吲哚青绿在眼科的临床应用研究进展

吲哚青绿（indocyanine green,ICG）自20世纪70年代开始用于眼科,在眼科临床疾病的诊断与实验研究中发挥着非常重要的作用。随着技术的改进及ICG的临床应用经验的积累,ICG以其相对分子质量大、可与蛋白结合、对光敏感、吸收峰与传统半导体激光波长相近、皮肤光毒性低、组织靶向性高、生物分布和清除迅速、使用操作简单等特点,

超声乳化术后联合及不联合人工晶状体植入术建立后囊膜混浊兔眼模型的比较

背景后发性白内障（PCO）的防治是目前研究的热点问题之一。建立PCO动物模型常用的方法为超声乳化术后植入或不植入人工晶状体（IOL），但二者造模的效果评价尚不一致。目的比较兔眼PCO模型建立过程中植入与不植入IOL对PCO的影响。方法选择新西兰白兔20只，用随机数字表法将实验动物分为超声乳化联合IOL植入组和超声乳化不植入IOL组，每组10只兔，两组兔右眼超声乳化手术过程一致，术后共随访3个月，裂隙灯下观察2个组术后晶状体的反应及PCO情况，按OdrichPCO分级系统对术眼PCO情况进行分级。结果术后1～3d，超声乳化联合IOL植入组术眼结膜充血、角膜水肿和房水混浊的严重程度均明显比超声乳化不植入IOL组严重，而术后2周至3个月2个组兔眼的炎性反应均消失；术后1d至3个月，2个组兔术眼的瞳孔直径变化及PCO分级一致。术后2个月，超声乳化不植入IOL组及超声乳化联合IOL植入组兔眼1～3级PCO者分别为8只眼和9只眼，0级PCO者分别为2只眼和1只眼，组间差异无统计学意义（P=0．39）。裂隙灯下检查发现2个组实验眼均于术后1个月开始出现PCO，术后2个月PCO的范围扩大并快速发展，术后3个月形成致密纤维化层。结论采用超声乳化联合IOL植入术建立PCO模型的效果与不植入IOL者相同，但后者术后早期的前房炎性反应较轻，可作为研究PCO的理想动物模型。

穿透性角膜移植术后继发性青光眼的影响因素及治疗

目的探讨穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后继发性青光眼的发病因素及防治措施。方法对120例(121眼)PKP患者的临床资料进行回顾性分析,探讨发生继发性青光眼患者其术前原发角膜病变的类型及术后主要临床表现,同时观察根据不同病因给予药物或手术治疗后的效果。结果 121眼中发生继发性青光眼者25眼,总发生率为20.66%;发生率较高的有角膜溃疡、排斥再移植、大泡性角膜病变,而单纯性角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良或变性的发生率相对较低。术后引起继发性青光眼发生的相关因素早期主要由于黏弹剂滞留,严重眼前段炎症,术后发生虹膜前后粘连;晚期主要原因为角膜内皮失代偿,术后使用糖皮质激素未作定期随访,发生免疫排斥反应等。所有患者经分析病因后给予药物或联合手术治疗眼压均得到有效控制。结论 PKP术后继发性青光眼的发生率与术前角膜病变的类型有相关性,临床准确分析病因、给予对应处理可有效控制眼压。

吲哚菁绿运用于白色白内障超声乳化术中的临床研究

目的:探讨5g/L吲哚菁绿溶液前囊膜染色在白色白内障超声乳化术中连续环形撕囊的临床应用效果。方法:白色白内障患者98例98眼,随机分为两组,观察组50例50眼,对照组48例48眼。对照组不做前囊膜染色。观察组采用黏弹剂下5g/L吲哚菁绿溶液前囊膜染色,前囊膜染色针抽取5g/L吲哚菁绿溶液0.1mL,自辅助切口注入到前囊膜中央表面,留置30s,平衡盐液置换出多余染料。两组均应用撕囊镊连续环形撕囊。结果:观察组前囊膜呈现均匀的淡绿色,能见度显著提高,有48眼撕囊成功,成功率96%;对照组有29眼撕囊成功,成功率60%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后裂隙灯显微镜下检查前房未见染料颗粒残存及虹膜炎及眼压升高等并发症。前房炎症反应、角膜透明度与对照组比较,差异无统计学意义。结论:吲哚菁绿前囊膜染色使前囊清晰可辨,可提高对白色白内障患者术中撕囊的成功率,从而减少术中并发症的发生,使超声乳化白内障手术初学者较快掌握连续环形撕囊术,改善初学者的学习曲线。

