新疆某三甲医院重症医学科2007-2016年死亡病例分析

目的通过对新疆某三甲医院2007-2016年重症医学科住院患者死亡病例进行分析,探讨死亡病例年龄分布及死亡原因,总结经验教训,进一步提高抢救成功率。方法通过查阅纸质及电子病历,应用统计学方法对新疆某三甲医院2007-2016年ICU内患者进行回顾性分析。记录医护人员数量、患者的性别、年龄、诊断、入ICU 24h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算2014、2015、2016年APACHEⅡ≥15分患者收治率(入ICU 24h内,APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例,可反映收治ICU患者的病情危重程度)、预计病死率、标准化病死率比(SMR)等统计学指标。结果新疆某三甲医院2007-2016年重症医学科死亡病例死因主要为脑血管病、意外伤害和恶性肿瘤。2014-2016年APACHEⅡ评分≥15分患者收治率分别为28.78%、30.43%和31.15%;2014-2016年标准化病死率比(SMR)分别为43.81%、42.29%和33.47%。结论脑血管病、意外伤害、恶性肿瘤是ICU患者主要死因,重症医学为综合性学科,重症医师应加强专业技术培训,提高对此类患者的诊疗水平。APACHEⅡ评分可以预测重症患者的严重程度和病死率,对于APACHEⅡ评分≥15分患者应重点监护与治疗。

浅谈重症医学科中的身心耗竭综合征

由于重症医学科独特的工作环境和持续繁重的工作任务,身心耗竭综合征(BOS)在重症医务人员中普遍发生。BOS是多因素长期作用的结果,其典型的三大表现为精疲力竭、去人格化和缺少成就感,在改变工作内容及工作环境后往往可以得到改善。BOS会影响医务人员的身心健康,造成工作效率及医疗服务质量下降。现对重症医学科中医务人员发生BOS的危险因素和防治方法进行综述,旨在提高医务人员对该病的认识,及时发现和干预,使其造成的危害最小化。

Seminar教学法联合案例教学法在重症医学规范化培训中的应用

目的探讨Seminar教学法联合案例教学法在重症医学规范化培训中的应用效果。方法选取103名在新疆医科大学第一附属医院重症医学科进行住院医师规范化培训的学员,将其随机分为对照组(n=52)与试验组(n=51)。对照组采用传统的教学模式,试验组采用Seminar教学法联合案例教学法的模式。出科时对两组学员进行问卷调查,并比较两组学员理论考试、操作考试以及临床病例分析的成绩。结果在问卷调查的各个项目中,试验组学员对联合教学法的评分均高于对照组学员对传统教学模式的评分(P均<0.05),试验组规培学员理论考试、操作考试、临床病例分析的成绩也均高于对照组(P均<0.01)。结论在重症医学规范化培训中联合应用Seminar教学法和案例教学法,可以提高培训的效果,值得应用和推广。

PBL和CBL教学联合标准化病人在重症医学诊疗教学过程中的应用

传统教学模式是以老师为中心,集中授课,而在以问题为基础的教学模式(PBL)和以案例为基础的教学模式(CBL)的基础上结合标准化病人,通过系统规范的培训标准化病人,建立良好的教学体系,引入到重症医学科的临床带教工作之中。指导学生将所学的理论知识和临床实践相结合,补充了传统教学模式的不足,提高学生学习、思考及动手的能力,更好地适应重症医学科的教学及工作。以期对PBL和CBL教学联合标准化病人在中国高等医学院校的推广提供一些建设性意见。

新疆二级及以上综合医院护士职业生涯规划认知现状调查

目的调查护士职业生涯规划认知现状,为今后建立有效的职业生涯规划程序、稳定护士队伍提供依据。方法对新疆二级及以上综合医院1 298名在职护士进行问卷调查。结果护士职业生涯规划认知得分为(3.28±0.41)分,总体偏低;职业生涯规划认知得分的影响因素包括医院等级、职称、职务、学历、职业生涯规划培训、是否重症科室、婚育情况。结论应加强对护士职业生涯规划的指导与管理,提高护士对职业生涯规划的认知度,稳定护理队伍。

新疆地州级医院护士离职意愿调查与影响因素分析

目的运用多重回归分析法,探讨新疆地州级医院临床护士离职意愿的相关因素,为护理管理者改进管理策略提供参考。方法采用分层整群抽样法,对新疆地区9家地州级医院969名临床护士进行问卷调查,分析导致护士产生离职意愿的相关因素。结果 229名护士有离职意愿,检出率为23.6%。护士工作满意度维度中:职业认同项分值最高(3.22±0.64)分,73.5%的护士认可护理职业;经济收入项分值最低(1.91±0.70)分,82.8%的护士对此指标不满意。工作年限、年休假时间、经济收入、月加班时间与月夜班数、角色冲突是影响新疆地州级医院护士离职意愿的主要因素(OR值为分别为0.568、0.724、0.891、2.514、2.153和3.247,P均<0.05)。结论多种因素可影响护士离职意愿,管理者需予以足够的关注,采取有效措施,提高护士工作满意度,增强工作意愿,以减少护理人员流失,保障新疆护理队伍的稳定。

