云南7个地区女性HPV亚型感染情况调查

目的分析云南7个地区女性人乳头瘤病毒(HPV)亚型感染情况,为宫颈癌防治提供参考依据。方法收集2018年1月至2019年12月于昆明医科大学第一附属医院以及云南其他6个地区共7624例进行HPV基因分型检测的女性为研究对象。用PCR-反向点杂交法进行HPV基因分型检测,分析云南7个地区女性HPV亚型感染情况。结果7624例受检者中,检出HPV阳性1225例,阳性率为16.07%,其中高危型HPV阳性967例,所占比例最高,为78.94%;单一亚型阳性970例,所占比例最高,为79.18%。HPV阳性率最高的3种HPV亚型依次为HPV52(17.90%)、HPV16(13.48%)、HPV58(11.59%)。<20岁女性的HPV阳性率最高,为36.62%(26/71),不同年龄段女性HPV阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=36.557,P<0.05)。7个地区HPV阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=27.959,P<0.05)。各月份HPV阳性率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=15.319,P>0.05)。春季HPV阳性率最高,为17.90%;其次是冬季,为16.15%;秋季最低,为14.98%,各季节HPV阳性率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=6.757,P>0.05)。结论云南7个地区女性有较高的H PV阳性率,HPV52、HPV16、HPV58型是主要的感染亚型,HPV感染以高危型、单一亚型为主。

ISO15189在临床微生物学检验技术教学管理中的应用

目的探讨ISO15189质量管理体系在临床微生物学检验技术专业进修医生教学管理中的应用,以提高检验医学专业的教学质量,培养高素质、复合型检验医学专业人才,不断持续改进检验医学教学质量。方法参照国内外医学实验室广泛认可的ISO15189质量管理体系培训和管理进修医生。首先,通过鼓励教师间经验交流、参加讲课比赛,提高教学质量;鼓励教师参加相关学术会议,并参与检验新项目的开展与科研项目的申报,强化师资队伍建设。其次,完善进修医生管理制度,优化进修医生档案管理细则,定期组织培训学习,进行问题式教学和立体化教学,完善导师带教制,规范结业鉴定。结果本科室培养的进修医生工作能力均较强,临床微生物学专业教学质量得到明显提高。结论应用ISO15189质量管理体系的进修医生能够掌握ISO15189的各要素,可以发现并解决临床工作中常见的专业问题,同时具备一定的科研能力。

急诊检验设立总值班的必要性探讨

急诊检验是一个24 h运转的部门,为了保障其能快速、准确地为患者和临床医生提供各项急需的检查结果,在必要时及时与科室、医院、临床有效沟通,保证医疗工作顺利进行,应由科室选择专人负责急诊检验的工作,这就需要科室设立急诊检验总值班这一职务。急诊检验总值班需从人员培训、仪器的管理、试剂和耗材的准备、检验质量等各方面,保障急诊检验工作有效、安全、无间断进行。

CD40基因多态性与高血压性心脏病的相关性分析

目的本研究旨在探究CD40两个SNP位点rs4810485和rs1883832的多态性是否与HHD的遗传易感性有关。方法采用PCR-RFLP方法对CD40基因的rs4810485和rs1883832 SNP位点进行基因分型。结果CD40基因rs4810485的GG基因型和G等位基因在高血压性心脏病中显著增高,G等位基因为高血压性心脏病的易感基因。结论GG基因型在HHD中显著增高,G等位基因为HHD的易感基因。

4974株尿培养病原菌谱与耐药特点分析

目的了解某院尿培养病原菌的分布及耐药情况,为治疗尿路感染提供依据。方法分析云南大学附属医院2015年1月至2019年12月住院患者中段尿培养阳性结果,采用微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验,使用Whonet 5.6软件进行数据分析。结果共分离出4974株病原菌,其中革兰阴性菌3892株(78.2%),革兰阳性菌1082株(21.8%)。尿培养病原菌占比前5位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌。男性患者尿培养的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率高于女性(P<0.05),女性患者尿培养的铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物的耐药率高于男性(P<0.05)。≥65岁患者尿培养的大肠埃希菌对头孢他啶和环丙沙星的耐药率,以及屎肠球菌对高浓度链霉素耐药率均高于>14~<65岁患者尿培养的菌株(P<0.05)。>14~<65岁患者尿培养的肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率,铜绿假单胞菌对除头孢他啶以外的抗菌药物耐药率,以及粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素和四环素耐药率均高于≥65岁患者尿培养的菌株(P<0.05)。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率呈升高趋势(P<0.05);肺炎克雷伯菌对青霉素类、阿莫西林/克拉维酸和哌拉西林/三唑巴坦、头孢菌素类、喹诺酮类、氨曲南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因耐药率较高(>40.0%),对厄他培南的耐药率呈升高趋势(P<0.05);铜绿假单胞菌对多数测试抗菌药物耐药率均呈升高趋势(P<0.05),尤其在2019年耐药率均较高(≥70.00%);屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的耐药情况较平稳(P>0.05)。结论大肠埃希菌和肠球菌仍然是尿路感染的主要病原菌,不同性别、不同年龄患者的病原菌谱和耐药性存在差异,尿培养病原菌中耐药率较高的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌应为重点监测对象。

ISO15189质量体系在检验医学实习教学管理中的应用

为培养高素质、复合型医学检验专业人才，参照国内外医学实验室广泛认可的ISO15189质量体系进行实习管理。首先，通过鼓励教师间经验交流、参加讲课比赛，提高教学质量；鼓励教师参加相关学术会议，并参与检验新项目的开展与科研项目的申请，强化师资队伍建设。其次，完善实习生管理制度，优化实习生档案管理细则，定期组织培训学习，完善导师带教制，规范实习鉴定。实践证明，毕业生工作能力均较强，能够掌握ISO15189的质量管理要素，可以解决临床工作中常见的专业问题；同时具备一定的科研思维。

