关于康复DRG运行现状及付费模式的探索分析——以无锡市中心康复医院为例

为发展完善医疗保障制度、不断提高医保基金使用效能,调节规范医院管理和医疗服务行为、引导医疗资源科学配置,按疾病诊断相关分组(DRG)付费作为购买诊疗服务的一种支付方式,是医保部门引进的一项重要举措。无锡市是全国首批30个DRG付费试点城市之一。自2020年起试行总额控制下以DRG为主的多元复合医保支付方式,选取25家医院开试点付费;2021年全面启动以DRG付费为主的医保支付。无锡市DRG试点工作连续三年被国家医保局评估为“优秀”,获评全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例优秀奖。为进一步推进医保DRG付费在康复医疗领域的落地提供政策建议,现根据我院DRG运行情况,以及在康复医疗运行中DRG出现的问题,进行初步探讨分析。

康复医院转型过程中的关系处理

一个城市的康复医院建设．体现出康复医疗整体水平。调查显示．我国目前有20％以上的三级医院未设置康复医学科室：60％以上的三级医院未设置康复医学床位。即使现有的康复医学科室．也大多以针灸、按摩、理疗等医疗手段为主．并不能承担急性期临床康复诊疗。

无锡市北塘区小学生特发性脊柱侧凸患病率调查

目的调查无锡市北塘区小学生特发性脊柱侧凸患病率。方法 2014年3~6月对江苏省无锡市北塘区全部11所小学11,024名6~13岁小学生进行特发性脊柱侧凸调查。调查工作分为学校筛查和医院确诊两个部分。学校筛查包括躯干对称性检查、脊柱前屈试验和脊背倾斜角测量;脊背倾斜角〉4°者接受全脊柱X片,Cobb角〉10°者排除其他原因后确诊。采用基于逆概率权重的倾向指数模型进行患病率校正。结果学校筛查阶段,脊柱倾斜角〉4°小学生282名（2.6%）,其中128名接受免费全面体格检查和全脊柱摄片,共11名被确诊为特发性脊柱侧凸。小学生特发性脊柱侧凸的校正前总患病率为0.22%,校正后总患病率为0.21%;12~13岁女生患病率最高,6~9岁儿童未发现特发性脊柱侧凸者。结论无锡市北塘区小学生特发性脊柱侧凸患病率稍低于国内平均患病率。10岁前儿童可推迟特发性脊柱侧凸的随访和调查。

精神专科医院独立药学门诊服务实践

通过精神专科医院独立药学门诊服务实践,分析精神科患者的用药情况与药物相关咨询问题,促进精神专科医院药学发展。方法回顾性收集并分析无锡市精神卫生中心2020年1月至2022年12月独立药师门诊接诊患者的资料和具体咨询问题。结果3年间精神专科独立药学门诊共接诊患者40例,其中男性21例、女性19例,年龄17~78岁,平均(38±15)岁,疾病诊断主要为抑郁症(22.5%)、双相情感障碍(22.5%)、精神分裂症(22.5%)。患者咨询使用药物数量(1.9±1.1)种。患者就诊咨询问题(1.8±0.8)种。主要咨询问题有不良反应与处理方法(38.9%)、药物用法用量及疗程咨询(22.2%)、药物治疗方案咨询与评估(20.8%)。咨询药物主要涉及抗精神药物(38.2%)、抗焦虑抑郁药物(27.6%)。药师给予的建议主要是用药宣教(47.5%),咨询体验满意度达到100%。结论建立精神专科医院独立药学门诊,可为药学工作者提供新思路,为药学服务的转型提供实践参考。

神经康复患者医院感染危险因素分析与护理干预

目的:分析神经康复患者医院感染危险因素,探讨有效预防与控制医院感染的护理措施。方法:对2012年1～12月在我院接受神经康复的2 641例患者进行医院感染监测,根据神经康复患者特点及危险因素制定护理干预措施。结果:发生医院感染72例,感染率2.73%。其中,呼吸道感染占65.67%,居首位;泌尿道感染占29.17%。泌尿道插管、年龄≥70岁、合并其他疾病、长期卧床、住院20天以上为医院感染危险因素。结论:加强护理干预、及时采取有效防控措施,是减少医院感染发生的关键。

