人性化护理在呼吸科危重症患者中的应用效果分析

目的;对人性化护理在呼吸科危重症患者中的临床应用效果进行分析和探讨。方法:我院选择2015年7月-2017年7月接收的82例危重症呼吸科患者作为研究对象进行分析,按照随机法将所有对象随机平均分成两组,实验组和对照组,每组患者41人。对对照组患者采用常规的护理措施,对实验组患者在常规护理的基础上采用人性化护理措施,然后对两组患者护理后抑郁、焦虑评分以及患者护理满意度进行比较。结果:在实验组中,患者护理满意度为93%,而对照组仅为78%,两组差异显著,P值<0.05,因而具有统计学意义。此外,实验组患者护理之后在抑郁和焦虑评分上显著低于对照组,P值<0.05,两组对比差异显著。结论:通过对呼吸科危重症患者实施人性化护理措施,能够显著缓解患者出现的不良心理问题,提高患者护理满意度,改善患者生活质量,因而具有很高的临床应用价值。

PBL教学法在临床医学专业呼吸系统疾病临床带教中的应用

目的探讨PBL教学法在临床医学专业呼吸系统疾病临床带教中的应用。方法将学生按来科实习的先后顺序随机分成实验组与对照组。对照组(n=40)学生采用传统的临床带教方法。实验组(n=40)学生采用PBL教学法进行实习带教。结果实验组考试成绩、病例书写成绩高于对照组(P<0.05),实验组学生满意度为87.5%,明显高于对照组的75.0%,(P<0.05)。结论PBL教学法可以锻炼学生的临床综合能力,培养了医学生对临床医学的学习兴趣,促进了学生学习理论知识,效果良好。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效

目的:探讨重症呼吸机相关性肺炎(VAP)采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗的临床疗效。方法:选取VAP患者100例,时间在2017年10月至2018年10月期间,按照随机数字表法分组,对照组(n=50)采用常规肺泡灌洗联合吸痰治疗,观察组(n=50)采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗,分析呼吸功能、血气指标以及血清炎症因子水平。结果:观察组Pdyn、PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组,PaCO2、Raw、PIP、WOB以及血清炎症因子水平明显低于对照组,P<0.05。结论:重症呼吸机相关性肺炎(VAP)采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗效果较好,可有效改善患者呼吸功能、血气指标以及血清炎症因子水平,提高治疗效果。

新疆地区支气管哮喘控制现状及对疾病认知程度的调查

目的 了解新疆地区支气管哮喘（简称哮喘）控制现状以及各级医院医生及患者对哮喘的认知程度,为新疆持续的哮喘规范化诊治推广工作提供理论依据.方法 对新疆地区56家不同级别医院共485名呼吸内科或内科医师及参加当日哮喘病友会与义诊活动的622例哮喘患者进行哮喘相关知识问卷调查.56家医院中三级医院5家,内科医师37名;二级医院14家,内科医师185名;一级医院19家,内科医师263名.问题涉及哮喘本质、一线控制药物、急性发作首选药物、吸入装置使用方法、哮喘的监测方法及长期管理与教育等.结果 达到控制水平的哮喘患者比例为2.9％ （18/622）,未控制的哮喘患者中合并过敏性鼻炎者占70.3％ （303/431）;认识到哮喘的本质为气道慢性炎症的医师占79.6％（386/485）,患者占32.8％ （204/622）;认识持续期哮喘每日规律使用的一线治疗药物为吸入激素的医师占54.7％（266/485）,患者占26.5％（165/622）;哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂急救的医师占47.2％（229/485）,患者占27.7％（172/622）;了解并会使用几种常用吸入装置的医师占42.5％（206/485）,患者占17.8％（111/622）;了解监测方法的医师占37.9％（184/485）,患者占6.3％（39/622）;有16.7％（104/622）的哮喘患者在过去1年中进行过肺功能测定;了解峰流速仪的医师占27.4％（133/485）,拥有峰流速仪的患者占3.5％（22/622）,每日规律使用峰流速仪患者占0.3％（2/622）;为患者制定长期治疗计划的医师占54.6％（265/485）;参加过哮喘教育或培训的医师占52.0％（252/485）,患者仅占19.3％（120/622）.上述问题在一、二级及三级医院间差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 新疆哮喘控制水平仍较低,应加强基层医师与患者教育的广度与深度,持续大力推广新疆哮喘规范化诊治工作.

