内分泌科住院医师规范化培训的教学体会

住院医师规范化培训是现代医学教育的重要组成部分,是医师成长的必备环节,对于培养合格临床医学人才十分重要。如何更好的开展住院医师规范化培训是每个规范化培训基地一直不断探索的问题。文章就住院医师规范化培训中内分泌科教学法进行初步探讨。

临床路径教学法(CPTM)联合其他教学法在内分泌科临床带教中的应用体会

临床路径教学法(CPTM)是将临床路径的理念运用于临床教学的一种教学方法,这种教学方法可以增加学生的学习热情,提升积极性,又可以减少学生学习的盲目性,培养学生发现、分析、解决问题的能力。内分泌学科具有专业性强、内容枯燥、知识点繁多但又相互联系等特点,在内分泌学科中将CPTM教学法联合其他教学方法(CBL、PBL、多媒体教学法、辩证思维教学法)应用于临床实习学生的带教中,更符合实际教学的要求,可以使医学生更好、更快的掌握内分泌学科得疾病,全面培养医学生的临床思维和临床实践能力。

雨课堂在内分泌教学中的应用

社会的信息化与智能化飞速发展,传统教学已无法跟上学生对于学习需求日益增长的脚步,同时也一定程度制约着教师对于教学质量的改进的步伐。因此,依托于课堂线下教学以及网络线上教学的混合式学习模式成为现今教学模式的变革方向,雨课堂走在了最前面,它将线上与线下学习有机结合,最大程度的满足学生去获取更多的知识,也能增加了教师的改进教学内容和改善教学质量的时效性。因此,本文首先阐述了雨课堂的定义,并详细探讨了在内分泌教学的实际应用中,雨课堂软件的诸多优势。随着雨课堂的引入,让更多临床带教教师跑步进入了信息化教学时代,教师从知识传授者变成学习指导者;学生在轻松愉快的氛围中获取知识,很大程度上促进了各种教学活动的开展。最后,本文还分析了雨课堂教学面临的问题与应对策略。

建立符合内分泌专业的住院医师规范化培训模式的探讨

本文结合内分泌专业及多年教育经验,提出了PBL(Problem-Based Learning)以问题为基础学习教学方法、CBL(Case-Based Learning)以案例为基础的讨论式教学法及SP(simulated patients)又称模拟患者教学法三种模式,在住院医师规范化培训的实际教学过程中,可根据实际情况灵活选择教学方法,扬长避短。

延续性护理在糖尿病患者科外使用胰岛素泵治疗中的应用

探究延续性护理在糖尿病患者科外使用胰岛素泵治疗中的应用。方法 选取我院收治的科外使用胰岛素泵治疗糖尿病患者78例(延续组39例实施延续性护理,常规组39例实施常规护理),比较两组注射依从性、出院时和出院6个月后的血糖水平变化情况、胰岛素泵不良事件发生情况、出院时和出院6个月后的护理总满意度。结果 延续组的各项指标均比常规组好(P<0.05);延续组在出院6个月后的空腹血糖值和餐后 2h血糖值均更低(P<0.05);延续组胰岛素泵不良事件发生率更低(P<0.05);在出院6个月后延续组的护理总满意度更高(P<0.05)。结论 通过对科外使用胰岛素泵进行治疗的糖尿病患者实施延续性护理,能够帮助患者更好的控制血糖,提高治疗的依从性,降低不良反应发生的情况,值得推广。

参苓白术散加减对新疆脾虚痰瘀型2型糖尿病患者胰岛素抵抗及瘦素水平的作用研究

目的评价参苓白术散对2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗及瘦素水平的影响。方法将60例2型糖尿病的脾虚痰瘀患者,按照随机化分组的原则分为试验组(参苓白术散加减+基础治疗组)和对照组(基础治疗组),每组30例,疗程3个月,观察治疗前后餐前血糖Fasting plasma glucose(FPG)、早餐后2 h血糖(2h PG、)糖化血红蛋白Glycated hemoglobin(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素Leptin(LEP)水平的变化。结果参苓白术散可改善新疆2型糖尿病脾虚痰瘀患者中医临床症候,可降低FPG、Hb A1c、HOMA-IR、LEP水平,(P<0.05)。结论参苓白术散改善新疆脾虚痰瘀型2型糖尿病患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c),有效改善其胰岛素抵抗作用,进一步结合既往相关研究可提示,其机制可能与参苓白术散可降低LEP水平,从而达到减轻胰岛素抵抗、调节调代谢的。

