结局引导的双心服务在冠心病不稳定型心绞痛患者PCI围手术期中的应用

目的探讨结局引导的双心服务在冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期中的应用效果。方法本研究为随机对照试验。选取2020年10月至2022年2月无锡市第二人民医院收治的行PCI治疗的100例UAP患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各50例。研究组年龄(53.68±7.22)岁;男性31例、女性19例;体质量指数(BMI)(24.28±3.12)kg/m^(2);病程(3.02±0.61)年;纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级15例、Ⅲ级14例;冠状动脉病变支数:单支17例、双支20例、三支及以上13例。对照组年龄(55.32±5.76)岁;男性28例、女性22例;BMI(23.89±3.18)kg/m^(2);病程(2.89±0.57)年;NYHA分级:Ⅰ级23例、Ⅱ级15例、Ⅲ级12例;冠状动脉病变支数:单支15例、双支23例、三支及以上12例。对照组在围手术期采取常规护理模式,研究组在对照组的基础上采取结局引导的双心服务模式,两组均干预至患者出院。比较两组患者的干预前后焦虑抑郁情绪、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、B型钠尿肽(BNP)]、并发症以及西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分。计量资料采用t检验,计数资料采用χ_(2)检验或Fisher确切概率法,等级资料采用秩和检验。结果干预后,研究组焦虑自评量表(SAS)评分(38.74±7.13)分、抑郁自评量表(SDS)评分(42.26±8.03)分,均低于对照组的(42.38±7.54)分、(47.78±8.12)分(t=2.480、3.418,P=0.015、0.001)。干预后,研究组LVEF为(69.33±6.89)%,高于对照组的(58.93±6.42)%(t=7.809,P<0.001);干预后,研究组BNP为(116.82±14.25)ng/L,低于对照组的(138.75±12.46)ng/L(t=8.192,P<0.001)。研究组的并发症发生率低于对照组[6.00%(3/50)比22.00%(11/50)](χ_(2)=4.070,P=0.044)。干预后,研究组SAQ的躯体活动受限程度评分(79.63±8.76)分、心绞痛稳定状态评分(57.76±9.32)分、心绞痛发作情况评分(70.37±7.11)分、治疗满意程度评分(82.23±8.04)分、疾病认知程度评分(70.12±9.07)分,均高于对照组(67.12±8.07)分、(53.35±8.22)分、(63.18±8.02)分、(69.35±9.33)分、(54.62±8.74)分(t=7.427、2.509、4.744、7.395、8.701,均P<0.05)。结论在UAP患者PCI围手术期实施结局引导的双心服务减轻了患者的焦虑抑郁情绪,改善了患者的心功能,减少了并发症的发生,缓解了临床症状,提高了生活质量,促进患者预后改善。

左西孟旦对高龄急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的效果分析

目的研究左西孟旦在高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗中的有效性和安全性。方法选取2020年1月—2023年1月无锡市第二人民医院心内科收治的42例高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者为研究对象,选用随机数表法将其分成对照组和观察组,每组21例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗1次,持续24 h,比较两组临床疗效、生命体征、血清N末端脑钠肽前体(N-Terminal Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、超声心动图相关指标、低血压或快速性心律失常等不良反应的发生率、随访半年内主要心血管不良事件发生率。结果治疗前,对比两组患者的生命体征(心率、收缩压、舒张压、呼吸频率)、脑钠肽水平和心功能(左室射血分数、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率),差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,NT-proBNP低于对照组,心功能优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组,治疗费用少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组病死率、再住院率、心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论左西孟旦在高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者中效果较好,能够迅速改善临床症状,降低脑钠肽水平,改善心功能,没有增加低血压、房颤、室速等不良反应,但对于远期预后没有改善,可缩短住院天数,减轻患者医疗负担。