维吾尔族饲鸽者肺患者细胞因子水平变化及临床意义研究

目的探讨维吾尔族饲鸽者肺(PBL)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)与血清中白介素(IL)-2、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及其在PBL发病机制中的作用。方法选取2012—2013年在新疆(喀什、和田)地区至少饲养鸽子1年以上的维吾尔族受试者,将新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科确诊为PBL的受试者65例作为病例组,未患PBL的受试者120例作为阴性对照组;选取同期体检健康的未饲鸽的维吾尔族受试者120例为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测3组受试者BALF与血清中IL-2、IL-10、TNF-α水平。结果病例组BALF与血清中IL-2、TNF-α的表达水平均较阴性对照组、正常对照组升高,阴性对照组较正常对照组亦升高(P<0.05)。病例组、阴性对照组BALF与血清中IL-10的表达水平较正常对照组均降低(P<0.05),而病例组与阴性对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论维吾尔族PBL患者BALF与血清中IL-10水平降低,IL-2、TNF-α水平升高;IL-2、TNF-α可能参与了PBL的发生发展。

白介素8蛋白表达水平及基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺的相关性

目的探讨血清及肺泡灌洗液(BALF)中白介素8(IL-8)蛋白表达水平,及血清中单核苷酸多态性与新疆维吾尔族饲鸽者肺(PBL)遗传易患性的相关性。方法选取2012—2013年在新疆喀什地区有鸽子接触史,且血清学抗体阳性,符合PBL诊断标准的维吾尔族患者32例(病例组);选取有鸽子接触史,但血清学抗体阴性者30例(阴性对照组);选取无鸽子接触史且健康维吾尔族者30例(正常对照组)。采用ELISA分别检测3组受试者血清及BALF中IL-8蛋白表达水平;通过UCSC数据库选取IL-8的15个基因位点,采用Sequenom Mass ARRAYSNP分型技术对所有位点进行基因分型,比较3组IL-8基因型分布。结果 3组血清、BALF中IL-8蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);阴性对照组和病例组血清、BALF中IL-8蛋白表达水平均高于正常对照组,病例组血清中IL-8蛋白表达水平高于阴性对照组(P<0.05)。选取的15个基因位点的IL-8基因型分布在3组间不存在基因多态性。结论血清、BALF中IL-8蛋白表达水平的增高可能是肺损伤及肺纤维化的诱因,其基因多态性不增加维吾尔族PBL的发病风险。

新疆地区COPD急性发作期及稳定期血清中性粒细胞弹性蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶变化的研究

【目的】探讨蛋白酶／抗蛋白酶失衡在慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生、发展过程中的机制，以及弹性蛋白酶（NE）和α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）与COPD疾病的相关性，炎症因子变化的过程。【方法】对85例cOPD患者急性加重期和稳定期的血清使用酶联免疫吸附法（El。ISA）法测定NE和α1-AT的血清浓度。【结果】急性加重期血清NE浓度明显增高（P〈0．05）；COPD稳定期组和对照组比较以及COPD急性加重期组和COPD稳定期组血清NE浓度比较，差异无统计学意义；血清α1-AT在cOPD急性加重期组水平显著高于稳定期（P〈O．005）与对照组（P〈0．01），而稳定期组又显著高于对照组（P〈0．05）。【结论】蛋白酶／抗蛋白酶失衡在COPD急性加重期及稳定期均存在，是COPD发生发展的重因素。

呼吸内科教学中多元教学模式的综合应用体会

呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数,呼吸系统疾病在城市的死亡病因中占第四位（13.1％）,在农村占第三位（16.4％）.呼吸系统疾病也是内科学的重要组成部分,具有非常强的专科性,是每一个医学生必修的医学内容.如何在临床的教学中培养基础知识扎实的医学人才,摸索有效的教学方法,是目前教学研究中值得深思的一个问题.

