从指南到实践--解析局部晚期甲状腺癌的当下诊疗策略

局部晚期甲状腺癌(TC)常侵犯甲状腺周围的重要解剖结构从而导致一系列功能缺陷,治疗较为棘手,严重影响患者的生活质量和生存率。目前,针对局部晚期TC的最佳诊疗策略仍有较大争议,国内外仍缺乏系统一致的综合性指南。如何为局部晚期TC患者提供个性化的治疗方案,较好地在根治肿瘤与保障生活质量之间取得平衡仍是目前的研究热点,也是改善TC患者生存率的关键环节。该文结合笔者的临床经验,解析国内外不同指南对局部晚期TC诊疗策略的现状与问题,以期进一步规范局部晚期TC的诊疗,提高国内专业诊治水平和患者的总体生存率。

淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫和病理检查中的作用与比较

目的:研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术淋巴结清扫及病理检查中的作用。方法:选取符合入组标准的甲状腺乳头状癌患者121例,随机分为示踪组(纳米炭组和亚甲蓝组)81例、常规手术组40例,统计各组检获淋巴结数目,并将示踪组淋巴结标本按照染色与未染色分别进行病理检查。结果:注射示踪剂后患者未发生过敏反应。示踪组的平均淋巴结检获枚数高于常规手术组,纳米炭组的淋巴结检获率比亚甲蓝组高(P<0.001)。示踪组的染色淋巴结癌转移率显著高于未染色淋巴结(P<0.001),纳米炭组染色的淋巴结预示癌转移的特异性高于亚甲蓝组(P=0.012)。结论:纳米炭的示踪效果和淋巴趋向性均强于亚甲蓝。甲状腺淋巴示踪技术是一种可推进甲状腺癌淋巴结清扫彻底性与规范性的方法。

敲降miR-222-3p靶向PTEN对甲状腺癌^(131)Ⅰ放疗抵抗的影响及其机制

目的:探讨miR-222-3p通过人第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白合同源基因(PTEN)对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响,阐明miR-222-3p在甲状腺癌131Ⅰ放疗抵抗中的作用及机制。方法:采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测人甲状腺癌细胞和人正常甲状腺滤泡上皮Nth-ori 3-1细胞中miR-222-3p表达水平。以人甲状腺癌K1细胞和放射抗性K1(K1R)细胞为研究对象,实验分为空白对照组、131Ⅰ处理组、131Ⅰ+miR-222-3p敲降组、131Ⅰ+PTEN过表达组和131Ⅰ+PTEN过表达+miR-222-3p过表达组。空白对照组K1和K1R细胞不经任何处理,131Ⅰ处理组K1和K1R细胞经1和3 Gy131Ⅰ处理,131Ⅰ+miR-222-3p敲降组K1和K1R细胞转染miR-222-3p inhibitor后再经1和3 Gy131Ⅰ处理,131Ⅰ+PTEN过表达组K1和K1R细胞转染PTEN过表达载体后再经1和3 Gy131Ⅰ处理,131Ⅰ+PTEN过表达+miR-222-3p过表达组K1和K1R细胞同时转染PTEN过表达载体和miR-222-3p mimic后再经1和3 Gy131Ⅰ处理。克隆形成实验检测K1和K1R细胞克隆形成数,CCK-8实验检测K1和K1R细胞增殖活性,AnnexinⅤ-FITC/PI双染法流式细胞术检测K1和K1R细胞凋亡率,Western blotting检测K1和K1R细胞中PTEN蛋白表达水平,双荧光素酶报告基因实验验证miR-222-3p与PTEN的靶向关系。结果:与Nth-ori 3-1细胞比较,甲状腺癌细胞中miR-222-3p表达水平升高(P<0.01);且甲状腺癌K1R细胞中miR-222-3p表达水平高于甲状腺癌K1细胞(P<0.01)。与131Ⅰ处理组比较,131Ⅰ+miR-222-3p敲降组K1和K1R细胞克隆形成数减少(P<0.01),细胞增殖活性降低(P<0.01),细胞凋亡率升高(P<0.01)。与miR-NC-PTEN-WT组比较,miR-222-3p-PTEN-WT组HEK-293细胞中荧光素酶活性降低(P<0.01)。与敲降前比较,敲降miR-222-3p后K1和K1R细胞中PTEN蛋白表达水平升高(P<0.01)。与131Ⅰ+PTEN过表达组比较,131Ⅰ+PTEN+miR-222-3p过表达组K1和K1R细胞克隆形成数增加(P<0.01),细胞增殖活性升高(P<0.01),细胞凋亡率降低(P<0.01)。结论:敲降miR-222-3p靶向PTEN并上调其表达水平可以缓解甲状腺癌131Ⅰ的放疗抵抗。