音乐疗法联合康复护理在卒中后抑郁患者中的应用

目的 分析卒中后抑郁患者联合应用音乐疗法联合康复护理的应用价值。方法 回顾性分析2021年3月至2022年12月江南大学附属精神卫生中心收治的80例卒中后抑郁患者的基线资料,按照护理措施的不同将其划分为对照组(42例)和观察组(38例)。对照组应用常规护理,观察组应用音乐疗法合并康复护理,观察患者的负性情绪、生活质量及认知和神经功能。结果 干预8周后,观察组的负性情绪评分均低于对照组,生活质量评分均高于对照组,认知功能评分高于对照组,神经功能评分低于对照组(P均<0.05),且2组的上述分数均优于同组干预前(P均<0.05)。结论 卒中后抑郁患者联合应用音乐疗法和康复护理对于宣泄负性情绪、改善认知状态和神经功能,以及提高生活质量具有确切效果。

精神专科医院中成药安全性评价

目的本研究分析精神专科医院中成药药品不良反应(ADR)的发生原因和特点,并提出相应的改善措施,以期为促进临床安全和合理用药提供有价值的参考。方法回顾性分析江南大学附属精神卫生中心2022年1月至12月上报的59例中成药ADR报告数据,对患者的性别和年龄、中成药的种类、给药方式和药物剂型、ADR累及的系统或器官、ADR的类型和严重程度、ADR的因果关系判断以及转归情况等方面进行统计分析。结果59例中成药ADR报告中,男性与女性比例为1∶1.03,年龄(64±17)岁,其中60岁以上老年患者最多;共涉及8类,28种中成药物,其中心血管类药物占53%;引起ADR的给药途径中口服给药占53%;ADR累及系统(或器官)中,全身性损害占22%;发生新的和严重的ADR各占25%,其中新的严重的中成药ADR占3%;发生的ADR均与中成药关联密切,发生后及时给予对症治疗、停药、减量等处理,好转治愈率达92%。结论中成药所引起的ADR与患者的性别、年龄、中成药种类、给药方式和药物剂型等因素密切相关。临床应严格遵医嘱使用中成药,对于存在上述高风险特征的患者应加强监测;同时重视中成药引起的新的和严重ADR的发生,并及时干预,加强上报、培训和宣教等,确保临床使用中成药更加科学、规范、安全和合理。

膝骨关节炎应用中西医结合综合康复疗法治疗的疗效分析

目的研讨在膝骨关节炎治疗过程中应用中西医结合综合康复疗法治疗的临床疗效。方法便利选取2021年1月—2023年1月无锡市康复医院收治的56例膝骨关节炎患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组28例,两组患者均实施综合康复疗法,以此为基础,对照组实施西医治疗,观察组实施中西医结合治疗,比较两组的临床疗效、预后恢复效果及炎症因子水平。结果观察组患者的治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组78.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.720,P<0.05);与对照组相比,观察组膝关节功能评估表评分更低,运动功能评估下肢活动功能量表评分更高,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,观察组炎症因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合综合康复疗法在膝骨关节炎患者中的应用,可明显提高患者治疗效果,改善膝关节功能,并能有效降低炎症反应。

康复治疗技术专业就业因素问卷调查的分析与思考——以苏州某职高为例

目的:调查与分析我院实习带教的苏州某职高的2020届毕业生就业相关情况。方法:于2020年4月3日至17日采用自行设计的调查表,借助问卷星进行网络调查。结果:本次共收回有效问卷159份。问卷显示:70.44%的学生计划就业,其中倾向于康复工作的占83.21%;工资待遇仍是首要考虑因素,其次是工作环境;仅有10.71%的学生觉得准备充分,网络、学校和招聘会是学生获得就业信息的主要途径;49.11%的学生认为就业压力巨大;选择就业的学生焦虑比例高于选择继续读书的焦虑比例(P<0.05)。结论:2020届毕业生多数倾向于大的综合医院就业,有一定的就业压力,建议学生树立正确的就业观,合理定位,扩大就业选择。

时效性激励联合康复护理在脑梗死偏瘫患者延续性护理中的应用研究

目的探讨时效性激励联合康复护理在脑梗死偏瘫患者延续性护理中的应用效果。方法选取2020年1月—2022年12月无锡市康复医院老年病康复科收治的80例脑梗死偏瘫患者作为研究对象,依据随机抽签法将其分为对照组与研究组,各40例。对照组给予常规护理,研究组则在出院后延续性护理中开展时效性激励联合康复护理,两组均持续干预6个月。比较两组患者中文版心理弹性量表(CD-RISC)评分、脑卒中康复锻炼依从性量表评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer运动功能量表评分(FMA)、Berg平衡量表(BBS)评分、FAC功能性步行能力量表评分、行走功能采用起立-行走计时测试(TUGT)结果、诺丁汉健康调查表(NHP)评分及跌倒风险(Morse评分)。结果干预后,研究组CD-RISC各维度评分与总分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者康复锻炼依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者康复锻炼依从性评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组NIHSS评分与TUGT结果较对照组低,FAC评分、FMA评分及BBS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组NHP评分及Morse评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑梗死偏瘫患者延续性护理中开展时效性激励联合康复护理可有效改善患者的心理弹性,提高康复锻炼依从性,促进神经功能与肢体功能恢复,有利于提升患者的生活质量、降低跌倒风险。

