妊娠期完全性子宫破裂105例临床分析

目的:探讨妊娠期瘢痕子宫和无瘢痕子宫完全性子宫破裂的发生率、病因、临床特征及母儿结局.方法:回顾性分析2004年1月至2017年12月云南省33家医疗单位妊娠期完全性子宫破裂的发生情况.收集105例孕妇的一般临床资料、分娩特征、术中所见以及母儿结局,然后按照子宫有无瘢痕史将其分为瘢痕组(65例)和无瘢痕组(40例),对比分析这些指标,并对符合随访条件的母儿进行随访.结果:①瘢痕组妇女不良孕产史、妊娠期糖尿病、子宫原瘢痕破裂比例高于无瘢痕组(P<0.05).无瘢痕组患者高龄产妇、巨大儿、梗阻性难产和医源性产程加速(缩宫素使用不当)、产程中子宫破裂、失血性休克、胎死宫内的比例显著高于瘢痕组(P<0.05).无瘢痕组中的5例因医源性损伤(3例胎头/胎臀吸引,2例产钳助产)发生完全性子宫破裂.②两组患者常见的临床症状分别是产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克以及产前阴道流血,且无瘢痕组失血性休克比率高于瘢痕组(P<0.05).③瘢痕组子宫下段累及比例高于无瘢痕组(P<0.05),无瘢痕组子宫颈、子宫角受累的比例高于瘢痕组(P<0.05).④无瘢痕组新生儿5分钟Apgar≤7分和胎死宫内的比例高于瘢痕组(P<0.05).而瘢痕组幸存胎儿后续正常发育的比例高于无瘢痕组(P<0.05).结论:瘢痕子宫破裂的主要原因与剖宫产史和腹腔镜下较大子宫肌瘤剔除史有关,无瘢痕子宫破裂主要原因是梗阻性难产、缩宫素使用不当以及宫内操作不当.子宫破裂后常见的临床症状有产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克等,其中无瘢痕子宫破裂者组织损伤更重,失血量更多,母儿近远期预后更差.

硫酸镁在子痫前期、子痫患者中的应用

硫酸镁在子痫前期及子痫患者中有广泛的应用,已有大量的临床试验证明其在预防和处理子痫发作中是迄今为止最有效的药物,但其作用机制仍不明确,临床应用还需改进。1药理毒理正常血清镁离子浓度是0.75~1.25mmol/L,有1/3~1/2与血浆蛋白结合,血清镁离子的浓度超过3.5mmol/L时即可出现中毒症状,当血清镁离子浓度达5mmol/L时,膝腱反射消失,>5mmol/L时将会呼吸抑制,

三级综合医院成人ICU护士伦理冲突现状及影响因素研究

目的调查三级综合医院成人ICU护士的伦理冲突现状,并分析影响因素,为改善其伦理冲突水平提供依据。方法采用多阶段抽样的方法,于2021年12月—2022年4月应用一般资料调查问卷、护理伦理冲突问卷-重症监护版对28所三级综合医院的1608名成人ICU护士进行调查,采用单因素分析及二元Logistic回归分析影响因素。结果共回收1516份有效问卷,有效问卷回收率为94.28%。三级综合医院成人ICU护士的护理伦理冲突问卷-重症监护版得分为[75.5(35.0,125.0)]分。Logistic回归分析结果显示,地区、ICU类型、年龄、文化程度、职称、家庭人均月收入和是否接受过伦理培训是成人ICU护士伦理冲突的影响因素(P<0.05)。结论成人ICU护士的伦理冲突有待缓解,护理管理者应关注并识别伦理冲突风险人群,注重疏导与心理支持,制订个性化干预措施,缓解成人ICU护士的伦理冲突。