新疆某医院结核病患者心理困扰现状及影响因素分析

目的了解新疆某医院结核病患者的心理困扰现状及影响因素。方法方便抽取2020年11月至2021年4月新疆某医院呼吸科280例结核病患者,使用家庭功能量表、Morisky服药依从性量表、Kessler 10量表调查并分析心理困扰的影响因素。结果本调查发放280份,剔除无效问卷6份,收回问卷274份,有效回收率为97.9%。不同年龄、教育程度、居住地、合并慢性病及服用慢病药物结核病患者心理困扰得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者心理困扰总得分为(18.60±6.13)分,发生率为64.23%;家庭功能总得分为(7.66±2.41)分;服药依从性得分为(6.09±1.32)分。心理困扰与家庭功能及服药依从性呈负相关(r=-0.520、-0.506,P<0.05),家庭功能与服药依从性呈正相关(r=0.133,P<0.01)。多元线性回归分析显示,咯血、合并慢性病、服用抗结核药物时间、家庭支持及服药依从性是结核病患者的心理困扰主要预测因素(P<0.05),可解释结核病患者心理困扰总变异的48.05%。结论结核病患者心理困扰发生率较高,应对相关影响因素采取积极措施,改善患者心理状况,提高生活质量。

老年结核病患者家庭照顾者照护能力现状及其影响因素

目的 调查老年结核病患者家庭照顾者照护能力的现状并对影响因素进行分析。方法采用便利抽样方法,选取2022年5—8月新疆医科大学第八附属医院呼吸病区的360名家庭照顾者作为研究对象,采用家庭照顾者一般资料调查、家庭照顾者照护能力量表进行调查,运用多元线性回归模型分析家庭照顾者照护能力的影响因素。结果 老年结核病患者家庭照顾者照护能力总分为(38.09±9.58)分,处于较低水平;多元线性回归模型分析结果显示:照顾者的性别、文化程度、健康状况及对结核病的了解状况为影响家庭照顾者照护能力的影响因素(P<0.05)。结论 照护能力水平受多种因素影响,如照顾者的性别、文化程度、健康状况及对疾病的了解程度,医护人员及政府部门应根据不同的群体给予相应的支持,增加结核病相应知识,减轻照顾者负担,从而提高照护能力水平。

艾滋病合并结核病患者结核分枝杆菌耐药分析

目的通过对比分析单纯结核病(tuberculosis,TB)患者与AIDS合并TB(AIDS/TB)患者的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药鉴定结果,探讨AIDS/TB患者MTB耐药情况。方法选取2017年1月—2018年12月新疆医科大学第八附属医院收治的268例MTB核酸阳性患者作为研究对象。根据是否合并AIDS分为单纯TB组(n=184)和AIDS/TB组(n=84),对2组患者的MTB耐药结果进行分析。结果2组均以男性患者为主(TB组男性占69.6%、AIDS/TB组男性占70.2%),30~44岁年龄段居多(TB组为59.8%、AIDS/TB组为50.0%),标本类型中以痰液标本构成比较高(TB组为78.8%、AIDS/TB组为72.6%)。2组患者耐药类型构成比排名前4位的均为耐多药、仅二线注射剂耐药、多耐药、利福平耐药,且AIDS/TB组耐多药、仅二线注射剂耐药、多耐药、利福平耐药构成比均高于单纯TB组。AIDS/TB组中耐药TB患者占41.67%(35例),明显高于单纯TB组的27.72%(51例),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIDS/TB患者的MTB耐药TB发生率明显高于单纯TB患者,对此类患者应进行治疗前耐药检测,并在治疗过程中定期监测耐药情况,以便及时调整方案,提高疗效。

