDE4D基因87位点CC型的比率及C等位基因频率明显高于对照组维族亚组(均P<0.05);病例组汉族亚组PDE4D基因87位点CC型的比率及C等位基因频率明显高于对照组汉族亚组(均P<0.05)。病例组中,维族亚组与汉族亚组PDE4D基因87位点的基因型分布及等位基因频率比较,差异无统计学意义;对照组中,维族亚组与汉族亚组PDE4D基因87位点的基因型分布及等位基因频率比较,差异亦无统计学意义。结论 PDE4D基因87位点C等位基因频率增高可能增加缺血性脑卒中发生的风险,此风险在新疆地区维、汉族人群中没有差异。

调节性B淋巴细胞在视神经脊髓炎谱系疾病患者外周血中的表达和意义

背景调节性B淋巴细胞(Breg)是一类具有负向免疫调节作用的细胞,在多种自身免疫性疾病中表达异常,视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)系自身免疫性疾病,目前关于Breg在NMOSD患者外周血中的表达和意义的研究较少。目的研究Breg在NMOSD患者外周血中的表达和意义。方法选取2019年6月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经内科收治的NMOSD患者55例作为NMOSD组,选取同期本院体检正常的健康志愿者50例作为对照组。运用流式细胞仪检测两组研究对象外周血中CD19^(+)CD24^(hi)CD38^(hi) Breg、CD19^(+)CD24^(hi)CD27^(+)Breg的表达。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测和比较两组研究对象血清中白介素10(IL-10)、白介素35(IL-35)和转化生长因子β1(TGF-β1)的水平。结果NMOSD组患者CD19^(+)CD24^(hi)CD38^(hi) Breg、CD19^(+)CD24^(hi)CD27^(+)Breg细胞表型比例低于对照组(t=6.235、12.131,P<0.05)。NMOSD组患者IL-10、IL-35、TGF-β1水平均低于对照组(t=4.249、7.316、2.057,P<0.05)。结论Breg及其细胞因子在NMOSD患者中表达下降,提示负性免疫调节在NMOSD疾病的发生和进展中发挥作用。

新疆地区维族与汉族脑梗死急性期患者血尿酸水平对照研究

目的:对比观察新疆地区维吾尔族与汉族脑梗死急性期患者的血尿酸(UA)水平。方法:选取脑梗死急性期汉族患者323例(汉族组)与维吾尔族患者144例(维族组),检测血清UA水平,了解TOAST分型与血UA的关系。结果:汉族组和维族组的UA水平分别为(316.17±89.65)、(340.41±87.83)μmol/L,后者高于前者,有显著性差异(t=-2.715,P<0.01)。2组吸烟、饮酒各所占的比例,有显著性差异(P<0.01)。2组TOAST分型各亚型构成比比较,差异无统计学意义(χ2=0.824,P>0.05);2组LAA型血UA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);SAO型、CE型血UA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维族与汉族脑梗死急性期患者不同TOAST分型血尿酸水平升高也不同。