关于康复DRG运行现状及付费模式的探索分析——以无锡市中心康复医院为例

为发展完善医疗保障制度、不断提高医保基金使用效能,调节规范医院管理和医疗服务行为、引导医疗资源科学配置,按疾病诊断相关分组(DRG)付费作为购买诊疗服务的一种支付方式,是医保部门引进的一项重要举措。无锡市是全国首批30个DRG付费试点城市之一。自2020年起试行总额控制下以DRG为主的多元复合医保支付方式,选取25家医院开试点付费;2021年全面启动以DRG付费为主的医保支付。无锡市DRG试点工作连续三年被国家医保局评估为“优秀”,获评全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例优秀奖。为进一步推进医保DRG付费在康复医疗领域的落地提供政策建议,现根据我院DRG运行情况,以及在康复医疗运行中DRG出现的问题,进行初步探讨分析。

精神专科医院独立药学门诊服务实践

通过精神专科医院独立药学门诊服务实践,分析精神科患者的用药情况与药物相关咨询问题,促进精神专科医院药学发展。方法回顾性收集并分析无锡市精神卫生中心2020年1月至2022年12月独立药师门诊接诊患者的资料和具体咨询问题。结果3年间精神专科独立药学门诊共接诊患者40例,其中男性21例、女性19例,年龄17~78岁,平均(38±15)岁,疾病诊断主要为抑郁症(22.5%)、双相情感障碍(22.5%)、精神分裂症(22.5%)。患者咨询使用药物数量(1.9±1.1)种。患者就诊咨询问题(1.8±0.8)种。主要咨询问题有不良反应与处理方法(38.9%)、药物用法用量及疗程咨询(22.2%)、药物治疗方案咨询与评估(20.8%)。咨询药物主要涉及抗精神药物(38.2%)、抗焦虑抑郁药物(27.6%)。药师给予的建议主要是用药宣教(47.5%),咨询体验满意度达到100%。结论建立精神专科医院独立药学门诊,可为药学工作者提供新思路,为药学服务的转型提供实践参考。

音乐疗法联合康复护理在卒中后抑郁患者中的应用

目的 分析卒中后抑郁患者联合应用音乐疗法联合康复护理的应用价值。方法 回顾性分析2021年3月至2022年12月江南大学附属精神卫生中心收治的80例卒中后抑郁患者的基线资料,按照护理措施的不同将其划分为对照组(42例)和观察组(38例)。对照组应用常规护理,观察组应用音乐疗法合并康复护理,观察患者的负性情绪、生活质量及认知和神经功能。结果 干预8周后,观察组的负性情绪评分均低于对照组,生活质量评分均高于对照组,认知功能评分高于对照组,神经功能评分低于对照组(P均<0.05),且2组的上述分数均优于同组干预前(P均<0.05)。结论 卒中后抑郁患者联合应用音乐疗法和康复护理对于宣泄负性情绪、改善认知状态和神经功能,以及提高生活质量具有确切效果。

精神专科医院中成药安全性评价

目的本研究分析精神专科医院中成药药品不良反应(ADR)的发生原因和特点,并提出相应的改善措施,以期为促进临床安全和合理用药提供有价值的参考。方法回顾性分析江南大学附属精神卫生中心2022年1月至12月上报的59例中成药ADR报告数据,对患者的性别和年龄、中成药的种类、给药方式和药物剂型、ADR累及的系统或器官、ADR的类型和严重程度、ADR的因果关系判断以及转归情况等方面进行统计分析。结果59例中成药ADR报告中,男性与女性比例为1∶1.03,年龄(64±17)岁,其中60岁以上老年患者最多;共涉及8类,28种中成药物,其中心血管类药物占53%;引起ADR的给药途径中口服给药占53%;ADR累及系统(或器官)中,全身性损害占22%;发生新的和严重的ADR各占25%,其中新的严重的中成药ADR占3%;发生的ADR均与中成药关联密切,发生后及时给予对症治疗、停药、减量等处理,好转治愈率达92%。结论中成药所引起的ADR与患者的性别、年龄、中成药种类、给药方式和药物剂型等因素密切相关。临床应严格遵医嘱使用中成药,对于存在上述高风险特征的患者应加强监测;同时重视中成药引起的新的和严重ADR的发生,并及时干预,加强上报、培训和宣教等,确保临床使用中成药更加科学、规范、安全和合理。