人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征合并肺结核患者抗病毒治疗服药依从性分析

目的:了解人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并肺结核患者的一般特征及其抗病毒治疗服药依从性。方法:回顾性分析2017—2018年新疆医科大学第八附属医院(以下简称“我院”)收治的HIV感染者/AIDS合并肺结核患者的一般信息,以问卷调查形式获得患者抗病毒治疗服药依从性信息。结果:2017—2018年我院共收治2008例HIV感染者/AIDS患者,其中686例(占34.2%)合并肺结核。686例合并肺结核的HIV感染者/AIDS患者中,男性患者487例(占71.0%),女性患者199例(占29.0%);年龄16~89岁,其中30~<45岁患者较多;多数患者为无业人员(498例,占72.6%);有173例(占25.2%)接受高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART),513例(占74.8%)未接受HAART。173例接受HAART的患者中,服药依从性与药品不良反应、社会支持利用度、结核病知识知晓情况以及经济原因具有相关性,其中与药品不良反应呈负相关,与社会支持利用度的相关性较强,与结核病知晓率、经济原因的相关性较弱;药品不良反应与社会支持利用度、结核病知识知晓程度以及经济原因的相关性较弱;社会支持利用度与结核病知识知晓程度的相关性较强。Logistic回归分析结果显示,年龄大(OR=1.590)、家庭收入水平低(OR=2.035)是患者服药依从性的危险因素;而文化程度高(OR=1.532)、社会支持利用度高(OR=1.113)是患者服药依从性的保护性因素(P<0.05)。结论:针对HIV感染者/AIDS合并肺结核患者抗病毒治疗服药依从性差的情况,建议使用提高依从性的方法,加强出院随访,优化管理模式,通过多途径改善患者服药依从性。

家庭功能在结核病患者自我效能与心理困扰间的中介效应

目的探讨结核病患者家庭功能对患者自我效能与心理困扰间的作用。方法方便抽取2020年11月至2021年4月新疆某医院呼吸科274名结核病患者,使用家庭功能量表、一般自我效能量表、简易心理状况评定量表进行问卷调查,采用Pearson相关进行各变量的相关性分析,采用Bootstrap法对中介效应模型进行验证。结果家庭功能与自我效能呈正相关(r=0.351,P<0.01),心理困扰与自我效能、家庭功能呈负相关(r=-0.327、-0.520,均P<0.01)。家庭功能在自我效能和心理困扰的预测中起部分中介效应占总效应的55.04%。结论结核病患者心理困扰呈轻度困扰,自我效能和家庭功能是心理困扰的反向预测因子,自我效能可通过家庭功能间接影响心理困扰状态。

艾滋病合并结核病的临床分型特点

目的总结分析新疆医科大学第八附属医院2014~2017年艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)合并结核病的临床分型及其特征。方法回顾性分析2014年1月1日~2017年12月31日期间HIV/AIDS合并结核病患者的一般信息、临床表现及CD4^(+)T淋巴细胞计数水平及其与HIV/AIDS合并结核病的关系。结果2014~2017年本院5184例HIV/AIDS患者中1629例(31.42%)合并肺结核,246例(4.37%)合并肺外结核,568例(10.96%)同时合并肺结核及肺外结核,HIV/AIDS合并结核病共2443例(47.13%)。HIV/AIDS合并肺结核患者中,继发性肺结核1382例(84.84%)、血行播散性肺结核97例(5.95%),支气管结核32例(1.96%),结核性胸膜炎118例(7.24%)。HIV/AIDS合并肺外结核患者中,结核性脑膜炎91例(36.99%),淋巴结结核76例(30.89%),骨结核15例(6.10%),其他部位结核(肝结核、脾结核、腹腔结核、睾丸结核等)64例(26.02%)。HIV/AIDS同时合并肺结核及肺外结核患者中,继发性肺结核合并结核性脑膜炎156例(27.46%),继发性肺结核合并淋巴结结核103例(18.13%),血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎50例(8.80%),血行播散性肺结核合并淋巴结结核20例(3.52%)。HIV/AIDS合并肺结核患者中,痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)抗酸染色涂片阳性者369例(22.65%);HIV/AIDS合并肺外结核患者中,相关组织液涂片或病理活检阳性47例(19.11%)。HIV/AIDS合并肺结核、肺外结核、同时合并肺结核及肺外结核患者中均以CD4^(+)T淋巴细胞计数水平在50~200个/μl之间占比最多,不同类型结核病患者CD4^(+)T淋巴细胞计数占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。HIV/TB初治患者1572例(64.35%)、复治患者871例(35.65%)。复治患者中,在2014~2017年间反复住院抗结核治疗2次382例(15.64%)、3次188例(7.70%)、4次96例(3.93%)、5次49例(2.01%)、6次37例(1.51%)、7次31例(1.27%)、≥8次88例(3.60%)。结论本院HIV/AIDS患者中合并结核病患病率较高,结核病原学阳性率较低,各类型结核病患者CD4^(+)T淋巴细胞计数有统计学差异,复治患者占比高,需加强对HIV/TB患者的监督管理,增强患者依从性,提高施治效果。