中医特色护理联合赋能教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响

目的探讨中医特色护理联合赋能教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响。方法选择2018年1-12月收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象,随机将其等分成对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组给予中医特色护理联合赋能教育。针对两组患者的血糖水平及医嘱遵从性实施比较分析。结果观察组患者血糖水平明显低于对照组(P<0.05);观察组医嘱遵从性明显高于对照组(P<0.05)。结论中医特色护理联合赋能教育在2型糖尿病患者中的应用,可以有效控制血糖水平,增强医嘱遵从性。

以问题为基础学习与中医病案教学相结合在内分泌学教学中的应用

以问题为基础学习（problem—based earning，PBL）有助于提高学生学习兴趣，增加获取知识的动力。传统病案教学也有其优点。在临床教学中，应该将两者有机地结合起来，以达到更佳的教学效果。2009年11月至2011年5月，新疆医科大学附属中医医院在内分泌学实习带教中试行PBL与中医病案教学相结合方法：先进行资料准备和教师培训，接着通过教学质量理论考评、学生问卷调查等，对PBL与中医病案教学相结合方法进行综合评估。结果发现，与传统病案教学方法相比较，PBL与中医病案教学相结合方法能够提高学生的学习兴趣，活跃课堂学习气氛，促进学以致用，有助于培养中医辨证思维、自主学习和团队协作能力，师生反映良好并且非常喜欢这种教学方式。

糖尿病合并感染的预防及中医辨证调护

由于糖尿病患者多为中老年人群 ,尤其在患糖尿病后 ,机体抵抗力弱 ,易于发生各种感染。感染可以使隐形糖尿病发展为临床糖尿病。糖尿病合并感染的范围很广 ,糖尿病患者的感染 ,以牙周感染、咽喉感染、肺部感染、胆道感染、泌尿系感染、皮肤及软组织感染等较为多见。针对不同感染 ,提出预防和辨证调护措施。

老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块中医证型分布特点临床研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并颈动脉粥样硬化斑块(CAS)中医证型分布特点。方法将150例老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块患者辨证分为湿热困脾、气阴两虚、血瘀阻络3型,观察一般情况及相关指标,研究其与中医证型的关系。结果老年T2DM合CAS的中医证型以气阴两虚型发生率最高,湿热困脾型最低,证型构成比差异有统计学意义(P<0.05)。3种证型在不同年龄段的分布差异无统计学意义(P>0.05);气阴两虚型、湿热困脾型、血瘀阻络型3种证型两两比较,在年龄、病程方面差异有统计学意义(P<0.05),气阴两虚型与其他2种证型腰臀比差异有统计学意义(P<0.05),各证型体质指数两两比较差异无统计学意义(P>0.05);气阴两虚型纤维蛋白原水平(Fg)最低,血瘀阻络型最高,3种证型两两比较差异有统计学意义(P<0.05);气阴两虚型血清同型半胱氨酸(Hcy)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平最低,与其他2种证型比较差异有统计学意义(P<0.05),其他2种证型间无明显差异;3种证型低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)差异无统计学意义(P>0.05);老年T2DM合并CAS时Fg水平与TG、TC、LDL呈正相关,与HDL呈负相关,与糖化血红蛋白(HBALC)、空腹血糖(FPG)无相关性。结论 2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块中医证型分布差异明显,与年龄、病程以及相关理化指标关系密切,掌握其特点可帮助临床诊疗。

糖肾灌肠方联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病的效果及对大鼠肾脏组织TLR2和TLR4表达的影响

