血Lp(a)浓度与冠状动脉斑块关系的血管内超声研究

目的应用血管内超声(IVUS)和冠状动脉造影(CAG)研究血Lp(a)浓度与冠状动脉斑块程度和性状的关系。方法104例通过血管内超声和冠脉造影检查并同时检测血浆Lp(a)浓度的冠心病心绞痛患者,通过IVUS观察冠状动脉参考段血管面积、最小血管内膜腔截面积、斑块面积、斑块体积及纤维帽厚薄、脂质池大小及斑块性状。根据Lp(a)水平患者分为高和低Lp(a)水平组,分别比较两组间的斑块程度及特征。结果在临床上,高Lp(a)浓度组多表现为不稳定心绞痛,低Lp(a)浓度组多表现为稳定性心绞痛(P<0.01);在病理上,高LP(a)浓度组多表现为不稳定斑块,低Lp(a)浓度组多表现为稳定斑块(P<0.05);同时高Lp(a)浓度组斑块面积及体积明显增大[(12.2±3.6)mm2,(259.6±97.3)mm3],与低Lp(a)浓度组[(10.1±3.2)mm2,(215.3±88.2)mm3]比较差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析表明Lp(a)与斑块面积及体积呈正相关(r分别为0.59及0.63,P<0.05)。结论Lp(a)与冠状动脉粥样硬化斑块程度、范围及斑块的不稳定性有关,提示Lp(a)在冠心病的发病中具有重要的意义。

冠状动脉支架术后再狭窄发生机制的血管内超声观察

目的:应用冠状动脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)研究冠脉内支架术后再狭窄的发生机制.方法:以成功留置冠脉内支架,于6mo后进行复查的92名患者118处病变(其中前降支53处病变、回旋支32处病变、右冠状动脉33处病变)为对象,进行CAG及IVUS检查,以CAG直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄.根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组(39例)和无再狭窄组(79例),通过IVUS观察两组冠脉内支架术后及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、新生内膜面积、支架体积及新生内膜体积.结果:两组支架置入术后即刻及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积无显著性差异(P>0.01),随访时再狭窄组最小血管内膜腔截面积较无再狭窄组明显减小[(2.3±1.1)mm2vs(5.4±1.8)mm2,P<0.01];而新生内膜面积及体积较无再狭窄组明显增大[(4.7±1.5)mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01].结论:支架内再狭窄主要以内膜增生为主,而与血管重构及支架弹性回缩无明显关系.

择期冠状动脉支架术后再狭窄与血Lp(a)浓度的关系

目的：应用冠状动脉造影（CAG）及血管内超声（IVUS）研究支架术后再狭窄与血Lp（a）的关系．方法：成功冠脉内支架术6—18mo后进行复查的128名冠心病心绞痛患者（其中前降支59处病变、回旋支34处病变、右冠状动脉35处病变）为对象，进行CAG及IVUS检查，以CAG直径狭窄率≥50％为支架内再狭窄．测定血Lp（a）浓度，按照患者血Lp（a）的水平，把患者分为高Lp（a）组[Lp（a）浓度≥230mg／L]和低Lp（a）组[Lp（a）浓度〈230mg／L]，通过IVUS观察两组冠脉支架术后随访时新生内膜面积、新生内膜体积，探讨Lp（a）与再狭窄的关系．结果：128处病变CAG示再狭窄36处，再狭窄率28．1％，再狭窄及无再狭窄组患者间年龄、性别、冠脉疾病危险因素等无明显的差异；再狭窄组Lp（a）浓度为（316±128）mg／L，明显高于无再狭窄组的（196±100）mg／L及正常对照组（59±32）mg／L，组间比较差异均有显著性意义（P〈0．01）．高Lp（a）组再狭窄率为38.1％，低Lp（a）组再狭窄率为18．5％，两组间有显著的差异（P〈0．05）．相关分析表明Lp（a）与新生斑块面积及体积呈正相关（r分别为0．58及0．62，P〈0．05）．结论：Lp（a）与内膜增生有关，Lp（a）通过促进新生内膜增生而影响支架术后再狭窄，高Lp（a）血症的患者应进行积极的干预治疗．

无再流现象发生机制的血管内超声观察

目的：应用冠状动脉造影及血管内超声研究无再流现象（no—reflow phenomenon）的发生机制。方法：成功留置冠状动脉内支架，并且进行了血管内超声检查的急性心肌梗死患者68例，根据冠状动脉造影结果分为无再流组（12例）和正常血流组（56例），通过血管内超声观察两组患者术前参考段血管面积、最小血管内膜腔截面积、斑块面积、病变长度、斑块体积及斑块的性状。结果：无再流现象发生率为17．7％，两组患者的病史情况及参考段血管面积、病变长度差异无统计学意义（P〉0．05）；而无再流组症状开始至再灌注时间较长，治疗前TIMI 0级较多，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；无再流组冠脉斑块面积、斑块体积明显增大，与正常血流组比较差异有统计学意义[（12．7±3．0）mm^2对（9．2±2．9）mm^2，（261．4±91．8）mm^3对（184．7±81．2）mm^3，均P〈0．01]；无再流组以软斑块、偏心性斑块为主，同时多伴斑块破裂及血栓等，与正常血流组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：冠心病危险因素与无再流现象无明显关系。症状开始至再灌注时间、治疗前TIMI分级、斑块面积、斑块体积及软斑块、偏心斑块、斑块破裂、血栓可能是经皮冠状动脉介入治疗术后无再流现象的易发因素。