无锡地区急性ST段抬高型心肌梗死治疗现状调查——一项多中心调查研究报告

目的 分析中国江苏省无锡地区急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的基线特征及治疗现状.方法 2011年1月至2012年12月我们通过网络直报,入选无锡九家医院STEMI患者共1 410例,分析其基线特征及治疗现状.结果 院内发生患者诊治延迟时间（发病至就诊、发病至第一份心电图、发病至接受专科治疗时间）耗时最少,其次为呼叫“120”急救车入院患者,自行入院者耗时最多.“120”急救车入院患者发病至溶栓时间、就诊至溶栓时间短于自行入院患者.在直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者中,“120”急救车入院患者发病至球囊扩张时间、就诊至球囊扩张时间短于自行入院患者.在再灌注治疗患者中,就诊至溶栓、就诊至球囊扩张、发病至溶栓,发病至球囊扩张时间均短于自行入院患者.发病至就诊时间＜3 h组、3～6 h组、6～12 h组和≥12 h组的院内全因病死率（4.23％ vs.10.54％vs.18.67％vs.23.67％,x2=83.372,P＜0.01）和主要心血管事件发生率（4.47％ vs.13.24％ vs.18.98％ vs.34.63％,x2=116.325,P＜0.01）比较,差异有统计学意义.直接PCI治疗组、溶栓组及早期药物保守治疗组的院内全因病死率（1.50％ vs.10.00％ vs.18.20％,x2=50.896,P＜0.01）和主要心血管事件发生率（5.76％ vs.12.27％vs.20.86％,x239.934,P＜0.01）比较,差异有统计学意义.结论 无锡地区急性STEMI患者合并原发性高血压（高血压）最多;药物治疗基本规范化;再灌注治疗（PCI治疗和静脉溶栓）患者比例偏低;就诊后30 min内溶栓,90 min内球囊扩张患者比例偏低.PCI治疗院内全因病死率和主要心血管事件发生率最低,溶栓其次,早期保守治疗最高.院内发病患者的院前延迟时间最短,“120”急救车入院患者其次,自行入院患者最长.就诊时间延迟大于12 h后就诊,院内病死率和主要心血管事件发生率均增高,溶栓再通率明显减低.

以格林模式为框架的强化护理模式在冠心病不稳定型心绞痛患者中的实践研究

目的探究以格林模式为框架的强化护理模式在冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者中的应用价值。方法选取2020年4月至2022年1月无锡市第二人民医院心内科收治的118例冠心病UAP患者进行随机对照试验,随机数字表法分为强化组和对照组,各59例。强化组男32例,女27例,年龄(61.37±10.81)岁,实施以格林模式为框架的强化护理模式。对照组男34例,女25例,年龄(61.52±10.64)岁,实施常规护理模式。采用模糊综合评价法评价患者健康行为水平,采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者应对方式,采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估患者机体状态与生存质量,采用超声心动图观察患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。采用t检验和χ^(2)检验。结果干预后,两组定期复查、戒烟戒酒、运动、饮食、遵医用药健康行为评分与总分均较干预前升高(均P<0.05),且强化组上述评分均高于对照组[(17.37±2.49)分(比16.42±2.34)分、(18.64±1.33)分比(17.58±1.27)分、(17.61±2.43)分比(16.75±2.19)分、(16.90±2.74)分比(15.71±2.46)分、(18.68±1.23)分比(17.46±1.14)分、(89.20±14.63)分比(83.92±14.19)分,t=2.136、4.427、2.019、2.482、5.588、1.990,均P<0.05]。干预后,两组患者积极应对方式评分均高于干预前(均P<0.05),消极应对方式评分均低于干预前(均P<0.05),且强化组积极应对方式评分高于对照组[(22.78±2.83)分比(19.54±2.44)分,t=6.660,P<0.05],消极应对方式评分低于对照组[(7.36±1.05)分比(9.81±1.17)分,t=11.971,P<0.05]。干预后,两组患者疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和满意度评分均高于干预前(均P<0.05),且强化组上述评分均高于对照组[(84.07±4.15)分比(73.42±5.23)分、(87.63±3.91)分比(75.71±4.57)分、(89.29±3.58)分比(72.86±5.62)分、(86.24±4.07)分比(77.53±4.65)分、(93.29±2.69)分比(87.93±4.36)分,t=12.253、15.223、18.939、10.826、8.036,均P<0.05]。强化组护理期间心血管不良事件发生率与再住院率均低于对照组[3.39%(2/59)比16.95%(10/59)、1.69%(1/59)比13.56%(8/59),χ^(2)=4.546、4.330,均P<0.05]。干预后,两组LVEF均高于干预前,LVEDD、LVESD均低于干预前(均P<0.05),且强化组LVEF高于对照组[(56.94±8.02)%比(51.42±7.56)%;t=3.847,P<0.05],LVEDD、LVESD低于对照组[(51.87±5.37)mm比(55.24±5.13)mm、(42.06±4.31)mm比(45.46±4.68)mm,t=3.486、4.105,均P<0.05]。结论以格林模式为框架的强化护理模式应用于冠心病UAP患者的护理中能更有效改善患者健康行为、应对方式、机体状态与生存质量,降低心血管不良事件发生率与再住院率,提升康复效果。

