二甲双胍激活Hippo信号通路抑制胰腺癌细胞生长的作用

目的 分析二甲双胍激活Hippo信号通路对胰腺癌细胞生长的抑制作用。方法 采用中国科学院上海生命科学院细胞资源中心提供的人胰腺癌细胞株PANC-1,进行细胞培养,提取细胞Total RNA,测定RNA样本纯度与浓度,RNA逆转录为cDNA。实时荧光定量Real-time PCR提取细胞总蛋白,采用BCA染色法测定蛋白浓度并进行蛋白变性,蛋白质印迹法检测目的蛋白表达,分析蛋白RNA样品质检情况。二甲双胍组采用二甲双胍处理,对照组不采用二甲双胍处理,统计分析二甲双胍对人约克同源(YAP1)、大肿瘤抑制基因1(LATS1)、育系20样激酶1(MST1)mRNA表达的调节作用,并统计分析二甲双胍对P-YAP1、LATS1、MST1蛋白质表达的影响。结果 所有样品质检均合格,能够进行后续检测。二甲双胍组PANC-1细胞中YAP1、LATS1、MST1 mRNA表达分别为4.16±0.36、3.72±0.85、4.04±0.47,均明显高于对照组(1.02±0.10、0.94±0.04、1.01±0.08),差异均有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍组PANC-1细胞中P-YAP1、LATS1、MST1蛋白质表达分别为0.66±0.01、0.73±0.01、0.50±0.01,均明显高于对照组(0.16±0.01、0.14±0.01、0.32±0.01),差异均有统计学意义(P<0.05),但两组YAP1蛋白质表达之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 二甲双胍治疗胰腺癌能够激活Hippo信号通路,从而抑制细胞生长,发挥抗肿瘤作用。

术中干预对胰腺肿瘤患者术后发生静脉血栓栓塞的预防作用

目的探讨术中干预对胰腺肿瘤术后并发静脉血栓栓塞的预防作用。方法收集2017年4月至2022年12月于新疆医科大学第一附属医院接受手术治疗的912例胰腺肿瘤患者的临床资料,根据手术过程中是否采用针对性干预措施将患者分为干预组(n=469)和对照组(n=443)。比较两组患者的手术相关指标和住院期间结局指标。结果干预组患者的手术时间、术中低体温的发生率和静脉血栓栓塞的发生率均低于对照组患者,术中输液量高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的肿瘤类型、术后抗凝情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后住院期间手术相关并发症的总发生率、病死率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。干预组胰腺癌患者术后住院期间静脉血栓栓塞的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论术中干预可以明显缩短胰腺肿瘤患者手术时间,降低术中低体温的发生率,增加术中输液量,最终降低胰腺肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的发生率,而对术后住院期间死亡风险无显著影响,值得临床推广。

2型糖尿病与胰腺癌术后并发症及预后研究进展

目的:2型糖尿病(T2DM)与胰腺癌(PC)之间的关系很复杂,目前国内外已对该研究相关方面进行详细讨论,但结果仍有争议,为进一步探讨T2DM与PC预后的关系,结合目前国内外的近期研究,总结其中的发生机制及相关研究进展。方法:检索近年国内外有关2型糖尿病与胰腺癌相关研究并进行综述。结果:T2DM与PC术后并发症的研究相对较少,是否影响胰瘘和胃排空延迟等并发症国内外研究存在较大争议,但是可以明确T2DM是PC预后的不利因素,并且高血糖状态不利于PC的预后,控制血糖是延长预后的重要环节。结论:T2DM对PC术后并发症的发生仍有争议,在胰腺外科临床治疗方面有借鉴价值和指导意义,明确T2DM与PC术后并发症的关系尚需制定更加详细的研究分组,进一步增加数据量研究。

胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的现状及发展

目的:总结胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的研究现状及发展,旨在探讨胰十二指肠切除术后急性胰腺炎是增加术后并发症发生率及严重程度的预测因子,以及为预防胰十二指肠切除术后急性胰腺炎提供思路。方法:检索胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的相关文献,并作一综述。结果:目前国内外均有使用血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白及引流液淀粉酶等指标早期预测胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃排空延迟、胰腺坏死等胰十二指肠切除术后并发症的研究,但术后胰腺炎对术后并发症影响的研究较少。结论:术后急性胰腺炎是一个单独的并发症,具有单独的临床结果,部分术后胰腺炎在术后早期表现为炎症过程,但有时也会导致坏死性胰腺炎或其他更严重的临床结局,提前预防并尽早地诊断术后胰腺炎以防增加术后并发症发生率及严重程度具有一定的临床意义及研究价值。