我国外科治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的适应证与风险思考

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症,而甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是治疗SHPT的重要手段之一。在我国PTX使用率低,PTX手术适应证多采用国际指南推荐的标准,并被认为是高风险的外科治疗手段。该文主要对全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)> 800 pg/ml作为PTX适应证切点值和手术风险进行述评。在国内开展SHPT外科治疗的前瞻性随机对照研究,更低的i PTH切点值(<800 pg/ml)作为PTX适应证和在CKD早期实施PTX[而非终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)],有可能给患者带来更好的获益和更低的手术风险,也更有助于制定适合我国SHPT患者的PTX适应证。组建多学科诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)诊疗团队,有助于外科治疗SHPT的临床与研究工作的安全开展。

MUC1介导的microRNAs差异表达在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移中的作用及可能机制

30%~80%的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)在初诊时即存在颈部淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM),但目前临床尚缺乏特异的LNM诊断方法及分子标记物。LNM评估不到位,手术范围不规范是导致PTC术后复发率增高、存活率降低的独立风险因素。近年来研究证实MicroRNAs通过调控靶基因表达在甲状腺肿瘤发病机制、预测疾病进展、判断预后等方面具有重要临床意义,其中miR-221,-222,-146b,-21,-181a及-181b等在伴有腺外浸润、TNM分期较高的PTC组织中明显高表达,miR-431和451有望成为预测LNM的分子标记物。前期研究发现,中高危PTC患者肿瘤组织中异常表达MUC1和CD176,并与miR-145存在着复杂的交叉调节机制。本文试图就PTC相关microRNAs表达作一综述,并大胆推测MUC1介导的miRNAs差异表达与LNM间的关系。

甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值

彩色多普勒超声是筛查甲状腺疾病的最常用方法,疾病的图像特征与病理组织间存在一定的相关性,通过对正常甲状腺、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减退、Graves病、甲状腺恶性结节等疾病的多普勒超声影像学表现及特点进行综合叙述,进而为上述疾病的临床诊疗工作做出指导。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的6种操作方法的比较

目的比较超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检6种操作方法的检验准确性并分享穿刺经验。方法纳入1903例行甲状腺结节细针穿刺活检,并经甲状腺外科手术证实,且手术前后都有明确病理结果的患者资料。按照FNA进针角度及取材手法将上述患者资料共分6组:A1~A3,B1~B3组,A类为端侧式,B类为边侧式;1类为负压抽吸法,2类为常压抽吸法,3类为闭压进出法。在传统的评价指标基础上,采用Bowker加权检验对比其差异性,Kappa线性加权检验其一致性。最终评价6种不同操作方法的优缺点。结果灵敏度:A类高于B类,A3组最高,为96.47%,最低为B2组87.69%;特异度:均为100%;准确度:A类高于B类,A3组最高,为97.69%,最低为B2组91.20%;阳性预测率:均为100%;阴性预测率:A类高于B类,最高为A3组95.65%,最低为B2组78.57%;约登指数:A类高于B类,最高为A3组96.47%,最低为B2组87.69%;Bowker加权检验结果:P值由高至低排列为:A3>A1>A2>B3=B1=B2;A1、A2、B1、B2、B3组P<0.01,与术后组织病理学结果有显著统计学差异;A3组P值最高,为0.072,P>0.05,与术后组织病理学结果无统计学差异;Kappa一致性检验(线性加权)结果:A3>A1>A2>B3>B1>B2;A3组最高,为0.959,最低为B2组为0.821。结论基于传统评价指标、配对卡方及Kappa检验结果,端侧式入路配合闭压进出取材法(A3组)的细胞学病理结果与术后组织学病理结果最为接近,是取材质量非常高的FNA方式。

