基于综合指数法的某三甲医院神经外科DRG绩效评价研究

疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是一种在医疗领域广泛使用的管理工具,它基于病例的诊断、治疗方式、个体特征等核心信息,将患者分为不同的组别,以便更有效地评估和管理医疗资源的使用以及医疗服务的质量。通过关注“临床过程”和“资源消耗”这两个关键维度,DRG为医疗机构提供了一个全面、科学的方法来评估和优化其医疗服务[1-3]。

脑性瘫痪外科治疗的研究进展

脑性瘫痪(CP)是导致儿童肌力与肌张力障碍的最常见病因之一。根据最新定义,CP是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。CP的临床表现多样,其诱发因素也十分复杂,治疗CP是一个复杂的问题,需要综合考虑多个方面。外科手术治疗能有效改善CP语言障碍、肌张力障碍、矫正畸形等,为后期康复治疗创造条件。本文将通过分析当前外科手术在改善CP患者语言障碍、肌张力障碍和畸形矫正等方面的疗效,总结相关手术方法的适应症和手术效果,为临床实践提供参考。

自媒体结合PBL教学模式在神经外科教学中的效果

目的探究自媒体结合PBL教学模式在神经外科专业教学中的应用效果。方法选取2018年10月—2019年10月于医院神经外科实习的临床本科实习生60例,根据教学模式的不同将其分为两组,各30例,对照组采用传统实习教学模式,观察组采用自媒体结合PBL教学模式,对比两组实习考核成绩和教学质量。结果对照组实习考核成绩和教学质量均低于观察组(P<0.05)。结论神经外科专业教学应用自媒体结合PBL的教学模式,可有效提升教学质量,激发实习生的学习兴趣,提高实习生的综合素质能力。

PBL教学查房在神经外科住院医师规范化培训中作用

住院医师规范化培训是培养医药卫生人才重要措施,占居医学终身教育承前启后重要地位。神经外科具有专业性强、神经解剖病理复杂、临床病例变化多样等特点。现就2009年我院至今逐步开展住院医师规范化培训,并在培训过程中实施基于问题学习（problem-based learning,PBL）认识及体会汇报如下：

多专业协作提高神经外科研究生教学质量探讨

目的探讨神经外科学、神经解剖学及影像学多专业协作对提高神经外科研究生教学质量的效果。方法选择新疆医科大学2014级和2015级神经外科专业硕士研究生共30例为研究组,随机选择我校2013级以前神经外科专业硕士研究生30例为对照组,对照组采用传统教学方法,研究组采用神经外科学、神经解剖学及影像学多专业协作方式教学。比较两组研究生基础知识理论考试及临床技能测试情况。结果研究组研究生基础知识理论考试及临床技能测试成绩优秀率为80.0%、56.7%,合格率为100%、93.3%;对照组优秀率46.7%、26.7%,合格率为80.0%、70.0%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多专业协作的教学方式可提高神经外科研究生的教学质量,有利于其基础知识和临床技能的掌握。

听神经瘤的外科治疗进展

听神经瘤起源于听神经鞘又称听神经鞘瘤，是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变。本瘤占颅内肿瘤的8％～12％，小脑桥脑角肿瘤的75％～95％。听神经瘤多数为单侧性。听神经瘤的治疗以手术为主，若能完全切除可得到根治。由于肿瘤与脑干紧密相连，其周围重要神经血管丰富，手术较为复杂。近年来诊断治疗技术的发展，听神经瘤的手术方法及效果也明显提高。现将听神经瘤的手术病治疗及相关问题综述如下。