心电图动态演变为Aslanger样心肌梗死1例

诊断ST段抬高型心肌梗死时,要求心电图上有连续2个及以上导联ST段抬高,这会导致部分不满足该条件的冠状动脉急性闭塞患者延迟治疗,影响预后。近年来,单一导联ST段抬高的下壁心肌梗死心电图Aslanger征被广泛熟知,为患者赢得了早期诊断、早期再灌注的机会。本文报告1例心电图动态演变为Aslanger样、经冠状动脉造影证实为回旋支闭塞伴其余血管狭窄的胸痛患者,以进一步提高临床对该心电图表现的认识。

等级暴露疗法联合RPE导向抗阻训练对老年冠心病PCI患者康复效果的影响

目的探讨等级暴露疗法联合自觉疲劳评估(Rating of Perceived Exertion,RPE)导向抗阻训练对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术患者康复效果的影响。方法选取本院2020年1月—2022年8月收治的100例老年冠心病PCI术患者作为研究对象,将其设为对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上应用等级暴露疗法联合RPE导向抗阻训练,比较两组患者术后康复效果及运动恐惧水平。结果干预后,观察组患者左室射血分数、6 min步行距离评分均高于对照组,左心室舒张末期内径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中文版心脏病患者运动恐惧量表4维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等级暴露疗法联合RPE导向抗阻训练在老年冠心病患者中的应用,能改善心功能康复效果,降低患者术后运动恐惧水平。

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、CRP、HCY的影响

目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)的影响。方法将116例冠心病合并高血压患者随机分成观察组和对照组各68例。对照组给予口服硝苯地平缓释片;观察组给予硝苯地平缓释片联合依那普。比较2组患者治疗后的临床疗效和NO、CRP、HCY水平的变化,以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组患者的NO水平在治疗后均显著升高(P<0.05),CRP和HCY水平均显著下降(P<0.05),且观察组NO、CRP和HCY水平显著优于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压疗效显著。

优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

目的探讨优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用效果。方法将105例急性心肌梗死并发心律失常患者随机分为对照组53例和观察组52例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施优质护理。护理2周后,评估2组舒适度和护理满意度,对比2组卧床时间及护理前后负性情绪的变化。结果 2组护理后舒适度各项评分均显著增加(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05);观察组平均卧床时间(2.64±0.52)d,显著少于对照组(4.35±0.67)d(P<0.01);2组护理后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均呈下降趋势(P<0.01),且观察组评分低于对照组(P<0.01)。结论对急性心肌梗死并发心律失常的患者实施优质护理,可有效提高患者的舒适度和护理满意度,改善情绪状态,促进病情康复。

不同他汀类治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效比较

目的研究不同他汀类药物对老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效和安全性。方法选取老年冠心病伴高胆固醇血症患者186例,随机分为3组,分别给予阿托伐他汀(20 mg/d)、辛伐他汀(20 mg/d)和瑞舒伐他汀(10 mg/d)治疗,疗程均为12 w。在治疗前后分别检测患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并记录不良反应。结果治疗后,3组TC、TG、LDL-C均有所改善(P<0.05),其中瑞舒伐他汀组较其他两组改善程度更为明显(P<0.05),而阿托伐他汀组与辛伐他汀组间改善程度无统计学差异(P>0.05)。3组不良反应发生率之间无统计学差异(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀对老年冠心病伴高胆固醇血症患者疗效更好,且安全可靠。

