综合医院精神科的集体心理治疗实践

目的 :探讨在综合医院精神科开展集体心理治疗的效果 .方法 :整合不同流派的集体心理治疗技术 ,以精神科住院患者及陪护亲属为干预对象 ,自行设计《集体心理治疗效果反馈表》对参与集体心理治疗的 38例患者、 2 2例陪护亲属进行调查分析 .结果 :参与集体治疗的患者“感到快乐”占 84 2 % ,而陪护亲属“感到快乐”占 2 2 9% (χ2 =2 5 9,P <0 0 0 1) .患者评价较好的前 5位项目依次为 :“医患关系有改善” ;“医护积极参加” ;“患者积极参与”与“患者与陪护亲属关系有改善” ;“患者依从性有改善”与“参与者综合能力进步” ;“参与者增加了自信”与“陪护亲属积极参加” .陪护亲属组评价较好的前五位项目依次为 :“患者与陪护亲属关系有改善”与“患者积极参与” ;“内容丰富”与“参与者增强了自信” ;“陪护亲属积极参与”与“参与者综合能力进步” ;“医护积极参与”与“患患关系有改善” ;“患者依从性有改善” .结论

42例精神科急诊患者的临床分析

为了探讨影响精神科急诊就诊的因素及治疗策略 ,对人群特点进行临床描述 ,对 1998年 12月～ 1999年 10月精神科急诊患者 4 2例进行调查 .结果 :神经症占 3 8 1% ,神经内科联合会诊频率最高 ,治疗以单一使用苯二氮卓类为首选 .4 0 4 8%需危机干预 .无既往史、家族史 ,生活平稳 ,无烟酒嗜好 ,经济状况良好的人群较少接触精神疾病领域 ,遇到应激时急诊的可能性大 ,更需专业人员的帮助 .

昆明市大观地区精神障碍患者70例情况调查

由于竞争日趋激烈,来自各方面的压力增大,社区人群中精神障碍患者人数上升,社区人群的心理健康成为关注的重点,对昆明市大观地区精神障碍患者进行了调查,以期为做好社区精神病防治康复工作提供依据。

简明神经精神量表中文版在老年痴呆患者中的信效度

目的:建立简明神经精神量表(Neuropsychiatric Inventory Questionnaire,NPI-Q)的中文版,并考察其在老年痴呆患者中的信度和效度。方法:经原作者同意后,将NPI-Q翻译为中文版。10例痴呆患者由3名测评员使用NPI-Q联合评定,检验量表的评定者间一致性信度。对86例痴呆患者及30例健康对照进行AD病理行为评分表(behavioral pathologyin Alzheimer's disase,BEHAVE-AD)、简明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)与NPI-Q评定,检验量表的效标效度,其中30例痴呆患者间隔24h重复评定,检验量表的重测信度。结果:(1)内部一致性,NPI-Q的严重程度分量表Cronbach α系数为0.566,条目间平均相关系数为0.098;痛苦程度分量表Cronbach α系数为0.642,条目间平均相关系数为0.130。(2)评定者间一致性信度,严重程度分量表组内相关性系数(ICC)为0.97;痛苦程度分量表组内相关性系数(ICC)为0.94。(3)重测信度,严重程度分量表重测相关系数为0.89;痛苦程度分量表重测相关系数为0.86。(4)效标效度,严重程度分量表总分与BEHAVE-AD总分、BPRS总分相关系数分别为0.70和0.40;痛苦程度分量表总分与BEHAVE-AD总评相关系数为0.76。(5)痴呆组严重程度、痛苦程度评分均高于正常对照(中位数:10vs.1.5,10vs.0;均P<0.001)。(6)探索性因子分析获得精神病性、异常行为、失自控及情感障碍4个公因子。4个公因子对方差的累计贡献率为58.3%。各条目在相应公因子上的因子负荷在0.596～0.803之间。结论:简明神经精神量表中文版的信效度符合量表测量学的要求,但仍然需要扩大样本进行更深入的研究分析。