目的观察糖肾灌肠方联合缬沙坦对2型糖尿病肾病的疗效及对大鼠肾脏组织Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)、Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)表达的影响。方法选取无特定病原体(Specific pathogen free,SPF)级8周龄SD雌性大鼠60只,适应性喂养7 d后,随机选取10只作为空白对照组,其余50只进行右侧肾脏摘取手术,构建2型糖尿病肾病大鼠模型。造模过程中死亡10只,造模成功的40只大鼠随机分为模型组、糖肾灌肠方干预组(糖肾灌肠方0.13 mL/10 g)、缬沙坦干预组(缬沙坦0.12 mg/10 g,)、缬沙坦+糖肾灌肠方干预组(糖肾灌肠方0.13 mL/10 g联合缬沙坦0.12 mg/10 g),每天1次,连续灌肠4周。观察5组大鼠空腹血糖水平,肾组织形态学改变情况,尿蛋白、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)及肌酐(Creatinine,Cr)水平,肾湿质量及肾脏肥大指数,TLR2、TLR4信使核糖核酸(Messenger RNA,mRNA)及蛋白表达情况。结果与空白对照组比较,各造模组血糖和尿蛋白含量均显著升高(P<0.05);与模型组比较,糖肾灌肠、缬沙坦干预组与缬沙坦+糖肾灌肠方干预组的血糖降低但差异无统计学意义(P>0.05),糖肾灌肠方干预组、缬沙坦片干预组及缬沙坦+糖肾灌肠方干预组的尿蛋白含量下降(P<0.05),且缬沙坦+糖肾灌肠方干预组的尿蛋白含量显著下降(P<0.05)。与空白对照组比,模型组肾组织病变显著,如肾小管扩张、纤维化、炎性细胞浸润及坏死细胞脱落;与模型组比较,糖肾灌肠干预方组和缬沙坦片干预组的大鼠肾小管扩张程度、炎性细胞浸润及坏死细胞脱落情况有所减轻,缬沙坦+糖肾灌肠方干预组的大鼠肾小管基本无扩张,仅有少量炎性细胞浸润及坏死细胞脱落,肾脏结构更接近空白对照组。与空白对照组比较,模型组的血清Cr含量、粪便Cr含量、血清BUN含量、血/粪BUN比值、肾湿重、肾肥大指数、TLR2mRNA、TLR4mRNA、TLR2蛋白及TLR4蛋白表达均显著升高(P<0.05);与模型组比较,糖肾灌肠方干预组、缬沙坦干预组及缬沙坦+糖肾灌肠方干预组以上指标均下降(P<0.05),且缬沙坦+糖肾灌肠方干预组的降幅最大。结论糖肾灌肠方联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病效果更佳,并能抑制大鼠肾脏组织TLR2、TLR4表达,因此值得在临床上推广应用。

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者的疗效及对肝功能的影响

目的对比甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症患者的效果与对肝功能的影响。方法选取2014年3月至2015年3月新疆医科大学附属中医医院收治的80例甲状腺功能亢进症患者，依据抽签法分成观察组与对照组，各40例。观察组治疗采用甲巯咪唑（口服，初始剂量30mg／d，后以5-10mg／d的维持剂量继续治疗，连续治疗12个月），对照组治疗采用丙硫氧嘧啶（口服，初始剂量为250mg／d，后以40-90mg／d的维持剂量继续治疗，连续12个月）。观察两组患者治疗后甲状腺功能指标水平变化、肝功能指标水平变化、肝功能异常率与治疗有效率。结果治疗后，观察组甲状腺功能指标（总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）水平显著低于对照组[（2．46±0．14）nmol／L比（2．78±0．18）nmol／L、（121．64±5．30）nmol／L比（125．73±5．32）nmol／L、（9．21±1．24）pmol／L比（10．28±1．17）pmol／L、（29．16±2．53）mol／L比（30．48±2．41）pmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组肝功能指标丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平显著低于对照组[（22．18±1．16）U／L比（23．20±1．08）U／L、（37．80±4．12）U／L比（39．85±5．06）U／L、（84．46±5．24）U／L比（87．38±4．30）U／L、（14．41±1．36）μmol/L比（15．28±1．53）μmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组的肝功能异常率显著低于对照组[17．5％（7／40）比75．0％（30／40）]，治疗有效率显著高于对照组[97．5％（39／40）比85。0％（34／40）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺功能亢进症患者运用甲巯咪唑治疗的临床效果较确切，治疗效率与安全性较高，对肝功能的影响较小，值得临床推荐运用。

达格列净联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病疗效及安全性评价

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂联合胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂治疗肥胖2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法选择医院2017年5月至2019年1月确诊的肥胖T2DM患者72例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组患者给予二甲双胍联合GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽)治疗,观察组患者给予SGLT-2抑制剂(达格列净)联合利拉鲁肽治疗,两组患者均治疗12周。结果与治疗前比较,两组患者治疗后的体质量、血糖、血脂、胰岛素抵抗指数均显著下降(P <0.05),且观察组显著低于对照组(P <0.05);两组患者均无严重低血糖发生,不良反应发生率相当(P> 0.05)。结论 SGLT-2抑制剂联合GLP-1受体激动剂治疗肥胖T2DM的降糖、调脂、降低体质量作用显著,且安全可靠。