康复治疗技术专业就业因素问卷调查的分析与思考——以苏州某职高为例

目的:调查与分析我院实习带教的苏州某职高的2020届毕业生就业相关情况。方法:于2020年4月3日至17日采用自行设计的调查表,借助问卷星进行网络调查。结果:本次共收回有效问卷159份。问卷显示:70.44%的学生计划就业,其中倾向于康复工作的占83.21%;工资待遇仍是首要考虑因素,其次是工作环境;仅有10.71%的学生觉得准备充分,网络、学校和招聘会是学生获得就业信息的主要途径;49.11%的学生认为就业压力巨大;选择就业的学生焦虑比例高于选择继续读书的焦虑比例(P<0.05)。结论:2020届毕业生多数倾向于大的综合医院就业,有一定的就业压力,建议学生树立正确的就业观,合理定位,扩大就业选择。

逆流而上,从绝望中绽放的康复之光

在无锡市中心康复医院的宁静角落,一个关于坚韧与希望的故事正在悄然上演。这个故事的主人公,是一位名叫王爷爷的89岁重症脑外伤患者。去年寒冬的一个清晨,王爷爷因不慎摔倒,头部遭受重创,陷入了深深的绝望之中。然而,正是在这片绝望的海洋中,他开始了一段逆流而上的康复之旅。寒冬中的重创王爷爷的摔倒发生在一个雨疏风骤的清晨。他被紧急送往医院,经检查,发现他左侧颞顶骨骨折,左额叶脑挫裂伤,并伴有蛛网膜下腔出血和肺部感染。

基于适应性领导理论的自我管理干预对冠心病病人自我管理行为及心功能康复的影响

目的:探讨基于适应性领导理论的自我管理干预对冠心病病人自我管理行为及心功能康复的影响。方法:选取2020年8月—2021年8月选取无锡市中心康复医院心肺康复科及内科收治的94例冠心病病人,应用随机数字表将病人分为观察组及对照组,各47例。对照组行心内科常规护理,观察组在对照组的基础上实施基于适应性领导理论的自我管理干预,比较两组干预前后自我管理行为、心功能6 min步行距离(6MWD)及生活质量。结果:干预后,观察组自我管理行为总评分及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6MWD均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于适应性领导理论的自我管理干预能有效提高冠心病病人自我管理行为,改善病人心功能及运动耐受性,提高病人生活质量。

耳穴埋籽联合早期功能锻炼在脑卒中患者康复中的应用效果

目的:探讨耳穴埋籽联合早期功能锻炼在脑卒中患者康复中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月无锡市中心康复医院收治的脑卒中康复期患者92例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各46例。对照组给予常规脑卒中康复护理,观察组在对照组基础上给予耳穴埋籽联合早期功能锻炼。比较两组患者日常生活活动能力(Barthel评分)和平衡功能(Berg评分)。结果:干预前,两组患者Barthel评分和Berg评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者Barthel评分和Berg评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑卒中康复期患者实施耳穴埋籽联合早期功能锻炼,可有效改善患者运动功能,有助于促进患者康复。

新政府会计制度对医院会计核算的影响及分析

随着中国经济的快速发展,现有的会计制度已经不能满足当前社会的需求,因此国家推行了新政府会计制度,解决了以往会计制度中存在的不足,但同时在医院实施新政府会计制度的过程中衍生出新的问题,对医院会计核算产生了影响。本文基于新政府会计制度对医院会计核算产生的影响进行深入分析并依据实际情况提出相应的解决对策,为医院财务人员解决实际问题提供借鉴。