气管插管患者的重新定位和呼吸机相关性肺炎的关系

目的探讨气管插管重新定位与呼吸机相关性肺炎患病风险之间的关系。方法选择2019年1月-12月于新疆维吾尔自治区人民医院住院的机械通气患者进行年龄匹配的病例对照研究。病例组为患有呼吸机相关性肺炎的患者,对照组(按照1∶3匹配)根据年龄±5岁进行匹配在机械通气患者中选取非呼吸机相关性肺炎患者。根据电子病历系统确定研究对象有无气管插管重新定位史作为暴露因素。并收集研究对象相关人口学资料和合并症信息。采用二分类的多元Logistic回归模型分析气管插管重新定位与呼吸机相关性肺炎之间的关系。结果共纳入研究对象77人,其中男性占71.4%。病例组20例,平均年龄(56±21.2)岁。对照组57例,平均年龄(57±23.4)岁。病例组相对于对照组具有更大比例的气管插管重新定位史(45%vs. 33%)。在调整混杂因素后,有气管插管重新定位史的患者发生呼吸机相关性肺炎的风险是没有重新定位史患者的1.87倍(OR=1.87,95%置信区间:1.06-5.28)。结论气管插管重新定位是气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,应采取适当措施以减少气管插管的移动。

分析BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床价值

目的分析对重症难治性哮喘患者通过采用双水平气道正压通气呼吸机(bilevel positive airway pressure ventilator,BiPAP)无创通气的治疗价值。方法方便选取2020年1月—2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科确诊为重症难治性哮喘患者72例,按照随机数表法分为对照组和观察组,各36例。对照组为常规治疗,观察组联合应用BiPAP无创通气治疗,对比两组治疗效果、血气分析指标、肺功能指标及生命体征指标。结果治疗后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)、FEV1、PEF指标均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PaCO_(2)、RR、HR、SBP较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.22%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.571,P<0.05)。结论重症难治性哮喘患者应用BiPAP无创通气后其血气指标更优,肺功能均得以改善。

呼吸内科门诊教学的实践体会

二十一世纪是一个以生命科学为主导的时代,随着科学技术和社会经济的飞速发展,人们愈加重视战胜疾病、提高生活质量、延续生命。医学作为生命科学的重要组成部分,正面临着前所未有的机遇与挑战,而医学教育又是医学发展的源泉和基石,良好医学教育体系的建立和实施将直接影响医学人才培养、医疗技术资源的拓宽和整个医学事业的可持续发展。就近年来在呼吸内科门诊教学中的实践经验,浅析相关的医学教育体会。

多导睡眠呼吸监测结果及临床探讨

目的:观察并分析多导睡眠呼吸监测结果及诊断意义。方法监测患者睡眠,记录患者各项指标情况。结果单纯性鼾症患者19例,轻度OSAHS患者27例,中度OSAHS患者31例,重度OSAHS患者18例。对患者自然指数进行分析发现,本组患者性别对比,具有显著性差异(P<0.05);随着AHI加重,各组患者的平均年龄、合并症发生比、MAI、最大氧减、MSaO2指标值对比,具有显著性差异(P<0.05)。两两对比,患者BMI的比较无显著性差异(P>0.05),但是,重度OSAHS患者与单纯鼾症患者BMI比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论在诊断上,PSG仍为诊断OSAHS的金标准,同时,还可结合OSAHS的危险因素等对患者进行全面分析,及早诊断、给予积极的干预,以预防OSAHS引起的各类并发症。