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。方法分析60例甲状腺手术患者临床资料,行甲状腺次全切除组30例,行甲状腺全切组30例,比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度,以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。结果2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者PTH[(46.71±11.52)ng/L比(46.23±11.74)ng/L,P>0.05]及血钙水平[(1.85±0.47)mmol/L比(1.88±0.39)mmol/L,P>0.05]比较差异无统计学意义。术后1周,2组患者的PTH及血钙均低于术前,其中全切组PTH[(23.35±6.42)ng/L比(32.18±9.51)ng/L,P<0.05]及血钙水平[(1.42±0.31)mmol/L比(1.75±0.21)mmol/L,P<0.05]明显低于次全切除组,PTH[(49.5±5.1%)比(31.1±3.5%),P<0.05]及血钙水平[(24.5±2.31%)比(5.4±0.5%),P<0.05]下降程度明显高于次全切除组,术后全切除组患者甲状旁腺病检检出率明显高于次全切组(26.67%比3.33%,P<0.05)。结论不同甲状腺手术方式将导致术后不同程度的甲状旁腺功能减退,甲状腺全切术较甲状腺次全切除术影响显著。

加速康复外科在经口腔前庭入路内镜甲状腺手术中的应用

近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念被逐步深入地应用到甲状腺外科领域,极大地加速了患者术后康复过程。而经口腔前庭入路内镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, TOETVA)因其独特的优势在国内也得到广泛开展,此类患者术后康复也越来越受到重视。临床实践中应本着规范化应用ERAS的普适性理念和措施外,也要结合具体术式特点处理的原则,将ERAS理念应用到TOETVA人群中,更好地为患者服务。

应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究

目的探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律,为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活,功能及预后的判断提供理论依据。方法将行单侧甲状腺切除,术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植,原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天,每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组,1组:腺体裸化面积≤50%和>50%。2组:原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组:上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。结果术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚,其中上甲状旁腺19枚,下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚,3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供,有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂,该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%~95.0%,只有2枚有明显的血管蒂,其余5枚无血管蒂,4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现,5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色,1枚缺血呈黄白色;其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色,5枚色泽正常,1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果:(1)不同裸化面积,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大,则血供破坏越大,对腺体功能影响越明显。(2)血管蒂的有无,不同时间段dPTH两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看,两组间存在差异(P<0.05),有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组,但统计学分析两者无统计学差异(P>0.05),考虑是否和样本数量有关。(3)上、下甲状旁腺,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留,相对来说腺体裸化少,对血供破坏小,周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺,术后功能好于下位甲状旁腺。结论通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH在24 h后就降至低水平,提示原位保留的甲状旁腺损伤较重,血供破坏明显,甲状旁腺的分泌功能明显低下。