2013-2015年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药监测

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布及耐药性,指导临床合理用药,为医院感染监测和控制提供参考依据。方法收集昆明医科大学第一附属医院2013-2015年临床分离的金黄色葡萄球菌,通过VITEK-2系统筛选MRSA,采用WHONE5.6微生物软件进行耐药分析。结果共收集到金黄色葡萄球菌1 036株,其中MRSA检出率为31.7%,科室分布主要是干疗科(23%)、EICU(13%)、门诊(11%),标本来源主要为痰液标本(49.7%)和分泌物标本(15.2%)。药敏结果显示,MRSA对青霉素、苯唑西林的耐药率为100.0%,喹诺酮类耐药率>50%,万古霉素和替考拉宁耐药率为0.0%。结论呼吸道是MRSA最常见的感染部位,多见于老年患者和危重患者,且对常用的抗菌药物耐药率较高,临床应优化治疗方案,同时积极采取措施控制MRSA的流行。

重组活化凝血因子Ⅶ对自发性脑出血患者的疗效分析

目的探讨重组活化凝血因子Ⅶ治疗自发性脑出血患者的临床疗效和安全性。方法收集昆明医科大学第一附属收治的自发性脑出血患者128例为研究对象,随机分为对照组59例和观察组69例。对照组给予常规补液治疗+酚磺乙胺治疗;观察组在常规补液治疗的基础上增加重组活化凝血因子Ⅶ治疗。治疗24h后,CT平扫评估两组血肿体积变化情况,治疗3、7d后分别采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估两组患者的恢复情况;治疗30、90d后采用Rankin量表(mRS)和日常生活能力量表(ADL)评估患者的长期预后;记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后24h,观察组患者血肿增大体积较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3d和7d,两组患者的临床症状均得到改善,观察组患者NIHSS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后90d,观察组患者mRS评分和ADL评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组活化凝血因子Ⅶ治疗自发性脑出血患者效果显著,能有效改善神经功能恢复且不增加不良反应的发生率,是一种安全、有效的治疗方法。

外周血细胞形态学实践教学改革探讨

目的探讨建立适合医学检验专业学生外周血细胞形态学实践教学模式,提高学生外周血细胞形态的识别能力。方法研究对象为昆明医科大学2014级医学检验专业的47名学生,试验组23名,对照组24名。试验组利用血液细胞形态学图谱库、显微镜图文采集系统进行互动式教学、CBL教学,通过微信、教学App等移动互联网手段进行教学;对照组采用传统教学方法完成教学。通过客观理论知识考核、细胞识图考核、实际阅片考核以及主观问卷调查相结合的形式,评估两种教学模式下学生学习效果的差异。结果教学后试验组与对照组的成绩差异明显,试验组的成绩优于对照组,成绩差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组成绩提升幅度大于对照组。问卷调查显示,试验组教学满意度更高。结论利用血液细胞图谱库,运用显微镜图文采集系统互动式教学方式、CBL教学方式,通过微信、App等移动互联网手段进行教学,相对于传统实践教学模式,提高了学生对外周血细胞形态识别能力,同时也加强了学生与教师之间的交流互动,促进学生对外周血细胞形态学习的积极性和主动性。

术前PLR、NLR与喉鳞状细胞癌预后的相关性分析

目的观察喉鳞状细胞癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对其预后的影响及相关性分析。方法回顾性分析2008年12月至2015年10月云南省肿瘤医院头颈外科收治的经手术治疗的151例喉鳞状细胞癌患者的临床资料。收集患者术前最近一次全血细胞计数的参数并计算NLR、PLR值及其最佳临界值。将上述相关参数引入Cox比例回归模型,分析影响喉鳞状细胞癌预后的危险因素及与总生存时间的关系,并分析喉鳞状细胞癌患者中NLR、PLR与白细胞介素6(IL-6)的相关性。结果对于喉鳞状细胞癌患者术后生存,单因素及多因素的Cox回归分析显示,白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数可作为其危险因素(HR=1.13,95%CI:1.04~1.24;HR=1.003,95%CI:1.000~1.007;HR=1.24,95%CI:1.14~1.35;均P<0.05),淋巴细胞可作为其保护性因素(HR=0.51,95%CI:0.36~0.73,P<0.001)。NLR及PLR高低是喉鳞状细胞癌预后的独立影响因子[HR=3.01,95%CI:1.69~5.36;HR=1.98,95%CI:1.07~3.65;均P<0.05]。IL-6水平与高NLR、PLR的相关系数分别为0.67、0.34。结论术前NLR、PLR可作为影响喉鳞状细胞癌患者术后生存的独立因素,对喉鳞状细胞癌的预后评估具有重要意义。

肝硬化门静脉高压症肝癌手术切除全程评估和管理的进展

我国肝硬化的发病率呈增长趋势,肝硬化导致的门静脉高压症在我国非常常见。肝硬化和门静脉高压症病人因原发性或转移性肝癌而需要进行肝切除。然而,这类病人行扩大范围肝切除的围手术期并发症发病率,术中管理及术后效果对现代医学而言仍然是挑战。巴塞罗那临床肝癌分期建议将肝硬化肝癌病人的手术切除限定在肝硬化呈现门静脉高压症的初期。随着术前肝功能评估手段的增加和全面化,围手术期肝病管理的规范化,术后重症监护和肝切除技术的发展,使得肝硬化伴门静脉高压症病人行扩大范围肝切除成为可能。我们对肝硬化门静脉高压症肝癌病人行扩大范围肝切除的术前风险评估、围手术期并发症发病率及死亡率和术后管理等进行综述。