胡黄连苷Ⅱ调节cAMP/PKA信号轴对脊髓损伤大鼠神经功能恢复的影响

目的探讨胡黄连苷Ⅱ(PicrosideⅡ,PⅡ)对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠神经功能恢复的影响及对环磷酸腺苷(cAMP)-蛋白激酶A(PKA)信号通路的调节作用。方法建立SCI大鼠模型,大鼠分为正常组(CT组)、SCI模型组(SCI组)、PⅡ低剂量组(PⅡL组,5 mg·kg^(-1)·d^(-1))、PⅡ高剂量组(PⅡH组,20 mg·kg^(-1)·d^(-1))和PⅡ高剂量+PKA抑制剂组(PⅡH+H-89组,20 mg·kg^(-1)·d^(-1) PⅡ+5 mg·kg^(-1)·d^(-1)),每组18只。Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分评价SCI大鼠运动功能,HE染色评价脊髓组织病理学特征,劳克坚牢蓝(LFB)染色观察脱髓鞘情况,免疫荧光检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、离子钙结合适配器分子-1(IBA-1)表达,ELISA检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、环腺苷酸(cAMP)的含量,Western blot检测磷酸化(p)-PKA、PKA、p-环磷酸腺苷反应成分结合蛋白(CREB)、CREB蛋白表达。结果与CT组比较,SCI组大鼠脊髓组织缺损、空腔,大量炎性细胞浸润,脱髓鞘以及GFAP、IBA-1、MDA表达增加,BBB评分以及SOD、cAMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB表达减少(P<0.05);与SCI组比较,PⅡL组、PⅡH组组织损伤改善,空腔及炎性细胞减少,脱髓鞘以及GFAP、IBA-1、MDA表达降低,BBB评分以及SOD、cAMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB表达增加(P<0.05);与PⅡH组比较,PⅡH+H-89组组织损伤严重,脱髓鞘以及GFAP、IBA-1、MDA表达增加,BBB评分以及SOD、cAMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB表达减少(P<0.05)。结论PⅡ可能通过激活cAMP/PKA信号轴促进SCI大鼠神经功能恢复。

神经胶质瘤患者术前血清NLRP3、ILs表达水平对预后的影响研究

目的研究术前NLR家族Pyrin域蛋白3(NLR family pyrin domain-containing protein 3,NLRP3)、白细胞介素(Interleukin,ILs)表达谱特征对神经胶质瘤患者手术预后的影响。方法以2019年1月-2022年12月新疆医科大学第二附属医院神经外科收治的86例神经胶质瘤患者为研究对象,根据患者术后1年内随访情况将患者划分为手术预后良好组(n=52)和手术预后不良组(n=34)。对比两组患者一般临床资料及术前NLRP3、ILs(IL-1β、IL-4、IL-12、IL-17、IL-33)表达谱的表达水平差异。采用Spearman相关性分析,经单因素及多因素Logistic回归分析筛选神经胶质瘤患者手术预后不良的危险因素,通过受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各危险因素对患者手术预后的影响。结果与手术预后良好组比较,手术预后不良组患者肿瘤大小、肿瘤周围水肿患者比例、合并癫痫发作史患者比例、血清NLRP3、IL-1β、IL-4、IL-33水平均升高,术前卡氏功能状态评分、血清IL-12水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析结果表明,肿瘤大小、肿瘤周围水肿、有癫痫发作史、血清中NLRP3、IL-1β、IL-4、IL-33水平均与手术预后不良呈正相关性,卡氏功能状态评分、IL-12与手术预后不良呈负相关性(P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析表明血清中NLRP3、IL-1β、IL-4水平均是神经胶质瘤患者手术预后不良的重要危险因素,IL-12是神经胶质瘤患者手术预后不良的重要保护因素(P<0.05);ROC曲线分析表明NLRP3、IL-1β、IL-4、IL-12独立及联合对于神经胶质瘤患者手术预后不良均具有较高预测效能(P<0.05)。结论神经胶质瘤患者NLRP3、ILs水平较高均是手术预后不良的重要危险因素,通过早期干预减轻神经胶质瘤患者炎症水平可能有利于改善手术治疗效果。

血清IGF-1围术期变异性与脑瘫患儿颈动脉周围交感神经网切除疗效的相关性

目的探讨血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)围术期变异性与脑性瘫痪(CP)患儿颈动脉周围交感神经网切除疗效的相关性。方法选择2019年1月—2022年12月于新疆医科大学第二附属医院行颈动脉周围交感神经网切除术的CP患儿179例作为研究对象,收集所有患儿的临床资料。而后对患儿进行为期6个月的随访,统计随访结束时患儿疗效情况,分析IGF-1变异性与疗效之间的相关性。结果截至2023年6月30日随访结束,179例患儿中,疗效评价为显效61例,有效84例,无效34例,按疗效分为好转组(n=145)及无效组(n=34)。无效组患儿各时间点血清IGF-1、平均值、标准差、变异系数(CV)均显著低于好转组,差异具有统计学意义(P<0.05)。IGF-1(CV)(优势比=0.059)是影响手术疗效的独立保护因素(P<0.05)。IGF-1(CV)对脑瘫患儿手术疗效预测曲线下面积(AUC)优于IGF-1(术前)及IGF-1(术后7 d)(P<0.05),IGF-1(CV)预测准确性显著高于IGF-1(术前)及IGF-1(术后7 d)(P<0.05)。结论围术期IGF-1变异情况与颈动脉周围交感神经网切除术治疗CP患儿的疗效存在相关性。