甲状腺淋巴示踪技术对甲状旁腺保护作用的研究

目的研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术对甲状旁腺的保护作用。方法选取符合人组标准的121例甲状腺乳头状癌患者，在行甲状腺全切和中央区淋巴清扫手术时分为常规手术组（40例）和示踪组（81例），示踪组又分为纳米炭组（48例）和亚甲蓝组（33例），示踪组术中注射0．2m示踪剂，直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供，观察并记录3组患者甲状旁腺的数量、染色情况、是否出现缺血。术后行病理学检查验证甲状旁腺误切率，监测血钙及血甲状旁腺激素值比较术后低钙血症发生率。结果甲状腺淋巴示踪未发生过敏反应和其他并发症。纳米炭组的甲状旁腺误切率为1．37％（2／146），亚甲蓝组为2．62％（2／97），常规手术组7．14％（6／84），三组比较差异有统计学意义（χ2=17．372，P〈0．05）；三组患者术后低钙血症发生率纳米炭组为10．4％（5／48），亚甲蓝组9．1％（3／33），低于常规组的17．5％（7／40），差异有统计学意义（χ2=0．671，P=0．037）；三组平均显露甲状旁腺枚数纳米炭组（3．1±0．3）枚，亚甲蓝组（2．9±0．4）枚，与常规手术组（2．3±0．3）枚相比，差异有统计学意义（F=3．78，P〈0．01）。结论在行甲状腺全切时应用淋巴示踪剂可起到保护甲状旁腺的作用。

甲状腺术中甲状旁腺体外保存后自体移植对其功能影响的研究

目的研究甲状腺术中甲状旁腺自体移植过程中体外临时保存对其细胞活性和移植后功能的影响,以提高甲状旁腺自体移植的成活率。方法 (1)以实验家兔为研究对象,分为A、B、C 3组,每组8只。取出双侧下甲状旁腺,A组立即后续处理;B、C组分别置于4℃、室温(22~24℃)生理盐水中30min。左侧甲状旁腺统一行HE染色,观察细胞形态;右侧甲状旁腺统一行透射电子显微镜检查,观察细胞超微结构变化。(2)实验家兔分为D、E、F 3组,每组8只,行双侧甲状腺全切除术后,取出双下甲状旁腺,D组立即移植(双侧颈前肌内,下同);E、F组分别置于4℃、室温(22~24℃)生理盐水中30min后移植;3组动物于术前1d,术后1、3、5、7d抽血监测血钙、血PTH水平,并于第7天处死动物,切取移植的甲状旁腺组织行HE染色,高倍镜下观察甲状旁腺组织面积及病理损害。结果正常甲状旁腺以主细胞为主,电镜下主细胞核圆、居中;4℃保存后甲状旁腺细胞形态未见明显变化,主细胞线粒体轻度肿胀;室温保存后甲状旁腺细胞稍肿胀,部分空泡变性,电镜下细胞核形态不规则,线粒体极度肿胀变形、嵴断裂、减少。动物双下甲状旁腺移植术后,血钙、血PTH均明显下降,之后逐渐上升;术后7d两组间差异均有统计学意义(P<0.05);术后7dD组:正常甲状旁腺细胞密集分布于颈前肌肉组织中;E组部分空泡变性;F组:只有部分健存甲状旁腺细胞散在分布于肌肉中。结论离体甲状旁腺应保存在4℃生理盐水中,并尽可能在30min内完成自体移植。

甲状腺术中喉返神经喉外分支观察及其临床意义探讨

目的观察甲状腺手术中喉返神经的喉外分支,探讨保护喉外分支的临床意义。方法对2009年1月至2011年1月昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科由同一组外科医师连续收治的1346例甲状腺手术病人进行术中喉外分支观察,并复习相关文献。结果符合标准的病人943例,共显露1701条喉返神经,其中左侧843条,右侧858条;同时显露双侧神经758例。528条喉返神经观察到喉外分支,喉外分支发生率31.0%(528/1701),左侧36.3%(306/843),右侧25.9%(222/858);双侧均有28.8%(218/758)。2分支发生率82.4%(435/528),3分支发生率17.6%。左侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离7.5mm,右侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离为8.0mm。喉返神经分叉点位于甲状腺下动脉神经交叉点上方452例,占85.6%(452/528)。医源性喉返神经损伤8例,2例永久损伤,暂时性神经损伤6例。结论喉返神经的喉外分支发生率和分支位置存在一定差异,喉返神经前支是支配声带的运动纤维。认识喉返神经的分支解剖特点,术中仔细辨认和保护喉返神经的每一个喉外分支对避免术后声带麻痹有重要意义。