浅析胰腺损伤的外科治疗(附33例报告)

目的探讨胰腺损伤的治疗方法。方法回顾分析该院2005年1月～2010年12月收治的33例胰腺损伤患者的临床资料。胰腺损伤Ⅰ8例、Ⅱ10例、Ⅲ10例、Ⅳ4例、Ⅴ1例。Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管冲洗引流16例,胰腺穿刺引流术2例,胰腺修补7例。结果治愈32例,死亡1例。胰瘘16例,胰腺周围脓肿6例。结论胰腺损伤常合并多脏器损伤,易并发胰漏和胰腺周围感染。治疗需个体化,遵循损伤控制性理念,充分引流,早期肠内营养是治疗的关键。

急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿危险因素的meta分析

目的运用meta分析系统评价急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的危险因素,为预防胰腺假性囊肿形成及治疗提供循证医学依据。方法检索Medline数据库、Embase、Cochrane Library、web of science、中国知网、CBM、万方数据库、维普数据库自建库至2022年11月收录的所有相关文献,按纳入和排除标准筛选文献,用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评价,Review Manager 5.4、Stata 14软件进行meta分析,用漏斗图评价发表偏倚。结果共纳入14篇文献,meta分析结果示:男性OR=3.94,95%CI(2.12,7.31),P<0.01;糖尿病病史OR=2.62,95%CI(2.04,3.36),P<0.01;CT严重指数(CTSI)OR=1.50,95%CI(1.31,1.72),P<0.01;血清白蛋白水平OR=0.88,95%CI(0.83,0.92),P<0.01;既往饮酒史OR=4.36,95%CI(2.77,6.88),P<0.01;既往胰腺炎病史OR=2.73,95%CI(1.15,6.51),P<0.01。结论本研究显示男性、糖尿病病史、CTSI、血清白蛋白水平、既往饮酒史、既往胰腺炎病史与急性胰腺炎并发胰腺胰假性囊肿有关。

胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗研究进展

胰腺神经内分泌肿瘤是来源于弥散的胰腺神经内分泌细胞,被认为是一种罕见的胰腺肿瘤。随着医学影像学、基因组学、免疫组织病理学等相关学科的发展,胰腺神经内分泌肿瘤的正确诊断率及检出率越来越高。胰腺神经内分泌肿瘤被正确地诊断及病理学分级对患者后续治疗选择是至关重要的。此外,胰腺神经内分泌肿瘤的治疗与肿瘤分期、肿瘤分级分化、激素产生、肿瘤负荷和肿瘤进展高度相关。随着分子靶向药物和生长抑素类似物的问世,胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗取得了很大进展。目前,全身治疗药物方案包括生长抑素类似物(SSAs)、分子靶向药物、细胞毒性化疗药物、免疫检查点抑制剂和肽受体放射性核素治疗(PRRT)。已被临床使用和正在进行临床试验的药物都显著提高了胰腺神经内分泌肿瘤患者的生存率。本文就胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗的最新进展做一综述。

胰腺癌静脉血栓栓塞症相关危险因素的研究进展

静脉血栓栓塞是常见的恶性肿瘤并发症,其与患者较短的生存时间和更早的疾病复发有关。肿瘤患者发生静脉血栓栓塞是由肿瘤特异性因素、治疗相关因素和患者自身因素共同作用的结果。静脉血栓栓塞症是胰腺癌的主要并发症之一,且胰腺癌患者发生静脉血栓的风险较高。胰腺癌发生静脉血栓栓塞事件涉及多种病理生理机制,且患者血栓前状态的发病机制复杂。本文就胰腺癌患者自身因素、治疗因素、肿瘤因素及生物标志物等方面进行综述,旨在寻找胰腺癌特有的静脉血栓危险因素,为临床医师甄别胰腺癌静脉血栓高风险人群提供理论依据。

TYG指数在重症(急性)胰腺炎的预测价值中的研究进展

近年来由于饮食模式及生活方式变化,急性胰腺炎(Acute pancreatitis, AP)的发病率一直在增加。作为临床常见急症之一,急性胰腺炎发病率呈逐年增高趋势,其中10%~20%的病人能很快发展成重症胰腺炎,而重症胰腺炎的预后,常常不容乐观,其给病人身体带来极大危害,对病人家庭造成严重的经济负担。所以,对AP严重程度进行早期、准确的评价就显得格外重要。已有急性生理及慢性健康状况评分II及改良Marshall评分均具有针对性,适用于全部危重病人,对胰腺炎的评价缺乏特异性;Ranson评分仅能对入院后48 h进行1次评价,时效性不强,不能做动态的评价。所以急需探讨一种敏感性好、特异性强的简便评价方法。