贝伐单抗联合曲安奈德治疗穿透性角膜移植术后新生血管

目的:观察球结膜下注射贝伐单抗和曲安奈德治疗穿透性角膜移植术后新生血管的临床疗效。方法:对19例20眼因眼外伤行穿透性角膜移植术后3mo,新生血管增生达到Ⅲ度以上患眼随机分为四组。A组:对照组;B组:贝伐单抗2.5mg(0.1mL);C组:贝伐单抗及曲安奈德各0.1mL;D组:曲安奈德0.1mL;每月1次,共两次球结膜下注射药物。结果:平均随访3a,B组和C组视力保持稳定或稍有增进,新生血管和免疫反应明显减退(P<0.01),患者眼痛、畏光流泪症状减轻。结论:贝伐单抗联合曲安奈德在治疗穿透性角膜移植术后新生血管的过程中能够有效减退新生血管,并减轻排斥反应,对保持植片的透明性有积极的治疗作用。

心脏死亡大鼠供体角膜移植排斥模型建立

目的建立一种心脏死亡大鼠供体角膜移植排斥模型,观察术后排斥反应,总结手术操作技巧,提高大鼠角膜移植排斥模型的成功率。方法 50只成年雌性SD大鼠按照随机数字表随机分为供体组(10只,20眼)、实验组(同种异体角膜移植组20只,20眼)、对照组(自体角膜移植组20只,20眼)。5 m L空气注射入供体大鼠心腔内造成心脏死亡后取4.25 mm直径角膜植片。实验组大鼠采用水合氯醛腹腔麻醉后作4.0 mm直径植床,将供体植片用国产12-0缝线间断缝合于受体植床上行穿透性角膜移植术;对照组采用水合氯醛腹腔麻醉后用4.0 mm环钻取角膜,植片旋转180°原位缝合。术后两组大鼠滴妥布霉素眼膏1次/d。体式显微镜下观察并拍照,按照Larkin的标准进行排斥反应评分,计算排斥反应指数,直至术后14 d取材。统计两组排斥反应指数评分,采用SPSS软件进行t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结果 (1)实验组大鼠中有1只死亡,19只发生排斥反应,排斥率为100%,对照组无排斥反应发生;(2)术后14 d,实验组排斥反应评分为(8.5±2.12)分,远高于对照组排斥反应评分(3.0±0.32)分,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠心脏注射空气后取4.25 mm角膜植片做角膜移植排斥模型具有稳定性好,可操作性强,排斥率高的优点。

纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用

目的研究纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用。方法选取昆明医科大学附属甘美医院2017年9月至2019年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者,按照随机分组原则,在常规维护的基础上,分为纤支镜肺泡灌洗组(实验组)及对照组,通过2组胸片、动脉血气(氧合指数)、纤支镜检查等指标的比较,进行统计学分析。结果2组实验后氧合指数、胸片、纤支镜镜下表现评分均低于实验前评分,差异具有统计学意义(P<0.05),且2组试验后有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组有效率大于对照组。结论纤支镜肺泡灌洗可以作为一种有效维护供肺的技术,是提高边缘性供肺利用的有效手段。

吲哚青绿介导光动力防治后囊膜浑浊对兔角膜内皮细胞的影响

目的研究吲哚青绿介导光动力防治后囊膜浑浊对兔角膜内皮细胞的影响.方法 32只兔眼随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别行晶状体超声乳化皮质吸出术;低、中、高剂量组皮质吸出后前房内分别注入0.5 mL浓度为1.25 mg/mL,2.5 mg/mL,5 mg/mL的吲哚青绿(ICG)后用810 nm的半导体激光对囊膜进行低能量(50 wm/cm)照射2 min.术后3月时观察角膜内皮细胞的数量和角膜的厚度.结果术后3月,低剂量组、中剂量组、高剂量组的角膜内皮细胞数量发生减少,但是与对照组相比,差异无统计学意义;术后3月,低剂量组、中剂量组、高剂量组的角膜厚度增加,但是与对照组相比,差异无统计学意义.结论吲哚青绿介导光动力防治后囊浑浊对兔角膜内皮细胞没有影响.