高压氧辅助治疗糖尿病合并高血压患者血压、血糖水平变化

目的观察高压氧辅助治疗对高血压合并糖尿病患者血压,血糖的影响。方法观察91例糖尿病合并高血压患者,随机分为A、B两组,A组(n=47)接受基础治疗+高压氧治疗(1次/d),B组(n=44)接受基础治疗,另外根据空腹血糖(FPG)水平将A组分为FPG≥6 mmol/L且<10 mmol/L(C)组(n=23)及FPG 10～13 mmol/L(D)组(n=24)。2 w为1个疗程,治疗前后监测血压、FPG及餐后2 h血糖(PG)水平,观察低血糖发生率。结果 B组FPG及2 h PG治疗前后差值均低于A组(P<0.05)。A组收缩压及舒张压经2 w治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。C组低血糖发生率明显高于D组(P<0.05)。结论高压氧治疗改善糖尿病合并高血压患者血糖水平;高压氧治疗可增高糖尿病合并高血压患者收缩压及舒张压水平;高压氧治疗在空腹血糖水平偏低的糖尿病患者中可能容易导致低血糖。

乌鲁木齐地区中老年脆性骨折患者骨折风险评估(FRAX)分析

目的研究分析乌鲁木齐地区中老年脆性骨折患者骨折风险评估的发病率。方法选择2007年3月～2009年3月期间在我院就诊的中老年骨折患者共计683例,采用法国DMS公司生产的Lexxos型双能X线骨密度仪测量每位患者股骨颈BMD并记录。采集患者骨折风险因子数据并记录。使用WHO推荐的骨折风险评估设备（FRAX）计算出该患者的10年发生主要骨质疏松骨折的概率和髋部骨折的概率。结果乌鲁木齐地区的中老年脆性骨折患者的骨折风险评估的概率分别是：10年发生主要骨质疏松骨折的概率是8.1%～9.3%,髋部骨折的概率是3.1%～4.0%,建议本地区的治疗阈值应为6%。结论骨折风险评估软件能够有效地预测10年发生主要骨质疏松骨折的概率,值得临床推广,并得到本地区的治疗阈值。

糖肾灌肠方在大鼠糖尿病肾病JAK/STAT信号通路内的作用

目的探讨糖肾灌肠方在大鼠糖尿病肾病(DN)酪氨酸激酶(JAK)/信号转导与转录激活子(STAT)信号通路内的作用。方法健康雄性SD大鼠60只,2月龄;平均体重200~250 g。将大鼠分为5组,分别为对照组(A组)、DN模型组(B组)、糖肾灌肠方组(C组)、缬沙坦组(D组),糖肾灌肠方+缬沙坦给药组(E组),每组12只。在造模12 w后,处死大鼠,进行血样抽取和肾脏组织的采集。通过酶联免疫吸附试验(ELISA),检测5组大鼠血浆中纤维连接蛋白(FN)、转化生长因子(TGF)-β1的表达水平;通过实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)验证JAK2、STAT1、STAT3 mRNA的表达水平。比较在不同药物干预后,各指标变化。结果A组FN、TGF-β1、尿量、尿微量蛋白、BUN、Cr、JAK2、STAT1、STAT3水平显著低于其他各组(P<0.05);B组FN、TGF-β1、尿量、尿微量蛋白、BUN、Cr、JAK2、STAT1、STAT3水平显著高于其他各组(P<0.05);E组FN、TGF-β1、尿量、尿微量蛋白、BUN、Cr、JAK2、STAT1、STAT3水平显著低于C组和D组(P<0.05)。结论糖肾灌肠方、缬沙坦和联合用药可调节JAK/STAT信号通路表达,从而起到治疗DN效果。