轻中度颅脑损伤患者认知功能障碍与血清神经特异性烯醇化酶水平相关性

目的:探讨轻中度颅脑损伤患者认知功能障碍与神经特异性烯醇化酶(NSE)水平的相关性。方法:选择2017年9月—2020年9月收治的轻中度颅脑损伤患者82例,入院时检测患者血清NSE,待患者病情平稳后采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,根据是否出现认知功能障碍分正常组和障碍组。单因素分析比较两组患者基本临床资料差异;进一步对比正常组和障碍组患者不同类型及不同部位颅脑损伤血清NSE的变化差异;相关性分析入院时患者血清NSE与患者MoCA评分相关性;多重线性回归分析探讨颅脑损伤后认知功能障碍影响因素。结果:障碍组硬膜下出血者血清NSE、蛛网膜下腔出血者血清NSE、脑挫裂伤者血清NSE,损伤部位额叶者血清NSE、颞叶者血清NSE、顶叶者血清NSE、枕叶者血清NSE,均高于正常组硬膜下出血者,差异有统计学意义(P<0.05),其中脑挫裂伤、额叶损伤患者入院时血清NSE含量最高,差异最明显;出院后1年随访45例患者MoCA评分28(24.50,30.00)分,Spearman相关性分析提示与45例患者入院时血清NSE(15.26,2.85)ng/mL之间存在负相关性(P<0.01);多重线性回归显示,根据吸烟史、损伤类型、损伤类别、头颅CT出血量和血清NSE含量预测患者认知功能障碍发生可能性。回归模型具有统计学意义(P<0.05),调整R 2=-0.732。纳入模型的5个自变量中只有血清NSE水平对颅脑损伤与认知功能障碍的相关性具有统计学意义(P<0.05)。结论:有吸烟史、脑挫裂伤、额叶损伤、CT脑出血量较高的轻中度颅脑损伤患者应警惕认知功能障碍发生可能性。轻中度颅脑损伤患者入院时血清NSE含量越高越有可能发生认知功能障碍。

脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度、行为现状及影响因素分析

目的分析脑神经科护士对脑卒中早期康复护理的知识、态度、行为现状及其影响因素。方法选取2022年12月至2023年6月乌鲁木齐市8所三级甲等医院的182名脑神经科护士为研究对象,调查脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度、行为现状并分析其影响因素。结果182名护士脑卒中早期康复知识维度得分(72.57±6.79)分,得分率72.57%,处于中等水平;态度平均得分(89.62±2.94)分,得分率89.62%,处于较高水平;行为平均得分(62.08±21.50)分,得分率62.08%,处于中等水平。多元线性回归分析显示年龄是护士早期康复知识及态度维度得分的影响因素(P<0.05);职称、亲友中是否发生过脑卒中是护士早期康复行为维度得分的影响因素(P<0.05)。结论脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度积极,但对护理措施实施较少。建议开设康复护理培训班,鼓励护士进行知识更新,加强自我学习,从而改善护理行为,提高护理质量。

颈总动脉交感神经网剥脱术对混合型脑性瘫痪临床疗效及血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的影响

目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术对混合型脑性瘫痪儿童临床疗效及血清炎性细胞因子的影响。方法对50例混合型脑性瘫痪儿童行颈总动脉交感神经网剥脱术,比较手术前后白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及改良Ashworth痉挛评分、教师流涎(teacher drooling scale,TDS)分级和粗大运动功能分类系统(gross motor function classification system,GMFCS)改善情况。结果50例混合型脑性瘫痪儿童术后IL-6、TNF-α水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后IL-10水平较术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后改良Ashworth痉挛评分及TDS分级较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后GMFCS程度较术前无改善,差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后TNF-α水平与改良Ashworth痉挛评分及TDS分级均呈正相关,手术前后TNF-α水平与GMFCS程度无相关性;手术前后IL-6、IL-10水平与改良Ashworth痉挛评分、TDS分级、GMFCS程度均无相关性。结论IL-6、IL-10、TNF-α参与了混合型脑性瘫痪的发病过程,而颈总动脉外膜交感神经网剥脱术可通过降低IL-6、TNF-α水平达到改善临床症状的效果,值得推广应用。