角膜移植术后排斥反应的防治探讨

目的:为控制角膜移植术后发生排斥反应,探讨防治排斥反应的有效途径。方法:对73例73眼穿透性角膜移植术患者术后排斥反应发生率进行回顾性分析。结果:患者73眼中28眼发生免疫排斥反应(38%),其中高危角膜病变21眼,非高危角膜病变7眼,有角膜新生血管者占88%,排斥反应发生时间为术后2wk～3a,以内皮型排斥反应为主(43%)。经药物联合治疗,角膜排斥反应得到明显抑制,有效率达61%。结论:高危角膜病变免疫排斥反应几率明显增加,发生时间及持续时间较长,因此应根据不同角膜病变在术前、术中、术后采取相应措施减少排斥反应发生率。

兔眼后囊膜混浊模型的建立

目的:总结兔眼后囊膜混浊模型建立过程中的成功经验及注意事项。方法:选择新西兰白兔10只,每只兔选取右眼进行超声乳化晶状体摘除术,对手术中的乳化功率、时间等参数进行统计。术后共随访3mo,观察术后并发症和后囊膜混浊的形成情况,按Odrich后囊膜混浊分级系统对术眼后囊膜混浊情况进行分级。结果:10只兔中有1只术中发生后囊膜破裂,1只于术后1wk死亡,其余8例术后1mo开始出现后囊膜混浊,术后2mo,后囊膜混浊的范围扩大并快速发展,术后3mo,形成致密纤维化层。术后3mo表现为致密的纤维化层和较厚的纤维化层,可见明显的后囊膜混浊。结论:利用兔眼透明晶状体行超声乳化手术可作为研究后囊膜混浊的理想动物模型,但要注意手术操作,防止并发症发生。

吲哚青绿介导光动力疗法治疗兔眼后发性白内障中视网膜的毒性观察

目的研究吲哚青绿介导光动力疗法治疗兔眼后发性白内障后,兔眼视网膜的损伤情况。方法 32只兔眼随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别行晶状体超声乳化及皮质吸出术,低、中、高剂量组术后前房内注入0.5mL浓度分别为1.25、2.50、5.00mg/mL的吲哚青绿,用810nm的半导体激光对囊膜进行低能量(50mW/cm)照射2min。术后3个月时对兔眼进行闪光视觉诱发电位检查后取材行透射电镜观察兔眼视网膜有无损伤。结果晶状体后囊膜混浊情况均有减轻,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。同时前房内注入浓度为1.25mg/mL吲哚青绿组兔眼视网膜电镜损伤相对较小,各实验组行闪光视觉诱发电位结果之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚青绿介导的光动力疗法可明显降低术后晶状体后囊膜混浊的程度,而同时吲哚青绿浓度为1.25mg/mL治疗组对视网膜的损伤最小。

DCD角膜移植术后角膜内皮细胞的变化

目的探讨心脏死亡供体器官捐献(donation after cardiac death,DCD)来源角膜植片行穿透性角膜移植后角膜内皮细胞变异情况.方法用角膜内皮显微镜对心脏死亡供体来源角膜植片行穿透性角膜移植191例眼术后角膜植片分别于术后1~4周;5~12周;4~6月;7~12月行角膜内皮镜检查.结果 (1)191例患者中有48例患者角膜内皮镜检出,143例患者角膜内皮镜无法检出,检出率占25%;(2)48例患者术后1~4周、2~3月、4~6月及7~12月的内皮细胞细胞密度(2271.15±321.47)个/mm^2、(1971.33±358.18)个/mm^2、(1826.59±303.92)个/mm^2、及(1753.14±306.31)个/mm^2.平均细胞面积由术前的(388.45±95.26)μm增加到术后7~12月的(638.63±124.73),细胞大小变异系数(cv值)由30.15%增加到65.04%,六角形细胞比例由(52.59±7.26)%下降到(40.01±11.35)%.结论 (1)角膜内皮镜检查对于早期角膜移植术后患者内皮细胞识别率较低,敏感度差,角膜移植术后早期内皮镜无法测出结果时可选择共焦显微镜评价观察角膜内皮细胞的变化;(2)穿透性角膜移植术后供眼角膜内皮细胞密度逐渐减少,六角形细胞比例渐变小平均细胞面积和cv值均渐增大.(3)DCD角膜移植术后1 a,尤其是术后3月应加强术后随访,当发现有早期排斥反应的征象时,及时进行抗排斥治疗对于减少早期排斥反应尤为重要.

吲哚青绿介导光动力抑制兔眼后发性白内障的实验研究

目的研究吲哚青绿(indocyanine green,ICG)介导光动力对兔眼后发性白内障发生的抑制作用.方法 32只兔眼随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别行晶状体超声乳化及皮质吸出术,低、中、高剂量组再皮质吸出后前房内注入0.5 mL浓度分别为1.25 mg/mL,2.5 mg/mL,5 mg/mL的ICG后用810 nm的半导体激光对囊膜进行低能量(50 mW/cm2)照射2 min.术后3个月时观察后囊膜的混浊程度及囊膜中晶状体上皮细胞增生细胞核抗原的表达.结果中高剂量组晶状体后囊膜混浊程度EPCO值呈剂量依赖性的下降,组间比较P<0.01,差异有统计学意义;囊膜的晶状体上皮细胞增殖核抗原增殖指数呈剂量依赖性的下降,各组间比较P<0.01,差异有统计学意义.结论 ICG的光动力作用在兔眼可降低术后3个月时后囊膜混浊的程度,其作用是通过术中ICG的光动力毒性清除了囊袋内的晶状体上皮细胞,从而减少了晶状体上皮细胞的增殖程度.