西格列汀治疗2型糖尿病药理作用的Meta分析

目的系统评价西格列汀治疗2型糖尿病的药理作用。方法计算机检索Cochrane图书馆(2014年第3期)、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库资源系统、维普数据库资源系统、Elsevier-Science Direct、牛津期刊数据库、英国医学期刊、Pub Med、医学文摘资料库、循证医学等中英文生物医学数据库。检索时限均从2006年1月至2014年10月,收集关于西格列汀的药理作用的随机对照试验,进行Meta分析。结果纳入9个随机对照试验,共3 284例患者。Meta分析结果显示:西格列汀组相比安慰剂组,能够轻度增加患者体重,但差异无统计学意义[加权均数差0.26,95%可信区间(-0.10,0.62),P=0.16];西格列汀增强胰岛β细胞功能效果优于安慰剂组,差异有统计学意义[加权均数差11.02,95%可信区间(7.96,14.09),P<0.000 01];西格列汀的胃肠道反应发生率低于安慰剂组,差异无统计学意义[相对危险度0.95,95%可信区间(0.69,1.29),P=0.73]。结论西格列汀治疗2型糖尿病患者,能够增强胰岛β细胞活性,没有明显的增加体重作用,且无明显胃肠道不良反应,它为2型糖尿病患者提供了一种新的、有效合理的选择。

宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究

目的:探讨糖尿病神经源性膀胱(DNB)采取宣肺温肾汤联合西药治疗的效果及对生存质量的影响。方法:选取糖尿病神经源性膀胱60例进行研究,随机数字表法分组,每组30例,对照组患者采取常规西药治疗,研究组患者则在对照组基础上加用宣肺温肾汤治疗。观察记录两组患者临床效果,及治疗前后生活质量评分、焦虑评分,并对比分析。结果:研究组患者总有效率为96.67%,对照组则为70.00%,研究组明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义,治疗后两组均有改善(P<0.05),但研究组改善更为明显(P<0.05);两组患者治疗前、后均对焦虑评分进行测评,结果显示治疗前组间差异无统计学意义,治疗后研究组评分显著更低(P<0.05)。结论:糖尿病神经源性膀胱患者采取宣肺温肾汤联合西药治疗不仅可以提高临床效果,而且可以更好地改善生活质量与焦虑情绪。

金氏肾炎丸对2型糖尿病肾病患者γ-谷氨酰转肽酶、同型半胱氨酸、转化生长因子-β_1、胱抑素C水平的影响

目的探讨金氏肾炎丸治疗2型糖尿病肾病的临床效果及对患者血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、同型半胱氨酸(Hcy)、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)及胱抑素C(CysC)水平的影响。方法将114例糖尿病肾病患者按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各57例。对照组患者给予常规基础治疗,观察组患者则加用金氏肾炎丸治疗,观察患者治疗前后肾功能、糖脂代谢变化,监测用药前后血清γ-GT、Hcy、TGF-β_1、Cys-C水平变化。结果对照组总有效率为75.4%,显著低于观察组的91.2%(P<0.05);治疗后观察组的肾功能、糖脂代谢及血清γ-GT、Hcy、TGF-β_1、CysC水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05)。结论金氏肾炎丸能通过调控2型糖尿病肾病血清γ-GT、Hcy、TGF-β_1、Cys-C水平而减轻氧化应激及炎性损伤,从而提高肾功能,改善糖脂代谢,有一定的临床推广价值。

加味升降散对2型糖尿病合并抑郁症干预的临床研究

目的:通过对加味升降散对2型糖尿病合并抑郁症临床疗效的观察,从中医、西医两个领域探讨糖尿病和抑郁症的内在联系,进一步探讨其病因、病机,辩证施治规律。方法:将入选患者随机分为四组:对照组、氟西汀组、中药加味升降散组、氟西汀联合加味升降散组,分别于治疗前及治疗8周后,进行抑郁评估(HAMD抑郁量表)及空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbAIC)、c肽、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等生化指标的监测,并对治疗后药物副作用进行评估。结果:(1)中西药联合治疗组临床有效率最高,各项异常生化指标的改善幅度最大;能够降低c肽、TG、LDL-C水平,改善胰岛素抵抗(P<0.05);并可有效降低西药的副作用(P<0.05)。(2)单纯中药组在总有效率上与单纯西药组相当。FPG、PPG、c肽、TG、LDL-C水平、症状积分变化两组间无差异(P>0.05);与治疗前相比两组均有差异。(3)各治疗组均优于对照组(P<0.001)。结论:加味升降散对2型糖尿病合并抑郁症有确切临床疗效,副作用少。