三联预康复策略对胰十二指肠切除术患者的临床应用效果

目的观察三联预康复策略对行胰十二指肠切除术患者的临床应用效果。方法选取择期行胰十二指肠切除术的110例患者为研究对象。患者按照入组奇偶顺序随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组围术期给予常规护理,观察组在对照组的基础上于术前实施三联预康复护理。观察并比较2组患者的心理状态、生活质量以及术后相关指标与并发症发生情况。检测2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平。结果观察组术后排气、下床、首次经口进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后14 d,观察组的ALB、PA、TRF水平及36项简明健康调查量表(SF-36)评分高于对照组,医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后肺部感染、静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联预康复护理干预措施可有效改善胰十二指肠切除术患者围术期的营养状况和心理状态,提高其生活质量,降低并发症发生率。

肝癌患者术前营养风险评估及营养干预对体成分的影响

目的:分析术前营养风险评估以及针对性营养干预对肝癌患者体成分的影响。方法:选取2021年6月至2023年1月116例行手术治疗的肝癌患者,对入选患者均行营养风险筛查,本次研究通过量表评估,根据评估结果分为营养风险组(评分≥3分)与营养正常组(评分<3分),比较两组营养指标、实验室指标、体成分指标差异;并对观察组展开个性化的营养干预,比较观察组干预前后各指标的变化;最后比较两组并发症差异。结果:①营养风险组体重、体重指数、血清营养指标、脂肪含量低于营养正常组,凝血酶原时间长于营养正常组,浮肿指数高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05);②营养风险组干预后各指标优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);③两组术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肝癌手术患者展开术前营养风险评估,可以及时对营养不良患者展开个性化营养干预,改善患者的体成分状况,有望降低患者术后并发症风险,但仍需大样本多中心研究证实。

综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果

目的探讨综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果。方法选取2021年12月至2023年3月新疆医科大学第一附属医院收治的136例女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,按照随机数字表法分为两组,每组68例。对照组采取常规护理,观察组采取综合护理,比较两组上肢淋巴水肿知识知晓程度、护理依从性、术后3个月上肢淋巴水肿缓解情况,以及上肢运动能力、上肢疼痛、生活质量评分和满意度。结果观察组上肢淋巴水肿知识知晓优良率较对照组更高(P<0.05);观察组护理总依从率较对照组更高(P<0.05);观察组术后3个月上肢淋巴水肿缓解总有效率较对照组更高(P<0.05);护理后观察组上肢运动能力评分、生活质量评分较对照组更高,上肢疼痛评分较对照组更低(P<0.05);观察组护理总满意率较对照组更高(P<0.05)。结论综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中应用,能够提高患者上肢淋巴水肿知识知晓程度、依从性及护理满意度,缓解上肢淋巴水肿,改善上肢运动能力与生活质量。

重症急性胰腺炎合并消化道瘘16例

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并消化道瘘的危险因素、临床诊治经验,其目的提高SAP治愈率,降低消化道瘘的发生率及病死率.方法:对2006-01/2011-08我科收治的16例SAP合并消化道瘘的临床资料进行回顾性研究,分析其发生的高危因素、发生部位、时间及对机体的影响,并对其临床诊断和治疗进行总结.结果:本组16例中结肠瘘6例,占37.5%(6/16),十二指肠瘘5例,占31.25%(5/16),胃瘘3例,占18.75(3/16),十二指肠瘘+结肠瘘1例,占6.25(1/16),十二指肠瘘+小肠瘘1例,占6.25(1/16);消化道瘘发生的时间多在SAP术后3-9wk内,16例均有胰外侵犯(胰腺假性囊肿1例,假性囊肿合并感染出血4例,胰周脓肿5例,合并胰腺坏死2例,细菌合并真菌感染3例),16例均经引流管造影确诊;早期手术2例(<2wk),晚期手术14例(>2wk);术中均放置引流管(2-11不等)且术后行冲洗引流,放置时间均>2wk;15例术中预防性行胃空肠造瘘并早期恢复肠内营养.本组治愈14例,治愈率为87.5%(14/16),因十二指肠瘘合并腹腔大出血自行放弃治疗1例,因结肠瘘合并全身感染并多发脏器功能衰竭而死亡1例.结论:SAP合并消化道瘘与胰液腐蚀、感染、手术时机及方式、引流管数量、位置、放置时间、早期恢复肠内营养等相关;经引流管及窦道造影检查是诊断消化道瘘的一种简便可靠的方法;防治的重点在于有效选择手术方式如微创并建立充分有效的引流,同时早期建立肠内营养支持治疗并积极控制感染.

