中医药指南制订中共识法应用关键要素的定性研究

目的探索共识法在中医药指南制订中的关键要素,为改善共识的规范性和客观性提供方法学建议,为未来指南制订中规范应用共识法提供新思路。方法采用半结构化定性访谈法,对指南牵头人、工作组及共识组进行访谈,探讨共识可信度的影响因素,以及对共识主体构成和共识过程的看法。结果共访谈了26名专家,对访谈内容进行归纳和整理,形成212条编码,深化为5个领域,分别为组建共识组、患者参与、会议主持人、共识准备及共识影响因素;概括了组建共识组的3个基本步骤,以及共识法应用的17个基本考虑。结论在指南制订过程中,建议增加共识前的方法学培训,方法学家应全程参与,鼓励专家合理看待分歧,重视指南制订方法及证据资料,公开共识组遴选过程、增加患者参与、管理和报告利益冲突,以减少偏倚,提高共识的透明性、可靠性和科学性。

中医药介导AMPK/mTOR信号通路治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症(OP)是一种全身性骨骼疾病,是老年人群常见的骨科疾患,较高的发病率、致残致死率、治疗费用等问题给患者家庭带来了较大的影响,丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AMPK)/雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路对细胞的代谢和凋亡有重要意义。中药单体或中药复方能够通过AMPK/mTOR信号通路影响相关因子表达防治OP,但具体机制尚未完全阐明。该文就AMPK/mTOR通路对成骨细胞和破骨细胞的作用以及中医药在其中的调节作用问题进行综述,为下一步的OP防治工作提供新的视角和思路。

中医药研究院科研管理工作面临的挑战与应对

经济全球化的来临,外资、国资、民营医院纷纷加快了发展的步伐。激烈的市场竞争和我国卫生体制改革的不断深入对中医药研究院提出挑战。要想在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地,就必须培育以科技创新为中心的核心竞争力。中医药研究院面临着调整科研创新思路。

中医推拿联合运动疗法在膝痹患者中的效果及对运动耐受的影响研究

目的 探讨中医推拿联合运动疗法在膝痹(KOA)患者中的效果及对运动耐受的影响。方法 选取2022年1月~2023年1月我院150例KOA患者选用SPSS 26.0软件按照1∶1的比例进行随机分组(完全隐匿法)分为联合组和单一组,各75例。单一组给予中医推拿治疗,联合组在单一组的基础上给予运动疗法,比较临床治疗效果、疼痛程度和膝关节功能、中医证候评分、关节液炎症指标。结果 联合组临床总有效率97.33%(73/75)高于单一组86.67%(65/75)(P<0.05);治疗4周后,联合组视觉模拟评分(VAS)和WOMAC量表评分(1.06±0.52)分、(21.19±1.68)分均低于单一组(2.66±0.73)分、(29.31±1.85)分(P<0.05);治疗4周,联合组关节红肿、关节僵硬变形、腰膝酸软、畏寒肢冷症状积分(0.35±0.21)、(0.71±0.10)、(0.82±0.15)、(0.43±0.10)分均低于单一组(1.26±0.43)、(1.23±0.16)、(1.31±0.09)、(0.99±0.18)分(P<0.05);治疗4周,联合组白细胞介素-8(IL-8)(75.34±7.96)(pg/mL)、白细胞介素-1β(IL-1β)(3.10±0.53)(pg/mL)、C反应蛋白(CRP)(5.67±0.72)(mg/mL)水平均低于单一组(88.39±9.24)(pg/mL)、(4.68±0.75)(pg/mL)、(9.05±1.10)(mg/mL)(P<0.05)。结论中医推拿联合运动疗法在膝痹患者中的效果显著,改善膝关节运动耐受。

中医外治法治疗膝骨性关节炎的研究进展

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis, KOA)是一种慢性病变性关节疾病,主要因关节软骨破坏和退化,导致关节局部炎症、骨质增生以及关节功能的损害。中医属“骨痹”“痹证”的范畴,轻者活动受限、疼痛,重者导致关节变形,甚至活动功能受限,是骨科临床疾病中发病数量较多的一类疾病。本文总结近十年中医外治法治疗膝骨性关节炎的文献,综合分析推拿治疗、温针灸治疗、针刀治疗、刮痧疗法、膏摩疗法、中药离子导入、功法锻炼、中药熏蒸等中医外治法治疗膝骨性关节炎的临床研究进展,旨在为临床治疗提供新的方向与思路。