120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治意义

目的观察120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注时间及其临床预后的影响。方法选择行PCI的STEMI患者60例,根据入院方式分为120转运组36例和自行入院组24例,观察2组患者首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-B达标率(D-to-B<90min)、平均住院天数、PCI术后1周及6个月心功能情况。结果与自行入院组比较,120转运组D-to-B和首诊FMC-to-B时间显著缩短[90 min vs 115 min,P=0.002;(95±50)min vs(139±73)min,P=0.046],D-to-B达标率更高(61.1%vs 29.2%,P=0.015)。120转运组术后6个月LVEF显著高于自行入院组。结论 120急救转运系统可显著缩短STEMI患者的救治延迟,改善STEMI患者心功能和临床预后,减轻患者医疗负担。

循证护理对老年冠心病患者负性情感及日常行为的影响

目的:探究基于循证医学理念为导向的护理对老年冠心病(CHD)患者负性情感及日常行为的影响。方法:选择2012年10月~2015年3月期间我院心内科收治的88例CHD患者,根据随机数字表法被随机均分常规护理组和循证护理组(在常规护理组基础上接受循证护理)。测量比较两组患者在干预前及干预4周后的不良生活方式情况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、护理满意度及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与常规护理组比较,干预4周后,循证护理组吸烟(40.9%比22.7%)、饮酒(54.5%比38.6%)、高脂饮食(43.2%比29.5%)、缺乏运动(45.5%比25.0%)、体重超标(52.3%比29.5%)比例、SAS评分[(50.4±3.3)分比(45.8±3.2)分]、SDS评分[(53.4±4.7)分比(48.0±4.2)分]、以及MACE发生率(25.0%比11.4%)均显著降低,护理满意度(86.4%比97.7%)显著升高(除超重的P为<0.01外,余均P<0.05)。结论:循证护理模式对于老年冠心病患者,能有效改善其不良生活方式,且能缓解其消极情感,值得在临床上推广。

老年急性心肌梗死患者血管内皮功能损害情况

目的 探讨老年急性心肌梗死 (AMI)与非老年AMI患者血管内皮舒张功能损害情况及差异。 方法 应用高分辨的血管外超声法检测 14 8例老年AMI、非老年AMI、老年健康者、非老年健康者肱动脉血管内皮功能。 结果 基础血管内径老年和非老年AMI组较老年和非老年健康对照组差异有显著性 (P <0 0 1) ,硝酸甘油含化后血管内径扩张百分率AMI组差于健康组 (P <0 0 1～ 0 0 5 ) ,老年组差于非老年组 (P <0 0 5 )。 结论 老年和非老年AMI患者均存在血管内皮功能的损害 。

循证护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病择期行PCI手术患者中的应用

目的探讨循证护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)择期行冠状动脉介入(PCI)手术患者中的应用。方法将冠心病择期行PCI手术的患者85例随机分为观察组43例和对照组42例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。结果观察组依从率为95.35%,对照组依从率为78.57%,观察组显著高于对照组(P<0.05);2组护理干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前下降,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一个月,观察组西雅图心绞痛量表(SAQ)评分高于对照组(P<0.01)。结论循证护理可提高冠心病PCI患者治疗依从性,改善负性情绪,并提高术后生活质量。

微创球囊堵闭法建立猪心肌梗死模型及其手术并发症的预防和处理

目的探讨运用微创冠状动脉球囊堵闭法建立猪急性心肌梗死模型的实验方法及其手术过程中并发症的处理。方法猪麻醉后经右侧股动脉置入冠状动脉球囊导管至左前降支远端堵闭120 m in,直至心电图证实心肌梗死形成。结果21只苏中幼猪均完成了冠状动脉造影及球囊封堵术,1只因术中失血过多在术后饲养过程中死亡,2只因封堵结束撤管时出现缓慢性心律失常和呼吸骤停,经抢救无效死亡。心电图监护显示典型急性心肌梗死图形演变过程,血清肌钙蛋白明显升高且呈动态变化,4周后病理标本显示疤痕形成,切片显示典型心肌梗死病理改变。结论微创球囊冠状动脉堵闭法为一种简单安全的建立心肌梗死模型的方法,术中并发症的预防及处理是保证存活率的关键。