艾滋病合并结核病的临床特征及相关性分析

目的分析艾滋病合并结核病(AIDS/TB)的临床特征及相关性。方法回顾性分析686例AIDS/TB患者的一般资料、临床症状及肺部影像学资料,以电话问卷调查形式获得AIDS/TB患者有无高效抗逆转录病毒治疗(HAART)、HAART规律与否、药物不良反应、重视病情程度、对TB知识知晓程度、经济能力等,分析AIDS/TB的影响因素。结果AIDS/TB患者中,男487例(71.0%),女199例(29.0%);年龄<30岁59例(8.6%)、30~44岁412例(60.1%)、45~59岁184例(26.8%)、>60岁31例(4.5%);无业人员498例(72.6%)、学生3例(0.4%)、农民81例(11.8%)、离退休人员及自由职业者95例(13.8%),企事业单位职员9例(1.3%)。临床症状以咳嗽咳痰419例(61.1%)最多见,其次为乏力228例(33.2%)、发热163例(23.8%)、呼吸困难161例(23.5%)、咯血45例(6.6%)、病原学阳性77例(11.2%)。肺部影像学特征表现为单个肺叶渗出影133例(19.4%)、多个肺叶渗出影550例(80.2%)、空洞124例(18.1%)、胸腔积液116例(16.9%)。Logistic回归分析显示,HAART、HAART规律与否、药物不良反应、重视病情程度、对TB知识知晓程度、经济能力均为AIDS/TB患者的影响因素,且HAART、HAART规律是AIDS/TB患者的保护因素(OR=0.002、0.498,P<0.05),药物不良反应、不重视病情、对TB知识知晓程度低、经济能力差是AIDS/TB患者的危险因素(OR=243.555、110.882、66.221、168.294,P<0.05)。结论AIDS/TB患者以男性、无业、青壮年为主,规律的HAART是艾滋病患者发生TB的保护因素,需加强患者治疗依从性,提高治疗效果。

COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者体内抗体变化和核酸清除研究

目的探讨使用COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者后体内抗体IgM、IgG的产生和病毒核酸转阴变化规律以及临床治疗效果,为特异性抗体治疗COVID-19提供依据。方法应用COVID-19康复者恢复期血浆治疗75例COVID-19住院患者为输血组,未进行输血治疗200例为未输血组,定时检测两组患者体内抗体IgM和IgG及核酸基因ORF1ab和N含量,并统计比对分析。结果(1)输血组患者输注血浆后体内抗体IgM和IgG含量(47.89±64.63、68.70±69.14)分别高于输血前抗体IgM和IgG含量(4.55±11.02、4.46±13.99)差异均有统计学意义(P<0.05);输血组出院时患者抗体IgM和IgG含量(47.89±64.63、68.70±69.14)较未输血组(17.33±16.26、43.41±35.61)均明显的提高(P<0.05);输血后中型、重型和危重型患者抗体IgM和IgG含量(45.63±54.19,63.69±85.75,28.80±35.54;55.15±59.09,99.6±79.49,57.21±52.50)均高于输血前(3.78±9.85,3.88±10.07,7.49±14.22;2.98±12.23,6.05±18.24,5.88±10.07)(P<0.05);并且中型抗体IgM(45.63±54.19)和重型IgM(63.69±85.75)含量均明显高于危重型患者抗体IgM(28.80±35.54)含量(P<0.05)。(2)输血组新型冠状病毒核酸基因ORF1ab和N清除率(61.33%)高于同期未输血组(26.50%)(P<0.005)。(3)输血组中型和重型患者住院天数[(24.00±8.68)d,(28.00±11.46)d]较未输血组[(31.00±6.33)d,(39.00±8.69)d]均明显缩短(P<0.05)。结论应用COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者,可明显提高重型和危重型患者体内抗体IgM和IgG含量、增强免疫功能、加快病毒清除及核酸转阴率。