推拿结合其他中医外治法治疗膝骨性关节炎的研究进展

膝骨性关节炎(KOA)是在中老年人群中发病率较高的一种关节疾病,通常可导致患者疼痛、功能受损。推拿以传统中医经络学为指导,是治疗KOA的主要非手术疗法之一。推拿可调节肌肉激活模式、修复韧带功能、改善膝关节力学平衡、改善炎症状态、减轻关节疼痛,对KOA有良好的治疗效果。近年来,中医药在KOA的治疗中取得了较好的疗效,尤其是中医外治法,具有不良反应小、依从性高等优势。推拿手法结合其他中医外治法临床运用广泛,本研究对推拿手法结合其他中医外治疗法治疗KOA的概况进行综述。

新疆叶城县维吾尔族6~12岁儿童的近视及远视储备现况

目的:了解新疆叶城县维吾尔族6~12岁儿童近视及远视储备现状。方法:采用横断面研究,共有来自新疆叶城县维吾尔族6~12岁的50151名学生均接受了全面的视力筛查检查,其中包括全自动电脑验光仪进行验光、室内远用灯箱式E字标准对数视力表(GB 11533)测裸眼远视力及戴镜矫正视力。结果:2021-10/2022-01新疆叶城县维吾尔族6~12岁近视儿童等效球镜度(SE)为-0.875(-1.625,-0.625)D,近视检出率为6.75%(3384/50151),其中6~12岁近视儿童SE分别为6岁-0.75(-1.125,-0.625)D、7岁-0.75(-1.125,-0.625)D、8岁-0.875(-1.125,-0.625)D、9岁-0.875(-1.375,-0.625)D、10岁-0.875(-1.6,-0.625)D、11岁-0.875(-1.625,-0.625)D、12岁-1.25(-2.125,-0.75)D。6~12岁非近视儿童SE为+0.25(-0.125,+0.5)D,远视储备不足检出率为75.51%,其6~12岁非近视儿童SE分别为6岁+0.25(-0.125,+0.5)D、7岁+0.25(0,+0.5)D、8岁+0.125(-0.125,+0.5)D、9岁+0.25(-0.125,+0.5)D、10岁+0.125(-0.125,+0.5)D、11岁+0.125(-0.125,+0.5)D、12岁+0.25(-0.125,+0.625)D。近视检出率分别为6岁6.78%、7岁5.64%、8岁5.72%、9岁5.36%、10岁5.01%、11岁6.82%、12岁12.14%;非近视远视储备不足检出率分别为6岁91.67%、7岁92.04%、8岁92.91%、9岁83.85%、10岁68.89%、11岁54.01%、12岁26.71%。9~12岁非近视儿童女生远视储备不足检出率高于男生(χ^(2)=8.94、19.99、19.91、39.11,均P<0.05);10~12岁儿童女生近视检出率高于男生(χ^(2)=5.402、8.493、36.9711,均P<0.05)。结论:新疆叶城县维吾尔族6~12岁儿童近视患病率6.75%,而非近视远视储备不足检出率高达75.51%,预测近视高危儿童人数较多,故儿童的远视储备早期监测对于近视防控策略至关重要。

鸢尾素抑制炎症因子表达促成骨分化改善糖尿病小鼠骨代谢的研究

目的探讨鸢尾素在治疗糖尿病性骨质疏松模型小鼠中的疗效以及相关机制。方法基于6周龄C57BL/6小鼠构建糖尿病性骨质疏松模型小鼠,腹腔注射鸢尾素干预模型小鼠,评估其对小鼠体重、空腹血糖、糖耐量试验等指标的影响,收集小鼠血清检测鸢尾素、CTX、P1NP指标,收集骨组织及骨髓间充质干细胞并检测mRNA Runx2、IL-1β、IL-6的表达量,收集股骨远端并HE染色,量化骨微细结构相关参数。结果鸢尾素治疗后,糖尿病性骨质疏松模型小鼠体重显著下降,空腹血糖显著降低;血清中鸢尾素水平显著上升,CTX水平显著降低,P1NP水平显著升高;骨组织Runx2 mRNA表达量显著上升,IL-1β、IL-6 mRNA表达量显著降低;原代骨髓间充质干细胞Runx2 mRNA表达量显著上升,IL-1β、IL-6 mRNA表达量显著降低;小鼠单位长度骨小梁表面成骨细胞数量、骨小梁面积百分数、骨小梁宽度均限制增加。结论鸢尾素能够抑制骨组织及间充质干细胞炎症因子的表达,促进成骨分化,改善糖尿病小鼠骨代谢。

胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术后并发症及其多学科治疗研究进展

胆总管结石是常见的消化系统疾病。结石嵌顿引起胆道梗阻继发胆管炎,出现腹痛、寒战高热和黄疸,甚至合并低血压和神经系统症状,严重时危及病人生命安全。经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已逐步成为胆总管结石病人的首选治疗方案,与外科传统手术相比,具有更微创、明显缩短住院时间等优势。然而,ERCP作为侵入性内镜介入手术,不可避免的会有相关并发症发生。ERCP常见并发症包括术后急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔等。早期发现并及时处理ERCP相关并发症是内镜医师争论的热门话题,也是病人获益的关键。该文对胆总管结石经ERCP术后常见并发症的发生率、相关危险因素及多学科预防治疗措施等方面进行了综述。

脂联素调节循环RANKL/OPG治疗糖尿病性骨质疏松的实验研究

目的探讨脂联素对外周循环RANKL/OPG的调节作用,及对糖尿病性骨质疏松的治疗作用。方法使用高脂饮食联合链脲佐霉素构建糖尿病性骨质疏松模型小鼠,使用脂联素治疗,使用阿仑膦酸钠治疗作为阳性对照。分组为:对照组、模型组、治疗组、阳性对照组。完成干预后,测量小鼠体重,收集小鼠静脉血并检测空腹血糖水平、葡萄糖耐量试验、血清RANKL/OPG。分别从各组小鼠股骨提取原代骨髓间充质干细胞,诱导成骨分化并茜素红染色,检测Opg、Rankl基因的表达量。获得小鼠腰3椎体,检测各组小鼠骨微细结构变化。结果脂联素治疗后,与模型组相比,治疗组体重明显下降,空腹血糖水平明显下降,葡萄糖耐量试验明显接近正常水平,血清OPG水平上升,血清RANKL水平下降,血清RANKL/OPG下降。与对照组相比,模型组骨髓间充质干细胞成骨能力明显减弱,显著上调RANKL/OPG;与模型组相比,治疗组骨髓间充质干细胞成骨分化能力明显增强,显著下调RANKL/OPG。脂联素治疗后能显著提高单位长度成骨细胞数量、骨小梁面积百分数、骨小梁厚度。结论脂联素能够降低糖尿病小鼠体重,降低空腹血糖,部分恢复机体的血糖调节能力,促进Opg基因的表达,抑制Rankl基因的表达,促进骨髓间充质干细胞成骨分化,改善骨微细结构,是一种潜在的治疗糖尿病性骨质疏松的选择。

多中心真实世界数据评价药品安全性研究进展

目的探讨基于多中心真实世界数据开展药品安全性评价的研究进展。方法检索并筛选有关文献,利用文献计量学工具Bibliometrix实现可视化分析,展示文献分布及关键词词频、共现、历时变化情况;提取并分析目标疾病及干预药物、真实世界数据来源、多中心数据共享情况等信息。结果纳入405篇文献,发文量逐年增长,研究重点关注肿瘤治疗中的药物干预,如靶向药、化疗药、糖皮质激素、免疫药物等,及循环系统疾病中口服抗凝药和抗血小板药等。作者关键词共现网络中有10个聚类,最主要的2个聚类中心为安全性和心房颤动。最常见数据来源是注册登记数据(217/405,53.5%)。当前以国家内部多个研究中心共享数据为主,欧洲实现了国家间数据共享。结论基于多中心真实世界数据评估药品安全研究热度不断增加,研究领域逐步扩大,涉及多种常见慢性病。构建国际性的多中心数据管理平台,共用真实世界多来源数据评估药品安全是未来研究和发展方向。

针灸神经调控领域的研究现状

目的:针灸神经调控机制已成为近年来针灸学相关领域研究的热门,现拟以该机制为切入点,回顾国家自然科学基金立项课题的资助情况,探讨研究现状。方法:对立项起始时间为2013-2022年度针灸学相关领域国家自然科学基金申请代码为H3107经络与腧穴、H3117中医养生与康复、H3118中医针灸学中关于针灸神经调节机制的基金项目进行统计,分析资助情况、研究内容与病症治疗谱、针灸干预类型、相关调控机制与信号通路。结果:该领域基金项目共有252项,研究较多的疾病包含脑缺血、阿尔茨海默病、脊髓损伤等,主要调控机制与信号通路涉及神经环路、自噬、凋亡、翻译、应激等。结论:近10年国家自然科学基金对针灸神经调控领域的资助力度总体呈波动上升态势,相关研究涉及疾病范围广,关注的机制与通路多,但对中枢神经系统的一些重要作用点及多发性硬化、神经肌肉接口疾病等神经系统疑难病症的研究仍有待深入。

