基于问题驱动的肾病科本科生临床教学模式探讨

探讨基于问题驱动的肾病科本科生临床教学模式在养成、提高见习生理论知识、实践技能和自我评价等方面的效果;方法:选择我院肾病科见习的60名本科生,分为对照组和观察组,每组30人,对照组接受常规教学模式,观察组接受基于问题驱动的肾病科本科生临床教学模式。结果 观察组在医德医风、组织纪律、工作态度、工作表现、理论知识考试、临床思维能力、体格检查、临床基本操作技能、沟通能力、病情观察能力、结果分析、岗位胜任能力以及自我评价各项指标上均明显优于对照组,与带教互动性、设备性能和教学整体满意度也明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论 基于问题驱动的肾病科本科生临床教学模式能有效提升学生的理论知识掌握、实践技能提升、自我评价以及对教学满意度,对提高肾病科本科生本科生的临床教学质量具有重要价值。

基于前馈控制构建终末期肾病血液透析患者干预措施及其应用

目的 构建基于前馈控制理念的终末期肾病(ESRD)血液透析患者干预模式,并探究其应用效果。方法 成立研究小组构建ESRD血液透析患者基于前馈控制理念的干预模式,选取2021年6月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的ESRD血液透析患者100例为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组应用常规协同护理干预,观察组在对照组的基础上应用研究小组构建的前馈控制干预。比较两组干预前及干预6个月的自我护理能力[自我护理能力量表(ESCA)]、营养生化指标[白蛋白(ALB)、血钙、血磷],统计干预期间患者血液透析并发症发生情况。结果 干预6个月,两组ESCA评分、ALB、血钙水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月,两组血磷水平低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血液透析并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究构建的基于前馈控制理念的干预模式可增强ESRD血液透析患者的自我护理能力,改善其机体营养状况,降低并发症发生率。

Th1/Th2平衡及HLA-DQA1基因多态性与血液透析导管性感染的相关性

目的:探讨Th1/Th2平衡及人白细胞抗原DQA1(HLA-DQA1)基因多态性与血液透析导管性感染的相关性。方法:选取2020年1月至2024年1月在我院治疗的血液透析导管性感染患者48例作为观察组,同时选取同期血液透析无导管性感染患者260例作为对照组,比较两组Th1、Th2细胞及因子、以及HLA-DQA1基因多态性差异。结果:观察组Th1、Th2、TNF-α、TGF-1、IL-4和IL-6分别为(43.35±9.10)%、(3.10±0.92)%、(46.22±8.87)pg/mL、(50.05±13.36)pg/mL、(1.03±0.35)pg/mL和(40.05±11.65)pg/mL,高于对照组(P<0.05),而Th1/Th2为(14.01±2.20),低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组HLA-DQA1基因型差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡患者TNF-α、IL-4、IL-6分别为(58.07±2.65)pg/mL、(1.22±0.21)pg/mL和(46.67±9.96)ng/L,高于存活患者(P<0.05)。观察组存活和死亡患者HLA-DQA1基因多态性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析导管性感染患者Th1、Th2细胞及相关因子水平升高,发生感染和未发生患者HLA-DQA1基因型有所差异,其中TNF-α、IL-4、IL-6与预后有关。

基于遗忘曲线理论指导的健康教育在支气管哮喘患者吸入剂治疗中的应用效果

目的 探讨基于遗忘曲线理论指导的健康教育在支气管哮喘患者吸入剂治疗中的应用效果。方法 选取接受吸入剂治疗的120例支气管哮喘患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组进行常规健康教育,观察组在对照组基础上进行基于遗忘曲线理论指导的健康教育,两组均干预1个月。比较干预前后两组患者的吸入技术正确率、用药依从率和支气管哮喘控制测试(ACT)问卷总分。结果 干预后,两组的吸入技术正确率、用药依从率、ACT总分高于干预前,且观察组的吸入技术正确率、用药依从率、ACT总分高于对照组(P<0.05)。结论 基于遗忘曲线理论指导的健康教育可以提高支气管哮喘患者的吸入技术水平及用药依从性,改善哮喘症状控制水平。

