仿真模拟教学管理模式在妇产科临床见习教学中的应用研究

目的:分析仿真模拟教学管理模式在妇产科临床见习中的应用效果,摸索以学生为中心,以提高学生临床思维、临床能力为目标的教学管理新模式。对象及方法:将昆明医科大学2012级全科三、四班99名见习同学随机分为系统仿真模拟教学组及传统教学组,通过多站点考核比较两组见习同学的见习成绩。结果:体格检查、疾病诊疗分析及总平均分部分仿真模拟教学组成绩高于传统教学组(P<0.05);病史采集部分两组无显著性差异(P>0.05)。结论:仿真模拟教学模式有助于提高学生临床思维及诊疗能力,在妇产科的见习教学过程中有积极作用。

妇产科MBBS留学生教学体会与思考

随着我过综合国力的增强,来华的留学生不断增多,留学生的教育成为了高等教育的重要部分,作为主干课程的《妇产科学》是留学生的必修课程,文章以本教研室MBBS留学生妇产科学教学实践为基础,探讨留学生教学模式,摸索提高留学生教学质量和学习效果的方法,为教学实践提供借鉴。

加强医院住院规培医师的党性修养教育

医德医风建设事关医务人员、医院甚至政府的形象。加强对医务人员的培训和党性修养教育是搞好医德医风建设的重要内容。住院医师规范化培训,是医学学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质置极为重要,占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键所在,是整个医学教育过程中非常重要的一个环节。

B细胞淋巴瘤患者应用利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松方案化疗发生医院获得性肺炎的可能因素

目的探讨应用利妥昔单抗(R)+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(R-CHOP)方案化疗的B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma)患者医院获得性肺炎发生的危险因素。方法回顾性分析我科收治的185例应用R-CHOP方案及272例应用CHOP方案的B细胞淋巴瘤患者,分析引起医院肺部感染的可能因素。结果 185例应用R+CHOP方案化疗的B细胞淋巴瘤患者中,有26例发生医院获得性肺炎,感染率为14.1%,272例应用CHOP方案的患者医院获得性肺炎感染率为6.6%;在应用R+CHOP方案的患者中年龄、化疗周期、白细胞下降、住院时间长是医院获得性肺炎感染的危险因素。结论应用R+CHOP方案化疗的B细胞淋巴瘤患者医院获得性肺炎的感染率高于应用CHOP方案的患者;R+CHOP方案组患者中年龄、化疗周期、白细胞下降、住院时间长是医院获得性肺炎感染的危险因素。

细节管理在产科出院指导中的应用及其效果评价

目的探讨在产科出院产妇中应用细节管理的方法与效果。方法选择本科640例正常分娩并出院的顺产产妇为研究对象,随机分为两组。其中对照组(n=320)采取常规出院指导,实验组(n=320)应用细节管理的方法进行出院指导,比较两组产妇的护理服务满意度、相关知识知晓程度以及出院后复查依从性。结果除了产妇满意度无明显变化外,实验组其他各项均较对照组有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对出院产妇实施细节管理可提高产妇对产褥期知识的知晓水平和产后复查依从性,有利于避免产褥期并发症的发生。

第二代高通量测序技术对孕晚期阴道菌群研究的应用前景

近几年来,孕晚期阴道菌群变化对母婴的影响方面一直是各临床工作者关注的重点问题。通过传统培养方法和非培养方法,现已证实妊娠晚期阴道菌群变化与母婴不良妊娠结局存在相关性,但对于妊娠晚期阴道菌群结构变化的认识尚存在局限性。本文主要根据近年阴道菌群方面的研究进展,探讨第二代高通量测序技术对妊娠晚期阴道菌群变化研究的应用前景,以期为孕妇孕期阴道微生态异常的早期识别、治疗等提供新的理论依据和方法。

孕妇孕期膳食营养指导对孕妇营养补充及母婴影响的研究

孕期是胎儿生长发育的关键时期,胎儿机体器官及系统发育的主要营养依赖于母体的供给,孕期的营养状态可对子代产生近、远期影响,但孕期营养不良、营养过剩等情况仍时有发生,有必要通过相关调查了解孕期营养情况,针对性强化营养膳食指导,改善孕妇营养状态,为母婴健康做好保障。建立完善的孕妇孕期膳食营养指导体系迫在眉睫,需积极总结相关干预措施,并探明该膳食营养指导对孕妇营养补充及母婴的影响。文章通过相关文献的综述分析,汇总了孕期的营养膳食指导干预对策,结合孕期膳食营养干预,对孕妇营养补充效果进行了分析,并总结了营养膳食指导对母婴健康的影响。