非球面人工晶体植入术后视觉质量的临床研究

目的评价年龄相关性白内障超声乳化吸出术后非球面人工晶体植入的视觉质量.方法 60例(60眼)年龄相关性白内障行超声乳化吸出术,30例30眼植入AcrysofIQ非球面人工晶状体,30例30眼植入普通人工晶体SN60NT人工晶体观察术后最佳矫正视力、对比敏感视力、眼内像差.结果术后3个月最佳矫正视力无统计学意义,对比敏感视力、高阶像差两组间差异有统计学意义.结论非球面人工晶体植入术后能够抵消老年人角膜的正球差,从而提高术后视觉质量.

逆行鼻泪管扩张联合人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎

目的探讨逆行鼻泪管扩张联合人工鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法对30例(32眼)慢性泪囊炎患者采用逆行鼻泪管扩张联合人工鼻泪管支架植入术,术后随访0.5a,观察其疗效。结果30例32眼慢性泪囊炎患者中治愈26眼,好转5眼,无效1眼,有效率为96.88%。结论逆行鼻泪管扩张联合人工鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎术式操作简单、效果好、并发症少,值得进一步推广。

吲哚青绿联合光照对兔眼前房反应影响的实验研究

目的通过研究吲哚青绿(ICG)介导光动力对兔眼后发性白内障的抑制作用,观察ICG联合光照对兔眼前节组织的影响。方法 32只兔眼随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别行超声乳化及皮质吸出术。低、中、高剂量组吸出皮质后,前房内注入浓度分别为1.25、2.5、5mg/mL的0.5mLICG,再用810nm的半导体激光对囊膜进行低能量(50mW/cm)照射2min。于术后1d、3d、7d观察眼前节组织、眼压及房水总蛋白含量的变化情况。结果术后1d,低、中、高剂量组的眼压分别为(15.67±2.17)、(15.94±2.35)、(16.08±2.12)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后3d分别为(17.41±2.85)、(17.87±2.51)、(17.95±2.64)mmHg,术后7d分别为(16.65±2.24)、(16.93±2.06)、(17.24±2.32)mmHg,各组间相比差异无统计学意义(P>0.05),与对照组及与术前比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。术后1d,低、中、高剂量组的房水总蛋白含量分别为(0.73±0.26)、(0.76±0.28)、(0.80±0.25)mg/mL,术后3d分别为(0.66±0.12)、(0.71±0.23)、(0.73±0.31)mg/mL,术后7d分别为(0.53±0.27)、(0.58±0.17)、(0.61±0.23)mg/mL,各组间相比差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。4组间前房反应评分,两两配对比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ICG联合光照短期内对兔眼前节组织无明显毒副作用。

58例DCD供体角膜移植术后新生血管的病因分析

角膜病是目前全世界第二大致盲眼病,我国约有400万角膜病盲人,角膜移植成为很多患者实现社会价值新的希望,面对大量急需做角膜移植的患者,扩大角膜材料的来源是我国移植事业面临的瓶颈问题[1]。而心脏死亡捐献(DCD)正是为缓解这一矛盾而建立的一种可持续发展的捐献组织来源。近年来,我国器官捐献志愿者登记人数近30万,器官及组织移植已位列全世界第2位,并有望在2020年成为全世界第一位的器官移植大国。DCD来源的角膜移植成为主流并引起了中国政府及学者的重视。我国DCD工作尚处于起步和试点阶段,了解DCD供体角膜来源的特点对指导临床工作及研究,有效开展角膜移植工作就具有十分重要的意义[2]。

吲哚青绿在白内障手术中前囊膜染色与切口愈合的临床观察

目的评价吲哚青绿晶状体前囊膜染色在连续环形撕囊中的有效性及其对术后角膜切口愈合的安全性。方法125例(125只眼)白内障患者随机分为2组观察组(吲哚青绿染色组)61只眼,对照组(空白组)64只眼。观察组采用吲哚青绿溶液前囊膜染色,对照组采用平衡盐灌注液作对比。结果观察组连续环形撕囊成功率96.72%,对照组连续环形撕囊成功率68.75%,2组差异有统计学意义(P<0.05);术后1d,3d,7d,1月,3月2组患者中连续环形撕囊成功者切口的透明角膜隧道的混浊程度:2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚青绿晶状体前囊膜染色能提高连续环形撕囊成功率,也不影响角膜切口的初期愈合过程。