椎间盘突出组织再吸收机制及治疗的研究进展

随着人们生活习惯,工作方式的改变,腰椎间盘突出症已经成为导致患者住院治疗最常见的疾病,而且患病群体已经出现年轻化趋势。当患者面临手术治疗时,大多数患者由于对手术的恐惧心理依然倾向于选择保守的方法治疗。突出椎间盘组织可以在没有手术干预的情况下也能自发吸收、缩小,这一现象已被屡次报道,但其机制尚不明确。本综述将从椎间盘突出组织的再吸收机制及治疗方法等方面进行,为临床医生提供椎间盘突出治疗的新方向、新参考。

清热化湿解毒法治疗社区获得性肺炎作用机制研究进展

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外感染细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体导致的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后72 h以内发病的肺炎[1-2]。CAP在中医学上属于“咳嗽”等病症范畴[3]。咳嗽是由于外感六淫邪气,脏腑功能失调内邪干肺所致的一种肺系疾病[4]。在全球范围内,每年有300万人死于肺炎,超过了包括肺结核、疟疾和人类免疫缺陷病毒感染在内的所有其他传染原因,并且CAP的发病率随着年龄的增长而不断增加[5]。虽然西医对CAP的治疗理念和手段不断进步,但随着抗生素的滥用[6],病原体耐药性提高,临床治疗CAP的疗效大打折扣,大量基础及临床研究表明,辨证使用中医药在单用或者联合抗生素治疗CAP上,具有明确的疗效[7]。本文现将清热化湿解毒法治疗CAP的研究进展论述如下。

秦皮素对动脉粥样硬化小鼠炎症的调节作用研究

目的 探讨秦皮素对动脉粥样硬化小鼠炎症的调节作用。方法 将ApoE-/-小鼠随机分为四组,每组15只。对照组,正常饲养小鼠;模型组,通过高脂喂养建立动脉粥样硬化模型;秦皮素低剂量组和秦皮素高剂量组,在动脉粥样硬化模型基础上灌胃给予20 mg/kg或50 mg/kg秦皮素,1次/d,连续12周。分别分析各组小鼠体质量,血脂和肝功改变,ELISA法检测脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、IL-8和IL-10的分泌,检测超氧化物歧化酶(SOD)和乳酸脱氢酶(LDH)以及丙二醛(MDA)的改变。结果 与模型组相比,秦皮素可降低动脉粥样硬化小鼠体质量,TC、TG、LDL-C、ALT和AST以及Lp-PLA2,抑制IL-8分泌,促进IL-10分泌,降低ROS、MDA水平,升高SOD活性(P<0.05)。结论 秦皮素通过调控氧化应激,抑制炎症因子,促进抗炎因子,调节促炎和抗炎,改善动脉粥样硬化。

新疆叶城县6~18岁中小学生屈光状态筛查及近视戴镜率分析

目的:调查研究新疆叶城县6~18岁中小学生的屈光状态及近视戴镜率情况。方法:横断面调查。于2021-10/2022-06采用以学校为单位的分层随机抽样法选取新疆喀什地区叶城县51所小学和30所中学学生81863人纳入研究,收集学生的基本资料,并进行非睫状肌麻痹验光,检测裸眼远视力和戴镜矫正视力,观察不同年龄、性别及民族学生的屈光状态、近视戴镜率和足矫率情况。结果:纳入学生近视检出率为13.39%(10958/81863),戴镜率为23.96%(2626/10958),足矫率为50.57%(1328/2626)。随着年龄的增长近视检出率呈一定的上升趋势,且女生近视检出率大于男生(15.75%vs 10.96%),汉族、维吾尔族、其他民族学生近视检出率分别为68.12%、12.63%、22.42%。结论:新疆叶城县6~18岁中心学生筛查性近视检出率及戴镜率均较低,而汉族学生近视检出率及戴镜率明显较维吾尔族及其他民族学生高。

中医推拿及其联合疗法治疗膝骨性关节炎的网状meta分析

目的采取网状Meta分析法比较中医推拿联合其他疗法治疗膝骨性关节炎的疗效差异。方法检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、PubMed、The Cochrane Library数据库,检索时间自建库至2022年8月。根据纳入和排除标准对所有文献进行筛选、数据提取,并运用Revman5.3统计软件进行偏倚风险评价,采用Stata16.0进行统计分析。结果最终纳入46篇随机对照试验,共计患者4571例,共涉及18种治疗方案。基于Stata频率学框架得出18种治疗方案的疗效排序:推拿+温针灸+中药外治>推拿+中药外治+康复治疗>推拿+普通针刺+中药内服>推拿+针刀>推拿+普通针刺+西药>推拿+中药内服>推拿+温针灸+中药内服>推拿+艾灸>推拿+中药外治>推拿+电针>推拿+温针灸>推拿+康复治疗>推拿+普通针刺>推拿+中药外治+中药内服+康复治疗>推拿+西药>温针灸>推拿>西药。结论中医联合类疗法的疗效均优于单一治疗措施;包含3种干预措施的联合方案疗效具有优于包含2种干预措施方案的趋势;在各种中医联合疗法中推拿+温针灸+中药外治很可能是膝骨性关节炎的最佳治疗方案。