1例急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主动脉内气囊反搏术的护理

泵衰竭是心肌梗死常见的一种严重并发症,发生机制为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致,可在心肌梗死的急性期或亚急性期出现,发生率高达32%~48%[1]。其临床表现为急性左心衰竭和心源性休克。主动脉内气囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是将一特定的球囊装置置入降主动脉内,在心电图触发下,经充气装置使其与心脏本身的收缩及舒张呈反向搏动。

体表超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究进展

体表超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病之间关系密切 ,可反映冠状动脉粥样硬化及其程度 。

心理疏导对扩张型心肌病合并心力衰竭伴焦虑抑郁患者的影响

目的:研究心理疏导对扩张型心肌病(DCM)合并心力衰竭(HF)伴焦虑抑郁患者的疗效。方法:126例DCM合并HF(NYHA分级II-IV级)伴焦虑抑郁患者被随机均分为常规治疗组和心理疏导组(在常规治疗组基础上加用心理疏导)。观察比较两组入院与出院时的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、左房内径(LAD)、左室舒张末期(LVEDd)、LVEF、血清NT-proBNP水平、平均住院时间、HF治疗总有效率和死亡率。结果:与常规治疗组比较,心理疏导组总有效率(77.7%比93.4%)显著升高,P=0.011;与常规治疗组出院时比较,心理疏导组出院时HAMA评分[(19.3±1.6)分比(12.8±1.1)分]、HAMD评分[(19.7±2.6)分比(12.2±2.9)分]、LVEDd[(72.50±6.08)mm比(68.75±6.44)mm]、血清NT-proBNP[(1921.7±218.5)mg/dl比(1538.2±239.3)mg/dl]和平均住院时间[(11.6±2.8)d比(9.2±2.5)d]均显著降低,LVEF[(30.77±3.56)%比(34.18±5.98)%]显著升高,P均<0.01。两组死亡率无显著差异,P=0.676。结论:心理疏导结合常规抗心衰药物治疗能够显著抑制扩张型心肌病患者神经内分泌的过度激活,逆转心室重构,改善心功能,疗效显著优于单纯常规药物治疗。

HbA1c在评估冠心病患者冠脉狭窄严重程度及预测远期预后中的价值

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系,评价HbA1c对冠心病患者长期预后的影响。方法纳入2017年9月至2018年4月于南京医科大学附属无锡二院心内科住院的冠心病患者139例,年龄在39~90(68.06±11.21)岁。收集并记录患者基本情况、临床资料等信息,随访12个月,主要终点为院内及随访期间主要不良心脏事件(MACE)。结果运用Pearson相关分析,HbA1c与冠脉病变严重程度具有显著相关性(R=0.4843,P<0.001)。多因素Logistic回归分析提示HbA1c是冠心病患者冠脉病变复杂程度的独立影响因素(P<0.05)。随访12个月,采用log-rank检验对三组无MACE生存率进行比较,A、B、C组MACE发生率随HbA1c值的升高呈上升趋势,三组差异具有显著统计学意义(P=0.000)。结论冠心病患者HbA1c水平与其冠脉病变程度呈显著正相关,HbA1c可作为冠心病的独立危险因素衡量指标,并可预测远期预后。

急性心肌梗死患者PCI术后生活质量影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)出院后生活质量的相关影响因素。方法收集2015年4月—2016年4月心内科收治的108例行PCI治疗的AMI患者的临床资料。患者出院后3~6个月内门诊复查时行心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)调查。对调查结果进行统计,分别进行单因素分析和多因素分析。结果就诊时间≤6 h、无合并症、无吸烟史、遵从医嘱的患者出院后MIDAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。以AMI患者出院后MIDAS评分为因变量,将性别、年龄、受教育程度、就诊时间、合并症、家庭人均月收入、吸烟史、合并心力衰竭、遵医行为这9个因素作为自变量,进行逐步回归分析,结果显示遵医行为与AMI患者出院后MIDAS评分存在复相关关系。结论遵医行为是影响AMI行PCI术患者出院后生活质量的主要影响因素。