重症医学临床教育教学中的思想政治理念培养

目的探讨重症医学临床教育教学中的思想政治理念培养中的应用效果。方法选择2017年2月—2017年8月在本院重症医学科ICU实习的2013级5年制临床医学生80例为研究对象。按简单随机数字表法分为以在高校医学临床教育教学全过程贯穿思想政治为导向的试验组和对照组各40例,2周实习结束后发放教学效果反馈表,并对此种带教方法的应用效果进行技能、学习时间、获取信息的途径与能力、满意度等评价。结果试验组的基础理论考核、病例分析考核和操作能力考核的分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的学习时间、获取信息的途径与能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的总赞同率(95.0%)高于对照组(77.5%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的患者满意度、医生满意度、同行满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症医学临床教育教学中进行全过程贯穿思想政治为导向的教学改革可以有效的提高学生的理论知识和实践技能,提高学生获得信息的能力。

新疆维吾尔自治区25个三级甲等医院重症医学科人力资源现状调查分析

重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力。1CU人力资源不足可能导致加强医疗质量下降，甚至造成严重医疗错误的发生，威胁患者的生命安全。为全面了解新疆维吾尔自治区三级甲等医院重症医学科人力资源情况，利于开展重症医学专业质量控制工作、促进专业长足发展，特组织开展本次调查。

高压氧联合肠内营养对重症颅脑损伤患者术后炎性因子、肠道菌群及神经功能的影响

目的探讨高压氧联合肠内营养对重症颅脑损伤患者术后炎性因子、肠道菌群及神经功能的影响。方法选取2021年9月至2022年8月收治的重症颅脑损伤患者98例,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予高压氧联合肠外营养治疗,观察组给予高压氧联合肠内营养治疗。比较2组治疗前后血清炎性因子水平、免疫功能、肠胃黏膜功能、肠道菌群及神经功能变化情况。结果2组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且观察组较对照组明显(P<0.05)。2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)升高,CD8^(+)降低,且观察组更明显(P<0.05)。与治疗前相比,2组血清D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平下降,且观察组更明显(P<0.05)。观察组肠道内的乳酸杆菌、双歧杆菌含量高于对照组,大肠杆菌、肠球菌含量低于对照组(P<0.05)。2组FMA、GCS评分升高、NIHSS评分下降,且观察组更明显(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者术后给予高压氧联合肠内营养治疗,可减轻炎性反应,改善肠胃黏膜屏障功能,调节肠道菌群失调,增强免疫功能,促进神经功能恢复,具有重要的临床应用价值。

新疆生产建设兵团医院临床护士离职意愿影响因素分析

新疆生产建设兵团的人员大都是部队转业人员,主要由汉族人员组成,同时也有少数的维吾尔、哈萨克、回等少数民族人员。新疆生产建设兵团下辖13个师,每个师有一个师级医院,其中十一师、十二师未下设医院,医院护理工作人员也是主要由这几个民族构成。护理工作是致力于人类健康的服务性工作,护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作态度。离职意向是指个人意欲离开目前工作岗位,另寻其他工作机会的倾向,

肾移植术后重症监护期医院感染病原学特点及危险因素分析

目的探讨肾移植术后重症监护期内医院感染的病原学特点及相关危险因素。方法选择2014年1月至2016年12月于本院接受异体肾移植手术的患者242例为研究对象,将在重症监护室(intensive care unit,ICU)内出现医院感染的38例患者纳入感染组,将未出现ICU内医院感染的204例患者纳入未感染组。对感染患者的血液、痰液、中段尿等标本进行分离培养鉴定,并进行药敏试验,对可能影响肾移植患者在重症监护期内医院感染的相关危险因素进行分析。结果 242例患者在重症监护期共出现38例医院感染,医院感染发生率为15.7%,感染部位主要是泌尿道和呼吸道。共分离出45株病原菌,革兰阴性菌占71.1%,其中肺炎克雷伯菌10株(22.2%)、大肠埃希菌13株(28.9%);革兰阳性菌占28.9%,其中金黄色葡萄球菌8株(17.8%)、肠球菌5株(1.1%)。药敏试验结果提示,肾移植术后ICU医院感染的致病菌耐药程度整体较高,革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对米诺环素、美罗培南、左氧氟沙星较敏感,耐药率分别为10.0%、30.0%、30.0%;大肠埃希菌对头孢哌酮、米诺环素、美罗培南较敏感,耐药率均为7.7%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对环丙沙星、利福平较敏感,耐药率均为25.0%;肠球菌对大多抗生素耐药性均较高;尚未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。单因素及多因素回归分析显示,住ICU时间长、血糖高、留置导尿管>4天、排斥反应、术前血液透析时间≤1年是影响肾移植术后重症监护期医院感染的独立危险因素。结论肾移植术后,应加强对高血糖、出现排斥反应及术前血液透析时间≤1年的易感染患者的预防控制,并密切观察患者的临床表现,及时拔管或转入普通病房,积极降低患者医院感染发生率。对于已出现感染的患者,应根据病原学特点选择合理的抗生素治疗方案,提高医疗质量。

