在新型冠状病毒感染疫情背景下儿童医院呼吸内科的防控策略

新型冠状病毒肺炎( COVID-19)疫情初期发现儿童不易感,随着疫情的发展,全国各地逐渐发现了婴儿及儿童感染病例。据2月5日报道在患病儿童中最小的发病年龄仅为出生3h的新生儿,最大为17岁。继而2月8日武汉市儿童医院报道全国首例儿童重症COVID-19病例^([1-2])。从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,明确了所有人群均为易感人群。

昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体情况

目的:探讨昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体感染情况分析。方法:收集昆明市儿童医院社区获得性呼吸道感染患儿500例,其中男237例,女263例,年龄3~10岁。采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增并测序肺炎支原体耐药株的23S rRNA基因靶区V区域。聚类分析用于预测耐药支原体的变异与传播。结果:在500例呼吸道感染患儿的痰标本中,成功培养出213株,其中药敏菌株70株,中敏菌株96株,耐药菌株47株,耐药菌株检出率为22.06%。用23S rRNA V区引物进行PCR扩增出47株耐药菌株,8株耐药菌株未能扩增,39个耐药菌株的目标条带成功扩增。测序结果显示:16株菌株与标准菌株M129高度同源,16株耐药菌株中,有4株与标准菌株M129相比无基因位点突变。4株含有A2063G转化,3株含有A2064G转化,5株含有A2064C转化。2064点突变的频率(大肠杆菌中为2059)比2063点突变的频率高得多。人耐药肺炎支原体对5种抗生素的表型耐药模式因突变位置不同而不同。突变株A2063G表现出对红霉素和罗红霉素的抗性,突变株A2064G表现出对红霉素和交叉霉素的抗性,突变株A2064C表现出对红霉素的抗性。结论:该研究有助于更好地筛选抗支原体药物,并在临床上更好地治疗对支原体有耐药性的感染患儿。

昆明地区克雷伯杆菌致儿童急性下呼吸道感染的临床分析

小儿肺炎和支气管炎是儿童急性下呼吸道感染（ALRI）的常见疾病，肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。随着广谱抗生素尤其是第三代头孢菌素在临床上的广泛应用，

儿童支原体肺炎重症化影响因素的研究进展

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染是一种异质性疾病。在临床中,诊断为支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的患儿中,重症支原体肺炎(severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)、难治性支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)和危重症MPP除带来治疗困难、预后差等严重影响儿童生命安全的情况外,还常遗留不同程度的后遗症。分析MPP重症化的影响因素,寻找早期识别MPP重症化的相关预警指标,对于进行早期干预,降低SMPP和RMPP的致残率和减少后遗症的发生,以及降低SMPP和RMPP的病亡率具有重要意义。在临床中,感染MPP的患儿对支原体耐药性、临床表现、实验室指标、影像学表现等,以及支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)的应用与MPP重症化发生相关,笔者对上述相关影响因素的研究进展予以综述。

儿童急性下呼吸道感染病原学研究

儿童急性下呼吸道感染(ALRI)是儿科的常见疾病,是5岁以下儿童死亡的主要原因。因此,正确诊断、及时治疗ALRI具有很重要的意义。社区获得性肺炎和院内获得性肺炎病原学的差异很大,了解这种差异对合理选用抗生素尤其对初始经验治疗有指导意义。目前研究发现,社区获得性肺炎常见病原包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等)、真菌和原虫。我国幅员辽阔,地区区域性差异性较大,同时地区间、城乡间经济卫生条件的差异均会影响社区获得性肺炎病原的构成比。各病原的治疗原则各不相同,因此早期明确病原学诊断具有显著意义,是合理使用抗生素的保障。