可变优先级认知-运动双任务训练联合Bobath技术应用于脑卒中患者康复治疗中的效果

目的探讨可变优先级认知-运动双任务训练联合Bobath技术应用于脑卒中患者康复治疗中的效果.方法选取无锡市新吴区康复医院2020年1月—2022年9月收治的68例脑卒中患者为研究对象,通过摸球法随机分为两组.对照组(n=34)采用Bobath技术治疗,联合组(n=34)在对照组基础上采用可变优先级认知-运动双任务训练治疗.比较两组患者的平衡和肢体运动功能、神经和认知功能、等速肌力测试指标及临床疗效.结果治疗后,联合组的Berg平衡量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表评分分别为(52.03±2.81)分、(75.82±9.51)分,均高于对照组的(49.11±2.60)分、(66.27±9.02)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,联合组的美国国立卫生研究院卒中量表评分为(21.62±3.88)分,低于对照组的(25.31±3.50)分,蒙特利尔认知量表评分为(26.30±3.19)分,高于对照组的(22.51±2.85)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,联合组的总功、峰力矩、平均功率分别为(221.57±31.58)J、(22.57±5.17)N·m、(16.07±4.05)W,均高于对照组的(167.42±26.17)J、(17.29±4.29)N·m、(11.24±3.59)W,组间差异有统计学意义(P<0.05).联合组的治疗总有效率为97.06%,高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05).结论脑卒中患者康复治疗中采用可变优先级认知-运动双任务训练联合Bobath技术的效果显著,能明显改善平衡和肢体运动功能、神经和认知功能,提高等速肌力测试指标,值得临床推广使用.

肌肉能量技术联合关节松动术对IB型三角纤维软骨复合体损伤术后康复的影响

目的探究肌肉能量技术(MET)联合关节松动术在IB型三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤术后的应用价值.方法选择2020年3月—2022年9月江苏省荣军医院收治的42例IB型TFCC损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各21例.对照组采用常规康复治疗,观察组在对照组基础上联合肌肉能量技术和关节松动术.治疗4周和8周后,比较两组疼痛视觉模拟(VAS)评分、腕关节活动度和上肢功能评分(DASH).结果治疗前,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周、8周后,观察组VAS评分分别为(3.87±0.98)分、(3.25±0.73)分,对照组VAS评分分别为(3.43±0.79)分、(1.68±0.64)分,治疗4周后的组内差异和治疗8周后的组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组的腕关节活动度比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,观察组的腕关节背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度分别为(38.19±6.44)°、(43.72±6.68)°、(56.19±6.79)°、(55.18±5.82)°,均高于对照组的(26.67±4.35)°、(37.72±5.87)°、(47.30±5.68)°、(46.95±5.07)°,组间差异有统计学意义(P<0.05),治疗8周后,观察组的腕关节背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度分别为(66.89±8.71)°、(69.57±5.19)°、(70.32±5.21)°、(70.06±7.56)°,均大于对照组的(52.74±7.82)°、(55.29±8.65)°、(61.25±6.03)°、(59.46±6.54)°,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组的DASH评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组的评分为(10.53±5.28)分,低于对照组的(15.42±8.06)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论肌肉能量技术联合关节松动术对IB型三角纤维软骨复合体损伤术后的康复效果比较显著.

脑机接口联合末端驱动型下肢机器人对脑卒中患者平衡及步行功能的影响

目的:观察脑机接口(brain computer interfaces,BCI)联合GEO System?下肢机器人(G-EO gait-therapy system,G-EO)对脑卒中患者平衡及步行功能的影响。方法:在无锡市中心康复医院招募40例脑卒中患者,随机分为对照组和试验组,每组20例。对照组患者在常规康复治疗基础上进行下肢主被动踏车训练和G-EO训练,试验组患者在常规康复治疗基础上进行脑机接口下肢踏车训练和G-EO训练。两组患者均在治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Tecnobody平衡评估系统和Gait Watch三维步态分析仪进行评估。结果:治疗前,两组患者FMA-LE、BBS、压力中心运动椭圆面积、压力中心运动轨迹长度、稳定极限、步频、步态周期、步幅、步速、步长对称性比、踝最大背屈角度无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后,两组患者组内比较FMA-LE、BBS、压力中心运动椭圆面积、压力中心运动轨迹长度、稳定极限、步频、步态周期、步幅、步速、步长对称性比、踝最大背屈角度均比治疗前显著性改善(P<0.05)。组间比较,试验组FMA-LE、BBS、压力中心运动椭圆面积、压力中心运动轨迹长度、稳定极限、步频、步态周期、步幅、步速比对照组显著性改善(P<0.05)。结论:4周的BCI联合G-EO训练能够有效改善脑卒中患者的下肢运动功能,提高脑卒中患者平衡及步行能力,具有近期效果。