基底膜蛋白表达对子宫内膜癌及其免疫浸润的关系分析

目的探讨基底膜蛋白(Hub基因)与子宫内膜癌的预后、免疫浸润及泛癌的关系,建立临床预后模型。方法利用癌症基因图谱(the cancer genome atlas,TCGA)子宫内膜癌数据库中的子宫内膜癌组织及癌旁组织表达谱和临床信息,筛选出差异表达基因,对LncRNA共表达的mRNA进行GO富集分析及KEGG信号通路分析,将子宫内膜癌与癌旁组织的差异基因与基底膜蛋白基因进行交集,将筛选出的差异表达基因与生存状态、生存时间进行合并通过Lasso-cox回归分析筛选出Hub基因,利用多因素Cox回归分析建立预后模型,进一步进行泛癌分析以及免疫浸润相关性分析。结果确定了6个与子宫内膜癌患者预后相关的Hub基因,ADAMTS5、EVA1C、THBS4、CTSD、ITGAV和LAMA1,发现患者随着风险评分增加,患者生存率明显下降。进行泛癌分析发现这6个基因在大多数癌症类型中显著差异(P<0.05),且在多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform,GBMLGG)、脑低级别胶质瘤(low grade glioma,LGG)、急性髓细胞样白血病(acute myeloid leukemia,LAML)、葡萄膜黑色素瘤(uveal melanom,UVM)、肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinom,ACC)等癌症中高表达预后差。并探究了这些基因在肿瘤免疫治疗中的潜在作用发现与Th17 cells、Th2 cells、NK CD56bright cells等免疫细胞存在显著负相关(P<0.01),与Tcm、iDC、Eosinophils、aDC等免疫细胞存在显著正相关(P<0.01)。结论基底膜蛋白基因在子宫内膜癌的诊断和预后方面有较高的临床价值,可作为子宫内膜癌患者的预后标志物和潜在治疗靶点。

改良经阴道子宫颈环扎术与经典环扎术的疗效对比分析

目的:对McDonald环扎术和Shirodkar环扎术两种经典经阴道子宫颈环扎术式进行结合与改良,为子宫颈机能不全(CIC)患者的临床治疗提供新的术式参考。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年8月31日于昆明医科大学第二附属医院就诊,因CIC行经阴道子宫颈环扎术的117例患者的临床资料,根据不同手术方式分为改良环扎组(40例)、McDonald环扎组(40例)和Shirodkar环扎组(37例),对术中及术后情况及妊娠结局进行比较,并对改良环扎手术与其他两组经典环扎手术术后早产的相关因素行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:①与McDonald环扎组相比,改良环扎组术后有效子宫颈长度更长,术后宫缩抑制剂的时间更短,拆线孕周更长,足月产率更高,分娩孕周更长,差异有统计学意义(P<0.05);与Shirodkar环扎组相比,改良环扎组手术时间明显更短,术中出血量更少,术后宫缩抑制剂使用时间更短,术后环扎线切割率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。②早产的多因素Logistic回归分析示,以McDonald环扎手术为参照,行改良式环扎术、术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05),而术前体质量指数(BMI)≥24 kg/m^(2)增加了发生早产的风险(OR>1,P<0.05)。以Shirodkar环扎手术作参照,两种环扎术发生早产的风险相似(P>0.05),术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05)。结论:改良式经阴道子宫颈环扎术手术方法简单,应用于临床较为安全,可适当降低早产的发生风险,在改善孕妇不良妊娠结局方面有一定的优势,为CIC的孕妇治疗提供了新的术式参考。因研究纳入病例数少,对于临床应用尚需进行综合评估。

未分化结缔组织病患者发生不良妊娠结局的影响因素及列线图预测模型的构建

目的:分析未分化结缔组织病(undifferentiated connective tissue disease,UCTD)患者发生不良妊娠结局的影响因素,并构建列线图预测模型。方法:选取2020年5月-2023年5月在昆明医科大学第二附属医院产科就诊的108例UCTD孕妇,根据妊娠结局分为结局不良组(n=44)与结局良好组(n=64),采用多因素Logistic回归分析筛选影响因素,并构建列线图模型。结果:UCTD患者妊娠结局不良组的体质量指数(body mass index,BMI)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、IgA水平和体外受精、尿蛋白升高、子痫前期比例均高于结局良好组,而使用泼尼松的比例和白蛋白水平低于结局良好组,差异有统计学意义(均P<0.05)。经Logistic回归分析显示,子痫前期(OR=8.361,95%CI:1.331~52.527,P=0.024)、BMI升高(OR=1.236,95%CI:1.011~1.510,P=0.039)、TT升高(OR=1.889,95%CI:1.043~3.423,P=0.036)、IgA升高(OR=3.027,95%CI:1.099~8.340,P=0.032)是UCTD患者发生不良妊娠结局的危险因素,白蛋白升高(OR=0.842,95%CI:0.700~0.971,P=0.021)是UCTD患者发生不良妊娠结局的保护因素。基于此构建的列线图预测模型达到了较高的区分度,曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.722~0.934)。结论:构建了预测准确度较好的UCTD患者不良妊娠结局风险预测的列线图模型,为给予及时干预改善母婴结局提供了依据。