逆流而上,从绝望中绽放的康复之光

在无锡市中心康复医院的宁静角落,一个关于坚韧与希望的故事正在悄然上演。这个故事的主人公,是一位名叫王爷爷的89岁重症脑外伤患者。去年寒冬的一个清晨,王爷爷因不慎摔倒,头部遭受重创,陷入了深深的绝望之中。然而,正是在这片绝望的海洋中,他开始了一段逆流而上的康复之旅。寒冬中的重创王爷爷的摔倒发生在一个雨疏风骤的清晨。他被紧急送往医院,经检查,发现他左侧颞顶骨骨折,左额叶脑挫裂伤,并伴有蛛网膜下腔出血和肺部感染。

综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果分析

分析脑卒中吞咽障碍患者以综合康复训练治疗的效果。方法 以300例我院收入的脑卒中吞咽障碍患者为调查目标,筛选起止时间2023年5月至2024年5月,实施随机等比分组,各150例,将接受常规治疗者纳入对照组,联合综合康复训练治疗者纳入观察组,对比吞咽功能、生活质量、不良事件。结果 观察组治疗后正常/轻度障碍发生率更高,重度障碍发生率更低(P<0.05),中度障碍无组间差别(P>0.05);生活质量评分观察组高于对照组(P<0.05);不良事件发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论 患者经过综合康复训练治疗后吞咽功能得到改善,生活质量升高,且不易出现不良事件。

早期肠内营养重构肠道微生态促进缺血性脑卒中康复的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者康复治疗中给予早期肠内营养重构肠道微生态治疗的临床疗效。方法纳入2015年10月至2017年10月无锡市康复医院收治的82例缺血性脑卒中患者为本次研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(42例)与对照组(40例)。对照组患者给予早期肠内营养支持治疗,观察组患者在对照组的基础上给予微生态制剂治疗。观察两组患者治疗前后营养指标、胃肠功能、预后情况及并发症发生情况。结果治疗前,两组营养指标(PA、Hb、ALB)、胃肠功能指标(GSA、MOT)比较均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组营养指标PA、Hb、ALB水平显著高于对照组(P <0. 05),观察组胃肠功能指标GSA、MOT水平显著高于对照组(P <0. 01)。观察组经口进食恢复时间及饮水恢复时间均显著早于对照组(P <0. 05)。观察组并发症发生率(7. 14%)与对照组(10. 00%)比较无显著差异(P> 0. 05)。结论早期肠内营养重构肠道微生态可有效调节缺血性脑卒中患者营养情况,改善其胃肠功能,加快其经口进食及饮水恢复时间,且并发症较少,在临床治疗中具有重要价值。

体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用

目的探讨体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用效果。方法将60例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组进行传统呼吸肌训练,观察组在传统呼吸肌训练基础上辅以体外膈肌起搏治疗,均干预20 d。干预前后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良Barthel指数、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)评价干预效果。结果干预后两组CAT评分、改良Barthel指数评分、FVC和FEV 1比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论体外膈肌起搏能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高患者日常生活活动能力和生活质量。

虚拟平衡游戏训练在脑卒中患者平衡和步行功能康复中的应用

脑卒中后平衡功能障碍是影响患者运动功能和ADL能力恢复的常见问题,改善平衡功能是训练过程中的主要工作之一且贯穿整个治疗.虚拟现实技术（virtual reality,VR）是一种新兴的并且迅速发展的技术,它是利用计算机和传感技术生成一个具有多种感官刺激的虚拟境界,患者通过各种感官的反馈来与计算机进行交互,达到康复评估与训练的目的.You等[1]利用虚拟游戏系统来训练患者的步行能力,结果发现,步行速度、社区中的行走距离,以及跨越的台阶数均有明显增加.目前,对于虚拟平衡游戏在平衡功能训练的报道尚不多,本文就虚拟平衡游戏应用于脑卒中患者平衡功能康复中的疗效进行探讨.