改良五禽戏对卒中患者平衡功能影响的精准评定与分析

目的:观察改良五禽戏对脑卒中患者平衡的影响,探索骶骨定标法、Pro-Kin平衡仪、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)三种平衡评估方法的相关性。方法:将56例脑卒中患者随机分为对照组和试验组,每组28例。对照组进行常规康复治疗,试验组进行改良五禽戏与常规康复治疗,治疗4周。在治疗前后采用Berg平衡量表、三维运动分析系统的骶骨定标法、Pro-Kin平衡仪进行平衡评估,采用躯干损伤量表(trunk impairment scale,TIS)进行躯干评估。结果:①治疗前后比较,两组BBS评分、双脚及单脚站立时骶骨定标点的重心平均摆动路径、坐位下压力中心运动轨迹长度与运动椭圆面积、稳定极限、TIS评分均显著性改善(P<0.05)。②两组治疗后组间比较,试验组BBS评分、双脚及单脚站立时骶骨定标点的重心平均摆动路径、坐位下压力中心运动轨迹长度与运动椭圆面积、TIS评分较对照组有显著性改善(P<0.05)。两组治疗前后差值比较,BBS差值、双脚及单脚站立时骶骨定标点的重心平均摆动路径差值、坐位下压力中心运动椭圆面积差值、稳定极限差值较对照组有显著性改善(P<0.05)。③治疗前骶骨定标点的重心平均摆动路径、压力中心的运动轨迹长度、运动椭圆面积与BBS总分呈负相关性(r=﹣0.324―﹣0.562,P<0.05)。骶骨定标点的重心平均摆动路径与压力中心的运动轨迹长度、运动椭圆面积呈正相关性(r=0.547―0.809,P<0.01)。结论:改良五禽戏可以有效改善脑卒中患者的躯干控制能力及姿势稳定性,提高平衡能力。骶骨定标法、Pro-Kin平衡仪、BBS之间具有相关性,均能客观反映脑卒中患者的平衡功能。骶骨定标法可以更加客观地检测脑卒中患者不同状态下的平衡。

中强度间歇训练联合增强型体外反搏对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的疗效观察

目的观察中强度间歇训练联合增强型体外反搏对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的治疗效果。方法本研究纳入2021年2月至2022年10月在江苏省荣军医院住院的冠心病患者90例,随机分为对照组、康复A组和康复B组,每组30例,所有患者均接受冠心病常规药物治疗。对照组采用有氧训练,康复A组接受有氧训练+增强型体外反搏治疗,康复B组接受增强型体外反搏治疗+中强度间歇训练。有氧训练每天1次,每次训练总时间30 min,每周训练4 d,共训练10周。增强型体外反搏治疗每天1次,每次45 min,每周4 d,共治疗10周。中强度间歇训练每天1次,每次训练30 min,每周训练3 d,共训练10周。分别于治疗前和治疗10周后采用左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和每搏输出量(stroke volume,SV)评估3组患者的心脏储备指标,采用三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)评估3组患者的血脂水平,采用峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO_(2)peak)、峰值代谢当量(peak metabolic equivalent,METs)和6 min步行距离试验(6-min walking distance test,6MWD)评估3组患者的运动能力,采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina scale,SAQ)评估3组患者的生活质量。结果3组患者干预10周后的LVEF、SV、VO_(2)peak、METs、6MWD和SAQ评分均明显高于治疗前,3组患者的TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预10周后,康复A组患者的LVEF、SV、VO_(2)peak、METs、6MWD和SAQ评分明显均高于对照组,康复B组患者的LVEF、SV、VO_(2)peak、METs、6MWD和SAQ评分明显均高于康复A组和对照组,康复A组患者的TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度低于对照组,康复B组患者的TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度低于康复A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者在药物治疗和有氧训练基础上应用增强型体外反搏治疗,可以更好地改善心脏储备功能,降低血脂水平,提升运动耐力和生活质量。中强度间歇训练的效果也优于有氧训练,而且安全可靠,值得临床推广应用。