新疆维吾尔自治区重症监护病房CRRT应用情况现况调查分析

目的了解新疆维吾尔自治区重症监护病房(ICU)连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用现况,针对目前CRRT应用存在的问题进行分析,为自治区CRRT的应用及发展提供理论基础。方法采用网络调查表的形式对疆内30家质控机构进行横断面调查。结果参与调查的质控对象,临床医生开具实行CRRT治疗处方到患者上机的平均时间为2.8 h,单次治疗持续时间多为24 h以上。抗凝方式多采用枸橼酸抗凝,占比为55.1%,前稀释为最常见的置换液稀释方式,占52.2%。可全流程开展CRRT医师150名,参培医师为71名,占医师总数的30.34%(71/234),可全流程开展CRRT护士共198名,而参培护士共98名,占护士总数的12.52%(98/783)。CRRT收费标准平均为126.7元/h,总费用为16746.52,占ICU花费的38.3%。结论我省目前已广泛开展CRRT治疗,但CRRT费用成本仍旧较高,未来仍需要多方面努力以降低患者治疗花费。

血清胆碱酯酶、肝素结合蛋白和微小RNA-127检测对重症肺部感染预后的预测价值

目的:探讨血清胆碱酯酶(S-ChE)、肝素结合蛋白(HBP)和微小RNA-127(miR-127)水平检测对重症肺部感染患者预后的预测价值。方法:选择重症肺部感染患者112例为观察组,另选取同期体检健康者100例为正常组,比较两组血清S-ChE、HBP、miR-127水平。根据预后情况将观察组患者分病死组和存活组,比较两组一般资料及血清S-ChE、HBP、miR-127水平。分析预后影响因素,以及血清S-ChE、HBP、miR-127水平对预后的预测价值。结果:正常组血清S-ChE水平高于观察组,HBP、miR-127水平低于观察组(均P<0.05)。本研究中,病死41例(病死组),存活71例(存活组),病死组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征评分(MODS)及血清HBP、miR-127水平高于存活组,氧合指数及血清S-ChE水平低于存活组(均P<0.05)。低氧合指数、低S-ChE、高HBP、高miR-127、高APACHEⅡ评分、高MODS评分为预后独立危险因素(均P<0.05)。血清S-ChE、HBP、miR-127对预后均有一定的预测价值,三项联合预测价值更高(均P<0.05)。结论:重症肺部感染患者血清S-ChE水平降低,HBP和miR-127水平升高,对预后均有一定的预测价值,且三项联合的预测价值更高。

体外膜氧合联合oXiris-CRRT、俯卧位通气支持救治氯硅烷吸入性中毒导致急性呼吸窘迫综合征危重症患者1例报告

氯硅烷在工业上多用作单晶硅、多晶硅原料、硅酮化合物制造等,其可与水结合生成硅酸和氯化氢(为剧烈刺激性气体),接触后会对人体的皮肤产生强烈的刺激,吸入呼吸道后,对气道黏膜产生刺激和烧灼作用,引起炎性改变,轻者表现为化学性支气管炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿,严重者可引起肺炎、肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),并可能刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死[1]。

以问题为中心和以案例为基础的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用评价

目的:探讨以问题为中心的教学(PBL)和以案例为基础的教学(CBL)的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用价值。方法:选取2015年至2016年在重症医学科轮转实习五年制与七年制学生70人,按随机数字表法分为实验组与对照组各35人。实验组采用PBL结合CBL的讨论式教学模式,对照组采用传统的教学讲座法,实习轮转结束后进行统一考试检查两组学生理论知识与技能操作,同时发放问卷调查进行教学效果评估。结果:考试中非病例分析题得分,实验组为(47.51±4.75)分,对照组为(46.69±4.54)分,差异无统计学意义(P=0.458);病例分析题与技能操作得分,实验组分别为(34.55±3.01)分、(79.91±4.04)分,均优于对照组的(26.47±2.18)分、(65.98±6.47)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,实验组学员在评价个人所接受教学模式可以激发学习兴趣、提高自学能力、团队合作能力、沟通和表达能力、检索查阅文献能力、技能操作水平和促进建立临床思维所占比例分别为85.71%、82.86%、88.57%、77.14%、85.71%、94.29%和85.71%,均高于对照组的42.86%、34.29%、28.57%、31.43%、51.43%、45.71%、54.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL结合CBL讨论式教学法有助于提高重症医学科的教学质量,同时受到学生欢迎。