齐拉西酮与氟哌啶醇治疗精神分裂症随机双盲双模拟多中心对照研究

目的:评价齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法:将235例精神分裂症病人随机分为齐拉西酮组(118例)和氟哌啶醇组(117例),齐拉西酮和氟哌啶醇最低日剂量分别定为40 mg·d^(-1)和8 mg·d^(-1),最高日剂量分别限定为160 mg·d^(-1)和20 mg·d^(-1),每日分2次服用。进行为期6 wk的多中心双盲双模拟对照研究。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)、不良反应量表(TESS)及有关实验室检查评价疗效和安全性。结果:治疗结束时,2组PANSS评分较入组时均显著减低(P＜0．05);PANSS减分率——齐拉西酮组为(64±s 19)%,氟哌啶醇组为(67±24)%;临床总有效率——齐拉西酮组为81．1%,氟哌啶醇组为80．2%;2组疗效差异无显著意义。不良反应的发生率2组间比较差异无显著意义,但心电图的异常率氟哌啶醇组明显高于齐拉西酮组,差异有显著意义(P＜0．05)。结论:齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效与氟哌啶醇相似,对心电图的影响比氟哌啶醇轻而少,是一种有效、安全的抗精神病药物。

精神分裂症攻击行为与儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性

目的研究中国昆明地区汉族人群儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因Val158Met多态性与精神分裂症攻击行为的相关性。方法采用外显攻击行为量表(OAS)测量88例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSMⅣ)和中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)的精神分裂症患者;并应用聚合酶链反应(PCR)-限制性片段长度多态性(RFLP)的方法检测他们的COMT基因多态性。结果攻击行为患者与无攻击行为患者各基因型及基因型频数分布无显著差异;但分性别后发现:有攻击行为男性患者与无攻击行为男性患者等位基因频率比较有显著性差异(P<0.05),将158Met作为危险因素,OR值等于4.55,95%CI为1.36～15.19。而有、无攻击行为的女性患者间的等位基因频数比较无显著差异(P>0.05)。结论COMTVal158Met基因多态性与精神分裂症的攻击性行为有关,中国昆明地区的男性患者的低活性等位基因与攻击性行为显著相关联。

首发精神分裂症患者的血清同型半胱氨酸水平及其与P300的关系

目的研究首发精神分裂症患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)与事件相关电位P300和临床症状之间的关系。方法采用丹麦KeyPointV2.12脑电生理仪对42例首发精神分裂症患者及28名正常对照进行P300测查,高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸浓度,阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者的临床症状。结果患者组血清Hcy水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,患者组P300波幅在Fz点降低(P<0.01)。相关分析显示,患者组血清Hcy水平与Fz点的P300波幅呈负相关(r=-0.37,P<0.05),而与Pz点的P300潜伏期呈正相关(r=0.34,P<0.05);患者组血清Hcy水平与PANSS阴性症状分呈正相关(r=0.49,P<0.01);患者组PANSS阴性症状分与Fz点的P300波幅呈负相关(r=-0.39,P<0.05)。结论首发精神分裂症患者血清Hcy水平升高,Hcy代谢失衡与精神分裂症的认知功能损害有关。

云南基诺族精神分裂症患病率的30年随访研究

目的了解2009年基诺族精神分裂症的患病率和发病率,并了解其近30年的患病率变化趋势。方法 2009年对基诺族44个自然村总计10610人进行单纯整群随机抽样,对实际抽样的1984人进行精神分裂症的患病率调查。采用一般健康问卷12项(12-item general health questionnaire,GHQ-12)进行筛查,依据GHQ-12得分按比例抽取危险人群,采用SCID-I/P工具进行面检并作出诊断。同时,对有精神分裂症患病线索资料的个体进行入户访谈,其中包括既往流行病学调查中已诊断的33例精神分裂症病例。比较两种调查方法得到的精神分裂症患病率,对近30年来的精神分裂症患病率进行掊2趋势检验。结果线索调查中精神分裂症的终生和时点患病率、年发病率均高于抽样调查,但差异均无统计学意义(P>0.05)。线索调查结果显示,基诺族精神分裂症终生患病率0.37%(39/10610),时点患病率0.27%(29/10610),男性均高于女性(掊2=10.27,P<0.01;掊2=8.02,P<0.01)。近10年新发病例12例,其中近一年新发病1例,年发病率9.43/10万(1/10610)。与1979年、1989年、1999年比较,基诺族30年来的精神分裂症的终生患病率和时点患病率并无明显变化(掊2=0.18,P>0.05;掊2=0.18,P>0.05)。结论基诺族精神分裂症终生患病率及时点患病率近30年来无明显变化趋势。