老年维持性血液透析患者的疲乏及其相关因素研究

目的调查分析老年维持性血液透析(MHD)患者疲乏状况及相关影响因素,以期为预防疲乏提供研究依据。方法选取2020年1月—2022年8月于新疆医科大学第一附属医院诊治的150例MHD老年(年龄≥65岁)患者作为研究对象。收集这些患者的病历资料,采用Piper疲乏修订量表(PFS-R)评估其疲乏状况,并应用多因素Logistic回归分析疲乏的影响因素。结果MHD患者PFS-R评分为(5.09±1.22)分,中重度疲乏发生率为76.67%。单因素分析显示,MHD患者疲乏状况与年龄、学历、透析龄、合并症、睡眠障碍、人均月收入、血尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、透析龄≥5年、有合并症、有睡眠障碍、人均月收入<2000元、Hb<110 g/L、Alb<35 g/L是MHD患者中重度疲乏的独立危险因素(P<0.05)。结论老年MHD患者普遍存在中度疲乏,其疲乏状况受年龄、透析历时、合并症状况、睡眠质量、经济收入水平、血红蛋白及白蛋白值等多重因素影响。因此,临床工作人员应针对这些影响因素制定个体化的干预措施,以期改善MHD患者的疲乏症状。

维持性血液透析患者NPAR与蛋白质能量消耗的相关性研究

目的:评估新型炎症指标中性粒细胞/白蛋白比值(NPAR)对维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)之间的关系。方法:回顾性分析2021年06月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心规律随访的MHD患者的一般资料、实验室指标、完善营养不良炎症评分(MIS)诊断PEW。根据NPAR的3分位间距将研究对象分为3组,比较组间各指标的差异,采用Logistic回归分析NPAR与PEW发病的关系,利用ROC曲线评估NPAR对MHD患者PEW的预测价值。结果:共纳入资料完整的研究对象140例,按NPAR三分位分组(Q1、Q2、Q3),通过Logistic回归分析,在校正年龄、性别、握力、BMI后,NPAR与MHD患者PEW发病风险仍有关,Q3组PEW发病风险为Q1组患者的3.212 (95% CI 1.074~9.612, P P 0.05)。结论:NPAR与MHD患者PEW的发生有关,对MHD患者PEW发病有预测价值。

维持性血液透析患者透析期间血压变异性升高的影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者血压变异度(BPV)升高的影响因素,为临床更好地控制患者血压,改善预后提供有效依据。方法回顾性分析2021年4月至2022年4月新疆医科大学第一附属医院收治的130例行维持性血液透析终末期肾脏病患者的临床资料,根据患者BPV是否升高分为高BPV组(BPV≥5.8%,54例)与低BPV组(BPV<5.8%,76例),对两组患者的一般资料进行单因素分析,并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析筛选高血压BPV升高的独立危险因素。结果单因素结果显示,高BPV组患者年龄显著大于低BPV组,服用钙通道拮抗剂患者占比显著低于低BPV组,超滤量、透析间期体质量增长率(PIBWG)、左心室质量指数(LVMI)均显著高于低BPV组,透析时间显著长于低BPV组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、高超滤量、高PIBWG、高LVMI、透析时间长均是维持性血液透析患者BPV升高的独立危险因素(OR=4.903、1.514、3.174、3.661、3.371,均P<0.05),服用钙通道拮抗剂为保护因素(OR=0.985,P<0.05)。结论年龄大、高超滤量、高PIBWG、高LVMI、透析时间长均是BPV升高的独立危险因素,服用钙通道拮抗剂为保护因素,临床可据此对有以上情况的患者进行关注,制定有效治疗,降低维持性血液透析患者血压。

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病终末期患者及对微炎症反应肾功能的影响

目的:观察血液透析与血液灌流联合用于治疗慢性肾脏病(CKD)终末期患者对微炎症反应、肾功能的影响。方法:以随机数字表法将本院2020年5月至2022年5月收治的90例CKD终末期患者分为观察组、对照组(每组45例),即在研究进行前用电脑在1-90之间生成一段不重复的随机序列,前45个号码为观察组,后45个号码为对照组。按照患者入组的时间按顺序进行编号,第一个入组患者为01号,以此类推,对应之前的随机序列随机分配至观察组、对照组。对照组仅给予血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗,疗程结束后对比两组钙磷代谢指标、肾功能、微炎症反应及氧化应激反应。结果:治疗6个月后,观察组血磷、钙磷乘积水平低于对照组[(1.24±0.29)mmoL/L比(1.85±0.20)mmoL/L、(2.49±0.53)mmoL^(2)/L^(2)比(3.75±0.59)mmoL^(2)/L^(2)],具有显著性差异(P<0.05),而两组血钙水平比较无显著性差异(P>0.05)[(2.01±0.41)mmoL/L比(2.03±0.47)mmoL/L]。观察组肾功能UA、Scr、BUN水平均低于对照组[(319.74±23.73)μmoL/L比(376.25±25.86)μmoL/L、(244.06±16.35)μmoL/L比(286.59±20.82)μmoL/L、(15.87±4.26)mmoL/L比(21.74±5.74)mmoL/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组微炎症指标TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组[(75.15±6.02)ng/L比(80.82±6.51)ng/L、(25.48±4.65)ng/L比(31.29±5.28)ng/L、(6.24±2.05)mg/L比(9.87±2.24)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SOD水平高于对照组[(73.54±7.28)U/mL比(66.29±6.87)U/mL],具有显著性差异(P<0.05);观察组MDA、MPO水平低于对照组[(8.36±2.46)nmol/mL比(10.84±2.73)nmol/mL、(56.29±5.29)U/L比(61.74±6.73)U/L],具有显著性差异(P<0.05)。结论:以血液透析联合血液灌流用于CKD终末期患者有利于调节钙磷代谢,保护肾功能,对微炎症状态及氧化应激反应影响均较小,具有较高的临床应用价值。

