CBL+PBL联合SP教学法在神经外科研究生培养中的探索

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)及基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patient,SP)教学法在神经外科研究生培养中的应用效果。方法 选取2020年8月—2022年8月昆明医科大学第一附属医院神经外科专业3个年级研究生共60名,按入科顺序分为传统教学组、CBL+PBL组及CBL+PBL+SP组,每组20名。进行3个月的入科培训后对学生的综合考核成绩、临床技能、病历质量、SP评价及自我感知能力进行评价。结果 CBL+PBL组、CBL+PBL+SP组课后的基本理论、病例分析成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL+SP组的查体、腰穿及影像资料判读均优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的病历书写成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的SP综合评价成绩、学生满意度、技能和知识吸收能力、医患沟通技巧、学习动机、理解力、师生互动、课程所花时间、课后考试、临床思维能力、自学能力、团队合作能力及完成课题能力均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL+PBL联合SP教学法在提高研究生临床操作技能、医患沟通技巧、知识理解及吸收能力等方面具有一定优势,是一种更有效的研究生培养方法。

叙事教育在护理专业实习生临床带教中的应用

目的调查护理专业实习生在叙事教育干预前后对自身人文关怀能力的评价,通过前后对比综合了解叙事教学法在护理教育中的实践地位及应用价值。方法采用随机抽样法选取昆明医科大学第一附属医院2022届护理专业实习生180名,对其开展以线上观看生死学影视作品等与线下交流探讨身边生命事迹等相结合的叙事教育,使用《关怀能力评价量表(CAI)》进行叙事教育干预前后的自我评价。结果护理专业实习生关怀能力自我评价中,叙事教育干预前得分为(177.70±16.77)分,叙事教育干预后得分为(187.78±17.24)分,干预前后的评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论叙事教育对提高护理专业实习生的人文关怀能力有积极意义,且叙事教育对护理专业实习生的影响在认知方面较为明显。除此之外,实习生的性别、学历、家庭关系等对人文关怀能力也有较大影响。

基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后分析

目的探讨基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式能否较其他非手术模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后及其个体化实施方案。方法收集2012年1月-2018年12月昆明医科大学第一附属医院结直肠癌根治术后肝脏寡转移局部治疗的74例患者的资料,根据治疗模式分为手术组(n=39)和非手术组(n=35)。比较2组患者的治疗方案及并发症。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^2检验或Fisher检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算中位无瘤生存时间(DFS)及总生存时间(OS),log-rank检验进行生存分析。结果手术组39例患者中开腹23例,腹腔镜16例;术式为单纯限制性肝段/亚段切除11例,联合小病灶楔形切除21例,联合射频消融7例;术后并发症5例,其中出血1例,胆瘘1例,胸腔积液3例。非手术组35例中治疗方式包括超声或CT引导射频消融(RFA)联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)18例,TACE 5例,RFA 9例,立体定向体部放射治疗3例;TACE术后肝脓肿1例,RFA术后气胸1例。全部病例治疗后30 d后无死亡。手术组与非手术组DFS和OS分别为38(95%CI:31.3~44.9)个月、64(95%CI:57.6~70.1)个月和27(95%CI:19.9~34.0)个月、43(95%CI:36.2~50.0)个月,差异均有统计学意义(χ^2值分别为6.072、11.685,P值分别为0.014、0.001)。手术组与非手术组1年及5年生存率分别为92.3%、41.0%与82.8%、14.3%。结论基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式较非手术局部治疗能够显著改善结直肠癌术后肝脏寡转移患者的预后。手术模式依据病灶特点个体化抉择。

外周血中NLR、PLR、FRA对骨折后骨质正常和骨质减少的影响

目的探讨系统性炎症指标中的中性粒细胞/淋巴细胞比率、血小板/淋巴细胞比率、纤维蛋白/白蛋白比率,对骨折后骨质减少和骨质正常的影响。方法采用回顾性临床研究方法,所有数据均为昆明医科大学第一附属医院电子病例系统内公开信息和患者资料,期限为2023年1月至2023年9月,对病例库中骨折术后2652例患者病历资料,根据患者骨密度检测结果进行分组,分别为骨质减少组141例、骨质正常组79例。根据采集的相关数据分别把每组的相关信息NLR、PLR、FAR、性别、年龄、甘油三酯、血糖、血压等相关信息采用SPSS25.0软件进行分析。结果NLR、PLR、FAR在2组间差异无统计学意义(P>0.05),BMI、年龄和性别差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨折后骨质减少的炎症反应可能与女性骨质疏松炎症因子不同。

明胶海绵颗粒颌内动脉栓塞治疗难治性鼻出血的临床分析

目的探讨难治性鼻出血仅行颌内动脉栓塞治疗的临床价值。方法选取2011年1月至2017年10月昆明医科大学第一附属医院诊断为难治性鼻出血的42例患者,均行颈动脉数字减影血管造影(DSA),仅给予单侧或双侧颌内动脉明胶海绵颗粒栓塞治疗,收集相关数据。所有患者均随访6个月以上。结果42例患者术前平均出血时间为(7.35±3.65)d,术前平均局部止血操作(3.28±1.55)次,除1例于术中造影时因发生脑干出血死亡外,41例(97.62%)均成功行单侧或双侧颌内动脉明胶海绵颗粒栓塞。术中明确责任血管为颌内动脉者25例,未发现明确责任血管者16例;术后主要并发症为牙槽及颞颌关节区酸痛19例(45.24%),头痛16例(38.10%),无1例出现失明和(或)脑梗偏瘫;血管栓塞术后平均住院时间为(3.48±1.76)d;术后随访短期(<1个月)及长期(3~6个月)止血成功率分别为97.56%、95.12%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论仅行单侧或双侧颌内动脉明胶海绵颗粒栓塞治疗难治性鼻出血效果确切,且创伤小,可缩短住院时间,具有临床推广应用价值。