缺血修饰白蛋白及校正指标在急性胰腺炎患者中的表达水平与病情严重程度的相关性研究

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)及校正指标血清缺血修饰白蛋白与白蛋白比值(IMARs)、系数校正血清IMA(adj-IMA)、均数校正血清IMA(mean-IMA)在急性胰腺炎(AP)患者血清中的表达与病情严重程度的相关性。方法纳入2016年10月至2018年6月期间在新疆医科大学第一附属医院胰腺外科就诊的246例AP患者,分为轻度组(MAP组,n=98例)、中度组(MSAP组,n=75例)和重度组(SAP组,n=73例)。所有患者发病后48h内人院。入院24h内检测IMA和白蛋白(ALB)水平。分析IMA、IMARs、adj-IMA、mean-IMA与AP严重程度床边指数(BISAP)的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线确定IMA和IMARs的诊断价值,计算曲线下面积(AUC)。结果人院24h内SAP组IMA和IMARs水平高于非SAP组(P<0.05),而adj-IMA和mean-IMA却低于非SAP组(P<0.05)。MSAP和SAP组IMA和IMARs水平明显高于MAP组,尤其以SAP组IMA和IMARs水平为最高,差异有统计学意义(P<0.05)。SAP组adj-IMA低于MAP和MSAP组,mean-IMA低于MAP组(P<0.05);但是MAP组和MSAP组之间adj-IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析,AP患者IMA、IMARs与BISAP呈正相关性(r=0.679、0.725,P<0.05),adj-IMA与BISAP呈负相关性(r=-0.246,P<0.05)。经ROC曲线分析,IMA、IMARs的AUC分别为0.653(95%CI0.557~0.749)和0.681(95%CI0.590~0.772),截断值分别为79.14U/mL和1.78kU/g;而IMA和IMARs联合诊断SAP的AUC值为0.874(95%C10.811~0.948),截断值为2.55。结论SAP患者入院24h内血清IMA和IMARs水平较MAP和MSAP患者显著升高,与疾病的严重程度密切相关,有望成为预测AP严重程度的敏感指标。

超声造影对胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影对胰腺癌及肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值,提高术前诊断符合率。方法选取我院经手术及病理确诊的胰腺癌患者32例(胰腺癌组)和肿块型胰腺炎患者28例(肿块型胰腺炎组),均行常规超声和超声造影检查,分析并比较两组超声造影时间-强度曲线各参数的差异;绘制常规超声和超声造影诊断胰腺良恶性肿块的受试者工作特征(ROC)曲线并计算其曲线下面积,比较两种检查方法对胰腺良恶性肿块的诊断效能。结果超声造影静脉相:胰腺癌组不均质增强比例为77.14%,高于肿块型胰腺炎组(35.71%),差异有统计学意义(P<0.01)。胰腺癌组上升时间、达峰时间、峰值强度分别为2.82 s、3.51 s、58.18 d B,与肿块型胰腺炎组(1.31 s、1.56 s、76.09 d B)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);平均渡越时间比较差异无统计学意义。常规超声诊断胰腺癌及肿块性胰腺炎的ROC曲线下面积为0.544,敏感性为60.07%,特异性为53.12%,诊断符合率为56.66%。超声造影诊断胰腺癌及肿块性胰腺炎的ROC曲线下面积为0.780,敏感性为80.00%,特异性为73.33%,诊断符合率为76.67%,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声造影对于胰腺癌及肿块型胰腺炎的诊断及鉴别诊断较常规超声更加准确和客观,有较高的临床应用价值。

局部进展期胰腺癌患者预后相关因素分析

目的探讨影响局部进展期胰腺癌患者预后的相关因素,以期改善预后、提高生存率。方法回顾性分析2002年1月~2007年12月新疆医科大学第一附属医院和附属肿瘤医院收治的139例局部进展期胰腺癌患者的临床资料,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型,分析影响患者预后的相关因素。结果 139例患者1、3、5年累计生存率分别为40%、6%、3%,中位生存时间279 d。单因素分析显示,年龄、腰背部疼痛、CAl9-9水平、手术方式和接受辅助治疗情况为影响预后的相关因素。多因素分析显示,腰背部疼痛、CAl9-9水平、手术方式和接受辅助治疗情况是局部进展期胰腺癌患者预后的独立影响因素。根治切除术后患者的1、3、5年生存率、平均生存期明显高于短路手术和未手术者,接受辅助治疗患者亦高于未接受辅助治疗者,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论局部进展期胰腺癌患者的预后与腰背部疼痛、CAl9-9水平、手术方式和接受辅助治疗情况密切有关,这对患者预后判定和进行合理的综合治疗具有一定的临床指导意义。