支气管扩张症患者痰液病原微生物分布及炎性因子水平变化

目的分析不同严重程度支气管扩张症患者痰液病原微生物分布情况及炎性因子水平差异,探讨对中重度支气管扩张症患者肺功能的影响。方法支气管扩张症患者113例,入院后均行肺功能检查,测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、深吸气量(inspiratory capacity,IC)、肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV),计算FEV_(1)/FVC、IC/TLC、RV/TLC,记录呼吸困难、咯血等呼吸道症状发生情况。入院次日行痰诱导试验采集痰标本,采用痰培养、革兰染色法检测病原微生物分布情况,应用微生物鉴定仪测定菌种;采用ELISA法检测痰液白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-10水平。113例患者均行FACED评分评估支气管扩张症严重程度,并分为轻度组72例(FACED评分0~2分)和中重度组41例(FACED评分3~7分),分析2组痰液中病原微生物分布情况,比较2组呼吸道症状、肺功能及痰液IL-6、IL-8、IL-10水平。结果(1)中重度组呼吸困难、咯血比率(31.71%、14.63%)及RV/TLC[(39.46±5.61)%]均高于轻度组[9.72%、2.78%、(37.68±3.83)%](P<0.05),FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、IC/TLC[(2.05±0.59)L、(1.13±0.35)L、(63.68±2.92)%、(42.55±5.12)%]均低于轻度组[(2.39±0.76)L、(1.46±0.39)L、(70.49±3.22)%、(47.58±4.90)%](P<0.05),咳嗽、咳痰比率与轻度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组痰培养阳性68例,其中轻度组40例,中重度组28例,轻度组痰培养阳性率(55.56%)与重度组(68.29%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.769,P=0.184)。轻度组痰培养阳性者革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌比率(75.00%、7.50%、17.50%)与中重度组(75.00%、7.14%、17.86%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、荧光/恶臭假单胞菌为主,革兰阳性菌均以肺炎链球菌为主,真菌均以白假丝酵母菌为主。轻度组铜绿假单胞菌(22.50%)、荧光/恶臭假单胞菌(17.50%)、肺炎链球菌(5.00%)、白假丝酵母菌(12.50%)阳性比率与中重度组(32.14%、10.71%、3.57%、10.71%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)中重度组痰液IL-6[(40.14±4.09)pg/L]、IL-8[(279.28±29.79)pg/L]水平均高于轻度组[(38.16±5.99)、(266.16±29.92)pg/L](t=2.082,P=0.040;t=2.245,P=0.012),IL-10[(67.96±10.73)pg/L]水平低于轻度组[(77.55±13.71)pg/L](t=4.757,P=0.001)。结论支气管扩张症患者痰液病原微生物以铜绿假单胞菌、荧光/恶臭假单胞菌为主,革兰阳性菌较少,不同严重程度患者病原体分布类似;中重度患者呼吸道症状严重,痰液IL-6、IL-8水平升高,IL-10水平降低,肺功能下降。