绝经后骨质疏松症骨代谢标志物与中医证型的研究

目的探究骨代谢指标在绝经后骨松症中医分型上是否存在差异,为骨松症的诊治提供依据。方法根据双光能X线骨密度仪测定的骨密度(BMD)数值,选取停经后骨质疏松症100例(骨松组),停经后非骨质松症(非骨松组)及育龄期骨密度正常女性(对照组)各20例。采用中医基本证候独立诊断的方法,将纳入的100例停经后骨松症患者按照中医辨证分型分为肾虚血瘀、脾肾两虚、肝肾阴虚、肾精不足4型,测定3组患者血清中骨钙素、雌二醇,尿Ⅰ型胶原交联氨基端肽(NTx)以及L2～L4椎体正位骨密度。结果 (1)骨松组、非骨松组血清中骨钙素、尿NTx指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组雌二醇高于骨松组,骨松组高于非骨松组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)绝经后女性骨质疏松症的中医证型分布常见的有四种,依次为:肾虚血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型、肾精亏虚型;(3)绝经后骨质疏松症各中医辨证分型在骨钙素、尿NTx、骨密度值之间差异无统计学意义,脾肾两虚组雌二醇明显高于肾虚血瘀组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨代谢指标具有较高的敏感性和特异性,能及早反映病情,在骨质疏松的早期诊断和药物疗效监测中具有重要临床应用价值。

基于文献研究的功能性便秘中医证候要素分析

目的通过文献研究的方式分析功能性便秘常见的证候类型、证候要素及分布规律。方法设定主题检索词,检索中国知网(CNKI)2000-01-01-2017—12-31功能性便秘的相关文献,按照一定标准纳入文献,提取作者信息、诊断标准、男女例数、年龄分布、辨证分型及相应的样本例数等,统计功能性便秘证候类型、证候要素分布情况。结果本研究共纳入14篇文献,总计病例1 994例,共有证候类型22个,其中出现频率>5%的证候类型分别为血虚(20.06%)、阳虚(10.18%)、气虚(7.22%)、气秘(7.22%)、中气不足(6.77%)、阴虚(6.27%)、阴虚肠燥(5.92%);共12个证候要素,其中出现频率>10%的证候要素分别为气虚(22.37%)、血虚426例、阴虚332例、燥热(肠燥)(16.45%)、阳虚(14.84%)、气滞(12.89%)、肾虚(12.24%);涉及病位5个,分别为肠265例(41.02%),肾244例(37.77%),脾187例(28.95%),肝156例(24.15%),肺54例(8.36%);虚证包括13个证候类型共1 356例(68.00%),虚实夹杂证包括1个证候类型共118例(5.92%),实证包括8个证候类型共520例(26.08%);单证素证型10个共1 360例(68.20%),两证素证型12个共634例(31.80%)。结论气虚、血虚、阴虚、燥热(肠燥)是功能性便秘较为常见和重要的证候要素,其中气虚、血虚、阴虚是虚证主要证候要素,燥热(肠燥)是实证主要证候要素。

新疆地区维汉民族多囊卵巢综合征患者中医证型分析及与CYP17候选基因多态性的相关性分析

目的:探讨新疆地区维汉民族多囊卵巢综合征患者中医证型分析及与CYP17基因多态性的相关性。方法:选择多囊卵巢综合征的患者360例,其中汉族260例,维吾尔族100例;记录多囊卵巢综合征患者与100例维族多囊卵巢综合征患者的中医证型分布状况并进行分析;对两组患者CYP17、LH、IRS、HLA基因多态性进行检测并对比检测结果。结果:维、汉民族中医证型占比不同,汉族以脾虚痰湿所致痰湿凝滞多见,维吾尔族以肾虚肝郁所致肝郁化火多见。CYP17是多囊卵巢综合征的易感基因之一;新疆地区维汉两族的CYP17基因多态性无显著差异。结论:新疆维汉两族多囊卵巢综合征患者应根据不同的中医证型辨证施治;CYP17对于多囊卵巢综合征的诊治有着重要的意义。