世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类和Ki-67指数对脑胶质瘤患者预后的影响

目的:探讨世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(简称WHO分级)和Ki-67指数对脑胶质瘤患者预后的影响。方法:选取2019年1月—2022年6月于新疆医科大学第二附属医院神经外科行颅内肿瘤切除术的脑胶质瘤患者22例作为研究对象。收集患者临床资料,检测病理组织Ki-67水平,根据患者是否复发或死亡分为未复发组与复发或死亡组,分析脑胶质瘤预后的影响因素,WHO分级和Ki-67指数与生存时间的关系。结果:无复发组WHO分级低分级、Ki-67指数<5%占比高于复发或死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,胶质瘤WHO分级、Ki-67指数均与生存时间呈负相关(P<0.05)。WHO分级与Ki-67指数呈正相关(P<0.001)。结论:WHO高级别和Ki-67指数≥5%与胶质瘤患者不良预后相关。

颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的效果观察

目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的效果。方法:回顾性分析我院56例颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的临床效果,包括前交通动脉瘤22例、后交通动脉瘤12例、眼动脉动脉瘤5例、大脑中动脉动脉瘤13例及基底动脉尖动脉瘤4例,通过术中监测设备及瘤体穿刺,术后2周复查CTA,3个月后复查DSA,观察动脉瘤夹闭情况。结果:54例术中证实完全夹闭,完全夹闭率96.4%;2例术中包裹加固病例,通过两次复查残余瘤体未见明显变化。结论:动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助,从多角度显示动脉瘤的形态及夹闭情况,有效避免误夹或夹闭不全,可提高手术疗效及安全性。

桥脑血肿的诊断及外科治疗

目的 :探讨桥脑血肿的诊断及外科手术原则。方法 :对本院神经外科 1993～ 1999年进行手术的 7例桥脑血肿患者临床资料进行回顾性研究。结果 :7例患者中术后死亡 1例 ,6例症状均有不同程度的改善 ,复查 CT或 MRI,血肿消失 ,桥脑形态明显改善。结论 :桥脑血肿直径大于 2 .0 cm者应首选手术清除血肿 。

小脑血肿的急诊外科处置

目的 通过对 2 1例经过手术的自发性小脑出血病例的回顾性分析 ,以期提高对此病的手术治疗水平。方法 2 1例病例 ,行侧脑室前角穿刺外引流 3例 ,行后颅窝开颅清除血肿 14例 ,开颅清除血肿后又行侧脑室前角穿刺引流术 4例。结果 术后死亡 6例 ,饮水呛咳 2例 ,发音障碍 4例 ,交通性脑积水 1例 ,无后遗症 7例。

高分辨薄层CT扫描诊断外伤性视神经损伤

目的 :回顾性分析经手术证实的 2 9例外伤性视神经损伤的 CT表现 ,研究薄层 CT扫描对外伤性视神经损伤的诊断价值。方法 :CT扫描时采用层厚 2 mm,层间距 2 m m,对临床诊断为外伤性视神经损伤的 2 9例病人进行视神经和视神经管扫描。结果 :CT扫描发现视神经管骨折 15例 ,视神经周围血肿 3例 ,同侧蝶窦积血 11例 ,同侧筛窦积血 18例 ,视神经肿胀 8例。结论 :外伤性视神经损伤的 CT表现为视神经管骨折、骨折的间接征象和视神经损伤的本身征象。

视神经减压术干预兔视神经损伤模型视网膜Caspase-3变化

外伤性视神经损伤发病率约为0．3％～5．2％，临床上主要治疗方法糖皮质激素和视神经管减压术等均不能有效阻止视神经萎缩的发生。多数患者预后不良，大约50％患者最终失明，因此临床迫切需要明确视神经伤后细胞修复过程、影响因素，运用安全有效的治疗手段。

烟雾病外科治疗进展

烟雾病是一种慢性进行性闭塞性脑血管病。患者对象以婴幼儿和成人为主，婴幼儿主要表现为脑供血不足；成人主要表现为脑出血。手术治疗为主要的治疗方法，包括直接血管重建术、间接血管重建术及直接、间接联合手术方式。早期手术解除脑缺血症状的效果明显优与延迟手术。根据临床表现及年龄差别选择不同手术治疗方式等非常重要。