昆明地区小儿急性下呼吸道肺炎支原体感染的临床研究

目的了解肺炎支原体在儿童急性下呼吸道感染中的发生率和临床特征。方法对2006年4月至2007年3月临床诊断为急性下呼吸道感染的1033例住院患儿取静脉血2mL,取血清在生物薄片马赛克TM上用间接免疫荧光法检测病原体的抗体。结果1033例中共检出肺炎支原体71例,检出率为6.87%。单纯肺炎支原体感染52例(5.03%),混合感染19例(1.84%)。各年龄组MP感染率分别为1个月至1岁1.69%、～3岁13.78%、～6岁18.27%、～14岁19.23%。全年均可检出MP,且无季节差异。所有病例用阿奇霉素治疗2～3周均治愈。结论本地区肺炎支原体感染现象普遍。血清学MP-IgM检测是早期诊断的必要手段,阿奇霉素是有效的治疗药物。

大肠埃希菌致儿童急性下呼吸道感染118例

目的了解大肠埃希菌在儿童急性下呼吸道感染中的发生率、细菌耐药情况和临床特征。方法对2005年10月～2006年10月临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患儿659例行痰培养,并用纸片扩散法行药敏试验。结果经痰培养确诊118例大肠埃希菌感染,检出率为17.99%。其中男90例,女28例。在检出的菌株中,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)87株,占73.73%。药敏结果显示100%的菌株对亚胺培南、美洛培南敏感,对常用抗生素头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林的耐药性依次为78.81%、73.73%、73.73%、76.27%、78.81%。结论昆明地区大肠埃希菌产ESBLs的阳性率高,耐药性日趋严重,亚胺培南等碳青霉烯类可作为其治疗的首选。

基于免疫失衡机制评估小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热患儿的疗效

目的:观察小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热患儿的疗效。方法:将2021年3月-2022年12月期间于昆明市儿童医院就诊的135例病毒性上呼吸道感染发热患儿进行随机分组:对照组(n=66)予西药治疗,观察组(n=69)在对照组的基础上加用小儿豉翘清热颗粒治疗,均连续用药7 d后评价临床疗效,统计并比较主要症状的平均缓解时间、用药不良反应,观察治疗前后中医证候评分变化,检测T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞平衡、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-6、SAA、hs-CRP水平。结果:观察组愈显率显著高于对照组(P<0.05)。治疗3天、7天后,观察组的中医证候积分、SAA、hs-CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、Th1细胞比例、IFN-γ水平及Th1/Th2、IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组,CD8^(+)、Th2细胞比例及TNF-α、IL-4、IL-6水平显著低于对照组,体温开始降低及复常、流涕停止、咽喉肿痛消失、咳嗽停止、肺啰音消失时间显著短于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热可促进发热等症状及体征缓解,提高治愈率,其机制可能与调节免疫失衡及下游炎症因子异常表达有关。

甲泼尼龙冲击疗法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效及对血清TNF-α、sB7-H3和G-CSF水平的影响

目的探讨甲泼尼龙冲击疗法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(RPMM)的疗效及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性B7同源体3(sB7-H3)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的影响。方法选取2018年1月至2021年10月昆明市儿童医院收治的100例RPMM患儿作为研究对象,根据甲泼尼龙的不同治疗剂量分为对照组和观察组,各50例。对照组和观察组均在常规治疗的基础上分别给予甲泼尼龙常规剂量[2 mg/(kg·d)]和冲击剂量[20 mg/(kg·d)]静脉注射治疗,持续用药3 d。比较两组的临床疗效、症状/体征改善情况(完全退热时间、肺内啰音消失时间、咳嗽缓解时间、胸部X线片阴影吸收时间)、住院时间、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、促炎性细胞因子(TNF-α、sB7-H3和G-CS)水平变化,及不良反应发生情况。结果观察组的总有效率高于对照组[92.0%(46/50)比82.0%(41/50)](P<0.01)。观察组的完全退热时间、胸部X线片阴影吸收时间和住院时间均短于对照组[(3.6±0.8)d比(5.0±0.4)d、(8.1±2.4)d比(11.0±2.1)d、(10.7±1.2)d比(14.1±0.9)d](P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患儿的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且观察组高于对照组[(45.43±2.03)%比(39.70±1.98)%、(38.12±2.52)%比(31.59±2.24)%、1.98±0.58比1.80±0.35](P<0.05或P<0.01)。与治疗前相比,治疗后两组患儿的血清TNF-α、sB7-H3和G-CSF水平均下降,且观察组低于对照组[(26.38±0.16)μg/L比(36.54±0.13)μg/L、(3.26±1.82)ng/L比(5.15±1.14)ng/L、(6.16±2.01)μg/L比(8.87±1.94)μg/L](P<0.05或P<0.01)。两组的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规小剂量相比,冲击剂量甲泼尼龙可显著降低RMPP患儿的血清TNF-α、sB7-H3和G-CSF表达水平,减轻炎症反应,提高疗效,且安全性较好。