体外膈肌起搏联合重复经颅磁刺激干预对COPD病人膈肌功能及呼吸功能的影响

目的:探讨体外膈肌起搏(EDP)联合重复经颅磁刺激(rTMS)干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的应用效果。方法:选择2020年1月—2022年12月医院收治的80例COPD病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组采用常规心肺康复治疗及EDP,观察组在对照组基础上予以rTMS干预,两组病人均干预6周,比较两组病人干预前后膈肌功能[膈肌位移(DE)、呼气末膈肌厚度(DTee)]、呼吸困难程度[改良呼吸困难指数(mMRC)]与呼吸肌功能[最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)]。结果:干预后两组病人DE均高于干预前、DTee均低于干预前,且观察组DE水平高于对照组,DTee水平低于对照组(P<0.05);干预后两组病人mMRC量表分级均轻于干预前,且观察组轻于对照组(P<0.05);干预后两组病人MIP、MEP水平均较干预前高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:EDP联合rTMS干预能够改善COPD病人膈肌功能及呼吸功能。

传动直丝弓技术非拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]畸形的临床效果分析

目的:探讨传动直丝弓技术细丝轻力非拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]畸形的临床疗效。方法:筛选2019年8月至2022年8月于无锡市中心康复医院口腔正畸科就诊,诊断为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]畸形,并采用传动直丝弓技术非拔牙矫治的患者15例,测量治疗前后X线头颅侧位片软硬组织的变化,并对结果进行统计学分析。结果:15例患者平均矫治疗程为(17.72±1.54)个月,矫治后上下前牙内收明显,尖牙和磨牙关系达到中性,软组织侧貌改善。15例患者治疗后SNA角、ANB角、U1-SN角、U1-NA距、U6-RL距均减小,U1-L1角、L6-RL距增大,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:传动直丝弓技术在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]畸形非拔牙矫正中的应用效果显著,轻力细丝可快速倾斜移动牙齿,充分利用口内支抗,且无牙根吸收等正畸并发症的发生。

临床药师在精神科开展药学服务模式的实践探讨

目的探讨临床药师在精神科中开展药学服务模式的实践。方法根据2019年1月至2021年6月无锡市精神卫生中心精神科疾病和临床用药的特点,结合案例分析,总结并分析临床药师在该院精神科开展药学服务模式的工作模式、工作内容等。结果该院临床药师以精神科病人的用药安全、合理为工作重点,以血药浓度监测与药物基因组学为手段、为临床提供药学信息,深入临床为病人提供药学服务,同时协助协助医师为病人制定个体化治疗方案。结论临床药师在精神科开展有针对性的药学服务,促进临床合理、安全、有效用药,提高药学服务水平,得到了临床医师及病人的认可与信任。

多平面重建与容积再现技术在肋骨骨折CT诊断中的价值

目的:比较64排螺旋CT的多平面重建(multi-plane reconstruction,MPR)与容积再现(volume rendering,VR)技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法:选取2019年1月—2022年5月于无锡市精神卫生中心经64排螺旋CT肋骨扫描确诊的肋骨骨折患者48例,采用多平面重建与容积再现技术分别对肋骨薄层图像进行图像重组,得到清晰的肋骨三维图像,通过观察肋骨骨折的位置、数量、性质及断端等情况,比较两种技术对肋骨骨折的诊断效能。结果:容积再现图像显示肋骨骨折83处,可疑或者未显示骨折9处。多平面重建图像显示肋骨骨折91处,可疑骨折1处。两种技术比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有92处骨折中隐匿性骨折42处,多平面重建图像检出32例(76.19%),容积再现检出19例(45.24%),两者相比,多平面重建对隐匿性肋骨骨折的检出率较高。48例患者中合并胸腔积液3例、肺挫伤3例、气胸1例、锁骨骨折1例、腰椎横突骨折2例,并发症发生率为20.83%。结论:64排螺旋CT对肋骨骨折的诊断和并发症的检出有重要应用价值;多平面重建技术对肋骨骨折的诊断效能优于容积再现技术。

基于可穿戴与可植入技术的人体健康物联网研究进展

健康人群通过在日常生活中对各项生理参数进行监测,能够在疾病早期预警身体异常和疾病,从而提高个人生活质量,减轻国家公共卫生医疗资源压力,因此,亟须研发基于人体物联网的可穿戴与可植入传感器系统。以基于体液和电信号的生物信息检测为切入点划分传感技术,并引入自供能、近端通信等人体健康物联网的关键技术进行讨论。最后探讨了健康数据管理与疾病诊断预防领域的技术进展和产业应用,尝试构建了基于可穿戴与可植入技术的人体健康物联网概念。