超声刀辅助下低领小切口甲状腺手术的临床分析

目的探讨超声刀辅助下低领小弧形切口行甲状腺切除术的临床疗效及美容方面的效果。方法选取120例单侧甲状腺良性肿物患者,根据手术方式分为微创组、对照组各60例。微创组患者实施超声刀辅助下低领小弧形切口甲状腺微创手术;对照组患者行传统甲状腺手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间及术后满意度。结果 120例患者手术均顺利完成,微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院时间均短于对照组。且手术切口小,美容满意度也好于对照组。P均<0.01。结论采用超声刀辅助下低领小弧形切口施行甲状腺切除术是一种理想的手术方式,且有明显的美容效果,值得应用推广。

初次甲状腺术后引流量变化的临床研究及意义

目的探讨初次甲状腺术后引流液量的变化规律,寻出安全拔管时间点与风险拔管时间点。方法采用前瞻性研究分析、随机实验设计,选取2013年9月至2014年4月期间初次行甲状腺手术的71例患者作为研究对象,术后留置引流管,分时间段记录引流液量,观察48 h,分析各时间段引流液量的变化规律。结果 71例患者术后48 h内引流液量逐渐减少,在术后12 h内引流液量减少速度较快,而后引流液量减少速度明显变慢,并渐趋于平稳;其中有22例患者在术后2 h其引流液量达到高峰,之后再逐渐减少、达到平稳。结论甲状腺手术后引流在术后2 h拔管为风险拔管点,此时拔除引流管相对安全;术后12 h为安全拔管点;如果没有出血或积液,在术后12 h后再放置引流管则无意义。

腔镜甲状腺切除术后肿瘤种植并多次复发一例

患者女性,19岁,2011年发现左侧颈部有鸽子蛋大小的包块,行甲状腺超声,拟诊为＂左甲状腺腺瘤＂。于2011年12月在全身麻醉下行＂经胸乳途径腔镜下左甲状腺部分切除术＂,术后病理诊断为＂滤泡性腺瘤伴出血囊性变＂。患者术后未服用左甲状腺素钠片。

甲状腺术中甲状旁腺原位损伤类型对甲状旁腺功能的影响

目的通过模拟甲状腺全切除术中甲状旁腺不同类型的原位损伤情况建立动物模型，研究不同程度的甲状旁腺原位损伤对术后甲状旁腺功能恢复的影响。方法以实验家兔为研究对象，随机分为A、B、C、D四组，每组8只，A组（假手术组）：单纯暴露、探查甲状腺、甲状旁腺；B组（血供损伤组）：双侧甲状腺全切除＋双侧下甲状旁腺血供损伤保留被膜；C组（被膜损伤组）双侧甲状腺全切除＋双侧下甲状旁腺被膜损伤保留血供；D组（复合损伤组）双侧甲状旁腺全切除＋双侧下甲状旁腺被膜及血供的复合损伤。术前1d，术后第1天、第3天、第5天、第7天监测血钙、血PTH，术后第7天切取双侧下甲状旁腺行苏木精一伊红染色，观察甲状旁腺组织的存活及病理损害。结果（1）各组动物术前血钙、血PTH差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）A组术后血钙下降，但在第5天恢复至术前水平（P〉0．05）；B、C组术后血钙明显下降（P〈0．05），以术后第1天最低，逐渐恢复，但C组恢复较B组快（P〈0．05）；D组术后血钙持续下降；（3）A组术后血PTH下降，但在第7天恢复至术前水平（P〉0．05）；B、C组术后血PTH明显下降（P〈0．05），以术后1d最低，逐渐恢复，但3d后C组恢复较B组快（P〈0．05）；D组术后血PTH持续下降；（4）病理结果：A组甲状旁腺以主细胞为主，少量空泡性改变（5％～10％）；B组甲状旁腺出血、坏死（40％～50％），部分细胞空泡变性（30％～40％），中心伴纤维化，周边可见炎性肉芽肿及增生的甲状旁腺组织；C组甲状旁腺出血（10％～20％），部分细胞空泡变性（10％～20％）；D组甲状旁腺坏死，几乎无正常甲状旁腺组织，明显纤维化，残存的甲状旁腺组织较少呈散在分布。结论（1）甲状腺术中甲状旁腺原位损伤的类型影响术后甲状旁腺功能的恢复，其中甲状旁腺血供和被膜的复合损伤最严重，甲状旁腺缺血坏死，功能不能恢复；单纯血供损伤，部分能恢复功能；带血管蒂的甲状旁腺原位保留能较快的恢复功能；（2）对于甲状腺术中严重血供及被膜损伤．其至游离的甲状旁腺廊寺即自体移植。