音乐治疗结合常规康复改善帕金森病患者认知功能及情绪的疗效观察

目的:观察音乐治疗结合常规康复对帕金森病患者认知功能及情绪的临床疗效。方法:选择46例帕金森病患者,随机分为观察组和对照组,各23例,对照组进行常规康复治疗,观察组在常规治疗基础上给予音乐治疗。治疗前和治疗8周后分别采用蒙特利尔认知评测量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者的认知功能,汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)评估患者的情绪,帕金森病生活质量量表(the Parkinson’s disease questionnaire—39,PDQ-39)评估患者的生活质量。结果:两组患者治疗后Mo CA总分、HAMA、HAMD以及PDQ-39总分较治疗前均有改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05);对照组Mo CA分项中的抽象评分和PDQ-39分项中的屈辱感评分较治疗前无显著差异(P>0.05);Mo CA分项中的命名、语言及抽象评分和PDQ-39分项中的运动、社会支持、交流及身体不适评分两组间治疗后无显著性差异(P>0.05)。结论:音乐治疗结合常规康复可以更好地改善帕金森病患者的情绪和生活质量。

脑卒中后认知功能障碍的康复评估与治疗进展

《中国心血管病报告2018》显示我国心脑血管病人数已经高达2.9亿[1],其中脑卒中1300万。脑卒中年轻化趋势明显,男性易患病[2],Jokinen等[3]研究指出约83%的脑卒中存在一个及以上认知域的功能减退。然而,在临床检查中,我们倾向于关注脑卒中的躯体表现,而忽视神经心理学方面的检查[4]。这可能与患者即使认知恢复不佳,仍能保持一定程度的个人独立有关[5]。脑卒中后认知障碍亦影响躯体、行为和情绪等多方面的康复,对患者的远期影响超过躯体障碍,所以对脑卒中患者认知的及时评估与治疗很重要。

基于标准吞咽功能评估下的康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响

目的:探讨基于标准吞咽功能评估下的康复训练应用于脑卒中吞咽功能障碍患者中的效果。方法:选择2017年12月至2019年12月海安市人民医院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者98例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各49例。对照组行常规吞咽功能训练,观察组行基于标准吞咽功能评估下的康复训练。对比两组临床疗效、训练前后吞咽功能恢复情况和不良反应发生率情况。结果:观察组临床总有效率高于对照组;观察组训练后洼田氏饮水试验分级优于对照组;观察组训练后Burke评分、标准吞咽功能评估(Standardized Swallowing Assessment,SSA)量表评分均低于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于标准吞咽功能评估下的康复训练应用于脑卒中吞咽功能障碍患者中可有效改善吞咽功能,降低不良反应发生率,值得推广。

主动脉夹层合并脑梗死患者的康复治疗:1例报告

1病例资料患者,男,55岁。2019年4月21日患者因A型主动脉夹层、肠系膜动脉夹层在市人民医院心胸外科行肠系膜上动脉夹层术,左肾动脉造影,支架植入术。术后发现对答不畅,左口角歪斜,左侧肢体活动不能,查头颅CT未见出血灶,右侧额颞顶枕叶低密度影。患者病情稍稳定后于2019年5月15日全麻体外循环下行升主动脉置换、全弓置换、术中主动脉支架置入,患者病情好转后为进一步康复治疗,于2019年5月29日转入我院治疗。患者既往有高血压史十余年,血压最高180/110mmHg,平时不规律服药。

音乐治疗辅助肺康复训练对COPD患者康复治疗的研究

目的:探讨音乐治疗辅助肺康复训练对COPD患者的心肺功能、生活质量、情绪状况及睡眠质量的影响。方法:将COPD的患者共30例随机数字表法分为研究组和对照组,每组15例。2组均予以正规内科治疗及康复专科护理,研究组予以音乐治疗辅助常规肺康复训练干预,对照组予以常规肺康复训练干预,2组治疗时间每次45min,每日1次,5次/周,持续12周。比较2组干预前后肺功能、生活质量、情绪状况、睡眠质量。结果:干预12周后,2组第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)(%)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、无氧阈(AT)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_2)、6min步行距离及健康调查简表(SF-36)指数明显高于治疗前(均P<0.05),2组改良气短(Borg)指数均明显低于治疗前(P<0.05),且研究组的各项评定均明显高于对照组(均P<0.05);治疗后,2组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)均明显低于治疗前(均P<0.05),且研究组各项指标均低于对照组(均P<0.05)。结论:音乐治疗辅助肺康复训练与常规肺康复训练相比,能更好地改善COPD患者的肺功能,提高患者的运动耐力、生活质量,改善患者的心理、情绪及睡眠状况。