D型人格量表在医学生中的信效度检验及初步应用

目的检验D型人格量表（DS14）在昆明地区医科大学生中的信效度,探讨D型人格与焦虑、抑郁的相关性以及在大学生人群中的分布特点。方法采用DS14中文版、五因素人格问卷简化版（NEO-FFI）及症状自评量表（SCL-90）,对322名医学生进行测查。结果①因素分析证实该量表具有2个维度的特质,即负性情感（NA）及社交抑制（SI）;2个共同因素共解释了51.78%的方差变异,各条目在相应维度上的因素负荷在0.37～0.82之间。NA维度和SI维度的内部一致性系数分别为0.86和0.77。②NA维度与NEO-FFI中的神经质的相关系数为0.75,SI维度与外向性的相关为-0.55。③D型人格者在SCL-90中各因子评分上均高于非D型人格者（P〈0.01）。④医学生中D型人格类型的比例为31.1%,女性在NA评分上高于男性,而在SI评分上男、女性之间无差异。结论DS14中文版具有较好的信度、效度,可作为测量负性情感和社交抑制的有效工具。

精神分裂症认知功能与儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性的关联研究

目的探讨儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因多态性与精神分裂症相关认知功能的关系。方法收集昆明地区符合CCMD-3的精神分裂症患者共128例,分别调查其一般资料和进行相关的认知功能测试,包括数字广度(顺,倒)、算术、数字符号、木块图形、连线测验A和B、逻辑记忆(瞬时,延迟)、视觉记忆(瞬时,延迟)和词汇流畅共8项认知功能测试;抽取患者静脉血;采用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性(RFLP)的方法,检测COMT基因多态性。分析各基因组与认知功能测试结果的关联性。结果三组基因型患者的数字广度(倒)分值比较差异有显著性(F=7.21,P<0.01),经两两比较,高活性基因型患者(4.7±1.5)分,与低活性基因型患者(6.7±2.8)分比较,差异有非常显著性(P<0.01),中等活性基因型(5.4±2.3)分,与低活性基因型比较差异有显著性(P<0.05),高活性组与中等活性组经比较差异无显著性(P>0.05)。其他认知功能测试与COMT基因多态性未显示相关关系。结论COMT基因多态性与数字广度(倒)相关联,提示COMT基因可能从分子水平通过前额叶皮质的多巴胺信号来影响精神分裂症患者的工作记忆。

利培酮与氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量对照研究的meta分析

目的 比较利培酮与氯氮平治疗精神分裂症患者疗效及对生活质量的影响。方法对包括988例 精神分裂症患者的8篇中国文献进行meta分析,其中利培酮组共计501例,氯氮平组487例。结果2组治疗后的 有显著疗效,但组间比较疗效差异无显著性意义。对采用WHOQOF-100量表中文版的5个调查资料综合分析后 发现:与氯氮平组相比,利培酮组患者的生活质量除生理领域略差外,其他领域及生活质量总体状况均优于氯氮平 组;失效安全数在17．25～311．23之间,可靠性好。对采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)的4个调查资料综合分 析后发现:2组患者在物质生活维度无显著性差异,利培酮组在其他3个维度较氯氮平组好;除物质生活维度外,失 效安全数在74．39～94．39之间,可靠性较好。结论氯氮平和利培酮对精神分裂症均有较好的疗效,利培酮的比 氯氮平更有利于改善精神分裂症患者的社区康复功能,有利于患者重返社会。

盐酸哌罗匹隆片治疗精神分裂症的Ⅱ期临床研究

目的评价国产盐酸哌罗匹隆片治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法对符合《CCMD-Ⅲ》精神分裂症和分裂样精神障碍诊断标准的48例精神分裂症和分裂样精神障碍患者进行哌罗匹隆,利培酮的对照研究。其中哌罗匹隆组24例,利培酮24例,共治疗6周,采用PANSS和CGI评定临床疗效,TESS评定不良反应。结果通过对PANSS量表总分和因子分进行疗效分析,两组疗效相当;两组副反应的发生率无显著差异,常见副反应为失眠,震颤,肌强直,静坐不能。结论哌罗匹隆与利培酮治疗精神分裂症安全有效,不良反应轻,适合临床应用。