2260例急性下呼吸道感染患儿人鼻病毒分子流行病学特征

目的了解昆明地区急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection,ALRTI)住院患儿人鼻病毒(human rhinovirus,HRV)感染的分子流行病学特征。方法选取2019年1月至2019年12月在昆明市儿童医院住院的ALRTI患儿共2 260例作为研究对象,利用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)对其鼻咽抽吸物或痰液进行HRV检测,随机选取40份HRV检测阳性标本扩增VP4/VP2基因片段,并对扩增产物进行测序分型。结果 ALRTI患儿HRV检出率为6.50%(147/2 260)。不同年龄段ALRTI患儿HRV检出率不存在差异(χ^(2)=3.240,P=0.356)。不同季节ALRTI患儿HRV检出率存在差异,夏季最高,其次为秋季(χ^(2)=37.674,P <0.05)。随机检测的40份阳性标本中,23份为HRV-A型,5份为HRV-B型,12份为HRV-C型。HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现在发热、咳嗽方面,差异无统计学意义(P> 0.05),但在喘息方面,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 HRV是昆明地区急性下呼吸道感染的病原体之一,流行季节在夏秋季,以HRVA型为主,感染HRV患儿更容易出现喘息。

儿童肺炎支原体肺炎与呼出气一氧化氮的相关性

目的研究肺炎支原体肺炎(MPP)患儿呼出气一氧化氮(FeNO)水平及其与支气管肺泡灌洗液(BALF)菌量高低的相关性.方法选择2016年1月至2016年11月于昆明医科大学附属儿童医院住院的42例MPP患儿,选取50例健康同龄儿童作对照组,对比2组儿童FeNO测定值;采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测MPP患儿BALF中肺炎支原体的DNA定量(MP-DNA),将其分为低菌量组(MP-DNA定量≤106copies/m L)及高菌量组(MP-DNA定量>106 copies/m L),对比不同菌量组的FeNO测值;同时,根据临床将MPP患儿分为普通MPP组及难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)组,对其FeNO测值进行对比.结果 MPP组FeNO水平[(27.48±5.34)bbp]显著高于健康对照组[(14.24±4.21)bbp],差异有统计学意义(P<0.05);高菌量组FeNO水平[(27.33±6.20)bbp]与低菌量组[(27.58±4.74)bbp]相当,差异无统计学意义(P>0.05);RMPP组FeNO水平[(29.88±4.51)bbp]高于普通MPP组[(26.00±5.35)bbp].结论肺炎支原体感染可引起FeNO水平增高,但其与所感染肺炎支原体菌量高低之间不存在有相关性;与普通MPP相比,RMPP对患儿小气道的损伤可能更突出.

探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用

目的探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料。共12例,男8例,女4例,男女比为2∶1,年龄25 d至10岁,中位数为1.2岁。结果10例为瘢痕性狭窄病例,其中8例为声门下瘢痕性狭窄,另2例为支气管结核并发瘢痕性狭窄。治疗:9例用钬激光松解瘢痕、球囊导管扩张狭窄段、钳夹瘢痕及坏死组织、冻融肉芽组织等综合介入治疗,仅1例用单纯球囊导管扩张治疗。10例病例中部分缓解1例,占比10%,完全缓解8例,占比80%,1例尚在随访中;2例为支气管异物病例,应用球囊导管扩张后成功取出异物,治愈率100%。结论球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分,对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势,治疗效果好。在支气管异物取出的应用中,作为补充手段选择,能快速、完整地将异物取出。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎30例临床分析