不同穿刺方法对血液透析动静脉内瘘患者疗效及并发症的比较研究

目的:比较分析不同穿刺方法对血液透析动静脉内瘘患者的疗效及并发症。方法:选取医院收治的120例血液透析患者,采取随机数表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予单次操作常规穿刺方法,观察组给予双次穿刺时压迫穿刺点远心端内瘘血管的穿刺方法,对比两组不同穿刺时间点内瘘血管内膜壁厚度、一次性穿刺成功率、血流量充分率、出血阳性率以及并发症发生率。结果:两组穿刺10次和50次后分别与穿刺前相比内瘘血管内膜壁厚度增加,穿刺50次后与穿刺10次后相比内瘘血管内膜壁厚度增加,观察组穿刺50次后与对照组穿刺50次后相比内瘘血管内膜壁厚度较薄,组间差异具有统计学意义(t=4.936,P<0.05);观察组与对照组相比,一次性穿刺成功率及血流量充分率较高,出血阳性率较低,组间差异具有统计学意义(χ^(2)=5.551,χ^(2)=5.175,χ^(2)=5.551;P<0.05);观察组与对照组相比穿刺相关并发症发生率较低,组间差异具有统计学意义(χ^(2)=3.927,P<0.05)。结论:行动静脉内瘘穿刺时压迫穿刺点远端内瘘血管的操作能够获得更高的穿刺成功率及血流量充分率,对内瘘血管内膜壁厚度影响较小,并发症发生率较低,且安全性更高,穿刺效果更加理想。

不同指南推荐帕立骨化醇用量治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症的效果对比

目的比较不同指南推荐帕立骨化醇用量治疗维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院150例MHD合并SHPT患者的临床资料。其中,采用欧洲指南推荐帕立骨化醇用量[起始剂量为血液全段甲状旁腺激素(iPTH)(ng/L)/80μg]患者75例(欧洲指南组),采用美国指南推荐帕立骨化醇用量(起始剂量为0.04μg/kg)患者75例(美国指南组)。治疗前和治疗1、3个月后检测血钙、血磷、肌酐和尿素氮,并计算钙磷乘积。治疗前和治疗3和6个月后检测血清碱性磷酸酶(ALP)和iPTH。记录两组患者治疗期间不良反应(恶心、呕吐和胃肠道不适)发生情况。结果两组治疗前各检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。美国指南组治疗1和3个月后血钙、血磷和钙磷乘积明显低于欧洲指南组[治疗1个月后:(2.40±0.15)mmol/L比(2.53±0.23)mmol/L、(1.70±0.15)mmol/L比(2.00±0.30)mmol/L和(4.08±0.42)mmol^(2)/L^(2)比(5.06±0.47)mmol^(2)/L^(2);治疗3个月后:(2.37±0.14)mmol/L比(2.50±0.25)mmol/L、(1.65±0.13)mmol/L比(1.98±0.27)mmol/L和(3.91±0.40)mmol^(2)/L^(2)比(4.95±0.45)mmol^(2)/L^(2)],差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗1、3个月后肌酐和尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗3和6个月后ALP比较差异无统计学意义(P>0.05);美国指南组治疗3和6个月后iPTH明显低于欧洲指南组[(348.20±21.50)ng/L比(451.65±28.48)ng/L和(252.64±21.64)ng/L比(340.48±19.85)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对MHD合并SHPT患者应用美国指南推荐帕立骨化醇用量治疗能更明显改善钙磷水平和甲状旁腺功能,对肾功能无影响,且不增加不良反发生率。