住院机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率及其危险因素分析

目的 探讨住院机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及其危险因素.方法 回顾性分析2012年3月～2017年6月在新疆维吾尔自治区人民医院住院并进行机械通气治疗的1048例重症患者的临床资料,依据是否发生VAP将其分为VAP组和非VAP组,比较两组患者的临床资料,采用多元logistic回归分析评估发生VAP的危险因素.结果 1048例重症患者中有245例（23.37％）发生VAP（VAP组）,803例（76.62％）未发生VAP（非VAP组）.两组患者性别、年龄、BMI、合并高血压病史患者比例、血红蛋白及血清K＋水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.VAP组合并冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病病史患者比例、住院时间及机械通气时间均高于非VAP组,血清Na＋及白蛋白水平低于非VAP组（P〈0.05）.多因素logistic回归分析结果显示,合并冠心病病史（OR=1.85,95％CI 1.44～5.18,P=0.038）、糖尿病病史（OR=3.60,95％CI 1.55～5.89,P=0.007）、慢性呼吸系统疾病病史（OR=3.27,95％CI 1.67～6.27,P〈0.001）、住院时间长（OR=2.01,95％CI 1.32～4.56,P〈0.001）、机械通气时间长（OR=6.76,95％CI 3.23～17.42,P〈0.001）、低钠血症（OR=1.72,95％CI 1.38～4.91,P=0.039）及低白蛋白血症（OR=2.33,95％CI 1.97～7.22,P=0.037）是发生VAP的危险因素.结论 呼吸与危重症医学科VAP的发生率较高,合并冠心病病史、糖尿病病史、慢性呼吸系统疾病病史、住院时间长、机械通气时间长、低钠血症及低白蛋白血症是住院机械通气患者发生VAP的危险因素.

维吾尔族饲鸽者肺易感因素的最新研究进展

过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis,HP）又称外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis,EAA）,是一组易感宿主反复吸入环境中的细小悬浮有机物抗原诱发的以细胞免疫和体液免疫为主要反应介导的肉芽肿性肺部疾病[1]。饲鸽者肺（pigeon breeder＇s disease,PBD）是其中最常见形式之一,

新疆维汉OSAHS患者睡眠监测及头影骨性结构比较

目的:新疆维汉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠监测及头影骨性结构比较,探讨OSAHS人群头影骨性结构是否存在民族差异。方法:选择我院确诊的维、汉族OSAHS患者及正常对照组维、汉族各30例,进行体重指数(BMI)、颈围、呼吸紊乱指数(AHI)、头颅骨形结构测量值(SNA、SNB、ANB、ANS-PNS、GO-ME)的比较。结果:维吾尔族OSAHS患者颈围(NC)、BMI、ANS-PNS、Go-ME和AH-MP均大于汉族OSAHS患者,NC、BMI、SNA角和AM-MP大于维吾尔族正常人,Go-ME小于维吾尔族正常人(P<0.05)。汉族OSAHS患者NC、BMI及AH-MP大于汉族正常人,而ANS-PNS和Go-ME小于汉族正常人(P<0.05)。维吾尔族正常人NC、ANS-PNS、Go-ME以及AH-MP大于汉族正常人,而汉族正常人SNA值大于维吾尔族正常人(P<0.05)。结论:民族差异存在于部分测量项目中,有待于进一步分析研究。OSAHS可引起多种并发症,应及时筛查、诊疗降低患者并发症的出现提高患者生活质量。

补体C5基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺易患性的关系研究

目的探讨补体C5基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺(PBL)易患性的关系。方法选取2012年1月—2013年12月在喀什、和田地区饲养鸽子年限≥1年并在新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科病房和门诊确诊的维吾尔族PBL患者为病例组(n=32),选择饲养鸽子年限≥1年的维吾尔族未患PBL者为阴性对照组(n=30),选择同期未饲养鸽子且本院体检健康的维吾尔族人群为正常对照组(n=30)。抽取受试者外周血抗凝,提取白细胞DNA,采用Mass ARRAY Assay Design实时PCR法进行C5基因14个单核苷酸多态性(SNP)位点检测,对存在等位基因的SNP位点进行组间比较。结果 C5基因rs17611、rs17612、rs17216529存在基因多态性,其中rs17611、rs17216529位点存在GG、AA、GA 3种基因型,rs17612位点存在CC、AA、CA 3种基因型。3组C5基因rs17611、rs17216529、rs17612基因型及等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论补体C5基因多态性可能不影响维吾尔族PBL的发病风险。