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征、治疗方法及预后。方法收集自2017年12月—2019年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治住院的30例MPNP患儿的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。结果30例MPNP患儿中男12例,女18例,年龄4.5~12.3(7.4±2.3)岁;发热天数8~20(12.7±3.3)d,有气促体征且需要氧疗者8例,呼吸衰竭需要机械辅助通气2例。MPNP患儿外周血WBC为7.2~21.7(11.43±3.51)×109/L,中性粒细胞(N)为22.7%~78.3%(49.69±16.50%),降钙素原(PCT)为0.26~2.17(0.39±0.33)mg/L,高敏C反应蛋白(hs-CRP)10~156(81.07±35.89)mg/L。影像学检查:病初均为大叶实变影,1~3周实变区出现含气囊腔、薄壁空洞,其中24例出现胸腔积液。支气管镜检查示支气管黏膜及支气管壁有黏膜充血水肿伴滤泡样增生26例,合并支气管黏膜糜烂出血样改变8例;合并支气管黏膜大片坏死物覆盖10例;合并支气管壁结构破坏4例。支气管镜检查管腔内大量黏稠分泌物26例,合并黏液栓生成12例,合并血性分泌物4例,合并坏死赘生物生成6例。30例MPNP患儿经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜介入等治疗预后均良好,住院天数为15~27(19.20±3.28)d,影像学大部分病灶吸收时间为60~270(140.00±78.29)d。结论MPNP发热时间、住院时间、影像学吸收时间均较长,支气管镜下表现严重且多样化,多数伴有胸腔积液,急性发热期CRP显著升高,预后大多良好。

新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童流感的研究

目的研究分析2020年2月[新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间]全国人民暂停非必要的生产、居家、重视手卫生及外出防护等防控手段对儿童流行性感冒(流感)发病的影响。方法选取2020年2月、2020年1月、2019年2月、2019年1月该院收治的流感儿童分别作为A组(768例)、B组(925例)、C组(329例)和D组(434例)。分析COVID-19疫情期间流感病例的发病情况、高危因素等,研究预防的策略。结果A组儿童流感病毒核酸检测阳性40例(5.2%),中位年龄1岁9个月。B组儿童流感病毒核酸检测阳性342例(37.0%),中位年龄2岁7个月。C组儿童流感核酸检测阳性96例(29.2%),中位年龄1岁4个月。D组儿童流感核酸检测阳性186例(42.9%),中位年龄2岁2个月。A组儿童年龄与B、C组比较,B组儿童年龄与D组比较,以及B组儿童流感检测阳性率与D组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组儿童流感检测阳性率明显低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各组时间均处于流感高发季节,但由于COVID-19疫情的影响,2020年2月全国人民生产、生活方式发生了改变。昆明地区防控手段控制住了COVID-19疫情的蔓延,也有效控制了流感病毒的传播。

《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》综合解读

2019冠状病毒病(COVID-19)已成为全球性突发公共卫生事件,我国已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防及控制措施。截至该文完稿,国家卫生健康委员会已发布6版诊疗方案。为更好地理解最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》相关内容,该文对其进行了深入解读,并同时结合《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》进行了综合解读。

异物网篮和异物钳在取出儿童支气管异物中的应用研究

目的研究异物网篮和异物钳在取出儿童支气管异物中的应用。方法纳入2019年1月至2020年1月在该科就诊的支气管异物患儿124例,按异物种类及形态选择工具分为异物钳组(56例)异物网篮组(68例)。对比两组效果:成功率、完整取出率及手术时间。结果异物网篮组成功率、完整取出率均明显高于异物钳组,手术时间明显短于异物钳组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症发生。结论用异物网篮取坚果类异物较异物钳有完整性高、手术时间短的优势;用异物钳取笔帽类异物较异物网篮有成功率高的优势;取动物骨头类异物时用异物钳和异物网篮的效果无明显区别。