超声引导下髂总动脉阻断联合氨甲环酸预防前置胎盘产后出血

目的探讨B超引导下双侧髂总动脉球囊阻断术并联合术中泵注氨甲环酸对前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术出血量的影响。方法回顾性分析2014年4月至2018年5月在昆明医科大学第二附属医院行剖宫产的44例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,其中常规行剖宫产术的22例产妇为对照组,另外在B超引导下行双侧髂总动脉球囊阻断术,术中泵注标准剂量剂量的氨甲环酸的产妇为实验组。对2组产妇的术中出血量、输血量、子宫切除率及术后住院时间等情况进行比较统计分析。结果实验组产妇的术中失血量、输红细胞的量分别为900 (600,3 125) mL、0 (0,750) mL,明显低于对照组的3 400 (1 500,5 000) mL、800 (600,2 000)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组中有2例产妇切除子宫,对照组有9例,差异有统计学意义(P<0.05);实验组产妇术后住院时间为(4.0±1.0) d,短于对照组的(8.3±1.6) d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声引导下髂总动脉阻断联合术中应用氨甲环酸可以明显减少前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血量、术中输血量以及术后住院天数,最大程度保留子宫,技术安全、可行,避免了母胎放射线的损害。

孕晚期妇女抑郁状况调查及其影响因素

目的调查孕晚期妊娠妇女抑郁状况并探讨其影响因素.为产前心理咨询和心理辅导提供依据.方法选取昆明医科大学第二附属医院产科病房2015年3月至5月间住院待产的孕35周以上的孕妇180名.采用抑郁自评表(Symptoms of depression self rating scale,SDS)和孕妇基本情况调查问卷进行问卷调查.Logistic回归分析探讨孕晚期抑郁状况的危险因素.结果 180例孕晚期妇女抑郁阳性检出率为42.2%.其中汉族阳性检出率(47.45%)明显高于少数民族(25.58%)、本科及以上学历(52.94%)高于本科及以下学历者(35.71%).Logistic回归分析结果显示孕妇的民族(OR=2.92.95%CI 1.29-6.63)、学历(OR=3.29.95%CI 1.22-7.18)、孕妇对目前婚姻状况的满意程度(OR=3.53.95%CI:1.09-6.24)、每天睡眠时间(OR=0.37.95%CI 0.15-0.94)与抑郁状态的发生有关.结论昆明市孕晚期妇女的抑郁心理健康状况较差.尤其是本科及以上学历及睡眠质量差的孕妇更容易出现抑郁情况.应对孕妇开展广泛的健康教育,以降低其在怀孕期出现抑郁情绪可能性.

子痫前期发病机制的研究进展

子痫前期是妊娠特有的疾病,由于该病对母儿的危害极大,其发病机制一直是产科研究的焦点。随着研究的不断深入,目前认为该病主要与遗传、血管内皮受损、免疫失衡及炎症反应等因素相关,其中遗传因素是内因,血管内皮损伤因子水平异常升高、血管内皮保护因子水平降低是该病发生、发展的关键环节,而免疫失衡及炎症反应进一步加重血管内皮的损伤,多种机制相互作用导致子痫前期的发生。

抑制素A与相关病理妊娠的研究进展

抑制素A在妊娠期间主要来源于胎盘,其合成与分泌与胎盘功能密切相关,参与妊娠的发生、发展。抑制素A的水平在正常妊娠时表现为两个高峰,但在不同的病理妊娠中有不同的变化。通过研究抑制素A与病理妊娠的关系,可为相关病理妊娠(如子痫前期、流产、异位妊娠等)的预测、早期诊断、治疗及预后等提供一定的临床指导。

联合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症的影响

目的评估妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)3种治疗方案的临床疗效.方法将患者随机分为单用腺苷蛋氨酸、单用多烯磷脂酰胆碱及联合应用两药共3组,3周后追踪治疗前后的血胆汁酸、转氨酶水平及3组新生儿情况、妊娠结局,比较3种治疗方案.结果联合用药组改善血胆汁酸及转氨酶的疗效显著优于单用药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用后可明显改善新生儿情况及妊娠结局.结论思美泰与易善复联合应用可以降低妊娠期肝内胆汁淤积综合症的生化指标,改善妊娠结局,提高新生儿的生存质量.