咽食管憩室并钙化误诊为甲状腺癌1例报道

病例资料患者,女,63岁,因＂体检超声发现甲状腺结节2年＂入院。颈部超声检查（图1）提示：甲状腺左侧叶中份有一实性不均质低回声结节,约1.0 cm×1.9 cm大,形态尚规则,边界欠清楚,其内可见多个微钙化灶,后方可见回声衰减,似可见穿支血流（滤泡性肿瘤可能,局部癌变不除外）。甲状腺功能检查：TSH 5.51μU／m L,其余指标均正常。拟诊为＂甲状腺左侧叶结节（癌不排外）＂,完善术前准备后,

积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌管理中的前瞻性队列研究:单中心观察经验

目的评价以积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)管理中的可行性、安全性和有效性,并结合当前队列中患者和医疗环境特征探索合理的手术干预指标。方法前瞻性纳入以积极监测方案管理的低危PTMC病例98例,评价患者依从性、非进展手术率,以及连续超声监测下肿瘤直径增长≥3 mm和体积增加≥50%的累积发生率和肿瘤倍增率(TDR)变化。结果共纳入98例患者,诊断年龄39(30,45)岁,目标肿瘤基线直径为5.0(3.8,6.8)mm,其中63.3%的肿瘤直径≤5 mm。经随访22(12,44)个月,11例(11.2%)和50例(51.0%)患者出现肿瘤直径增长≥3 mm和肿瘤体积增加≥50%,无淋巴结转移、远处转移或死亡病例;5.1%(5/98)判定为需要延迟手术干预,5例因患者改变意愿而非疾病进展手术;1例失访。肿瘤进展后TDR显著低于进展前[每年直径进展:-0.09(-0.12,0.48)对0.91(0.86,1.25),P=0.014,n=8;每年体积进展:0.29(-0.14,0.70)对1.04(0.66,2.17),P<0.001,n=39]。在直径和体积进展后,分别有62.5%和43.6%的肿瘤保持稳定或萎缩。结论本研究方案可以作为低危PTMC管理策略之一。鉴于研究队列人群的流行病学和临床特征差异,在设置入组标准、随访策略和手术干预指标等积极监测管理方案时应充分考虑本地人群特征。

低分化甲状腺癌的病理学特点及诊治进展

低分化甲状腺癌（Poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC）是甲状腺滤泡细胞起源的恶性肿瘤,其分化程度、形态学及生物学行为介于高分化甲状腺癌（Well-differentiated thyroid carcinoma,WDTC）和未分化甲状腺癌（Anplastic thyroid carcinoma,ATC）之间.大量的研究均证实此类癌的存在,但直到2006年意大利＂都灵会议＂才就其诊断基本达成共识,现对近几年有关PDTC肿瘤病理特点及诊治特点进行综述.