新疆护理人员职业性肌肉骨骼疾患所致缺勤的现状调查

目的了解新疆二、三级医院护理人员职业性肌肉骨骼疾患(WMSDs)的患病现状,分析WMSDs引起缺勤的状况,为职业卫生行政管理部门以及医疗卫生管理部门的管理提供依据。方法采用整群抽样的方法,抽取新疆70家医院的10 665名护理人员,采用WMSDs调查问卷调查WMSDs患病率以及WMSDs引起的缺勤状况。结果护理人员三个时间层面WMSDs患病率为67.92%(曾患病率)、61.20%(年患病率)、28.98%(周患病率);近1年因WMSDs请假的缺勤率为6.81%,因腰部WMSDs缺勤率占比最高(5.32%);不同年龄、工龄、婚姻及生育状况、工作科室的护士近1年因WMSDs所致缺勤率差异有统计学意义(均P<0.01)。结论新疆护理人员职业性肌肉骨骼疾患患病率较高,因WMSDs缺勤率低于一般职业人群,可能与重视程度不高、数据上报保守等有关。建议管理者及护理人员提高对WMSDs的重视程度,做好职业防护。

工作坊教学模式在重症监护病房心肺复苏培训中的应用

目的探讨工作坊教学模式在重症监护病房(ICU)心肺复苏(CPR)培训中的应用效果。方法将60名ICU规培医师按随机数字表法分为对照组与研究组,每组30名学员。对照组采用传统教学模式,研究组采用工作坊教学模式。比较两组学员CPR理论考试和操作考试的成绩,并调查两组学员对教学模式的满意程度。结果研究组学员理论考试成绩高于对照组[(90.50±3.42)分vs.(85.47±4.66)分,t=4.769,P<0.001),研究组学员操作考试成绩也高于对照组[(90.17±2.79)分vs.(86.33±3.12)分,t=5.012,P<0.001],学员对工作坊教学模式的满意度高于传统教学模式(93.3%vs.73.3%,χ~2=4.320,P=0.038)。结论在ICU采用工作坊教学模式进行CPR培训可以提高培训的效果,值得进一步研究。

基于Roy适应模式的早期活动专项培训在重症监护病房机械通气患者中的应用效果

目的观察基于Roy适应模式的早期活动专项培训在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果及对ICU获得性衰弱(ICU-AW)和生存质量的影响。方法选择2017年1～12月新疆医科大学第一附属医院重症医学科接受治疗ICU机械通气患者84例,按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组给予常规模式的早期活动专项培训,观察组给予基于Roy适应模式的早期活动专项培训。分别采用医学研究委员会(MRC)评分和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOL-BREF)评价肌力情况和生存质量。比较两组患者呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数、ICU-AW(ICU获得性衰弱)发生率、MRC评分及生存质量。结果观察组患者呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。转出ICU病房时,与对照组比较,观察组患者ICU-AW发生率降低,MRC评分升高,反映生存质量的生理、心理、社会、环境方面评分及总分升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于Roy适应模式的早期活动专项培训在ICU机械通气患者中应用效果良好,能够缩短机械通气及ICU入住时间,降低ICU-AW发生率,提高生存质量,临床上值得应用。

新疆多民族地区ICU临终患者家属放弃治疗真实体验的质性研究

目的了解新疆多民族地区ICU临终患者家属对放弃治疗的真实体验,为制定有效的干预措施、促进ICU放弃治疗的临终患者家属身心健康提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对15名ICU放弃治疗的临终患者家属进行半结构式深入访谈,应用Colaizzi分析法进行资料分析。结果 ICU临终患者家属放弃治疗的真实体验提炼出5个主题:预后差,救治希望渺茫;文化背景及宗教信仰;经济负担过重;注重患者的生命质量;放弃治疗后表现出复杂的负性心理。结论新疆多民族地区ICU临终患者家属放弃治疗的原因多样,家属经历严重的负性情绪。需构建更完善的社会支持系统,逐步建立由患者、家属和医护人员共同组成的决策共享模式,以减轻家属因签署放弃治疗而导致的巨大心理压力。

连续静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症,其发病急,病情进展迅速,病死率高,治疗难度大。近年来,有关SAP的血液净化治疗方面的研究较多,连续静-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化(CBP)的一种常用模式,其目前广泛应用于临床,特别是重症监护病房。近年来,关于CVVH在SAP治疗中的最佳时机、剂量、血管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少等方面的研究较多。本文回顾最近几年的文献,综述了CVVH在SAP中的应用机制、最佳剂量及时机的选择,以便更好的应用于临床,提高SAP的救治成功率。