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的双盲双模拟多中心研究

目的:研究阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效与安全性。方法:采用CCMD-3精神分裂症的诊断标准,223例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组(109例)和利培酮组(114例),治疗6周。治疗前后用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总评量表(CGI)和副反应量表(TESS)、锥体外系副反应量表(ESRS)评定疗效和安全性。结果:经6周治疗,223例患者完成研究。阿立哌唑组治愈率31.8%,有效率83.3%;利培酮组治愈率39.1%,有效率87.5%(P>0.05)。两组治疗前后PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分比较有显著差异(P<0.01)。阿立哌唑组阴性症状分治疗6周末下降较利培酮组明显,有显著差异(P<0.05)。治疗4周末、6周末阿立哌唑组反应缺乏分下降,和利培酮组比较有显著差异(P<0.05)。治疗4,6周末TESS评定阿立哌唑不良反应发生率低于利培酮(P<0.05)。阿立哌唑组主要不良反应是锥体外系副反应、失眠、头昏等。结论:阿立哌唑对精神分裂症患者安全有效。

5羟色胺转运体启动子区CpG岛甲基化与精神分裂症的相关研究

目的探讨5羟色胺转运体(5-HTT)启动子区CpG岛甲基化水平与精神分裂症的相关性。方法纳入符合美国精神障碍诊断与统计手册第Ⅳ版(DSM-IV)诊断标准的首发精神分裂症患者30例和正常对照30名,采用亚硫酸氢钠测序法测定受试者的5-HTT基因启动子区CpG岛甲基化水平。结果患者组和正常对照组间5-HTT基因启动子区CpG岛甲基化水平的差异无统计学意义(2=0.25,P>0.05);以两组的平均年龄27岁分层后再比较,患者组和对照组相同年龄段的5-HTT基因启动子区CpG岛甲基化水平差异亦无统计学意义(P>0.05),按性别分组后比较,患者组和对照组间的差异也无统计学意义(P>0.05)。结论本研究未发现5-HTT基因启动子区CpG岛甲基化水平与精神分裂症相关。

昆明市学龄儿童行为问题及其相关因素研究

目的了解边疆民族城市昆明学龄儿童行为问题及其相关因素.方法选择小学学生956名作为调查对象,应用英国Rutter儿童行为量表评定行为问题,同时调查影响行为问题相关因素.结果小学生行为问题占30.4%,特点是违纪行为(A)发生率最高占12.8%,其次为神经症性(N)行为占10.0%,混合性(M)行为占7.6%;影响行为问题的相关因素为性别、家庭关系、父母教培时间和伙伴关系.结论与国内外研究结果(8.3%-18.2%)相比较高,应引起家长、学校和政府社会的关注.

注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症兴奋躁动状态的Ⅱ期临床试验

目的评价注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症兴奋躁动状态的疗效和安全性。方法采用随机、盲法、氟哌啶醇注射液平行对照的方法,对符合《CCMD-3》精神分裂症或分裂样精神病诊断标准的32例患者进行齐拉西酮的研究;其中齐拉西酮组16例(20～40mg/d),氟哌啶醇组16例(10～20mg/d),共治疗3d。采用PANSS-EC、ACES、CGI评定临床疗效,AE、RSESE、BAS评定不良反应。结果经3d治疗后,齐拉西酮组有效率为87.5%,氟哌啶醇组为87.5%,差异无显著性(P>0.05)。2组的PANSS-EC,ACES评分治疗前后相比差异有高度显著性(P<0.001)。两药均可快速有效的控制急性激越兴奋症状。不良反应分析,氟哌啶醇组的AE、EPS及肝功能异常的发生率显著高于齐拉西酮组,有显著性差异(P<0.001),齐拉西酮组常见的不良反应有头昏、嗜睡、心悸等,未见QTc间期延长。结论注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症兴奋躁动状态疗效好,不良反应少而轻,适合临床应用。