血红素加氧酶1与子痫前期发病机制的研究进展

子痫前期是妊娠期最常见的疾病之一,其不仅能导致胎盘早剥、妊娠妇女肝肾功能受损、早产、胎儿生长受限等,也是孕产妇及围生儿死亡的常见原因,由于其严重危害母儿健康,其发病机制一直是产科领域的研究热点。子宫螺旋动脉重塑障碍、血管内皮受损、遗传、免疫失衡及炎症反应等与子痫前期关系密切,其中广泛的血管内皮受损是该病发生的关键环节。近年研究发现,氧化应激及可溶性血管内皮因子(s Eng)、可溶性血管内皮生长因子受体1(s Flt-1)升高是导致血管内皮受损的主要原因,而血红素加氧酶1(HO-1)是一种可诱导的抗氧化酶,HO-1及其催化代谢产物一氧化碳(CO)、胆红素不仅对正常妊娠的胎盘形成、胎盘功能的维持及胎儿的生长发育具有重要保护作用,还能通过激活胎盘保护型信号通路、合成还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)还原酶来抑制子痫前期妇女体内的氧化应激以及通过降低血管内皮损伤因子如s Eng、s Flt-1对血管内皮的损害、促进血管内皮保护因子如血管内皮生长因子(VEGF)对血管的保护作用来抑制子痫前期的发生,推测HO-1及其催化代谢产物能够为子痫前期预防及治疗带来新的突破。

抗磷脂抗体相关病理妊娠发病机制的研究进展

抗磷脂抗体(APL)是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的自身抗体,其广泛作用于全身各大器官、系统,通过促进血栓形成、细胞免疫平衡紊乱、补体系统过度活化、滋养细胞功能受损等方面导致病理妊娠,如自然流产、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎等。该文通过研究APL导致病理妊娠的发病机制,对预测及防治病理妊娠的发生具有一定的临床指导意义。

低剂量顺铂周期化疗促进肿瘤特异性免疫应答降低宫颈癌再发的实验研究

目的探讨低剂量顺铂周期化疗对机体抗肿瘤免疫应答及宫颈癌再发率的影响。方法建立TC-1肿瘤细胞C57BL/6小鼠模型,分为3组(n=5):对照组、低剂量组、高剂量组,绘制3组肿瘤生长曲线,用药结束后7 d检测3组小鼠外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中HPV-E7特异性CD8+T细胞的数目。同法建立小鼠肿瘤模型、分组、治疗,治疗结束后7 d,切除肿瘤组织,下腹部对侧接种TC-1细胞,观察肿瘤再发率和小鼠生存率。结果(1)顺铂低剂量周期疗法和高剂量疗法抗肿瘤作用相似。(2)低剂量周期疗法组PBMC中HPV-E7阳性的CD8+T数量显著高于高剂量组和对照组。(3)低剂量周期疗法组肿瘤再发率显著低于高剂量组和对照组;(4)低剂量周期疗法组肿瘤小鼠生存率显著高于高剂量组和对照组。结论顺铂低剂量周期疗法能有效抑制肿瘤生长,其通过促进肿瘤特异性免疫应答,在一定程度上降低肿瘤再发,提高宿主生存率。

妊娠晚期外倒转术成功纠正胎位3例报告

目的探讨妊娠晚期行外倒转术纠正胎位的手术实施的可行性及利弊。方法报告2015年在B超实时监测下行外倒转术3例病例,记录术中、术后情况观察及预后。结果 3例妊娠晚期行外倒转术病例均成功,未发生任何并发症。结论妊娠晚期在B超的实时监测及麻醉下行外倒转术是安全、可行的,而且在38周左右行外倒转术可以将母儿的风险降至最低。

胎膜早破孕妇血清中细胞间黏附分子1及白细胞介素18的意义

目的通过检测胎膜早破(PROM)孕妇血清中细胞间黏附分子1(ICAM-1)及白细胞介素18(IL-18)的水平,探讨二者与胎膜早破的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测25例未足月胎膜早破孕妇(p PROM组)、25例足月胎膜早破孕妇(t PROM组)和25例足月胎膜未破孕妇(对照组)血清中ICAM-1及IL-18的水平。结果孕妇血清中ICAM-1及IL-18的水平在p PROM组中最高,t PROM组次之,对照组最低,每2组间差异有统计学意义(P<0.05)。p PROM组及t PROM组血清中ICAM-1及IL-18的水平呈现正相关关系(r=0.62,P<0.001)。结论胎膜早破孕妇组血清中ICAM-1与IL-18水平明显升高,二者呈正相关性,二者参与胎膜早破的发生、发展,且发挥协同作用;联合检测孕妇血清中ICAM-1和IL-18的水平变化有望提高胎膜早破诊断的敏感性。