重症感染后白细胞降低30例临床分析

目的探讨感染后白细胞降低的临床特点及预后。方法对30例感染后白细胞降低的患者进行临床回顾性分析,同时以30例感染后白细胞升高的病例作为对照组,对炎性指标如外周血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞(NE)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)统计、分析,并对患者临床特点进行总结。结果实验组与对照组比较,白细胞升高组的PCT、IL-6水平高于白细胞降低组,ROC曲线表示PCT对重症感染后白细胞升高的病例有较高的诊断价值,白细胞降低组的APACHEⅡ评分大于白细胞升高组,白细胞降低组的预后更差。实验组根据白细胞数降低的程度,分为轻度组,中度组,重度组,血清PCT水平比较,重度组>中度组>轻度组,APACHEⅡ评分比较,重度组>中度组>轻度组。予以抗炎治疗后,实验组与对照组白细胞恢复情况未见明显差异,且两组各有20例患者抗炎治疗大于7 d,但白细胞仍未恢复正常。结论目前还尚未发现对重症感染后白细胞降低患者有较高诊断价值的炎性指标,但我们发现实验组白细胞降低程度越高,其预后越差,且PCT水平可能提示其预后。同时实验组与对照组都是大部分患者抗炎治疗大于7 d,白细胞也未能恢复正常。

维吾尔族饲鸽者肺患者外周血Notch4基因甲基化分析

目的通过检测维吾尔族饲鸽者肺外周血Notch4基因甲基化程度探讨其临床意义。方法根据纳入及排除标准连续收集2015-2016年在新疆喀什病例资料及血样标本(总纳入60例,其中20例确诊维吾尔族饲鸽者肺患者为病例组,同期20例维吾尔族饲养鸽子未发病者为阴性对照组,同期20例维吾尔族未饲养鸽子健康体检者为正常对照组。对所收集血样标本进行常规提取DNA,亚硫酸氢盐转化,PCR扩增,体外转录和RNase A特异性酶切,并行基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术检测Notch4基因甲基化情况。结果检测Notch4片段的Cp G位点总数6个(Cp G_1,Cp G_2/3,Cp G_4,Cp G_5,Cp G_6),Cp G_1,Cp G_4,Cp G_5,Cp G_6在三组样本中的甲基化率分布差异无统计学意义(P>0.05)。Cp G_2/3在三组样本甲基化率分布差异具有统计学意义(P<0.05)。病例组Cp G_2/3甲基化率高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),病例组与阴性对照组Cp G_2/3甲基化率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Notch4基因甲基化通过炎症反应及信号通路调控肺纤维的发生发展。

呼吸机相关肺炎临床特点及护理分析

目的探讨呼吸机相关肺炎的临床特点及护理措施。方法 88例行机械通气治疗的患者,以随机数字表达法分为观察组和对照组,每组44例,对照组进行常规护理,观察组则在常规护理的基础上进行针对性的护理干预,对两组患者的护理效果进行比较。结果观察组患者采用针对性护理干预方式护理后其机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),且观察组患者的呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在给予患者机械通气治疗的同时配合针对性的护理干预可使通气时间显著缩短,呼吸机相关肺炎发生现象显著减少,有较高的应用价值,应在临床上推广应用。

结缔组织病合并肺疾病的临床研究

目的提高对结缔组织病(CTD)合并肺疾病的认识及诊断水平。方法回顾性分析678例CTD患者呼吸系统的临床表现、肺功能及肺部影像学等特点,推断结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)患者肺部病变的病理类型。结果 678例CTD患者中,共117例(17.3%)合并肺疾病,病变主要出现在病程的(32.1±19.2)个月时,其中以肺部表现为首发症状者17例(2.5%)。CTD合并的肺疾病包括肺间质病94例(13.9%)、肺动脉高压11例(1.6%)、胸腔积液46例(6.9%)、胸膜增厚6例(0.9%)和感染6例(0.9%)。CTD-ILD的主要呼吸系统症状为干咳(63.8%)、呼吸困难(43.6%)、胸痛(13.8%)及咯血(2.1%)。其中62.8%的患者临床表现为慢性型,36.2%为无症状型,仅在皮肌炎/多肌炎中有1例急性型。依据高分辨电子计算机断层扫描(HRCT)推断CTD-ILD的病理类型:非特异性间质性肺炎占70.2%,脱屑性间质性肺炎占17.0%,寻常型间质性肺炎占9.6%。结论 CTD患者较多合并肺疾病,其中以CTD-ILD最为多见。合并肺疾病的患者呼吸系统临床表现多不典型,HRCT对诊断CTD-ILD及其病理类型的推断有一定的价值。