支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童RMPP的效果

目的探讨支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年7月至2020年7月该院呼吸内科收治的需给予支气管肺泡灌洗治疗的RMPP患儿120例。采用随机数字表法分为对照组(53例)和治疗组(67例)。对照组给予常规肺泡灌洗治疗,治疗组给予肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗。比较2组患儿总有效率、住院时间、影像学吸收好转率及术后3 d咳嗽情况。结果2组患儿总有效率、影像学吸收好转率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患儿平均住院时间明显短于对照组,术后3 d咳嗽症状减轻程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童RMPP可缩短住院时间,明显缓解术后咳嗽症状。

鼻病毒及所致人类疾病的研究进展

鼻病毒(rhinovirus,RV)属于小角鼻病毒科的ssRNA病毒,目前发现的有171种,被分为3型:RV-A、RV-B和RV-C。RV主要通过直接接触或通过气溶胶传播,在世界各地都有感染患者,RV感染最常见于秋季和春季。RV是引起儿童呼吸系统感染的重要病原体之一,还可以引起一些神经系统疾病。目前全世界范围内还没有获得许可的RV疫苗,也没有针对RV感染的特异性治疗抗病毒治疗药物。

小儿黄金止咳颗粒治疗儿童急性支气管炎咳嗽(痰热阻肺证)的有效性和安全性评价

目的:评价小儿黄金止咳颗粒治疗儿童急性支气管炎咳嗽(痰热阻肺证)的有效性和安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验设计。所选病症为急性支气管炎(痰热阻肺证)。自2022年1月至2023年9月,从21个参研医院入组359例3~7岁受试患儿,按3︰1比例随机分配至试验组和安慰剂组。分别服用小儿黄金止咳颗粒和小儿黄金止咳颗粒模拟剂。以用药7 d后咳嗽消失/基本消失率作为主要疗效观察指标。结果:1.治疗7 d,试验组咳嗽消失/基本消失率为73.95%,安慰剂组为57.61%,2组间差异有统计学意义(P=0.001)。2.治疗7 d咳嗽消失/基本消失中位天数,试验组与安慰剂组分别为5 d、6 d,2组间差异有统计学意义(P=0.006)。咳嗽症状严重度-时间的曲线下面积,试验组为7.20±3.79,安慰剂组为8.20±4.42,2组间差异有统计学意义(P=0.039)。3.治疗7 d,试验组中医证候积分与基线之间的差值为-16.0(-20.0,-15.0)分,安慰剂组为-15.0(-18.0,-12.0)分,2组间差异有统计学意义(P=0.004)。中医症候疗效:试验组临床控制49.04%,显效28.35%,有效16.48%,无效6.13%;安慰剂组临床控制38.04%,显效26.09%,有效29.35%,无效6.52%;2组间差异有统计学意义(P=0.014)。4.药物临床试验期间不良事件及不良反应发生情况,2组间差异均无统计学意义。偶见呕吐、腹泻不良反应。无与药物相关严重不良事件及不良反应。5.试验药物依从性良好,与安慰剂相比差异无统计学意义。结论:小儿黄金止咳颗粒治疗儿童急性支气管炎咳嗽(痰热阻肺证),有较好的安全性、有效性和依从性。

昆明地区小儿急性下呼吸道合胞病毒感染的临床研究

目的了解昆明地区呼吸道合胞病毒（RSV）在小儿急性下呼吸道感染中的发生率和临床特征。方法对昆明市儿童医院2006年4月至2007年4月临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患儿1112例行痰间接免役荧光法检测呼吸道舍胞病毒抗原。结果1112例标本中，阳性276例，阳性率24．82％，其中男190例（17．09％），女86例（7．73％），男女发病比例为2，21：1。全年均可检出RSV，发生率最高的是10—12月份（30．15％），最低的是4—6月份（10．93％）。RSV感染多见于3岁以下，尤以6个月以下患儿感染率最高（36，22％）。结论呼吸道合胞病毒是引起昆明地区小儿急性下呼吸道感染的主要病原，特别是婴幼儿感染率最高。