结核分枝杆菌不同感染者外周血中ILC2与Treg/Th17比值相关性研究

目的探讨2型固有淋巴细胞(ILC2)与结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)不同感染者外周血中Treg/Th17比值的相关性研究。方法选取初治肺结核患者(ATB组)30例和复治肺结核患者(RTB组)26例,潜伏Mtb感染者(LTBI组)22例,结核菌素皮肤试验阴性者(TST-组)17例。采用流式细胞术检测各组外周血中ILC2占CD45+细胞比例、Th17和Treg细胞分别占CD4+T淋巴细胞比例,实时荧光定量PCR法检测Foxp3 mRNA、RORγt mRNA,Pearson法进行ATB组和RTB组患者外周血中Th17与Treg相关性、ILC2与Treg/Th17比值相关性分析。结果RTB组和ATB组ILC2比例明显高于LTBI组和TST-组,且RTB组中的ILC2比例明显高于ATB组(P<0.05)。RTB组中的Th17比例低于ATB组(P<0.05),且两组均低于LTBI组和TST-组。RTB组中的Treg比例低于ATB组(P<0.05),且接近于LTBI组和TST-组,但ATB组和RTB组中的Treg/Th17比值均高于LTBI组和TST-组,两组间差异无统计学意义(P>0.05),Foxp3 mRNA、RORγt mRNA和Foxp3/RORγt比随之发生一样的变化。同时,发现在ATB组和RTB组中Th17与Treg均无相关性(r=0.023,P=0.444;r=0.428,P=0.150)。ATB组ILC2与Treg/Th17比值之间成正相关(r=0.794,P=0.000),RTB组ILC2与Treg/Th17比值之间未发现有相关性(r=0.197,P=0.297)。结论本研究肺结核患者外周血中ILC2增高,且RTB组高于ATB组;RTB组中Th17在外周血中所占比例低,并参与炎症反应,而RTB组中的Treg未参与炎症反应,但在ATB组中可能有一定的抑制作用,进一步研究发现Th17参与的炎症反应未受到Treg的调控。ILC2参与ATB患者Treg/Th17失衡,而在RTB患者中未发现此现象。

复发性肺结核患者血浆外泌体中lncRNA的研究

目的对复发性肺结核(RTB)患者血浆外泌体长非编码RNA(lncRNA)进行探讨,了解RTB的分子作用机制。方法本研究为病例对照研究。随机选取2019年11月至2020年9月在新疆医科大学第八附属医院就诊的肺结核患者56例,其中活动性肺结核(ATB)组30例,RTB组26例。健康对照(HC)组30名。收集所有受试者外周血,离心、储存和备用等。进行外泌体提取,形态鉴定和粒经分析,BCA蛋白测定,SDS-PAGE和蛋白质印迹分析,RNA分离,文库制备和测序,以及数据分析。结果与HC组相比,RTB组差异表达lncRNA有633个,包括273个表达上调和360个表达下调;ATB组差异表达lncRNA有487个,包括319个表达上调和168个表达下调。差异基因维恩图显示,与HC组比较,ATB组和RTB组共有135个lncRNA,RTB组特有498个lncRNA,ATB组特有352个lncRNA。RTB组患者lncRNA调控靶向mRNA的GO功能生物过程集中在mRNA分解代谢过程等;细胞组成集中在MHC-Ⅱ类蛋白复合体等;分子功能集中在质子跨膜转运蛋白活性、微量胺受体活性等。lncRNA调控靶向mRNA的KEGG富集集中在抗原加工提呈、Th1和Th2细胞分化等。lncRNA通过共表达对靶基因进行预测,主要筛选6个lncRNA基因XLOC027759、XLOC025889、XLOC024306、XLOC011554、XLOC005700和XLOC012294,靶向6个mRNA基因TYK2、JAK3、STAT6、ZAP70、CD4和IL-2RA。结论RTB通过自身在基因表达调控、免疫应答逃逸等方面的改变以适应宿主内环境,TYK2、STAT6、ZAP70等基因对Th1、Th2和Th17细胞分化具有调控作用。同时,RTB受多个基因及多条通路共同调控。