胰腺癌部分发病危险因素的分析

目的探讨胰腺癌的发病危险因素,为制定相关预防和控制策略提供参考依据。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的207例胰腺癌患者的临床资料,随机选取新疆医科大学第一附属医院同期住院非肿瘤患者210例作为对照,采用单因素及多因素Logistic回归模型,分析影响胰腺癌发病的相关因素。结果单因素分析显示,年龄、性别、民族、吸烟是胰腺癌发病的相关因素;多因素分析显示,年龄(OR=1.781,P<0.05)、吸烟(OR=2.356,P<0.05)是胰腺癌发病的独立危险因素。病例组患者1年内糖尿病发病率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、吸烟是胰腺癌发病的独立危险因素,50岁以上人群应重视胰腺部位的定期体检,有效控制吸烟将有助于预防胰腺癌的发生。

胰腺局灶性病变超声造影表现

目的分析胰腺良、恶性局灶性病变超声造影表现。方法对疑有胰腺病变的35例患者分别行常规超声和超声造影检查,结合手术后病理结果,对比分析其超声造影增强水平、增强速度及增强模式。结果 35例胰腺病变经手术病理证实或临床确诊为恶性病变28例,良性病变7例。其中25例胰腺腺癌全程为整体不均匀低增强,24例晚增强,1例同步增强;3例早退,19例晚退,3例同时消退。2例神经内分泌癌动脉相不均匀缓慢高增强,静脉相低增强;1例晚退,1例早退。1例转移癌动脉相不均匀缓慢低增强,静脉相高增强并晚退。1例胰岛细胞瘤动脉相不均匀快速高增强,静脉相呈等增强并早退。2例假性囊肿始终无增强。2例囊腺瘤动脉相不均匀等增强,静脉相低或等增强;1例早增强并早退,1例晚增强并晚退。2例局灶性胰腺炎与胰腺实质同时增强和消退。结论超声造影可以弥补常规超声不足,通过不同增强模式对胰腺占位行病变进行定性诊断,并且能够对胰腺肿瘤的血流灌注提供更可靠的诊断依据。

留学生动物外科实验教学体会与思考

动物外科实验是外科临床实习及从事外科临床工作的基础,医学留学生是有别于我国医学生的新兴群体,提高留学生的教学质量是高等院校面临的关键问题之一,是教育水平国际化的重要指标,有利于提升高校国际影响力和世界知名度。一方面,教师应根据留学生的特点因材施教,规范实验内容,提高自我素质,精心课前准备,充分运用互联网技术,课后及时随访,努力提高教学质量;另一方面,规范教材,平衡好教师的付出与回报,可为留学生动物外科实验可持续发展奠定坚实的基础。

入院时血糖与急性胰腺炎预后的相关性分析

目的 研究入院时血糖在评估急性胰腺炎（AP）预后中的作用.方法 分别采用APACHEⅡ评分标准、Balthazar CT分级系统对我院2008年8月至2010年12月收治资料完整的199例AP患者（排除糖尿病患者）入院时的病情严重程度作回顾性分析,若同时符合APACHEⅡ评分标准≥8分,Balthazar CT分级达到D级或E级者拟诊为重症急性胰腺炎（SAP）.同时详细记录患者的入院时血糖、年龄、性别、病因及并发症情况,通过分析入院时血糖与以上临床指标的相关性,以了解其与胰腺炎预后的关系.结果 199例患者中SAP 19例,轻型急性胰腺炎（MAP）180例.SAP患者的平均血糖为（13.07±3.23）mmol/L,显著高于MAP患者的平均血糖（8.37±3.84）mmol/L.入院时血糖水平与APACHEⅡ评分、住院费用、Balthazar CT分级、CTSI评分及并发症发生率相关（r=0.610,0.356,0.271,0.324,0.334,P＜0.05）.结论 入院时血糖水平与AP的病变程度成正相关,反映了AP的病情严重程度,可作为预后评估的有效指标之一.